Sozialgesetzbuch (SGB) V: Gesetzliche Krankenversicherung - mit Fortsetzungsbezug

SGB V

Gesetzliche Krankenversicherung

Kommentar

von

Prof. Dr. Wolfgang Noftz

Präsident des Landessozialgerichts

Honorarprofessor an der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel – Bandherausgeber –

Wolfgang Engelhard

Richter am Landessozialgericht

Werner Gerlach

Vorstandsvorsitzender der AOK i. e. R.

Dr. Harald Klückmann

Richter am Landessozialgericht

Dr. Andreas Kranig

Hauptabteilungsleiter im Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften

Michael Kruschinsky

Richter am Bundessozialgericht

Reinhard Steege

Vorsitzender Richter am Bundessozialgericht

Wilfried Vahldiek

Richter am Landessozialgericht a. D.

1. Band

ERICH SCHMIDT VERLAG

SGB V, Erg.-Lfg. 8/03 · XII/03

Es bearbeiten:

Prof. Dr. Wolfgang Noftz: Koordinierung des Kommentars, Einführung und Kommentierung der §§ 1–4, 11–19, 39–43b, 49–52, 141, 142, 173–177, 198–206, 219a–219d, 259–274, 306–314, Inhalts-, Abkürzungs- und Stichwortverzeichnis, Gesetzesänderungs-Register, Texte und Materialien

Wolfgang Engelhard: Kommentierung der §§ 29, 30, 84–87a, 106, 140a–140 h, 143–172, 194–197, 207–219

Werner Gerlach: Kommentierung der §§ 5–10, 20–28, 31–38, 44–47b, 48, 58–66, 186–193, 220–258, 275, 275a, 276–283

Dr. Harald Klückmann: Kommentierung der §§ 69–76, 82, 83, 88, 95–105, 107–

114

Dr. Andreas Kranig: Kommentierung der §§ 124–134, 140, 284–305a Michael Kruschinsky: Kommentierung der §§ 116–123, 135–139 Reinhard Steege: Kommentierung der §§ 115–115b

Wilfried Vahldiek: Kommentierung der §§ 77–81, 89–94

Zitierweise:

Noftz bzw. Engelhard bzw. Gerlach bzw. Klückmann bzw. Kranig bzw. Kru- schinsky bzw. Steege bzw. Vahldiek in Hauck/Noftz, SGB V, K § . . . Rz . . . Bzgl. Einführung und K §§ 3, 4, 27–30, 33a, 47b, 63–66, 79b, 132a, 132b, 141–

219d, 259–274, 275a, 306–314 vorerst noch Hauck, bzgl. K §§ 70, 77, 79, 80–82, 90, 91, 94, 95, 96–105, 115, 136 vorerst noch Schirmer in Hauck/Noftz, SGB V, K § . . . Rz . . .

Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

ISBN 3 503 02788 2 ISSN 0936-4773 Alle Rechte vorbehalten.

© Erich Schmidt Verlag GmbH & Co., Berlin 2004.

www.ESV.info

Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Danuvia Druckhaus, Neuburg/Donau

Inhaltsverzeichnis zum Band V

Allgemeines

Kennzahl Seite Vorwort zum Grundwerk . . . A 005 1 Vorwort zur 7. Lieferung . . . A 006 1 Vorwort zur 11. Lieferung . . . A 007 1 Vorwort zur 28. Lieferung . . . A 008 1 Vorwort zur 33. Lieferung . . . A 009 1 Vorwort zur 54. Lieferung . . . A 010 1 Inhaltsverzeichnis . . . A 015 1 Abkürzungsverzeichnis . . . A 030 1 Stichwortverzeichnis . . . A 040 1 Register – Gesetzesänderungen . . . A 050 1

Texte

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) Gesetzliche Kran-

kenversicherung . . . . C 100 1 Erstes Kapitel: Allgemeine Vorschriften (§§ 1–4) . . . C 100 1 Zweites Kapitel: Versicherter Personenkreis (§§ 5–10) . . . C 100 3 Erster Abschnitt: Versicherung kraft Gesetzes (§§ 5–8) . . . C 100 3 Zweiter Abschnitt: Versicherungsberechtigung (§ 9) . . . C 100 8 Dritter Abschnitt: Versicherung der Familienangehörigen

(§ 10) . . . C 100 8a Drittes Kapitel: Leistungen der Krankenversicherung

(§§ 11–66) . . . C 100 8c Erster Abschnitt: Übersicht über die Leistungen (§ 11) . . . C 100 8c Zweiter Abschnitt: Gemeinsame Vorschriften (§§ 12–19) . . . . C 100 8c Dritter Abschnitt: Leistungen zur Verhütung von Krankheiten

(§§ 20–24b) . . . C 100 11 Vierter Abschnitt: Leistungen zur Früherkennung von Krank-

heiten (§§ 25–26) . . . C 100 16

Die bereits in das Werk aufgenommenen Kennzahlen sind halbfett, die für später vorgese- henen sind kursiv gedruckt.

