Die Bedeutung der Familienbeziehungen für die Bewältigung von psychischen Störungen - Ergebnisse aus empirischen Untersuchungen zur Therapieprognose bei psychisch gestörten Kindern und Jugendlichen

Mattejat, Fritz und Remschmidt, Helmut

Die Bedeutung der Familienbeziehungen für die Bewältigung von

psychischen Störungen - Ergebnisse aus empirischen

Untersuchungen zur Therapieprognose bei psychisch gestörten

Kindern und Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 46 (1997) 5, S. 371-392

urn:nbn:de:bsz-psydok-39875

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

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Inhalt

Erziehungsberatung

Coughlan,J -G Zur Arbeitvon Erziehungsberatungsstellen beiVerdacht auf sexuellen Mißbrauch

(üealmg

inChild GuidanceCentres withAllegations ConcerningtheSexual

Abuse ofChildren) 499

Famihentherapie

Heekerens,H -P

_{Familiendiagnostik}

_ungeklärt

-Diagnoseunklar

_(Family

_üiagnostics

-Diagnosis Unclear) 489

Forschungsergebnisse

Bretz, E/Richter, N/Petermann, F/Waldmann, H-C

_Entwicklung

und

Anwendung

einesFragebogenszurEvaluationeiner_{Erziehennnenfortbildung}zumThema sexuel lerMißbrauch (AQuestionnaire forthe Evaluation ofan Eductors Trainingon Child

SexualAbuse _Developmentand

Application)

420

Fegert, J M/Schulz, J/Bergmann,R

/Tacke,

U

_/Bergmann,

K E_/Wahn, U Schlafverhal¬

ten in denersten drei_Lebensjahren

_(Sleep

Behaviorin the First Three YearsofLife) 69

Gohr,M/Ropcke,B/Pistor, K/Eggers,C _AutogenesTrainingbei Kindern und_Jugend liehen mit Diabetes mellitus _Typ 1 _{( Autogenic Training} with Children and Young

Patientswith Diabetes mellitusType 1) 288

Haberle,H/Schwarz,R/Mathes,L FamilienonentierteBetreuungbei krebskrankenKin¬ dern und_Jugendlichen

_(Family

Onentated InterventionsofChildren and Adolescents

with CancerDisease) 405

Legner, A_/Pauli-Pott, U/Beckmann, D Neuromotonsclie und

_kognitive

_Entwicklung

risikogeborener Kinder im Alter von fünf Jahren (Neuromotonc and _Cognitive

Development

of_5-year-old Children witha PennatalRisk) 477 Sarimski, K _{Elternbelastung} bei

komplexen

kraniofazialen Fehlbildungen

(Parenting

Stressin Families with CramofaciallyDisorderedChildren) 2 Steinebach, C _{Familienberatung} in der Fruhforderung Bedingungen und Wirkungen

aus der Sicht derMutter

(Family

Counseling in Early Education Circumstances and

Effects fromtheMothers PointofView) 15

Kinder und Gewalt

Gebauer, K _Bearbeitungvon _{Gewalthandlungen} imRahmeneines

_{pädagogischen}

Kon¬ zeptesvonSelbst- undSozialentwicklung

-Oder MitSchulkindernuber Gewalt reden

(Deahng

with Physical Aggression within the Framework ofan Educational _Concept of Seif- andSocial

Development

-Or

Discussing Physical Aggression with

_Pupils)

182 Gobel, S _Aggression, unbelebte

Objekte

und die Phantasie der Unzerstorbarkeit

IV Inhalt

Krannich,S./Sanders, M./Ratzke, K./Diepold, B./Cierpka, M.:FAUSTLOS-Ein Cumculum

zur

Forderung

sozialer_KompetenzenundzurPräventionvon _{aggressivem undgewalt¬}

bereitem Verhalten bei Kindern(FAUSTLOS-_aCumculum for_anlncreaseofSocial Skills

and forthe Prevention of_Aggressiveand_PotentiallyViolentBehaviorin_{Children)....} 236 Meier,U.:Gewaltindet Schule

-ProblemanalyseundHandlungsmoglichkeiten (Violence

in School

-Analyzing a Phenomenon and Outlining

Concepts

of Practice-Focused

Prevention andIntervention) 169

Nolting,

H.-P./Knopf,

H.:

_{Gewaltverminderung}

indetSchule:

Erprobung

einer_koopera¬

tivenIntervention

(Reducing

Aggressionin the Schools: A

Coopetative

Intervention). 195 Petermann, F./Petermann, U.:

_{Verhaltenstherapie}

mit aggressiven Kindern (Behavior

TherapywithAggressive Children) 228

Ratzke,

K./Sanders, M./Diepold,

B./Krannich,

S./Cierpka,

M.:Uber_Aggressionund Gewalt bei KinderninunterschiedlichenKontexten_(OntheAggression andViolenceofChrld¬

ren inDifferentContexts) 153

Schweitzer,J.:

_Systemische

_BeratungbeiDissoziahtat,

Delinquenz

undGewalt

_(Systemic

Consultation in Problem _Systems

_involving

AdolescentActing-Out-Behavior, Delin¬

quency andViolence) 215

Wetzels, P./Pfeitfer, C: Kindheit und Gewalt: Tatet- und

_{Opferperspektiven}

aus Sicht der_{Knminologie (Children} as Offenders and Victims of Violent Acts: _{Cnminological}

Perspectives)

143

Praxisberichte

Zollinger,R.:_{Psychotherapie}einesKnabenmiteiner_Depressionnachdem Todvon zwei sei¬ nerBruder

(Psychotherapy

ofa_BoywithaDepressionaftertwoof his Brothersdied)... 727

Psychotherapie

Fascher, R. _{Überlegungen} zur _{psychodynamischen Bedeutung} des

_{Versteckspielens}

in

der_{Kinderpsychotherapie (Reflections}on _{Psychodynamic Meanmg}of

_Playmg

Wide-and Seekin Child

_{Psychotherapy)}

660

Hirsch,M.-_{Psychoanalytische}

_Therapie

bei sexuellmißbrauchtenJugendlichen

(Psycho¬

analytic Therapywith AdolescentVictimsofSexualAbuse) 681

Übersichten

Bilke,

O./Mollering,

M.: Der_{multidiziplmare Quahtatszirkel} -_ein

Qualitatssicherungs-modellfur kinder-und

jugendpsychiatrische

Kliniken_{(The Quality Auditing}Council

-aMethod of_{Quality Management}for Child and Adolescent

Psychiatry)

257

Kammerer, A./Rosenkranz,J/Resch, F.. Das Verschwinden der Scham und die Pubertät vonMadchen(The Disappearance ofShameand thePubertyofGirls) 113

Knorth, E.J./Smit, M.. ElterlichePartizipation bei Heimbetreuung in den Niederlanden

(Parental InvolvementinResidental Care intheNetherlands) 696

Rauchfleisch,U.:_{Überlegungen}zuden Ursachen undWrrkmechanismendes Konsumsvon

Gewaltdarstellungen

bei Kindern und_{Jugendlichen (Considerations}About Motives and

Consequencesofthe Use of Violent PresentationsonChildren andAdolescents) 435

Remschmidt,H

Entwicklungstendenzen

der Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

_(Trendsin

the

Development

ofChildand Adolescent

_Psychiatry)

445

Renard, L

_{Psychoanalytische Behandlungsmoglichkeiten}

in der Kinder- und _Jugend¬

psychiatne

inFrankreich

(Psychoanalytical

ApproachesinFrancesChild andAdolescent

Psychiatry)

278

Rothenberger, A/Huther G Die Bedeutungvon _{psychosozialem} Streß im Kindesalter fur die strukturelle und funktionelle

Hirnreifung

neurobiologische

Grundlagen

der

Entwicklungspsychopathologie

(TheRole ofPsychosocialStressinChildhood forBrain

Maturation Neurobiological Basis of_{Developmental}

_{Psychopathology)}

623

Schleiffer,R _{Adoption psychiatrisches}Risiko_{und/oder protektiver}Faktor7

_(Adoption

PsychiatncRiskand/orProtectiveFactor?) 645

Schredl,M/Pallmer,R

_Alptraume

vonKindern

_(Nightmares

in _Children) 36

von Gontard, A/Lehmklhl, G Enuresis diurna ist keine Diagnose

-neue Ergeb nisse zur_{Klassifikation, Pathogenese} und

_Therapie

der funktionellen Harninkon¬

tinenzim Kindesalter ( Diurnal enuresis isnot a _Diagnosis -New

ResultsRegar¬ ding Classification, Pathogenesis and Therapy of Functional _Unnarylncontinence

in Children) 92

von Gontard, A/Lehmkuhl, G Enuresis nocturna - _neue

Ergebnisse zu _genetischen

pathophysiologischen

und _{psychiatrischen Zusammenhangen (Nocturnal} Enuresis-A

ReviewofGenetic,Pathophysiologic, andPsychiatric Associations) 709

Wilkes,J Gottisttot- FriedrichNietzsches

Ödipuskomplex (God isdead -Nietzsche

s

Oedipus

Complex)

