Das ZDF-Magazin WISO – Wirtschaft & Soziales gibt am 7. Juni um 19.25 Uhr unter anderem nützliche Tips zum Thema „Krank im Urlaub – wer hilft wo?“.
Für viele ein Alptraum: mitten in den „schönsten Wo- chen des Jahres“ plötzlich ein krankes Kind, ein schmer- zender Weisheitszahn oder gar ein böser Unfall. Fremdes Land, fremde Sprache, fremde Sitten – schnell kommt Pa- nik auf. Wo und wie findet man im Ausland einen deutsch- sprechenden Arzt? Kann man der Klinik am Unfallort ver- trauen? Wie verständigt man sich in der Apotheke, und was kostet beziehungsweise wie funktioniert ein Rettungsflug zurück in die Heimat? Fragen, auf die WISO in Zusam- menarbeit mit dem ADAC Antworten geben will. Die Sen- dung zeigt Beispiele und gibt praktische Ratschläge mit auf
die Urlaubsreise. EB
TV-Tip
Todesstrafe
Zu der Reportage „Ärzte und Todes- strafe: Heimliche Helfer, mutige Ver- weigerer“ von Heike Korzilius in Heft 18/1999:
Medienhysterie
Auslöser für eine bei- spiellose Medienhysterie war die Hinrichtung von zwei Mördern mit deutschen Päs- sen – Karl und Walter La- Grand –, vollstreckt nach US- amerikanischem Recht und Gesetz. Den Mordopfern wurde kaum eine Zeile ge- widmet – aber sogar die Bot- schaft der Bundesrepublik Deutschland als Bittsteller eingeschaltet . . .
Die American Medical Association (AMA) stellt sehr weise Ablehnung oder Befürwortung der Todesstra- fe in das moralische Ermes- sen des einzelnen. Amnesty International (ai) dagegen postuliert apodiktisch, daß die Todesstrafe eine Verlet- zung des grundlegendsten aller Menschenrechte, des Rechts auf Leben, sei. Gut gebrüllt: Aber hat sich dieser Verletzung nicht zuallererst der Mörder schuldig ge- macht? Nach vollzogener Todesstrafe sind wirkliche Fehlurteile nicht wieder gut- zumachen. Was aber ge- schieht, wenn rechtskräftig nur „zu strenger Strafe“ ver- urteilte Mörder bei uns – nach der Entlassung oder gar nach früher Flucht – erneut morden? Beispiele gibt es hierfür und bei uns in den letzten Jahren leider zu viele.
Prof. Dr. med. Heinz S.
Fuchs, Zietenstraße 24, 53173 Bonn-Bad Godesberg
Unmenschlich
Man mag zur Todesstrafe stehen, wie man will, in je- dem Fall sind die berichteten Hinrichtungsmethoden un- menschlich. Ich kann nicht verstehen, warum nicht die für den Betreffenden fast an- genehme Tötung mit Stick- stoff bei gleichzeitiger Ab- sorption des ausgeatmeten Kohlendioxids vorgenom-
men wird. Der Übergang ins Jenseits geschieht sanft und unmerklich. Dies wird jeder, der im Physiologischen Prak- tikum an einem derartigen Versuch teilgenommen hat, bestätigen können. Im Prak- tikum wird der Versuch natürlich vor dem Exitus ab- gebrochen (sonst könnte ich ja hier nicht darüber berich- ten).
Dr. med. Albrecht Pitzken, Oberdreispringen 2, 51429 Bergisch Gladbach
Praxisaufgabe
Zu dem Leserbrief „Zwangsenteig- nung“ von Dr. med. Jochen Kuberka in Heft 14/1999:
Arztunwürdig
Das Gejammere über eine sogenannte „Zwangsenteig- nung der kassenärztlich täti- gen Ärzte“ finde ich arzt- unwürdig. Mit 68 Jahren soll- te man aus vielerlei Gründen die Praxis aufgeben und sie jüngeren Ärzten zum Auf- bauen einer Existenz überlas- sen, zumal es keine freie Nie- derlassung mehr gibt. Was sollten Angestellte sagen, die mit 58 oder 60 Jahren in
„Zwangsfrührente“ geschickt werden? Ist das auch nicht
„rechtsstaatlich“? Ein Arzt sollte sich wirklich nicht be- klagen. Er kann privat weiter- machen und Notfälle behan- deln. Außerdem erhält er von der Ärzteversorgung eine Pension von rund 5 000 DM mit 68 Jahren. Kann man sich da noch beklagen? Herr Ku- berka scheint noch lange nicht so weit zu sein, weil er seine Kinder noch unterhal- ten muß. Wenn er mit seinem
„Praxisteam“ weniger als ein Facharbeiter verdient, sollte er sich auf eine Praxishelferin beschränken. Ich habe mit ei- ner „Kleinstpraxis“ vier Kin- der unterhalten und studieren lassen können. Vielleicht liegt das aber auch daran, daß wir noch aus der Generation stammen, die sparen konnte.