A 015

Kennzahl Seite Fünfter Abschnitt: Leistungen bei Krankheit (§§ 27–52) C 100 16a Erster Titel: Krankenbehandlung (§§ 27–43b) . . . C 100 16a Zweiter Titel: Krankengeld (§§ 44–51). . . C 100 19 Dritter Titel: Leistungsbeschränkungen (§ 52) . . . C 100 24 Sechster Abschnitt: (aufgehoben)¹

Siebter Abschnitt: Sterbegeld (§§ 58 und 59) . . . C 100 24 Achter Abschnitt: Fahrkosten (§ 60) . . . C 100 25 Neunter Abschnitt: Härtefälle (§§ 61 und 62) . . . C 100 26 Zehnter Abschnitt: Weiterentwicklung der Versorgung

(§§ 63–66) . . . C 100 28 Viertes Kapitel: Beziehungen der Krankenkasse zu den Lei-

stungserbringern (§§ 69–140) . . . C 100 31 Erster Abschnitt: Allgemeine Grundsätze (§§ 69–71) . . . C 100 31 Zweiter Abschnitt: Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und

Psychotherapeuten . . . C 100 32 Erster Titel: Sicherstellung der vertragsärztlichen und ver-

tragszahnärztlichen Versorgung (§§ 72–76) . . . C 100 32 Zweiter Titel: Kassenärztliche und kassenzahnärztliche

Vereinigungen (§§ 77–81) . . . C 100 34e Dritter Titel: Verträge auf Bundes- und Landesebene

(§§ 82–87 a) . . . C 100 39 Vierter Titel: Zahntechnische Leistungen (§ 88) . . . C 100 46b Fünfter Titel: Schiedswesen (§ 89) . . . C 100 46b Sechster Titel: Landesausschüsse und Bundesausschüsse

(§§ 90–94) . . . C 100 48 Siebter Titel: Voraussetzungen und Formen der Teilnahme

von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung (§§ 95–98) C 100 52a Achter Titel: Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überver-

sorgung (§§ 99–105) . . . C 100 56 Neunter Titel: Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprü-

fung (§ 106) . . . C 100 56e Dritter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und an-

deren Einrichtungen (§§ 107–114) . . . C 100 59 Vierter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und Ver-

tragsärzten (§§ 115–123) . . . C 100 60f Fünfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von

Heilmitteln (§§ 124–125) . . . C 100 65

1 Durch Art. 1 Nr. 7 des GKV-Solidaritätsstärkungsgesetzes vom 19. 12. 1998 (BGBl. I S. 3853) mit Wirkung ab 1. Januar 1999.

Kennzahl Seite Sechster Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von

Hilfsmitteln (§§ 126–128) . . . C 100 66 Siebter Abschnitt: Beziehungen zu Apotheken und pharma-

zeutischen Unternehmen (§§ 129–131) . . . C 100 67 Achter Abschnitt: Beziehungen zu sonstigen Leistungserbrin-

gern (§§ 132–134) . . . C 100 70b Neunter Abschnitt: Sicherung der Qualität der Leistungser-

bringung (§§ 135–139) . . . C 100 72 Zehnter Abschnitt: Eigeneinrichtungen der Krankenkassen

(§ 140) . . . C 100 76f Elfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern in der

integrierten Versorgung (§§ 140a–140h) . . . C 100 76f Fünftes Kapitel: Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen

(§§ 141 und 142) . . . C 100 76j Sechstes Kapitel: Organisation der Krankenkassen

(§§ 143–206) . . . C 100 76l Erster Abschnitt: Arten der Krankenkassen (§§ 143–172) . . . . C 100 76l Erster Titel: Ortskrankenkassen (§§ 143–146) . . . C 100 76l Zweiter Titel: Betriebskrankenkassen (§§ 147–156) . . . C 100 77 Dritter Titel: Innungskrankenkassen (§§ 157–164) . . . C 100 80 Vierter Titel: See-Krankenkasse (§ 165) . . . C 100 83 Fünfter Titel: Landwirtschaftliche Krankenkassen (§ 166) . C 100 83 Sechster Titel: Bundesknappschaft (§ 167) . . . C 100 84 Siebter Titel: Ersatzkassen (§§ 168–171) . . . C 100 84 Achter Titel: Anhörung bei organisatorischen Änderungen

(§ 172) . . . C 100 85 Zweiter Abschnitt: Wahlrechte und Zuständigkeit

(§§ 173–177)¹ . . . C 100 85 Erster Titel: Wahlrechte der Mitglieder (§§ 173–175) . . . C 100 85 Zweiter Titel: Zuständigkeit (§§ 176, 177) . . . C 100 87 Dritter Abschnitt: Mitgliedschaft und Verfassung

(§§ 186–197) . . . C 100 88 Erster Titel: Mitgliedschaft (§§ 186–193) . . . C 100 88 Zweiter Titel: Satzung, Organe (§§ 193–197) . . . C 100 89

1 Die §§ 178–185 sind ab 1. 1. 1996 ersatzlos weggefallen (vgl. Art. 1 Nr. 116, Art. 35 Abs. 6 des Gesundheitsstrukturgesetzes vom 21. 12. 1992 – BGBl. I S. 2266).