268

Vater und

Jugendliche

Fentner, S

/Seiffge-Krenke,

1 Die Rolle des Vaters in der familiären Kommunikation

Befunde einer

_{Langsschnittstudie}

an

_gesunden

und chronisch kranken_Jugendlichen

(FathersRolein FamilyCommunication Resultsofa_{Longitudinal Study}onChroni¬

cally111 and Healthy Adolescents) 354

Mattejat, F/Remschmidt,H Die_Bedeutung der_{Familienbeziehungen} fur die Bewälti¬ gungvon _psychischen

_Störungen

-Ergebnisse aus_empirischen

_{Untersuchungen}

zur

Therapieprognose beipsychisch gestörten Kindern und_{Jugendlichen (The Impact}of

Family Relations on _Coping Processes ofChildren and Adolescents with _Psychiatric

Disorders) 371

Seiffge-Krenke,1

_/Tauber,

M Die_{Idealisierung}des Vaters eine_{notwendige Konsequenz} in _{Scheidungsfamihen7 (Idealization} of the Non Custodial Father A _NecessaryCon

sequence of ParentalDivorce7) 338

Shulman, S Der

Beitrag

vonVätern zum _{Individuationsprozeß} in derAdoleszenz (The

Contnbution ofFathersto Adoleszents Individuation) 321

Verhaltens-und

_{Psychodiagnostik}

Breuer,D

/Döpfner,

M Die_Erfassungvon

_{problematischen}

Situtationen in derFamilie

(TheAssessment of Problem Situations within the

Family)

583 Döpfner, M/Lehmkuhl G Von der kategonalen zur dimensionalen _{Diagnostik (From}

VI Inhalt

Döpfner, M_{/Wolff Metternich, T/Berner,}

_W/Englert,

E

/Lenz,

K/Lehmkuhl, U/Lehm¬ kuhl,G/Poustka,F/Steinhausen,H -C Die_{psychopathologische Beurteilung}vonKin¬ dern und_Jugendlicheninvierkinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Inanspruchnahme¬}

stichproben

-einemultizentnscheStudie (TheClmicalAssessment ScaleofChild and

Adolescent

Psychopathology

within four

_Samples

ofClinicsof Child andAdolescent

Psychiatry

-AMulitcenter

Study)

548

Frolich, J

/Döpfner,

M Individualisierte _Diagnostik bei Kindern mit

hyperkinetischen

Störungen

(Individuahzed Assessmentof Children with

Hyperactivity

Disorders) 597

Pluck,J/Döpfner,M/Berner,W/Fegert,J M/Huss,M

/Lenz,

K/Schmeck,K

/Lehmkuhl,

U/Poustka,F/Lehmkuhl,G Die

_Bedeutung

unterschiedlicher

_{Informationsquellen}

bei

derBeurteilung

psychischer Störungen

im_Jugendalter-_ein

VergleichvonElternurteil

und Selbsteinschatzungder_{Jugendlichen (The Impact} ofDifferentSourcesofInfor¬

mation forthe AssessmentofBehavioural and Emotional Problemsin Adolescence

-A_Comparison of_{Patent-Reports}andYouth

_{Self-Reports)}

566

Buchbesprechungen

Bauerle,D Sucht-und _{Drogenpravention} in der Schule 62

Birbauer,N_/Schmidt,R F _Biologische

_Psychologie

400

Bode,M

/Wolf,

C Still-LebenmitVater ZurAbwesenheitvonVäternin der Familie 133

Boeck-Singelmann, C/Ehlers, B/Hensch, T/Kemper, F/Monden-Engelhardt, C

_(Hrsg)

Personzentrierte

_{Psychotherapie}

mit Kindern und _{Jugendlichen,} Bd 1

Grundlagen

undKonzepte 129

Borchert,J

_{Pädagogisch-therapeutische}

Interventionen beisonderpadagogischemFor¬

derbedarf 738

Bowlby, J _Elternbmdungund Personlichkeitsentwicklung Therapeutische Aspekte der

Bindungstheone 309

Coulacoglou, C Marchentest,FairyTaleTest -FFT 678

Denig-Helms,K Klassenarbeiten

_erfolgreich

bestehen DasProgrammfurguteNotenim

Schriftlichen 740

Fliegner,J Scenotest-Praxis EmHandbuch zur

_{Durchfuhrung,}

_Auswertung und Inter¬

pretation 250

Fuchs, M

/Elschenbroich,

G

(Hrsg)

Funktionelle

Entspannung

in der

Kinderpsycho¬

therapie

674

Greve,W/Roos,J DerUntergangdes

Ödipuskomplexes

ArgumentegegeneinenMythos 465

Grissemann,H _Dyskalkulieheute Sonderpadagogische Integrationauf demPrufstand 675 Guthke,J/Wiedl,KH DynamischesTesten Zur_{Psychodiagnostik}derintraindividuellen

Variabilität 132

Helms,

W/Denig-Helms,

K Fit fürsGymnasium Die neuen

Herausforderungen erfolg¬

reich bewältigen 740

Helms,W Bessermotivieren

-wenigerstreiten So helfen Sie Ihrem Kind-aber

nchtig 740

Helms,W

_Hausaufgaben

_erledigen

-konzentriert, motiviert, engagiert 740

Helms,W Los_gehts1 Alles Gutezum Schulstart 740

Helms, W Vokabeln lernen - 100% behalten Die

erfolgreichen Tips zum _Fremdspra¬

chenlernen 740

Hoffmann, L

_{Therapeutische}

Konversationen Von Macht und Einflußnahme zur

Zusammenarbeitin derTherapie 399

Hoffmann, S 0/Hochapfel, G Neurosenlehre, Psychotherapeutischeund Psychosoma¬

tische Medizin 310

Jones, E

Systemische

Famihentherapie

Entwicklungen

der Mailänder _systemischen

Therapien - _ein Lehrbuch 308

Kalff,D M

_Sandspiel

Seine

therapeutische Wirkung

aufdiePsyche 673

Kasler, H/Nikodem,B Bittehört,wasich nicht sage

Signale

von Kindern und_Jugend

liehenverstehen, die nicht mehr lebenwollen 131

Konnertz,D_/Sauer,C Tschüs dann1 Die

erfolgreichen

Arbeitstechniken fursAbitur 740

Kreuser, U Gestalterisches

Spiel

in seiner _Bedeutung fur die

_{Lernforderung}

_geistig

behinderterKinder 396

Loewenberg,P

_Decoding

the Past ThePsychohistoncal

Approach

510

Marmor,J

(Hrsg

) Psychoanalysis NewDirections and

Perspectives

252

Metzmacher, B/Petzold, H/Zaepfel, H

_(Hrsg)

Praxis der_Integrativen

Kindertherapie

Integrative

Kindertherapie

inTheorieund Praxis,Bd 2 734

Metzmacher,B/Petzold,H/Zaepfel,H

_{(Hrsg) Therapeutische}

_ZugangezudenErfahrungs¬

weltendesKindesvonheute _Integrative

_{Kindertherapie}

inTheoneundPraxis,Bd 1 58

Moller,J/Koller, 0

(Hrsg)

Emotionen,KognitionenundSchulleistung 742

Nissen, G/Trott,G E _{Psychische Störungen}imKindes-undJugendalter 311 Opp,G/Peterander,F

_(Hrsg

) Focus

_{Heilpadagogik}

_ProjektZukunft 401

Parens,H KindlicheAggressionen 63

Passolt, M

_(Hrsg

_{) Mototherapeutische}Arbeitmit _hyperaktivenKindern 676

Perkal, M Schon war draußen

Aufzeichnungen

eines _19jahngen Juden aus dem

Jahre 1945 60

Peterander,F/Speck,0

(Hrsg) Fruhforderung

in_Europa 677

Rahm,D _{IntegrativeGruppentherapie} mitKindern 733

Reiser,M L KindlicheVerhaltensstörungenund

Psychopharmaka

740

Resch,F

_{Entwicklungspsychopathologie}

desKindes-und

Jugendalters

Em Lehrbuch 135

Schauder,T

_{Verhaltensgestorte}

Kinderin der_{Heimerziehung} 308

Seidler, C

_{Gruppentherapie}

bei Persönlichkeits- und _{Entwicklungsstorungen} im

Jugendalter 735

SeiffgeKrenke,

1/Boeger,

A/Schmidt, C/Kollmar,

F/Floss,

A/Roth, M Chronisch kranke_Jugendliche undihre Familien 394 Studer, F _{Training kognitiver Strategien} ein _{computergestutztesForderprogramm} 508

von_Schlippe,A/Schweitzer,J Lehrbuch dersystemischen Therapieund Beratung 395 Walter,M _{Jugendknminalitat} Einesystematische Darstellung 398 Welter-Enderlin,R/Hildenbrand,B _{Systemische Therapie}als_Begegnung 617

Wendeler,J _Psychologiedes Down Syndroms 618

Wenglein, E

/Hellwig,

A/Schoof, M

_{(Hrsg )}

_{Selbstvernichtung Psychodynamik} und

Psychotherapie

beiautodestruktivem Verhalten 59 Wolfram,W W Das

pädagogische

Verständnisder Erziehenn

-Einstellungen undPro¬

blemwahrnehmungen

251

Editonal 1, 141, 319,475, 517

Autoren und Autorinnen der Hefte 57, 122, 248, 304, 393, 459, 507, 597, 672,732

Zeitschnftenubersicht 124, 305, 460,612

Tagungskalender

66, 137, 254, 315, 403, 471, 513,620,744

Aus der Klinik und Poliklinik für Kinder- und

Jugendpsychatrie

der

_{Philipps-Universitat}

Marburg (Leiter:

Prof. Dr. Dr. H.