Dr. med. Gerd Höfling, Beethovenstraße 5, 42489 Wülfrath
Information
Zu dem Beitrag „Umfrage zur Patien- teninformation: ,Was man schwarz auf weiß besitzt . . .‘“ von Prof. Dr.
med. Michael Linden et al. in Heft 14/1999:
Unentbehrlich
Ich pflichte Ihnen sehr bei, daß nicht allein die mündliche Information von Patienten, sondern insbesondere bei et- was umfangreicheren The- men auch die schriftliche In- formation sehr wichtig ist. In Ihrem Bericht sind aber mei- nes Erachtens wichtige Grün- de für eine schriftliche Infor- mationsweitergabe nicht aus- reichend diskutiert worden:
vier Punkte möchte ich hier- bei besonders hervorheben.
Erstens die Zeitknapp- heit. Wie Sie wissen, stehen medizinische Beratungen un-
ter erheblichen wirtschaftli- chen Zwängen. Diese kön- nen sich für Patienten mit mehreren parallelen Krank- heiten besonders nachteilig auswirken. Manchmal kann man Patienten mit zusätzli- chen Beratungserschwernis- sen wie höheres Alter, fremde Sprache, fehlende Bildung oder Ängsten („kann man nicht mit alternativen Metho- den . . .“) in der zur Verfü- gung stehenden Zeit mit ei- ner mündlichen Beratung nicht mehr gerecht werden.
Zweitens die Merkfähig- keit. Jeder kennt Situationen, daß er selbst in komprimier- ter Form über ein fremdes Gebiet informiert wird. Wer ist aber zum Beispiel eine Stunde später noch in der La- ge, mehr als einige wenige Punkte wiederzugeben?
Drittens die einge- schränkte Aufmerksamkeit.
Patienten gehen oft in Arzt- Patienten-Kontakte mit ei- ner ängstlichen Erwartung (Krankheiten sind nun mal nichts besonders Erfreuli- ches) und sind dadurch in ih- rer Aufnahmefähigkeit für ei- nen ungewohnten/fremden medizinischen Zusammen- hang eingeschränkt bezie- hungsweise blockiert.
Und viertens die Medi- zinpädagogik. Da leider die Vermittlung fernliegender Dinge im Schul-(Biologie-) Unterricht wichtiger ist als ganz naheliegende Themen wie Kenntnis grundlegender medizinischer Zusammen- hänge, rationaler gesunder Lebensstil oder Krankheits- prophylaxe, muß der Arzt auch als Lehrer- und Schul- ersatz tätig werden. Weiter- hin muß er zur Selbsthilfe bei einfachen Gesundheitspro- blemen (Rationierung des
Gesundheitswesens) erzie- hen.
Bei diesen überaus häufi- gen Situationen sind gut gemachte und strukturierte schriftliche Informationen nicht nur hilfreich, sondern zur suffizienten Information mündiger Patienten unent- behrlich. Kritisch sollte man unbedingt den (oft hoch- glänzenden) Materialien von pharmazeutischen Wirt- schaftsunternehmen gegen- überstehen, sie dienen im- mer dem Unternehmenszweck und münden allzuoft in eine Produktempfehlung. Auch die vielen Info-Materialien, die jüngere (ältere), gesunde, ge- bräunte und lachende Men- schen in einer Urlaubssituation darstellen, finde ich persönlich unangebracht und irgendwie verdummend.
In Ermangelung geeigne- ter Materialien haben wir da-
her für unsere Praxis einen in- zwischen fast 80 Themen um- fassenden Satz an übersichtli- chen Patienteninformations- blättern selbst entworfen und über die Jahre weiterent- wickelt. Diese Materialien empfinden wir inzwischen als unentbehrlich für die tägliche ärztliche Arbeit.