A 015

Kennzahl Seite Vierter Abschnitt: Meldungen (§§ 198–206) . . . C 100 91 Siebtes Kapitel: Verbände der Krankenkassen (§§ 207–219 d) C 100 94 Achtes Kapitel: Finanzierung (§§ 220–274) . . . C 100 96 Erster Abschnitt: Beiträge (§§ 220–256) . . . C 100 96 Erster Titel: Aufbringung der Mittel (§§ 220–225) . . . C 100 96 Zweiter Titel: Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder

(§§ 226–240) . . . C 100 97 Dritter Titel: Beitragssätze (§§ 241–248) . . . C 100 104 Vierter Titel: Tragung der Beiträge (§§ 249–251) . . . C 100 106 Fünfter Titel: Zahlung der Beiträge (§§ 252–256) . . . C 100 108 Zweiter Abschnitt: Beitragszuschüsse (§§ 257 und 258) . . . C 100 108b Dritter Abschnitt: Verwendung und Verwaltung der Mittel

(§§ 259–264) . . . C 100 108e Vierter Abschnitt: Finanz- und Risikostrukturausgleiche

(§§ 265–273) . . . C 100 109 Fünfter Abschnitt: Prüfung der Krankenkassen und ihrer Ver-

bände (§ 274) . . . C 100 116 Neuntes Kapitel: Medizinischer Dienst der Krankenversiche-

rung (§§ 275–283) . . . C 100 117 Erster Abschnitt: Aufgaben (§§ 275–277) . . . C 100 117 Zweiter Abschnitt: Organisation (§§ 278–283) . . . C 100 118c Zehntes Kapitel: Versicherungs- und Leistungsdaten, Daten-

schutz (§§ 284–305 a) . . . C 100 121 Erster Abschnitt: Informationsgrundlagen

(§§ 284–293) . . . C 100 121 Erster Titel: Grundsätze der Datenverwendung

(§§ 284–287) . . . C 100 121 Zweiter Titel: Informationsgrundlagen der Krankenkasse

(§§ 288–293) . . . C 100 123 Zweiter Abschnitt: Übermittlung von Leistungsdaten

(§§ 294–303) . . . C 100 126 Dritter Abschnitt: Datenlöschung, Auskunftspflicht

(§§ 304–305 a) . . . C 100 129 Elftes Kapitel: Bußgeldvorschriften (§§ 306–307) . . . C 100 131

Kennzahl Seite Fünfter Abschnitt: Leistungen bei Krankheit (§§ 27–52) C 100 16a Erster Titel: Krankenbehandlung (§§ 27–43b) . . . C 100 16a Zweiter Titel: Krankengeld (§§ 44–51). . . C 100 19 Dritter Titel: Leistungsbeschränkungen (§ 52) . . . C 100 24 Sechster Abschnitt: (aufgehoben)¹

Siebter Abschnitt: Sterbegeld (§§ 58 und 59) . . . C 100 24 Achter Abschnitt: Fahrkosten (§ 60) . . . C 100 25 Neunter Abschnitt: Härtefälle (§§ 61 und 62) . . . C 100 26 Zehnter Abschnitt: Weiterentwicklung der Versorgung

(§§ 63–66) . . . C 100 28 Viertes Kapitel: Beziehungen der Krankenkasse zu den Lei-

stungserbringern (§§ 69–140) . . . C 100 31 Erster Abschnitt: Allgemeine Grundsätze (§§ 69–71) . . . C 100 31 Zweiter Abschnitt: Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und

Psychotherapeuten . . . C 100 32 Erster Titel: Sicherstellung der vertragsärztlichen und ver-

tragszahnärztlichen Versorgung (§§ 72–76) . . . C 100 32 Zweiter Titel: Kassenärztliche und kassenzahnärztliche

Vereinigungen (§§ 77–81) . . . C 100 34e Dritter Titel: Verträge auf Bundes- und Landesebene

(§§ 82–87 a) . . . C 100 39 Vierter Titel: Zahntechnische Leistungen (§ 88) . . . C 100 46b Fünfter Titel: Schiedswesen (§ 89) . . . C 100 46b Sechster Titel: Landesausschüsse und Bundesausschüsse

(§§ 90–94) . . . C 100 48 Siebter Titel: Voraussetzungen und Formen der Teilnahme

von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung (§§ 95–98) C 100 52a Achter Titel: Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überver-

sorgung (§§ 99–105) . . . C 100 56 Neunter Titel: Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprü-

fung (§ 106) . . . C 100 56e Dritter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und an-

deren Einrichtungen (§§ 107–114) . . . C 100 59 Vierter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und Ver-

tragsärzten (§§ 115–123) . . . C 100 60f Fünfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von

Heilmitteln (§§ 124–125) . . . C 100 65

1 Durch Art. 1 Nr. 7 des GKV-Solidaritätsstärkungsgesetzes vom 19. 12. 1998 (BGBl. I S. 3853) mit Wirkung ab 1. Januar 1999.