Remschmidt)

Die

_Bedeutung

der

_{Familienbeziehungen}

für die

Bewältigung

von

psychischen

Störungen

-Ergebnisse

aus

empirischen Untersuchungen

zur

Therapieprognose

bei

psychisch

gestörten

Kindern

und

_Jugendlichen

Fritz

Mattejat

und Helmut Remschmidt

Summary

The

_Impact

of

Family

Relations on

Coping

Processes of Children and Adolescents with

Psychiatric

Disorders

The _importance of

family

relations for the

_therapy

of

_psychiatnc

disordersin children and adolescentsisdiscussed_reportingresultsfroman_empirical

study

camed outin an_inpatient

sample

ofa child and adolescent

_psychiatnc

unitwith

_regard

to the

_quality

of mother-child

resp. father-child relation anditsinfluenceon _{copingprocesses. Whether adolescents}

suffe-ring from a

_psychiatnc

disorder are ableto _copewiththeir

problems

duringthe courseofa

therapy, depends

ontheirindividual andsocialressources.

_Therapy

outcome istoa _great

ex-tentmfluenced

by

the emotional

_quality

of their

family

relations. Hostility andrejection as

wellasunstructuredand

disorganized parental

behavior contnbutetoa_negativeoutcome.A

differentiated

analysis

shows further that the relation between the adolescents and their fa¬ thersis

_particularly

_importantfor

therapy

_prognosis.Nevertheless,onehastoconsiderthe re-spective relations with bothparentsfor

_therapy

_prognosis, as

problems

with one_parentmay be

_partly

_{compensated by}

a

_{good relationship}

with the other_parent.

_Finally,

the_Cooperation between _parentsand clinical staffisdiscussed.Data _{and experiences} show thatinterestand

readinessofparents (mothersaswell asfathers)for aclose Cooperationare

_higher

than ge¬

nerally expected.

Zusammenfassung

Die Arbeit setzt sich mit dem Thema

_auseinander,

welche

_Bedeutung

die Familienbe¬

ziehungen

fur die

_Therapie

mit

psychisch

gestörten

Kindern und

Jugendlichen

haben und welchen Stellenwert die

Beziehung

zuVater und Mutter fur die

Bewältigung

von

psychischen

Störungen

hat. Hierzu werden die

Ergebnisse

aus einer

empirischen

Stu-Prax _{Kinderpsychol Kinderpsychiat} 46 371 392(1997),ISSN0023 7034

©Vandenhoecka_Ruprecht 1997

die,

in der die

_{Familienbeziehungen}

bei einer

_Stichprobe

von stationären kinder- und

jugendpsychiatrischen

Patienten in differenzierter Weise untersucht

_wurden,

_darge¬

stellt und diskutiert. Ob ein

_psychisch

_gestörter

_Jugendlicher

seine

_psychischen

Pro¬ bleme im Rahmen einer

_{Therapie bewältigen}

_kann,

istvon seinen individuellen und

psychosozialen

Ressourcen

_abhängig;

der

_{Therapieausgang}

wird wesentlich von der

Qualität

seinerfamiliären

_Beziehungen

mitbestimmt.

_{Prognostisch negativ}

sind feind¬

selig-ablehnende

und

_{unstrukturiert-desorganisierte}

Verhaltensweisen der Eltern. Eine genauere

Analyse zeigt

darüber

hinaus,

daß die

_Beziehung

zum Vater für die Thera¬

pieprognose

eine besonders bedeutsame Rolle

_spielt.

Beider

_{Therapieprognose}

istaber

die

Beziehung

zu beiden Elternteilen zu

berücksichtigen,

da eine

problematische

Be¬

ziehung

zueinem Elternteil durch eine

gute

Beziehung

zumanderen Elternteil zumin¬ dest zum Teil

_kompensiert

werden kann. Schließlich wird auf die

_Frage

der

_Koopera¬

tionsmöglichkeiten

mit den Elternvon

psychisch

kranken

_{Jugendlichen eingegangen}

und eswird anhand der Daten und

Erfahrungen

bei der

Stichprobengewinnung

auf¬

gezeigt,

daß das Interesse und die Bereitschaft der Eltern

(der

Mütter ebenso wie der

Väter)

zu einer intensiveren Zusammenarbeit höher

_ist,

als

_gemeinhin

_angenommen wird.

1

_Einführung

Fragen

der

_{Therapieprognose}

sind im Hinblick auf das individuelle

_{Störungsbild häufig}

untersucht worden. Es ist

_empirisch

gut

gesichert,

daß extraversive

Störungen

bei Kin¬ dern und

Jugendlichen

eine

_{ungünstigere spontane Verlaufsprognose}

und auch eine

ungünstigere

Therapieprognose

haben als introversive

Störungen

(vgl.

hierzu z.B. Loeber 1991; Remschmidt

_{1992). Analoges}

ist für

_{Krankheits-Untergruppen}

bekannt; sokönnen wir z.B. nach dem Verlaufverschiedene

Schizophrenie-Typen

unterscheiden

(Martin

1991; Schulzetal.

1994).

Die

prognostische Bedeutung

der Familiensituation und der

_Beziehungen

in der Familie ist

_dagegen

im

_Vergleich

dazu

_{weniger geklärt.}

Der bekannteste

_{Forschungsansatz,}

in dem mansich in

exemplarischer

Weise mit die¬

ser

_Frage

_beschäftigt

hat,

ist die

„Expressed-Emotions"-Forschung,

durch die

gezeigt

werden

_konnte,

daß die emotionale Qualität des Interaktionsverhaltens der Familien¬

mitglieder

den Rehabilitationsverlauf bei

_{schizophrenen Psychosen}

in bedeutsamer Weisebeeinflußt

(Buchkremer

u. Rath

1989):

Ein hohes Maßan

_kritischen,

feindseli¬ gen oder emotional

überengagierten

Äußerungen

gegenüber

dem Patienten beein¬ flußt den weiteren Verlauf in

_negativer

Weise.

_Ergebnisse

solcher Art sindvon unmit¬ telbarer

_Bedeutung

für die klinische

Praxis,

denn auf ihrer

_Grundlage

können

Behandlungskonzepte

entwickelt

werden,

in denen versucht

wird,

die Familieninterak¬ tion in der Weisezu

beeinflussen,

daß die

Entwicklungsbedingungen

für die Patienten

möglichst günstig

sind

(Tarrier

etal.

1996).

Angeregt

durch diese

Forschungsansätze

sind wir der

Frage nachgegangen,

welche

Bedeutung

die Familiensituation und die

Familienbeziehungen

für die

Bewältigung

von

_{psychischen Störungen}

bei Kindern und

Jugendlichen

haben. Dabei wollten wir

thematisier-F.Mattejat,H.Remschmidt: _Bedeutungder_{Familienbeziehungen} 373

ten sehr

_spezifischen

Interaktionsaspekte begrenzen,

sondern darüber hinaus auch

andere

wichtige

psychosoziale Entwicklungsbedingungen

in den Blick nehmen. In ei¬

ner ersten Studie untersuchten wir die

Frage,

welche Familienmerkmale

_überhaupt

eine

prognostische

Bedeutung

für die

_Therapien

mit

psychisch

gestörten

Kindern und

Jugendlichen

haben

(Mattejat

u. Remschmidt _1989; Remschmidt u. Schmidt _1988; Remschmidtetal.

1988).

Vor

Beginn

der

_Behandlung

wurde die Familiensituation mit dem

„Profil psychosozialer Belastungen (PPB)"

erfaßt

(Mattejat

u.Remschmidt

1996).