Dr. med. Christoph von Box- berg, Kalkstraße 117, 51377 Leverkusen
Einkommen
Zu dem Leserbrief „Beneidenswert“
von Dr. med. Monika Berg-Cailliau in Heft 16/1999:
Ein Witz
Da fällt mir der alte Witz (oder ist es eine wahre Ge- schichte?) ein: Der Klempner kommt zum Doktor und bringt das Waschbecken an, dann gibt er dem Doktor die Rechnung. Der Doktor er- bleicht und meint: „So hohe Rechnungen schreibe ich ja nicht mal . . .“ Darauf der Klempner: „Ich weiß, als ich noch Arzt war . . .“
Dr. med. Rüdiger Ehlert, D.-Martin-Luther-Straße 14, 93047 Regensburg
Gesetzesänderung
Zu dem Beitrag „Scheinselbständig- keit von Ärzten – einige Auslegungs- hilfen“ von Prof. Dr. iur. Hans Kamps in Heft 16/1999:
Hinweis vermißt
Ich vermisse einen Hin- weis darauf, daß die Vermu- tung abhängiger Beschäfti- gung widerlegt werden kann (sogenannte arbeitnehmer- ähnliche Selbständige). Folge ist dann lediglich Rentenver- sicherungspflicht, was durch eine Mitgliedschaft in berufs- ständischen Versorgungswer- ken keine praktischen Aus- wirkungen hat (Hohmeister NZS 1999, 179 ff.; Ersatzkas- sen-Report Nr. 1, 1999).
Margarethe Maurer, Tett- nanger Straße 7, 81243 Mün- chen
Frage
Wenn zwei oder mehr der Kriterien der Scheinselbstän- digkeit erfüllt sind, vermutet der Staat, daß die erwerbs- mäßig tätige Person abhängi- ger Arbeitnehmer ist. Der Arbeitgeber muß dann die Hälfte der Sozialabgaben tra- gen. Auch ich als Vertragsarzt erfülle diese Kriterien.
¿ Ich bin regelmäßig und im wesentlichen nur für die Gesetzliche Krankenversi- cherung in Form der KV tätig. Die privatärztliche Tätigkeit ist leider nur ge- ring.
À Ich trete nicht mit un- ternehmerischer Tätigkeit am Markt auf.
Á Meine Arbeitsorganisa- tion wird durch den Sicher- stellungsauftrag der KV sehr stark bestimmt.
Wie kann ich nun die Scheinselbständigkeit bean- tragen, damit die KV die Hälfte meiner Sozialabgaben übernimmt?
Detlef Merchel, Schlaun- straße 7, 48301 Nottuln
Organspende
Zu dem Akut-Beitrag „Umfrage zur Organspende: Die Bedenken sind kaum ausgeräumt“ von Jürgen Sto- schek in Heft 18/1999:
Nicht repräsentativ
Im Namen der Deutschen Transplantationsgesellschaft möchte ich eindeutig feststel- len, daß diese Umfrage nicht im Auftrag der Deutschen Transplantationsgesellschaft erfolgt ist, wie in dem Artikel dargestellt. Vielmehr handelt es sich um eine Untersu- chung, die die Uniklinik Köln- Merheim unter der Leitung von Dr. Saad durchgeführt hat und die in keinerlei Zu- sammenhang mit der Trans- plantationsgesellschaft steht.
Im Gegenteil, ich selber war zufällig Vorsitzender der Sit- zung beim 116. Chirurgen- kongreß in München, in der die Ergebnisse dieser Unter- suchung vorgestellt wurden, und habe große Bedenken
gegen die Art der Untersu- chung angemeldet, da schon im Ansatz erkennbar war, daß sie in keiner Weise reprä- sentativ ist und die Anlage zu der Studie wohl kaum wissen- schaftlichen Kriterien ent- spricht, geschweige denn üb- lichen Umfrageverfahren . . .
Prof. Dr. G. Kirste, Deutsche Transplantationsgesellschaft, Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg i. Br.
Titelbild
Zu dem Titelbild von Heft 11/1999 und den dazu veröffentlichten Leser- briefen in Heft 18/1999:
Andere Perspektive
Die erneute Abbildung des Hermaphroditen vom Ti- telblatt hat mich nun doch ver- anlaßt, Ihnen meine Fotos zu schicken (die ich aus „gynäko- logischer Sicht“ und aus einer anderen Perspektive gemacht habe). Der Hermaphrodit wurde von Françoise-Domi-
nique-Aimé Milhomme (Va- lenciennes, 1758 – Paris, 1823) aus Marmor gemeißelt und befindet sich im sehr sehens- werten Palais des Beaux-Arts von Lille (Abteilung Skulptu- ren des 19. Jahrhunderts).
Dr. Jochem Rudersdorf, Kai- serstraße 82-84, 53721 Sieg- burg
Ein Feigenblatt drüber
Ihre Darstellung, daß der abgebildete Hermaphrodit eine hellenistische Schöpfung ist, ist völlig korrekt. Das Ori- ginal steht/liegt im Griechi- schen Nationalmuseum in Athen. Ich habe es bei einem Besuch dort 1976 fotogra- fiert; es ist grau-weißlich, ob aus Alabaster oder Marmor, vermag ich nicht zu sagen.