Inhaltsverzeichnis SGB V

A 015

Kennzahl Seite Zwölftes Kapitel: Überleitungsregelungen aus Anlaß der Her-

stellung der Einheit Deutschlands (§§ 308–314) . . . C 100 132 Anhang: Artikel 79 GRG: In-Kraft-Treten, Außer-Kraft-Treten C 100 137 SGB X – Auszug – . . . . C 110 1

Rechtsverordnungen:

KVdR-Ausgleichsverordnung . . . . C 200 1 Risikostruktur-Ausgleichsverordnung . . . . C 205 1 Hilfsmittel-Verordnung . . . . C 210 1 Verordnung über unwirtschaftliche Arzneimittel . . . . C 215 1 Zulassungsverordnung für Vertragsärzte . . . . C 220 1 Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte . . . . C 230 1 Schiedsamtsverordnung . . . . C 240 1 Schiedsstellenverordnung . . . . C 245 1 Zuzahlungs-Verordnung . . . C 250 1 Studentenkrankenversicherungs-Meldeverordnung . . . . C 255 1 KV-/PV-Pauschalbeitragsverordnung . . . . C 260 1 Beitragssatzverordnung 1994 . . . . C 350 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 1995 . . . . C 351 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 1996 . . . . C 352 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 1997 . . . . C 353 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 1998 . . . . C 354 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 1999 . . . C 355 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 2000 . . . . C 356 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 2001 . . . . C 357 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 2002 . . . . C 358 1 Sozialversicherungs-Rechengrößenverordnung 2003 . . . . C 359 1

Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Kranken- kassen:

Arbeitsunfähigkeits-Richtlinien . . . . C 400 1 Jugendgesundheitsuntersuchungs-Richtlinien . . . . C 405 1 Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinien . . . . C 410 1 Krebsfrüherkennungs-Richtlinien . . . . C 415 1 Kinder-Richtlinien . . . . C 420 1 Mutterschafts-Richtlinien . . . . C 425 1

Arzneimittel-Richtlinien . . . . C 430 1 Krankentransport-Richtlinien . . . . C 435 1 Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte . . . . C 440 1 Hilfsmittel-Richtlinien . . . . C 445 1 Heilmittel-Richtlinien . . . . C 446 1 Krankenhauspflege-Richtlinien . . . . C 450 1 BUB-Richtlinien. . . . C 455 1 Psychotherapie-Richtlinien . . . . C 460 1 RL zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsab-

bruch . . . C 465 1 Richtlinien über künstliche Befruchtung . . . . C 470 1 Soziotherapie-Richtlinien . . . . C 475 1 Häusliche Krankenpflege-Richtlinien . . . . C 480 1

Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Kran- kenkassen:

Zahnärztliche Versorgungsrichtlinien . . . . C 500 1 Zahnersatz Richtlinien . . . . C 505 1 Individualprophylaxe-Richtlinien . . . . C 510 1 Kieferorthopädie-Richtlinien . . . . C 515 1 Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchungen . . . . C 520 1 NUB-Richtlinien Zahnärzte . . . . C 525 1

Vereinbarungen und Rundschreiben betr. §§ 10, 61, 62 SGB V

Meldeverfahren – FV . . . . C 600 1 Gemeins. Rdschr. 02c . . . . C 601 1 Verwaltungsvereinbarung zu § 62 SGB V . . . C 610 1 Kennzahl Seite

Inhaltsverzeichnis SGB V

A 015

Kennzahl Seite

Einführung

Inhaltsübersicht . . . . E 009 1 A. Die gesetzliche Krankenversicherung als

Fünftes Buch des Sozialgesetzbuches . . . . E 010 1 I. Begriff und Inhalt der gesetzlichen Krankenversiche-

rung . . . E 010 1 II. Abgrenzung der gesetzlichen Krankenversicherung

im Sozialgesetzbuch . . . E 010 2 III. Einordnung der gesetzlichen Krankenversicherung

in das Sozialgesetzbuch . . . E 010 3 B. Ziele, Probleme und Werdegang der Kodifikation . . . . E 050 1 I. Ziele und Probleme der Kodifikation . . . E 050 1 II. Werdegang der Kodifikation . . . E 050 6 C. Gliederung und Inhalt des Fünften Buches . . . . E 100 1 I. Gliederung des Fünften Buches . . . E 100 1 II. Inhalt des Fünften Buches . . . E 100 2 1. Allgemeine Grundsätze . . . E 100 2 2. Versicherter Personenkreis . . . E 100 3 3. Leistungen . . . E 100 4 4. Krankenkassen und ihre Verbände . . . E 100 6 5. Finanzierung . . . E 100 7 6. Beziehungen der Krankenkassen zu den

Leistungserbringern . . . E 100 8 7. Informationsgrundlagen und Datenschutz . . . E 100 9 8. Konzertierte Aktion . . . E 100 9 9. Medizinischer Dienst . . . E 100 10 10. Bußgeldvorschriften . . . E 100 10 11. Überleitungsregelungen aus Anlaß der Herstel-

lung der Einheit Deutschlands . . . E 100 10 12. Finanzielle Auswirkungen . . . E 100 11 13. Grundsätzliche Änderungen durch spätere Ge-

setze . . . E 100 11

Kommentierung Sozialgesetzbuch (SGB) – Fünftes Buch (V) Gesetzliche Krankenversicherung