Dieses Instrument ist eine

Weiterentwicklung

der Achse V des Multiaxialen Klassifi¬

kationsschemas auf der Basis der

ICD,

das von Remschmidt und Schmidt

(1994)

für den deutschen

Sprachraum angepaßt

wurde, ln ihm werden die nach dem

heutigen

Kenntnisstand

wichtigsten

psychosozialen

und familialen

_Belastungen

und Problem¬

bereiche,

die die

_Entwicklung

von Kindern und

_{Jugendlichen beeinträchtigen}

kön¬

nen,erfaßt: Am Endeder

Behandlung

wurde mit Hilfe einer

Klassifikationsanalyse

die

Frage

untersucht,

ob sich zwischen den vor

Behandlungsbeginn

erfaßten Familien¬ merkmalen und dem nach

_{Behandlungsabschluß}

erfaßten

_{symptombezogenen}

The¬

rapieerfolg

(Therapieerfolg

hinsichtlich der

_Symptomatik)

bedeutsame Zusammen¬

hänge

finden. Dabei

zeigte

sich,

daß die meisten erfaßten

_{psychosozialen}

Merkmale keine

Prognose

des

_{Therapieerfolges}

zuließen;

so konnten wir z.B. unsere Vermu¬ tung, daß die

Ehebeziehung

für den

_{symptomatischen Erfolg prognostisch}

bedeut¬ samist, nicht

bestätigen;

auch

objektive

Famiiienmerkmale

spielten

für die

Therapie¬

prognose keine bedeutsame Rolle. Zwei interaktionale Faktoren aber wiesen einen

signifikanten

Zusammenhang

zum

Therapieerfolg

auf: Es erwies sich erstens _progno¬

stisch

ungünstig,

wenn die Eltern

feindselig-ablehnende

Verhaltensweisen ihrem Kind

gegenüber zeigten.

Derzweite

_{prognostisch wichtige}

Faktor bezieht sich auf die Fra¬ ge, ob die Eltern in der

Lage

sind,

ihr Kind

adäquat

zu führen und zu

_{kontrollieren,}

d.h. ob sie ihre elterliche

Verantwortung

im

_Umgang

mit dem Kind

_kompetent

rea¬ lisieren können. Für Patienten die aus Familien

kommen,

in denen die Eltern diese

Aufgaben

nicht wahrnehmen

können,

die sich z.B.

schwankend,

hilflos,

unstruktu¬

riert,

inkonsequent

verhalten,

ist die

_{Prognose ungünstiger.}

Die in dieser Studie gewonnenen

Ergebnisse sprechen

dafür,

daß der

_{Therapieerfolg}

von

_spezifischen

Merkmalen der

Eltern-Kind-Beziehung

abhängig

ist

_{(zu gleichsinni¬}

gen Befundens.auch die Hinweise bei Kazdin etal.

1987).

Eine wesentliche Beschrän¬

kung

dieser

_{Untersuchung liegt}

allerdings

darin,

daß die familialen

Beziehungsmerk¬

male nur in relativ summarischer Form erfaßt

wurden;

im verwendeten Profil

psychosozialer

Belastungen (PPB)

werden nur_{die elterlichen Verhaltensweisen gegen¬} über dem Patienten

betrachtet,

und eswird nicht zwischen Vater und Mutterdifferen¬

ziert. Aus diesem Grunde lassen sich keine

_Aussagen

darüber

ableiten,

wiesich die Be¬

ziehungen

in der Triade Vater-Mutter-Patient im einzelnen

gestalten

und welche

prognostischen Folgerungen

sich hieraus

ergeben.

Zur

_Bearbeitung

dieser

_Frage

haben wir in einer weiteren sehr

aufwendig angelegten Untersuchung

diefamilialen Bezie¬

hungen

in der Triade Vater-Mutter-Patient in differenzierter Weise untersucht. Im fol¬

genden

stellen wir

_einige

Teilbereiche und

_-ergebnisse

aus dieser

Untersuchung

(Längsschnittuntersuchung,

diezurZeitnoch

andauert)

vor;dabei wird

speziell

auf die

folgenden Fragestellungen

eingegangen:

(1)

Differenzierte Beschreibung

der

_{familialen Beziehungsstruktur:}

Wiestellen sich die

_Beziehungen

in Familien von

psychisch

kranken Kindern und

_Jugendlichen

dar und wie können sie charakterisiert werden? Wie ist im einzelnen die Bezie¬

hung

zwischen

(a)

dem Vater und dem

_Patienten,

(b)

der Mutter und dem Pati¬

enten und wie stellt sich

(c)

die eheliche

Beziehung

dar?

(2)

Prognose

des

_{Therapieerfolgs}

_{(Identifikation}

von

prognostisch

relevanten Bezie¬

hungsmerkmalen):

Welche

_Aspekte

der familialen

_{Beziehungsstruktur}

sind für den Verlauf und

_Erfolg

bei

_Therapien

mit

_{psychisch gestörten}

Kindern und Ju¬

gendlichen

bedeutsam?Welche

Bedeutung

hat dabei die

Beziehung

zum

Vater,

und welche

Bedeutung

hat die

Beziehung

zur Mutter für die

Bewältigung

von

psychischen Störungen

bei Kindern und

_{Jugendlichen?}

(3)

Kooperationsmöglichkeiten

mitFamilien: Wie

gut

sind die

_{Kooperationsmöglich¬}

keiten mitFamilienvonstationär

_aufgenommen

_psychisch

kranken

_{Jugendlichen?}

Inwelchem

_Umfang

sind die Eltern daran

interessiert,

in die

_Behandlung

mit ein¬

bezogen

zuwerden und

_bereit,

in der

_Therapie

mitunszusammenzuarbeiten? Bei der Diskussion dieser

_Fragen

wollen wirunsauf inhaltliche

Aspekte

konzentrieren;

aufmethodische und teststatistische Einzelheiten

gehen

wir nur

_knapp

_ein;

sie sind an anderer Stelleausführlich

dargestellt (Mattejat

u.Remschmidt 1991;Remschmidtu. Mattejat

1993).

2

_Stichprobe

und Methoden

2.1

_Stichprobe

Innerhalb eines Zeitraumsvon 15 Monatenwurden an derKlinikfür Kinder- und Ju¬

gendpsychiatrie

der

_{Philipps-Universität Marburg}

mit den stationären Patienten und ihren Familienvor

_Beginn

der

Behandlung

und nach

Behandlungsabschluß

ausführli¬ che

familiendiagnostische

Untersuchungen durchgeführt.

Für diese

Untersuchungen

wurde zunächst die

komplette

Inanspruchnahmepopulation

aller

Patienten,

die zur stationären

Diagnostik

und

Behandlung

aufgenommen

worden waren,

erfaßt;

bei der stationären Aufnahme des Patienten wurde die Familie zu einer

familiendiagnosti¬

schen

_{Untersuchung eingeladen,}

wenn

folgende

Kriterien erfülltwaren:

- Der Patientsollte unmittelbar

vorder stationären Aufnahme in einer Familie leben. - Der Patientsollte mindestens 12Jahre alt sein.

- Nebenkriterien: Es sollte sich _um

Therapiefälle

und nichtum rein

_{diagnostische}

Fäl¬

le

handeln;

essollte sich nicht um eine

„Wiederaufnahme" handeln;

die Untersu¬

chung

sollte aus

therapeutischer

Sicht verantwortbarsein; zumindest ein Elternteil sollte die deutsche

_Sprache

beherrschen.

Insgesamt

137 Familien erfüllten diese Kriterien und wurden zu einer ausführlichen

familiendiagnostischen Untersuchung eingeladen;

bei 131 Familien kam eine solche

F.Mattejat, H.Remschmidt:Bedeutungder _{Familienbeziehungen} 375

Untersuchungen

teil;

aufdie

_Erfahrungen

bei der

_{Stichprobengewinnung}

und die Ko¬

operation

der Familien in der

_{Untersuchungen gehen}

wirim nächsten Abschnitt noch

genauerein.

Unsere Daten stützen sich auf eine

unausgelesene

stationäre

_Stichprobe

konsekutiv

aufgenommener

Patienten. In der

_{Projektgruppe (n}

=

131)

_waren 73 Mädchen

(56%)

und 58

Jungen

(44%),

derAltersdurchschnitt

lag

bei 15,5 Jahren. In der

Verteilung

dieserMerkmale unterscheidet sich die

_{Projektgruppe}

nichtvonder

Gesamtgruppe

al¬

ler

aufgenommenen

Patienten, ln derTabelle 1 sind die

häufigsten Diagnosen

aufge¬

führt

_{(Zur Stichprobe}

siehe auch: Mattejat u. Remschmidt 1991;Remschmidt u. Mat¬

tejat

1993).

Die durchschnittliche

Behandlungsdauer lag

bei 12 Wochen.

(Zu

einer inhaltlichen

Charakterisierung

der

_Behandlungen

siehe Remschmidt etal. 1994; Mat¬

tejatetal.

1994).

Tab.I: Diagnosenin deruntersuchten

Projektgruppe

(Nummern nachICD-9;n=131)

Diagnosengruppe

Absolute Anzahl

Psychosen

(295-297) 13 Neurotische

Störungen

(300) 17 Anorexien(307.1) 28 Dissoziale

Syndrome

(312) 29

Spez. emotionaleStörungen (313) 15

Nichtanorektische

Eßstorungen (307.5)

9

AndereDiagnosen 20

Summe 131

2.2 Methode

Vor

_Beginn

und nachAbschluß der

Behandlung

wurdevon

jeweils

zwei

Projektmitar¬

beitern,

die in die

Therapie

nicht involviert waren, eine

familiendiagnostische

Unter¬

suchung durchgeführt,

dieneben einem

gemeinsamen

Familieninterview mehrere Fra¬

gebogenverfahren

umfaßte.

