Zur Fortbildung Aktuelle Medizin NOTFALL IM BEREITSCHAFTSDIENST
Akute Venenthrombose der Extremitäten
Pathophysiologie: Die Unterteilung in oberflächliche und tiefe Venenthrombosen hat therapeutische und prognostische Bedeutung. Dre oberflächliche Thrombose ist im Regelfall harmlos, wenn auch u. U.
sehr schmerzhaft, und kann ambulant behandelt werden. Sie wird meist traumatisch, entzündlich oder durch Injektionen und Infusionen ausgelöst. Am häufigsten sind die V. saphena und Varixknoten betroffen. Bei den tiefen Venenthrombosen sind Beinvenenthrombosen ca. 10mal häufiger als Armve- nenthrombosen. Am Bein unterscheidet man Waden-, Oberschenkei-{Femoralis-) und Beckenvenen- (lleofemoralis-)Thrombosen; am Arm sind die V. subclavia und/oder die V. axillaris (Paget-v.- Schwetter-Syndrom) betroffen. Die Ausbildung einer tiefen Beinvenenthrombose wird u. a. begünstigt durch Immobilisierung, verlängerte Bettruhe, schwere Erkrankungen (insbesondere Tumorerkrankung evtl. mit lokaler Kompression) und Hormontherapie (Nebennierenrindenhormone und Kontrazeptiva).
Oft sind keine Umstände erkennbar, die eine Erklärung bieten für die Entstehung einer Thrombose.
Kompression (physiologische Enge im oberen Thoraxbereich, körperliche Betätigung, Lymphknoten, Tumoren u. a.) fördert die Entstehung eines Paget-v.-Schwetter-Syndroms. Die bedeutsamste Folgeer- scheinung einer Thrombose ist die Lungenembolie, die bei der lleofemoralthrombose in bis zu 50% der Fälle in unterschiedlicher Schwere auftreten kann. Armvenenthrombosen führen kaum einmal zur Lungenembolie. Eine Lungenembolie kann das erste Symptom einer Beinvenenthrombose sein!
Symptomatik
~ Oberflächliche Thrombose Schmerz, Rötung, Überwär- mung und umschriebene Schwellung.
~ Paget-v.-Schwetter-Syn- drom
Schweregefühl und Span- nung im Arm, Anschwellung des Armes, livide Verfärbung und vermehrte Venenzeich- nung bis zum Schulterbe- reich, Schmerz nicht obligat.
~ Tiefe Beinvenenthrombose Schmerz in Ruhe und/oder bei Belastung (nicht obligat), Beginn meist im Wadenbe- reich und aufsteigend im Ver-
Diagnose
Druckschmerzhafter Strang im Verlauf einer, selten meh- rerer oberflächlicher Venen. Bei starker entzündlicher Schwellung unter Umständen kein Strang tastbar. Ist die Vena saphena am Oberschen- kel betroffen, Übergang in die Vena femoralis beachten.
Umfangszunahme, bei Ver- schluß der Vena axillaris druckschmerzhafter Strang tastbar.
Typische Symptomatik (Diffe- rentialdiagnose: Lymph- ödem).
Ödem: Beginn mit Konsi- stenzvermehrung des Gewe-
Therapie
Ambulante Behandlung: Täglich erneuerter Druckver- band,
keine Immobilisierung, eher vermehrte Bewegung.
Antiphlogistika (zum Beispiel für mehrere Tage 3 x 1 Dra- gee Butazolidin oder 3 x 1 Tablette Colfarit).
Eventuell Heparinoid- oder antiphlogistische Salben.
Nachts Hochlagerung
Krankenhauseinweisung zur Thrombolyse- oder Antiko- agulantientherapie. Einwei- sung auch im Verdachtsfall zur weiteren Abklärung (Phle- bographie).
Sofortige Krankenhausein- weisung zur operativen Thrombektomie bei ganz fri- schen Thrombosen oder zur Fibrinolyse- oder Antikoagu- lantientherapie. Einweisung
DEUTSCHES ARZTEBLATT Heft 26 vom 30. Juni 1977 1717
Vergiftungen durch organi- sche Phosphorsäureester (Al- kylphosphate)
Heft 1/1977, Seite 23 f.
Akute Schlafmittelvergiftung Heft 2/1977, Seite 81 f.
Pneumothorax
Heft 3/1977, Seite 143 f.
Das akute traumatische intra- kranielle Hämatom
Heft 4/1977, Seite 213 f.
Invagination
Heft 5/1977, Seite 292 f.
Leistenbruch beim Säugling Heft 6/1977, Seite 356 Der akute lumbale Bandschei- benvorfall
Heft 7/1977, Seite 429 f.
Akute Appendizitis Heft 8/1977, Seite 495 f.
Malaria tropica
Heft 9/1977, Seite 581 f.
Verätzungen und Verbrühun- gen der Luft- und Speisewege Heft 10/1977, Seite 649 f.
Septisch-toxischer Schock Heft 11/1977, Seite 733 f.
Das Lungenödem Heft 12/1977, Seite 791 f.
Akute Porphyrie Heft 13/1977, Seite 870 Die hypertensive Krise Heft 14/1977, Seite 929 f.
Sch rittmacherversagen Heft 16/1977, Seite 1067 f.
Geburtshilfe: Die vorzeitige Lösung der richtig sitzenden Plazenta
Heft 17/1977, Seite 1132 Coma diabeticum Heft 18/1977, Seite 1195 Geburtshilfe:
Placenta praevia Heft 19/1977, Seite 1276
Schädel-Hirn-Verletzungen Heft 23/1977, Seite 1529 f.
Hypoglykämie — Hypoglykämi- scher Schock
Heft 24/1977, Seite 1592 Akute periphere Embolie Heft 25/1977, Seite 1659 f.
Die im Jahr 1976 in der Reihe
„Notfall im Bereitschafts- dienst" erschienenen Beiträ- ge sind in Heft 14/1977, Seite 930, in einer tabellarischen Zusammenstellung aufge- führt.
In der Reihe „Notfall im Bereitschaftsdienst"
sind in diesem Jahr folgende Beiträge erschienen:
Zur Fortbildung Aktuelle Medizin
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Venenthrombose der Extremitäten-M1111111•111■1•1•11___411MIZIk
Symptomatik Diagnose Therapie
lauf der tiefen Venen. Bei vol- ler Ausbildung der Thrombose glänzende, livide verfärbte Haut, Schwellung und ver- mehrte Venenzeichnung.
Schwerste Form: Phlegmasia coerulea dolens mit akutem Schmerz, raschem Anschwel- len, intensivem Spannungsge- fühl und intensiv livide-rötlich verfärbter Haut.
bes, tastbar bei lockerer Pal- pation der Wade am aufge- stellten Bein, schließlich ein- drückbare Dellen, Zunahme des Umfanges.
Druckschmerz: Bei tiefer Pal- pation der Wade und im Ver- lauf der Vena poplitea und der Vena femoralis.
auch im Verdachtsfall zur wei- teren Abklärung (Phlebogra- phie).
Privatdozent Dr. med.
Eckhard Lechler
Medizinische Universitätskli- nik (Direktor: Professor Dr.
Rudolf Gross)
Josef-Stelzmann-Straße 9 5000 Köln 41 (Lindenthal)
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1718 Heft 26 vom 30. Juni 1977 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