Erstes Kapitel: Allgemeines Vorschriften

§ 1 Solidarität und Eigenverantwortung . . . K § 1 1

§ 2 Leistungen . . . K § 2 1

§ 3 Solidarische Finanzierung . . . K § 3 1

§ 4 Krankenkassen . . . K § 4 1 Zweites Kapitel: Versicherter Personenkreis

Erster Abschnitt: Versicherung kraft Gesetzes

§ 5 Versicherungspflicht . . . K § 5 1

§ 6 Versicherungsfreiheit . . . K § 6 1

§ 7 Versicherungsfreiheit bei geringfügiger Beschäftigung . . K § 7 1

§ 8 Befreiung von der Versicherungspflicht . . . K § 8 1 Zweiter Abschnitt: Versicherungsberechtigung

§ 9 Freiwillige Versicherung . . . K § 9 1 Dritter Abschnitt: Versicherung der Familienangehörigen

§ 10 Familienversicherung . . . K § 10 1 Drittes Kapitel: Leistungen der Krankenversicherung

Erster Abschnitt: Übersicht über die Leistungen

§ 11 Leistungsarten . . . K § 11 1 Zweiter Abschnitt: Gemeinsame Vorschriften

§ 12 Wirtschaftlichkeitsgebot . . . K § 12 1

§ 13 Kostenerstattung . . . K § 13 1

§ 14 Teilkostenerstattung . . . K § 14 1

§ 15 Ärztliche Behandlung, Krankenversichertenkarte . . . K § 15 1

§ 16 Ruhe des Anspruchs . . . K § 16 1

§ 17 Leistungen bei Beschäftigung außerhalb des Geltungs-

bereichs dieses Gesetzbuchs . . . K § 17 1

§ 18 Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb des Gel-

tungsbereichs dieses Gesetzbuchs . . . K § 18 1

§ 19 Erlöschen des Leistungsanspruchs . . . K § 19 1 Dritter Abschnitt: Leistungen zur Förderung der Gesundheit

und zur Verhütung von Krankheiten

§ 20 Prävention und Selbsthilfe . . . K § 20 1

§ 21 Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophy-

laxe) . . . K § 21 1

§ 22 Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophy-

laxe) . . . K § 22 1

§ 23 Medizinische Vorsorgeleistungen . . . K § 23 1

§ 24 Medizinische Vorsorge für Mütter . . . K § 24 1

§ 24a Empfängnisverhütung . . . K § 24a 1

§ 24b Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation . . . K § 24b 1 (Fortsetzung S. 11) Kennzahl Seite

Inhaltsverzeichnis SGB V

A 015

Kennzahl Seite Vierter Abschnitt: Leistungen zur Früherkennung von Krank-

heiten

§ 25 Gesundheitsuntersuchungen . . . K § 25 1

§ 26 Kinderuntersuchung . . . K § 26 1 Fünfter Abschnitt: Leistungen bei Krankheit

Erster Titel: Krankenbehandlung

§ 27 Krankenbehandlung . . . K § 27 1

§ 27a Künstliche Befruchtung . . . K § 27a 1

§ 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung . . . K § 28 1

§ 29 Kieferorthopädische Behandlung . . . K § 29 1

§ 30 Zahnersatz . . . K § 30 1

§ 30a (aufgehoben)¹ . . . .

§ 31 Arznei- und Verbandmittel . . . K § 31 1

§ 32 Heilmittel . . . K § 32 1

§ 33 Hilfsmittel . . . K § 33 1

§ 33a Verordnungsfähige Arzneimittel . . . K § 33a 1

§ 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel . . . K § 34 1

§ 34a (gestrichen)²

§ 35 Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel . . . K § 35 1

§ 35a Rechtsverordnung zu Festbeträgen für Arzneimittel . . . K § 35a 1

§ 36 Festbeträge für Hilfsmittel . . . K § 36 1

§ 37 Häusliche Krankenpflege . . . K § 37 1

§ 37a Soziotherapie . . . K § 37a 1

§ 38 Haushaltshilfe . . . K § 38 1

§ 39 Krankenhausbehandlung . . . K § 39 1

§ 39a Stationäre Hospize . . . K § 39a 1

§ 40 Medizinische Rehabilitationsmaßnahmen . . . K § 40 1

§ 41 Medizinische Rehabilitation für Mütter . . . K § 41 1

§ 42 Belastungserprobung und Arbeitstherapie . . . K § 42 1

§ 43 Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation . . . K § 43 1

§ 43a Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen . . . K § 43a 1

§ 43b Zahlungsweg . . . K § 43b 1 Zweiter Titel: Krankengeld

§ 44 Krankengeld . . . K § 44 1

§ 45 Krankengeld bei Erkrankung des Kindes . . . K § 45 1

§ 46 Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld . . . K § 46 1

§ 47 Höhe und Berechnung des Krankengeldes . . . K § 47 1

§ 47a Krankengeldübergangsregelung . . . K § 47a 1

1 Durch Art. 1 Nr. 4 GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz vom 19. 12. 1998 (BGBl. I S. 3853) mit Wirkung ab 1. Januar 1999.