Unabhängig

hiervon wurden der

_{Therapieverlauf}

und

Therapieerfolg

von den

_{zuständigen Therapeuten}

dokumentiert

(Einschätzung

des

Therapieerfolgs

auf

Rating-Skalen

in der

Falldokumentation;

vgl.

Remschmidt,

1993).

Aus dieser Dokumentation verwenden wir hiernurdas

Therapeutenrating „Erfolg

hin¬ sichtlich der

_Symptomatik"

als

Kriterienvariable,

da sich dieses

Rating

als hinreichend

zuverlässig

und valide erwiesen hat.

Die

_Erfassung

der

_familialen

_{Beziehungsdynamik}

aus der

Außenperspektive

(= „objektive" Beziehungsstruktur): Hauptbestandteil

der

Untersuchung

war ein fa¬

miliendiagnostisches

Interview,

an dem der

aufgenommene

Patient und seine beiden

Eltern teilnahmen

(vgl.

Mattejat u. Remschmidt

1996).

Aus Gründen der

barkeit beschränkte sich diese

_Untersuchung

auf diese familiale Triade

Vater-Mutter-Patient. Dieses Interview wurde mit Video

_{aufgezeichnet}

und mitHilfe der „Marbur¬

ger

familiendiagnostischen

Skalen

(MFS)" (Remschmidt

u. Mattejat

1993)

von zwei Ratern

ausgewertet.

Die MFSsind ein modulares

_System

von

_Ratingskalen

zurFami¬

liendiagnostik.

Unter anderem wird dabei auch die familiale

Beziehungsdynamik

er¬

faßt;

d.h.

_aufgrund

der

_{Beobachtungen}

und Informationen aus dem Familieninter¬ view werden

_{Bindungstendenzen}

und

Abgrenzungstendenzen

in der Familie

beschrieben. Konkret wird dabei

eingeschätzt,

ob und in welchem Ausmaß z.B. der Patient

gegenüber

der Mutter

Bindungsverhalten

oder

_{Abgrenzungsverhalten zeigt,}

ob weder die eine noch die andere Tendenz oder ob beide Tendenzen feststellbar

sind. Unter

Bindungsverhalten

fallen

_{Verhaltensweisen,}

in denen der Patient mehr Nähe und

Kontakt,

Hilfestellung,

Schutz und

Führung,

also eine engere, tendenziell

eher

abhängige Beziehung

sucht. Unter

Abgrenzungsverhalten

werden

_dagegen

Ver¬ haltensweisen

verstanden,

bei denen der Patient

_gegenüber

der Mutter auf Distanz

geht,

sich ihr

entzieht,

nichtsvon ihr wissen will oder sich

gegenüber

ihren Forde¬ rungen zurWehr setzt. Im Standardfall wird nun nicht nur das

Bindungs-

und Ab¬

grenzungsverhalten

des Patienten

gegenüber

der Mutter

(P

¦=>

_{M) eingeschätzt,}

son¬ dern das Verhaltenvon

_Vater,

Mutter und Patient

gegenüber jeder

anderen Person in der familiären Triade: Patient

_gegenüber

Mutter, Patient

_gegenüber

Vater, Vater ge¬

genüber

Patient,

Vater

gegenüber

Mutter, Mutter

_gegenüber

_{Patient und Mutter ge¬}

genüber

Vater.

Insgesamt gewinnen

wir also 12

_{gerichtete Beziehungswerte}

zurDar¬

stellung

derfamilialen

_{Beziehungsdynamik.}

Erfassung

der

_{familialen Beziehungsstruktur}

ausder

Innenperspektive

^subjek¬

tive

_{Beziehungsstruktur):}

Nach dem Interview wurden mit den anwesenden Familien¬

mitgliedern

außerdem noch

_{familiendiagnostische Fragebogenverfahren durchgeführt.}

Die familialen

_{Beziehungsmuster}

wurden nicht nur _„von außen"

untersucht,

sondern auch aus der

Perspektive

der

_{Familienmitglieder}

selbst. Hierzu verwendeten wir unter

anderem das

„Subjektive

Familienbild

(SFB)" (Mattejat

1993; Mattejat u. Scholz

1994),

einaufdemsemantischen Differential beruhendes

Selbstberichtsverfahren,

mit dem wiederum die

gerichteten

Beziehungen

in der familialen Triade erfaßt werden: Wie verhält sich A

_gegenüber

B? Dabei werden zwei

_{Beziehungsaspekte erfragt,}

näm¬ lich die emotionale Verbundenheit

_{jedes Familienmitgliedes jedem}

anderen

_gegenüber

und die erlebte individuelle Autonomie im

Umgang

miteinander. Ein hohes Maß an

subjektiver

emotionaler Verbundenheit wird dadurch

_angezeigt,

daß die Familienmit¬

glieder (in

ihrer

Wahrnehmung)

Interesse füreinander

_zeigen,

_warmherzig

und ver¬

ständnisvoll miteinander

_umgehen.

Ein

geringes

Maß an emotionaler Verbundenheit wird dadurch

_angezeigt,

daß sie ein kühles Verhältnis zueinander

haben,

sich

wenig

füreinander interessieren und sich

_{wechselseitig}

als intolerant erleben. Wenn die Fami¬

lienmitglieder

in ihren

_Beziehungen

ein hohes Maß an individueller Autonomieerle¬

ben,

dann werden sie sich im

_Umgang

miteinander als

selbständig,

sicher und ent¬

scheidungsfähig

beschreiben;

bei einem

_geringen

Maß an

(subjektiver)

individueller Autonomie werden sie sich in ihren familiären

Beziehungen

als

unselbständig,

ängst¬

lich und unentschlossen erleben. Da die

_Fragebögen

von

_{jedem Familienmitglied}

_ge¬

F.Mattejat,H.Remschmidt:_Bedeutung der_{Familienbeziehungen} 377

sondern

jedes

Familienmitglied

liefert unseine

Beziehungsstruktur (mit

insgesamt

12

gerichteten Beziehungswerten),

sowie sie sich ausseiner Sicht darstellt.

Zeit¬ achse Datenerhebung

Familiendiagno¬

stische

_Anfangs¬

untersuchung

durch

Projektmitarbeiter

Anfangsuntersu¬

chung

durchden

ver-antw.

Therapeuten

Stationärekinder-und

jugendpsychiatrische

Therapie

Familiendiagno¬

stische Abschlu߬

untersuchung

durch

Projektmitarbeiter

Vomverantwort¬ lichen

Therapeuten

erhobene Datenzum

Therapieverlauf

und

-erfolg

Katamnestische

_{Nachuntersuchung}

durch

unabhängige

Diagnostiker Auswertung

Prognosevariablen:

Beschreibung

der famil.

_Beziehungs¬

struktur: •

MFS-Beziehungs-dynamik

•

_Subjektives

_Fami¬ lienbild(SFB) £

Prognose

des

Therapieerfolges

aufgrund

derfam.

Beziehungsstruktur

-0 Kriterienvariable: •

Therapeuten-Rating

„Erfolg

hinsichtlich der

Symptomatik"

Abb.l:

Untersuchungsdesign

ln

_Abbildung

1 ist der

Untersuchungsaufbau dargestellt.

Der

vorliegende

Artikel be¬ zieht sich dabei nurauf einen Teilausschnitt der erhobenen Daten: Wir beschreiben die familiale

_{Beziehungsstruktur,}

so wie sie sichvor

Behandlungsbeginn

darstellt,

und wir stellen die

_Ergebnisse

von

_Analysen

_dar,

in denen die

_Frage

untersucht

wurde,

ob der

Behandlungserfolg

hinsichtlich der

_{Symptomatik aufgrund}

der vor

Behandlungsbe¬

ginn

erfaßten familialen

Beziehungsstruktur

prognostizierbar

ist.

3

_Ergebnisse

3.1 Die Zusammenarbeit mit der Familie und die

_Beteiligung

des Vaters

Bevor wir auf die

Untersuchungsbefunde eingehen,

möchten wir über die

_Erfahrungen

berichten,

die wir in diesem

Projekt

bei der Zusammenarbeit mit den Familien

_gemacht

haben. Bei

Projektbeginn

waren fürunsdie

folgenen Fragen

noch unklar:

- Wie viele Familien sind

überhaupt

zu einer engeren Zusammenarbeit und zu _ge¬ meinsamen

_{Familiengesprächen}

bereit?

- Wie viele Familien sind mit einer Videoaufnahme des

Familiengesprächs

und einer genauen Dokumentation der

Diagnostik

einverstanden?