Das wahrscheinlich abgemal- te, von Ihnen wiedergegebe- ne Bild ist sicher erst viel spä- ter entstanden und entspricht nicht hundertprozentig dem Original. Welcher Hellene das Werk geschaffen hat,
Skulptur von Milhomme: Palais des Beaux-Arts, Lille Fotos: Dr. Jochem Rudersdorf
weiß ich auch nicht. Soviel zu Herrn Evers aus Rot an der Rot.
Zu der Bitte von Frau Krauß, über die ich herzlich gelacht habe, ein Vorschlag:
Hängen Sie in Zukunft ein Feigenblatt darüber!
Dr. med. Kay Staak, Am Rö- mertor 5, 55116 Mainz
Ausbildung
Zu dem Beitrag „Irrtümer – und kein Ende?“ von Dr. med. Markus S. Gulich in Heft 16/1999:
Rahmenbedingungen verbessern
Gulich ist ein unverbes- serlicher Optimist und auch ein wenig naiv: Wo andere Fesseln durch das Verfas- sungsgerichtsurteil zur Zulas- sung von Medizinstudenten sehen, sucht er nach Schleich- wegen zur Umgehung des Ur- teils. Wo andere durch die Veröffentlichung der Prü- fungsfragen und den dadurch entstandenen Zwang, immer neue Fragen zu konstruieren, immer spitzfindigere und ab- wegigere Fragen befürchten, sieht er die Schuld an unsinni- gen Fragen allein bei den ein- reichenden Fachkollegen.
Wenn die Rahmenbedin- gungen falsch sind, kann man sich natürlich darauf verle- gen, unter auch wenig förder- lichen Rahmenbedingungen noch Auswege zu suchen, um auch hierunter noch erträgli- che Ergebnisse zu erzielen.
Sinnvoller erscheint es mir aber dann, die Rahmenbedin- gungen zu verbessern.
Dr. med. Manfred Kerschrei- ter, Kirchstraße 23, 89150 Laichingen
Kommentar
These fünf: Die Antwort- Auswahl-Fragen (ich erlaube mir, deutsch zu sprechen) rui- nieren das Lernverhalten:
Dem ist entgegenzuhalten, daß diejenigen Inhalte ab- zufragen sind, die vom Ge- genstandskatalog vorgegeben und allen Beteiligten, also
Studenten und Hochschulleh- rern, bekannt sind. Das kann gleich für alle nur schriftlich geschehen, wobei, nebenbei bemerkt, nicht nur die Stu- denten geprüft werden. Die Lektüre der Ergebnisse der einzelnen Fächer und der ein- zelnen Hochschulen ist auch für Hochschullehrer und Fa- kultäten eine durchaus span- nende Lektüre. Nur Fragen zu pauken bringt nicht viel, weil die sogenannten Altfra- gen nur mit 10 bis 15 Prozent in die Prüfungen gehen.
These sechs: Mündliche Leistungskontrollen sind im Rahmen der Praktika und Kurse notwendig. Der Schein bescheinigt tatsächliches Wis- sen, nicht nur physische An- wesenheit, und zum Beispiel im Bereich der Untersu- chungskurse auch Können.
Fächer wie „Anamnese“ eig- nen sich für Antwort-Aus- wahl-Fragen nicht. Wie stellt sich der Autor denn einen ge- eigneten und allgemein aner- kannten Standard vor, der das notwendige Grundwissen je- des Arztes definiert?
These sieben: Aus eigener Tätigkeit als Gutachter des IMPP: Mit den falschen Fra- gen ist das so eine Sache.
Falsch ist eine Frage dann, wenn die Trennschärfe nicht stimmt, also nur geraten wird, und wenn die vorgege- bene richtige Antwort und die vorgegebenen plausiblen, aber falschen Antworten be- zweifelbar sind. Es ist gar nicht so leicht, Fragen so zu formulieren, daß die Lehr- buchreferenzen voll berück- sichtigt werden.
Verschiedene Lehrbücher sehen manches verschieden, manches auch dem Erkennt- nisstand nicht mehr genü- gend. Nicht nur die Fachver- treter sind maßgeblich für die tatsächliche Fragenauswahl, sondern die fachübergreifen- den Kontrollkommissionen und die Mitarbeiter des IMPP, die die letzte Entschei- dung darüber haben, welche Fragen in die Prüfungen kommen.
Prof. Dr. med. Joachim Henßge, Im Trentsaal 7, 23562 Lübeck