2 Ab 1. 1. 1996 durch Art. 1 des Fünften SGBV-Änderungsgesetzes vom 18. Dezember 1995 (BGBl. I. S. 1986).

Kennzahl Seite

§ 47b Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Bezie-

hern von Leistungen der Arbeitsförderung . . . K § 47b 1

§ 48 Dauer des Krankengeldes . . . K § 48 1

§ 49 Ruhen des Krankengeldes . . . K § 49 1

§ 50 Ausschluß und Kürzung des Krankengeldes . . . K § 50 1

§ 51 Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Rehabilitation . K § 51 1 Dritter Titel: Leistungsbeschränkungen

§ 52 Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden . . . K § 52 1 Sechster Abschnitt: § 53–56 (aufgehoben)¹

§ 57 (gestrichen)²

Siebter Abschnitt: Sterbegeld

§ 58 Sterbegeld . . . K § 58 1

§ 59 Höhe des Sterbegeldes . . . K § 59 1 Achter Abschnitt: Fahrkosten

§ 60 Fahrkosten . . . K § 60 1 Neunter Abschnitt: Härtefälle

§ 61 Vollständige Befreiung . . . K § 61 1

§ 62 Teilweise Befreiung . . . K § 62 1

§ 62a (aufgehoben)³

Zehnter Abschnitt: Weiterentwicklung der Versorgung

§ 63 Grundsätze . . . K § 63 1

§ 64 Vereinbarungen mit Leistungserbringern . . . K § 64 1

§ 65 Auswertung der Modellvorhaben . . . K § 65 1

§ 65a Versichertenbonus in der hausärztlichen Versorgung . K § 65a 1

§ 65b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucher- und Pa-

tientenberatung . . . K § 65b 1

§ 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern K § 66 1

§ 67 (aufgehoben)⁴

§ 68 (aufgehoben)⁴

Viertes Kapitel: Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern

Erster Abschnitt: Allgemeine Grundsätze

1 Ab 1. 1. 1999 durch Art. 1 Nr. 7 GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz vom 19. Dezember 1998 (BGBl. I S. 3853).

2 Ab 1. 4. 1995 durch Art. 4 Nr. 4 Pflege-Versicherungsgesetz vom 26. Mai 1994 (BGBl. I S. 1014).

3 Durch Art. 1 Nr. 10 GKV-Solidaritätsstärkungsgesetz vom 19. 12. 1998 (BGBl. I S. 3853) mit Wirkung ab 1. 1. 1999.

4 Durch Art. 1 Nr. 22 des 2. GKV-Neuordnungsgesetzes vom 23. 6. 1997 (BGBl. I S. 1520) mit Wirkung ab 1. 7. 1997.

Inhaltsverzeichnis zum Band V

A 015

Kennzahl Seite

§ 110 Kündigung von Versorgungsverträgen mit Kranken-

häusern . . . K § 110 1

§ 111 Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitati-

onseinrichtungen . . . K § 111 1

§ 111a Rahmenempfehlungen über Vorsorge- und Rehabilita-

tionsmaßnahmen . . . K § 111a 1

§ 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über

Krankenhausbehandlung . . . K § 112 1

§ 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Kranken-

hausbehandlung . . . K § 113 1

§ 114 Landesschiedsstelle . . . K § 114 1 Vierter Abschnitt: Beziehungen zu Krankenhäusern und Ver-

tragsärzten

§ 115 Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwi-

schen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten . K § 115 1

§ 115a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus K § 115a 1

§ 115b Ambulantes Operieren im Krankenhaus . . . K § 115b 1

§ 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte . . . . K § 116 1

§ 117 Polikliniken . . . K § 117 1

§ 118 Psychiatrische Institutsambulanzen . . . K § 118 1

§ 119 Sozialpädiatrische Zentren . . . K § 119 1

§ 120 Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen . . . K § 120 1

§ 121 Belegärztliche Leistungen . . . K § 121 1

§ 121a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruch-

tungen . . . K § 121a 1

§ 122 (aufgehoben)

§ 123 Verfahrensregelungen . . . K § 123 1 Fünfter Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von

Heilmitteln

§ 124 Zulassung . . . K § 124 1

§ 125 Rahmenempfehlungen und Verträge . . . K § 125 1 Sechster Abschnitt: Beziehungen zu Leistungserbringern von

Hilfsmitteln

§ 126 Zulassung . . . K § 126 1

§ 127 Verträge . . . K § 127 1

§ 128 Hilfsmittelverzeichnis . . . K § 128 1

Kennzahl Seite Siebter Abschnitt: Beziehungen zu Apotheken und pharma-

zeutischen Unternehmen

§ 129 Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung . . . K § 129 1

§ 130 Rabatt . . . K § 130 1

§ 130a Rabatte der pharmazeutischen Unternehmen . . . K § 130a 1

§ 131 Rahmenverträge mit pharmazeutischen Unternehmern K § 131 1 Achter Abschnitt: Beziehungen zu sonstigen Leistungserbrin-