- ln welchem

Umfang

können auch die Väter zu

_gemeinsamen

Familiengesprächen

und zu _{einer engeren Zusammenarbeit gewonnen werden?}

Die in

_Abbildung

1

_{dargestellten}

Daten zur

Stichprobengewinnung zeigen,

daß sechs Familien

(4.4%

der

eingeladenen Familien)

in der

_Anfangsphase

der

_Behandlung

den KontaktzurKlinik

völlig verweigerten

und nicht bereit bzw. nicht in der

Lage

_waren, in dieKlinikzukommen. Beiüber 95% aller Familien kam eine

_{familiendiagnostische}

Un¬

tersuchung

zustande. Mit 129 Familien konnte die

Untersuchung

in der

vorgesehenen

Form

_{durchgeführt}

werden. Bei zwei Familien wurde auf dieVideoaufnahmeverzichtet:

lneinem Fall

verweigerte

die Familie die

Videoaufnahme,

da ein

_{Scheidungsverfahren}

aktuell

anstand;

im anderen Fall verzichteten wirvon unsaus auf die Videoaufnahme und führten aus

Datenschutzgründen

eine reduzierte

Untersuchung durch,

da ein Fa¬

milienmitglied

am selben Klinikum

tätig

war.

Abgesehen

von diesenAusnahmefälllen

waren alleFamilien mit der Videoaufnahme und einer ausführlichen Dokumentation der

_Untersuchung

einverstanden, ln einem

einzigen

Fall konnte_{die Mutter wegen einer} akuten

_{Depression (mit}

stationärem

Kliniksaufenthalt)

an der

Untersuchung

nicht teil¬

nehmen;

ansonsten nahmen alle Mütter an der

Familiendiagnostik

teil. Bei einem Teil der untersuchten Familien

(19

Familien,

15%)

warkein Vater in der Familievorhanden,

der Patient wurdenurvonder Mutter erzogen undhattekeinen KontaktzumVater. Von den 110 „vorhandenen"Vätern nahmen neun

(=8%)

nicht an der

Untersuchung

teil. Die Mütter

gaben

hierfür

_folgende

Gründean:Drei Väterwaren

Ausländer,

die z.B. be¬

fürchteten,

ihren

Arbeitsplatz

zu verlieren;von den

_übrigen

sechs Vätern hatten vier nach

_Angaben

ihrer Frauen erhebliche

_{Alkoholprobleme;}

in zwei Fällenwarder Vater

erkrankt,

in einemFall mit einem stationären Krankenhausaufenthalt. Bei einer Familie stand eine

_{Inzestproblematik}

zurDiskussion: Der Vateraus dieserFamilie wollte nicht

kommen,

da er

„Vorwürfe"

befürchtete. Ein Vater erschien schließlich

nicht,

da ersich

angeblich

seitmehreren Monaten

("seit

Ostern")

nicht mehr

gewaschen

hatte. Die oben

formulierten

Fragen

können numehr

eindeutig

beantwortet werden:

- Fast alle Familien

(über 95%),

deren Kind stationär

aufgenommen

wird,

sind für eine ausführliche

_{familiendiagnostische Untersuchung}

zu

gewinnen.

- Dabei ist _es nicht

schwierig,

den Familien den Sinn einerVideoaufnahme _{zu ver¬}

F._Mattejat,H.Remschmidt:BedeutungderFamilienbeziehungen 379

1.Teilnahme der Familien:

6

(=4.4%)

Famili¬ en

_verweigerten

den Kontakt

Bei2 (=1.5%)Fa¬ milienwurde kei¬

neVideoaufnah¬ meerstellt Anzahl derzur

Familiendiagnostik

eingeladenen

Familien 137

0

Anzahl der

zustandegekommenen familiendiagnosti¬

schen Untersuchungen

131

0-Methodischvollständige familiendiagnostischeUnter¬

suchungen (=Anzahl der untersuchten Familien) 129

2.Teilnahme derMütter:

1 Mutter(=0.8%)

nahman der Fa¬

miliendiagnostik

nicht teil Anzahl der Mütterin den untersuchten Familien 129

$

Mütter, diean der

Familiendiagnostik

teilgenommen

haben

128

3.Teilnahme derVäter:

9(=8%)Väter nahmenander

Familien-diagno-stiknicht teil Anzahl der Väterin den untersuchten Familien 110

ö

Väter,die an der

Familiendiagnostik teilgenommen

haben

101

Abb.2:

_Kooperation

beiderFamiliendiagnostik:Hinweiseausden Datenzur

_{Stichprobengewinnung}

Vandenhoeck&Ruprecht (1997)

- Und schließlich kann auch die

überwiegende

Mehrheit der Väter

_{(über 90%)}

für eine Teilnahmeam

_gemeinsamen

Familieninterview_gewonnen werden,ln den

_Fällen,

in

denen die Väter nicht zur

_{Familiendiagnostik}

erschienen

_sind,

handelte es sich of¬ fensichtlich um besonders

problematische

soziale bzw. familiäre Situationen oder

umVäter mit schweren

_psychischen

Problemen.

Die genanntenZahlen erscheinen unsdeshalb

_wichtig,

weil sieunsAufschluß über die

Bereitschaft der Familien

_geben,

an ausführlichen

_{Untersuchungen}

teilzunehmen

(die

Familien wurden vor der

Untersuchung

über den Zeitaufwand von ca. zwei Stunden

informiert)

und über ihren Wunsch in die

_Behandlung

mit

_einbezogen

zuwerden. Die hier

_{dargestellten Ergebnisse sprechen}

_dafür,

daß die

_{Kooperationsbereitschaft}

der Fa¬ milien tatsächlich sehr viel höher

ist,

als wir dies selbst erwartethaben. Dabei

_hängt

die hohe

_{Teilnahmequote}

sicherlich damit zusammen, daß wir bei der

Einladung

und bei der

Durchführung

der

_{familiendiagnostischen Untersuchung}

selbst auf eine

_mög¬

lichst hohe

_{Transparenz geachtet}

_haben,

bereits bei der

_Einladung

darauf verwiesen

haben,

daß es uns

wichtig

ist,

beide Elternteile kennenzulernen und daß besondere

Sorgfalt

darauf verwendet

wurde,

den Familien den Sinn und die

_{Notwendigkeit}

einer

ausführlichen

_{Familiendiagnostik}

zuverdeutlichen. Dies schmälert aber in keiner Weise den

Befund,

daßes-_wenndies ernsthaft versucht wird -

möglich

ist,

fast alle Familien

für eine engere Zusammenarbeit

(zumindest

in der

diagnostischen Phase)

zu

gewin¬

nen. Dieser Befund

gilt

auch für die

überwiegende

Mehrzahl der

_Väter;

dabei ist aber nicht zu

_übersehen,

daß auch in unseren Daten ein deutlicher Unterschied zwischen Vätern und Müttern zu erkennen ist: Väter waren sehr viel

_häufiger

als Mütternicht

bereit oder nicht

_fähig,

unserer

Einladung

zu einem

_gemeinsamen

_Gespräch

zu

folgen

(0,8%

zu8%=Faktor

10).

3.2 Die

_{„objektive" Beziehungsstruktur}

und ihre

_{prognostische Bedeutung}

3.2.1

_Beschreibung

der

_{familialen Beziehungsdynamik}

In der

Abbildung

3 sind die Durchschnittswerte der

_{Beziehungsdynamik-Skalen}

bei

Behandlungsbeginn dargestellt:

Pfeile

_{repräsentieren}

die

_{Bindungstendenzen,}

dieAb¬

grenzungstendenzen

werden durch Puffer

symbolisiert.

Die durchschnittliche

_Ausprä¬

gung der

Bindungs-

bzw.

Abgrenzungstendenzen

wird durch den Durchmesser der

Pfeile bzw. Puffer verdeutlicht.

Bei der

_Beschreibung

dieser Struktur sind aus unsererSicht drei

Aspekte

hervorzu¬

heben:

(1)

Die

_Beziehungen

zwischen den

_{Familienmitgliedern}

stellen sich als

_{reziprok-sym¬}

metrisch dar. Dabei ist

allerdings

zu

beachten,

daßessich umDurchschnittswerte han¬

delt;

im Einzelfall können sich natürlich auchextrem

unsymmetrische

(komplementäre)

Beziehungen ergeben.

Gleichwohl

zeigen

auchweiterführende

_{Analysen (z.B.}

Korrela¬

tionsanalysen;

hier nicht

_dargestellt)

einen deutlichen Trend zur

_{reziproken Symmetrie}

inden

_{Familienbeziehungen (z.B. Abgrenzungstendenzen}

bei einer Person

_provozieren

auch

Abgrenzungstendenzen

beim

_{Beziehungspartner).}

Diese

Zusammenhänge

verwei¬

senauf die

_{wechselseitige Bedingtheit}

der

Beziehungsangebote

der

Familienmitglieder;

willkürli-F.Mattejat,H. Remschmidt:_Bedeutungder_{Familienbeziehungen} 381

chen und

einseitigen

Ausschnittausdem

_{Gesamtgeschehen}

dar. Die

_Analyse

familialer

Beziehungen

erfordert einen

Ansatz,

in dem die

_{wechselseitigen Beziehungsangebote}

indifferenzierterWeiseerfaßt werden-zumindest

dann,

wenn man die Verhaltenswei¬

sen der

Familienmitglieder

in ihrem

Zusammenhang

verstehen will.