gern

§ 132 Versorgung mit Haushaltshilfe . . . K § 132 1

§ 132a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege . . . K § 132a 1

§ 132b Versorgung mit Soziotherapie . . . K § 132b 1

§ 133 Versorgung mit Krankentransportleistungen . . . K § 133 1

§ 134 Vergütung von Hebammenleistungen . . . K § 134 1 Neunter Abschnitt: Sicherung der Qualität der Leistungser-

bringung

§ 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsme-

thoden . . . K § 135 1

§ 135a Verpflichtung zur Qualitätssicherung . . . K § 135a 1

§ 136 Qualitätsprüfung im Einzelfall . . . K § 136 1

§ 136a Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versor-

gung . . . K § 136a 1

§ 136b Qualitätssicherung in der vertragszahnärztlichen Ver-

sorgung . . . K § 136b 1

§ 137 Qualitätssicherung bei zugelassenen Krankenhäusern K § 137 1

§ 137a (aufgehoben) . . .

§ 137b Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der Qualitätssi-

cherung in der Medizin . . . K § 137b 1

§ 137c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsme-

thoden im Krankenhaus . . . K § 137c 1

§ 137d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationä-

ren Vorsorge oder Rehabilitation . . . K § 137d 1

§ 137e Koordinierungsausschuss . . . K § 137e 1

§ 137f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen

Krankheiten . . . K § 137f 1

§ 137g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme . . . K § 137g 1

§ 138 Neue Heilmittel . . . K § 138 1

§ 139 Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln . . . K § 139 1 Zehnter Abschnitt: Eigeneinrichtungen der Krankenkassen

§ 140 Eigeneinrichtungen . . . K § 140 1

Kennzahl Seite Fünfter Titel: Zahlung der Beiträge

§ 252 Beitragszahlung . . . K § 252 1

§ 253 Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt . . . K § 253 1

§ 254 Beitragszahlung der Studenten . . . K § 254 1

§ 255 Beitragszahlung aus der Rente . . . K § 255 1

§ 256 Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen . . . K § 256 1

Zweiter Abschnitt: Beitragszuschüsse

§ 257 Beitragszuschüsse für Beschäftigte . . . K § 257 1

§ 258 Beitragszuschüsse für andere Personen . . . K § 258 1

Dritter Abschnitt: Verwendung und Verwaltung der Mittel

§ 259 Mittel der Krankenkasse . . . K § 259 1

§ 260 Betriebsmittel . . . K § 260 1

§ 261 Rücklage . . . K § 261 1

§ 262 Gesamtrücklage . . . K § 262 1

§ 263 Verwaltungsvermögen . . . K § 263 1

§ 264 Übernahme der Krankenbehandlung für nicht Versiche-

rungspflichtige gegen Kostenersatz . . . K § 264 1

Vierter Abschnitt: Finanz- und Risikostrukturausgleiche

§ 265 Finanzausgleich für aufwendige Leistungsfälle . . . K § 265 1

§ 265a Finanzielle Hilfen in besonderen Notlagen oder zur Er-

haltung der Wettbewerbsfähigkeit . . . K § 265a 1

§ 266 Risikostrukturausgleich . . . K § 266 1

§ 267 Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich . . . K § 267 1

§ 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs K §§ 268–273 1

§ 269 Solidarische Finanzierung aufwändiger Leis-

tungsfälle (Risikopool) . . . K §§ 268–273 1

§ 270 (aufgehoben)

§ 270a (aufgehoben)

§ 271 (aufgehoben)

§ 272 (aufgehoben)

§ 273 (aufgehoben)

A 015

Kennzahl Seite Fünfter Abschnitt: Prüfung der Krankenkassen und ihrer Ver-

bände

§ 274 Prüfung der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsfüh-

rung . . . K § 274 1

Neuntes Kapitel: Medizinischer Dienst der Krankenversiche- rung

Erster Abschnitt: Aufgaben

§ 275 Begutachtung und Beratung . . . K § 275 1

§ 275a (aufgehoben)

§ 276 Zusammenarbeit . . . K § 276 1

§ 277 Mitteilungspflichten . . . K § 277 1 Zweiter Abschnitt: Organisation

§ 278 Arbeitsgemeinschaft . . . K § 278 1

§ 279 Verwaltungsrat und Geschäftsführer . . . K § 279 1

§ 280 Aufgaben des Verwaltungsrats . . . K § 280 1

§ 281 Finanzierung und Aufsicht . . . K § 281 1

§ 282 Koordinierung auf Bundesebene . . . K § 282 1

§ 283 Ausnahmen . . . K § 283 1

Zehntes Kapitel: Versicherungs- und Leistungsdaten, Daten- schutz

Erster Abschnitt: Informationsgrundlagen Erster Titel: Grundsätze der Datenverarbeitung

§ 284 Sozialdaten bei den Krankenkassen . . . K § 284 1

§ 285 Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen Ver-

einigungen . . . K § 285 1

§ 286 Datenübersicht . . . K § 286 1

§ 287 Forschungsvorhaben . . . K § 287 1 Zweiter Titel: Informationsgrundlagen der Krankenkassen