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JA]

' >.\ | 2.31

Bindungstendenzen

Abgrenzungstendenzen

Abb.3: FamilialeBeziehungsdynamikin der untersuchten

Gruppe

vonFamilien mit einem

psychisch kranken

Jugendlichen

-Durchschnittswerte der

Ratingsvor

_{Behandlungsbeginn1}

(2)

Aus der

Abbildung

3 ist weiterhin

ersichtlich,

daß sowohl

Bindungs-

als auch Ab¬

grenzungstendenzen

in der

_Beziehung

zwischen Patient und Eltern sehr

_ausgeprägt

sind;

die

Beziehung

zwischen Patient und Eltern ist sowohl im

_positiven

wie im nega¬ tiven Sinne durch eine hohe emotionale Intensität

_{gekennzeichnet. Dagegen zeigen}

1 _Nur

Familien,siesowohlander_{Anfangsdiagnostik}wieauchander_{Abschlußdiagnostik teilgenommen}

haben; n=89. Die Skalenwerte haben einen Bereich_von 0 (min.) bis 8 (max.).Hohe Werte auf den Bin¬

dungsskalenbedeutenausgeprägteBindungstendenzen;hohe Werteauf den_{Abgrenzungsskalen} bedeuten

ausgeprägteAbgrenzungstendenzen.

sich in der

Beziehung

zwischen den Eltern diese Tendenzen nurinsehr viel

geringerer

Ausprägung.

Der Patient steht im

_Blickpunkt

derAufmerksamkeitder

Eltern,

dasemo¬

tionale

Engagement

der Eltern richtet sich auf ihn. Hieraus

_ergibt

sich ein relativ_sym¬

metrisches Bild der familialen

Beziehungsstruktur,

die vermutlich starkbeeinflußtwird durch die aktuelle Situation

(stationäre

Aufnahme des

_Patienten),

in derdieEltern ihr Kind

„im

Auge"

haben und inder andere

_{mögliche Beziehungskonflikte}

in derFamilie

in den

Hintergrund

treten.

(3)

Trotz der relativen

Symmetrie

inderfamilialen

_{Beziehungsstruktur}

sindauch Un¬

terschiedezwischen Vater und Mutter erkennbar:

(a)

Die

_{Bindungstendenzen}

zwischen

Mutter und Patient sind

(wechselseitig)

erheblich intensiver als die zwischen Patient

und Vater, ln

_{abgemilderter}

Form

_gilt

dies auch für die

_{Abgrenzungstendenzen.}

Der

emotionaleAustausch zwischen Patient und Mutter ist intensiver als der zwischen Pa¬ tientund Vater,

(b)

ln der

Beziehung

zwischen den Eltern

zeigt

die Mutter sowohl im Hinblick auf die

_{Bindungstendenzen}

wieauch hinsichtlich der

_{Abgrenzungstendenzen}

im Durchscnitteine höhere emotionale Intensität als der Vater.

Diese Unterschiede zwischen Mutter und Vater

entsprechen

somitdem „traditionel¬

len"

_{Rollenstereotyp:}

Die Mütter realisieren eine höhere Aktivität und Intensität im emotionalen Austausch mit den anderen

Familienmitgliedern

als die Väter.

Zu den

_{dargestellten}

Werten aus der

Anfangsuntersuchung

haben wir leider keine

Werteaus einer

„nicht-klinischen"

Vergleichsgruppe,

wir

verfügen

aberüber

entspre¬

chende Werteaus der

Abschlußuntersuchung

derselben

Stichprobe.

Dabei findet sich

eine

Abmilderung

der

_{Abgrenzungstendenzen (signifikant verringerte Werte)}

und eine leichte

Erhöhung

der

Bindungstendenzen.

Diedeutlichsten

_{Veränderungen}

_(Verringe¬

rung)

finden sich bei den

_{Abgrenzungstendenzen}

der Patienten

gegenüber

der Mutter. Darüber hinaus sind die Einzelwerte in der Struktur einander

angenähert,

d.h. die Be¬

ziehungsstruktur

ist

insgesamt

ausgeglichener;

die strukturellen Relationen aber blei¬ ben ähnlich wie in der beschriebenen Strukturausder

Anfangsuntersuchung.

3.2.2

_{Prognostische Bedeutung}

der

_{familialen Beziehungsdynamik}

Bei der

Analyse

der

_{prognostischen Bedeutung}

der beschriebenen

Beziehungsdyna¬

mik-Werte haben wir

folgende Fragestellungen

untersucht

(dazu

ausführlich Mattejat u.Remschmidt

1991):

(1)

Gibt es einen

Zusammenhang

zwischen der familialen

_{Beziehungsdynamik}

und dem

_{symptombezogenen Therapieerfolg?}

(2)

Hat das

_{Beziehungsverhalten}

_{des Vaters oder das der Mutter eine höhere progno¬} stische

_Bedeutung?

(3)

Wirken sich

_{Beziehungsprobleme}

zwischen Eltern und Patient dann besonders

gravierend

aus, wenn sie in der

Beziehung

des Patienten zu beiden Eltern beste¬ hen?

(4)

Sind die

vorgefundenen Zusammenhänge

zwischen

Beziehungsdynamik

und

Therapieerfolg

durch die ohnehin bekannten

Beziehungen

zwischen individuel¬

lem

Störungsbild

und

Therapieprognose

erklärbar oder

_sprechen

die

Ergebnisse

dafür,

daß der

Beziehungsdynamik

ein

_{eigenständiger prognostischer Beitrag}

zu¬ kommt?

F Mattejat,H Remschmidt _Bedeutungder_{Familienbeziehungen} 383

Ergebnisse

zurersten

_{Fragestellung:}

Unsere

_Hypothese

zudieser

_Frage

lauteteinAna¬

logie

zur

Expressed-Emotions-Forschung:

Je starker die

_Bindungs-

und die

_Abgren¬

zungsdynamik

inden Familien

_ausgeprägt

_ist,desto_ungunstigersind die

Erfolgschan¬

cen der

Behandlung.

Bei den

Bindungswerten

unterscheidensich diegunstigeund die

ungunstige Therapiegruppe

nur unwesentlich Bei den

_{Abgrenzungsskalen dagegen}

zeigen sich sehr deutliche

Unterschiede,

wobei sich sowohl imväterlichenwie im müt¬

terlichenVerhalten

gegenüber

dem Patienten deutliche Unterschiede finden.

Signifi¬

kantsind außerdem die Unterschiede imVerhalten des Patienten

_gegenüber

dem Va¬

ter Alle Unterschiede

gehen

in die erwartete

Richtung,

d h. daß die _ungunstige

Therapieerfolgsgruppe

vor

_Beginn

der

_Behandlung

höhere

_{Abgrenzungswerte}

auf¬ weist ln der

Beziehung

zwischen den

_Ehepartnern

_{zeigen sich keine Unterschiede}zwi¬ schen den beiden

Gruppen.

Damit wurdeunsere

Hypothese

zumTeil

bestätigt:

Es be¬ stehen deutliche

Zusammenhange

zwischen der familialen

_{Beziehungsdynamik}

und dem

_{symptomatischen Therapieerfolg,}

hierbei ist

jedoch

nach der

_{jeweiligen gerichte¬}

ten

_Beziehung

und der

_{Verhaltensqualltat}

_(Bindung

vs.

Abgrenzung)

zudifferenzieren

Ergebnisse

zurzweiten

_{Fragestellung:}

Wir vermuteten

hierzu,

daß das mütterliche

Beziehungsverhalten prognostisch

bedeutsameristalsdasVerhalten des

_Vaters,

da die

Beziehung

zwischen Muttern und Kinderninder

_Regel

_engeristals die zwischen Vätern und Kindern Diese

Hypothese

mußtenwiraber

aufgrund

der gewonnenen Befundezu¬

rückweisen,

denn genau das

Gegenteil

zeigtesich: Die

_Beziehung

zwischen Vater und Patientwar

prognostisch

bedeutsamer als die

Beziehung

zwischen Mutter und Patient.

Wirvermuten,daß dieser zunächst überraschend anmutende Befundmitder auch heute noch bestehenden traditionellen

Rollenverteilung zusammenhangt,

nach der sich die Muttersehr viel mehrumdie

alltäglichen Angelegenheiten

ihrer Kinder kümmert als der

Vater,

der aber bei

_{„ungewöhnlichen" Familienangelegenheiten}

aktiv wird. Auch andere ärztliche

_Behandlungen

werden

_häufiger

vonder Mutter

_eingeleitet

und

_begleitet

als vomVater. Die stationäre

_{psychiatrische}

Aufnahme aber stellt furein Kind bzw. einen

Jugendlichen

selbst ebensowie furseineFamilieein einschneidendes

Ereignis

dar,

bei dem die

_{Familienmitglieder}

inbesonderer Weise alarmiert sind Wir nehmen in diesem

Zusammenhang

an, daß das Verhalten des Vatersin einersolchen kritischen Situation

fur die Familie besonders bedeutsam ist

(gleichsam

als Indikator fur die

Tragfähigkeit

der familiären

_Beziehungen)

und es fur den

_Jugendlichen

einen wesentlichen Unter¬ schied

ausmacht,

ob der Vater sich in der

_Beziehung

zu ihm

_{positiv engagiert}

oder ob ersich

_abgrenzt

und aktiv„heraushalt":Die

_Bewältigung

der

_{psychischen Störung}

wird

offensichtlich inbesonderer Weise

gefordert,

wennder

Jugendliche

sichin einersolchen

SituationaufseinenVaterstutzen

kann,

und

_umgekehrt

werden die

_{Bewaltigungsmog¬}

lichkeiten

geschwächt,

wenn die Antwort auf die

_Frage

„Halt meinVaterin dieser kri¬ tischen Situation zu miroder nicht7" _negativausfallt

Ergebnisse

zurdntten

_{Fragestellung:}

_{Hierzu gingen} wir von

_{folgender Hypothese}

aus:Die

Erfolgschancen

der

_Therapie

sind leicht

_{beeinträchtigt,}

wenn die

Beziehungs¬

probleme

zwischen dem Patienten und einemElternteil

bestehen;

siesind deutlichun¬

gunstiger, wenn diese

Auffälligkeiten

imVerhältnis zu beiden Eltern

_festgestellt

wer¬ den können. Hinter der

_Hypothese

steht die

Annahme,

daß bei einer_guten

Beziehung

zu einemElternteil die

_{Beziehungsprobleme}

zumanderen Elternteil zumindest

se

kompensiert

werden können. Diese

„Kompensationshypothese"

konnte klarbestä¬

tigt

werden: Die

günstigsten

Therapieerfolgs-Aussichten

haben Patienten ausFamili¬

en, in denen kein Elternteil bedeutsames

Abgrenzungsverhalten gegenüber

dem Patienten

zeigt,

ln der

_Gruppe,

in denen ein Elternteil

_{Abgrenzungsverhalten zeigt,}

vermindern sich die

Erfolgschancen

bereits

deutlich;

und sie vermindern sich drastisch

bei den

Patienten,

bei denen beide Eltern ein bedeutsames

_{Abgrenzungsverhalten}

zei¬ gen. Bei den

Patienten,

bei denen kein Elternteil

Abgrenzungsverhalten zeigt,

haben über 80%

gute

Erfolgsaussichten,

bei

denjenigen,

bei denen beide Elternteile

_Abgren¬

zungsverhalten

zeigen,

kehren sich dieVerhältnisse fastum:Fast 80%haben eineun¬

günstige

Therapieprognose.

Ergebnisse

zur vierten

Fragestellung:

Zu unserer letzten

Frage

hatten wir keine

konkrete

_Hypothese,

sondern wirwollten den Verdacht untersuchen

(der

auch für die

EE-Forschung

noch nicht

völlig

ausgeräumt

ist),

daß sich die

_{prognostische}

Bedeu¬

tung der

_{Beziehungsmerkmale}

sekundär aus der

prognostischen Bedeutung

der indi¬ viduellen

_{Psychopathologie}

herleitet. Unsere

Analysen ergaben,

daß der

_{Therapieerfolg}

aufgrund

der

Beziehungsdynamik

in derTriade Patient-Mutter-Vater besser

vorherge¬

sagt werden

kann,

als

aufgrund

der

_Diagnose

oder

_aufgrund

des

_{symptomatischen}

Verhaltens des Patienten. Alle

gefundenen Ergebnisse,

auch

diejenigen,

die unseren

ursprünglichen Erwartungen widersprechen,

verweisen somit

darauf,

daß die familiale

Beziehungsdynamik

für die

_{erfolgreiche Entwicklung}

der

_Therapie

vonsehr hoher Be¬

deutung

ist: Wir finden drastische Unterschiede in der

Therapieprognose

in

_Abhängig¬

keitvon der

Eltern-Patient-Beziehung.

3.3 Die

_{subjektive Beziehungsstruktur}

und ihre

_{prognostische Bedeutung}

3.3.1

_Beschreibung

der

_{subjektiven Beziehungsstrukturen}

In derTabelle 2 sind die

SFB-Ergebnisse (Durchschnittswerte )

derVäter, der Mütter und der Patienen

_dargestellt.

Im Hinblick aufunsere

_{Fragestellungen}

erscheinen uns

dabei

_{folgende Ergebnisse}

von Interesse.

(1) Angaben

der Mütter

Valenzbild

(Emotionale

Verbundenheit im

_{Umgang miteinander):}

Die Werte im Va¬ lenzbild sind im

_Vergleich

zu

nicht-psychiatrischen Kontrollgruppen (Familien

mit ei¬

nem

_körperlich

kranken Kind bzw.

_{Jugendlichen)}

durchgäng erniedrigt

(insgesamt

we¬

niger

emotionale Verbundenheit in der

_{psychiatrischen}

_Gruppe).

Die Mütter schildern sich selbst im

_Umgang

mit den Patienten als interessiert und emotional

positiv

zuge¬ wandt

(höchster

Wert:

6.81);

das

_{reziproke Beziehungsangebot}

der Patienten ihnen selbst

gegenüber

dagegen

ist weitaus

_{geringer (2.94),}

d.h. die Patienten drücken ihnen

gegenüber

weitaus

weniger

emotionale Verbundenheit aus

(unsymmetrische

Bezie¬

hung).

Auch die

Beziehung

zwischen Vater und Patient ist im selben Sinne unsymme¬

trisch,

wobei

allerdings

die

Beziehung

zwischen Vater und Patient im Durchschnitt ge¬

ringere

Valenzwerte aufweist. In der ehelichen

Beziehung

drückt die Mutter mehr

positive

Emotionalität aus, als sie von ihrem Partner

„empfängt".

So

ergibt

sich hier eine

Struktur,

die auch bei „normalen"

Vergleichsfamilien

zu finden ist:

F.Mattejat,H.Remschmidt:_Bedeutungder_{Familienbeziehungen} 385

Die

Beziehung

zwischen Eltern und

_Jugendlichen

ist

asymmetrisch;

der Patient

„empfängt"

mehr

_positive

emotionale

_Zuwendung

alser

_„abgibt".

Die Mutter

repräsentiert

das„emotionaleZentrum" der

Familie,

da sie sehr viel mehr

emotionaleVerbundenheit ausdrückt und auch mehr

_positive

emotionale Zuwen¬

dung

erhält als die anderen beiden

_{Familienmitglieder.}

Tab.2: Das

subjektive

Familienbildin

_{derpsychiatrischen Klinikstichprobe}

(Durchschnittswerte

der

gerichteten

Beziehungswerte,

aufgeschlüsselt

nachBeurteiler,

Anfangsmessung

vorBeginn der stationären

_Behandlung;

nur

_{vollständige}

Familienn=74)

Angaben

des Angabender

Angaben

des

Vaters Mutter Patienten Valenzbild: Patient OVater 2.18 2.21 2.70 Patient O Mutter 2.33 2.94 3.68 Vater ¦=> Patient 5.18 4.77 3.21 Vater ¦=> Mutter 5.71 5.02 4.78 Mutter ^> Patient 6.77 6.81 5.12 Mutter OVater 6.12 6.52 5.28 Potenzbild: Patient OVater 1.37 0.75 1.64 Patient => Mutter 2.83 1.25 3.22 Vater O Patient 3.81 3.97 4.68 Vater O Mutter 4.07 4.37 3.81 Mutter => Patient 3.83 2.12 3.28 Mutter ¦=>Vater 4.03 3.24 3.66

Erläuterung:

DieSkalenwerte habeneinenWertebereichvon -9(min.)bis +9(max.).

-Interpretation

des Valenzbildes: Je höher derSkalenwert ist,umsomehr emotionale Verbun¬ denheitist damitausgedrückt.

-Interpretation

des Potenzbildes:JehöherderSkalenwert ist,umsomehr individuelleAutono¬

mie ist damit

_{ausgedrückt.}

Potenzbild

(Individuelle

Autonomieim

_{Umgang miteinander):}

Die Werte im Potenz¬ bild sind

(wie

auch die Werte im

Valenzbild)

im

_Vergleich

zu

nicht-psychiatrischen

Kontrollgruppen

ebenfalls

_{durchgäng erniedrigt,}

d.h. die Mutter erlebt im

_Umgang

der

Familienmitglieder

miteinander eine

Verringerung

bzw.

Einschränkung

der

Möglich¬

keitzu einem individuell autonomen Verhalten. Auch hier sind die

Beziehungen

zwi¬ schen Patient und Eltern

unsymmetrisch;

die Patienten werden von den Müttern als

besonders

_{unselbständig,}

unsicher und

entscheidungsschwach

erlebt,

ganz besonders im

Umgang

mit dem Vater. Die höchsten Potenzwerte hat der Vater

(im Umgang

mit der Mutter:_4.37;im

_Umgang

mit dem Patienten

3.97);

d.h. die Mutter erlebt am