§ 288 Versichertenverzeichnis . . . K § 288 1

§ 289 Nachweispflicht bei Familienversicherung . . . K § 289 1

§ 290 Krankenversichertennummer . . . K § 290 1

§ 291 Krankenversichertenkarte . . . K § 291 1

Kennzahl Seite

§ 292 Angaben über Leistungsvoraussetzungen . . . K § 292 1

§ 293 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbrin-

ger . . . K § 293 1

Zweiter Abschnitt: Übermittlung von Leistungsdaten 1

§ 294 Pflichten der Leistungserbringer . . . K § 294 1

§ 295 Abrechnung ärztlicher Leistungen . . . K § 295 1

§ 296 Auffälligkeitsprüfungen . . . K § 296 1

§ 297 Zufälligkeitsprüfungen . . . K § 297 1

§ 298 Übermittlung versichertenbeziehbarer Daten . . . K § 298 1

§ 299 (aufgehoben) . . . K § 299 1

§ 300 Arzneimittelabrechnung . . . K § 300 1

§ 301 Krankenhäuser . . . K § 301 1

§ 301a Hebammen und Entbindungspfleger . . . K § 301a 1

§ 302 Abrechnung der sonstigen Leistungserbringer . . . K § 302 1

§ 303 Ergänzende Regelungen . . . K § 303 1 Dritter Abschnitt: Datenlöschung, Auskunftspflicht

§ 304 Aufbewahrung von Daten bei Krankenkassen und Kas-

senärztlichen Vereinigungen . . . K § 304 1

§ 305 Auskünfte an Versicherte . . . K § 305 1

§ 305a Information der Vertragsärzte . . . K § 305a 1 Elftes Kapitel: Bußgeldvorschriften

§ 306 Zusammenarbeit zur Verfolgung und Ahndung von

Ordnungswidrigkeiten . . . K § 306 1

§ 307 Bußgeldvorschriften . . . K § 307 1 Zwölftes Kapitel: Überleitungsregelungen aus Anlaß der Her-

stellung der Einheit Deutschlands

§ 308 Inkrafttreten; Geltungsbereich . . . K § 308 1

§ 309 Versicherter Personenkreis . . . K § 309 1

§ 310 Leistungen . . . K § 310 1

§ 311 Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungser-

bringern . . . K § 311 1

§ 311a Rechnungsabschläge bei Arzneimitteln . . . K § 311a 1

§ 311b Bußgeldvorschriften . . . K § 311b 1

§ 312 Organisation der Krankenkassen . . . K § 312 1

§ 313 Finanzierung . . . K § 313 1

§ 313a Risikostrukturausgleich . . . K § 313a 1

§ 314 Bußgeldvorschriften . . . K § 314 1

A 015

Kennzahl Seite

Materialien

Gesetzesbegründungen

— Gesetzesbegründung — Gesundheits-Reformgesetz —

BR-Drucks. 200/88, BT-Drucks. 11/2237 M 010 1

— Gesetzesbegründung — Gesundheitsstrukturgesetz — BT-

Drucks. 12/3608 M 011 1

— Gesetzesbegründung — 1. GKV-Neuordnungsgesetz —

BT-Drucks. 13/5724 M 012 1

— Gesetzesbegründung — 2. GKV-Neuordungsgesetz — BT-

Drucks. 13/6087 M 013 1

— Gesetzesbegründung — GKV-Solidaritätsstärkungsge-

setz — BT-Drucks. 14/24 M 013a 1

— Gesetzesbegründung — GKV-Gesundheitsreformgesetz

2000 — BT-Drucks. 17/1245 M 014 1

Stellungnahmen des Bundesrates

— Stellungnahme des Bundesrates und Gegenäußerung der Bundesregierung — Gesundheits-Reformgesetz — BT-

Drucks. 11/2493 M 020 1

— Stellungnahme des Bundesrates und Gegenäußerung der Bundesregierung — GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000

— BT-Drucks. 14/1721 M 021 1

Beschlussempfehlungen und Berichte der zuständigen BT- Ausschüsse

— Beschlußempfehlung des Ausschusses für Arbeit und Sozi- alordnung des Deutschen Bundestages — Gesundheits-

Reformgesetz — BT-Drucks. 11/3320 M 040 1

— Bericht des Ausschusses für Arbeit und Sozialordnung des Deutschen Bundestages — Gesundheits-Reformgesetz —

BT-Drucks. 11/3480 M 050 1

— Beschlußempfehlung und Bericht des Ausschusses für Ge- sundheit des Deutschen Bundestages — Gesundheits-

strukturgesetz — BT-Drucks. 12/3930 und 12/3937 M 060 1

— Beschlußempfehlung und Bericht des Ausschusses für Ge- sundheit des Deutschen Bundestages — 1. GKV-Neuord-

nungsgesetz — BT-Drucks. 13/6103 M 070 1

— Beschlußempfehlung und Bericht des Ausschusses für Ge- sundheit des Deutschen Bundestages — 2. GKV-Neuor-

dungsgesetz — BT-Drucks. 13/7264 M 080 1

— Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit des Deutschen Bundestages — GKV-Solidari-

tätsstärkungsgesetz — BT-Drucks. 14/157 M 080a 1