Herausforde-rung für die Wirbelsäulenchirurgie
Die richtige Therapie eines an der Halswirbelsäule verletzten geriatrischen Patienten bleibt eine zentrale Herausforderung für die Behandler. Unsere Daten legen nahe, dass dazu nicht nur auf die Verletzung an sich, sondern auch auf den jeweiligen Patienten mit seiner individuellen Vul-nerabilität ein Hauptaugenmerk gelegt werden sollte. Durch eine adäquate Therapie kann das Risiko für vorübergehende wie dauerhafte Probleme und Behinderung für den Einzelnen ge-mindert und ein möglichst gutes Behandlungsresultat sichergestellt werden.
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7 Abkürzungen
AAI Atlantoaxiale Instabilität
Adj. adjustiert
AIC Akaike‘sches Informationskriterium
AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AOD Atlantookzipitale Dissoziation
C Halswirbelkörper
CI Konfidenzintervall
DGOU Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie
HWS Halswirbelsäule
IQR Interquartilsabstand
ISS Injury Severity Score
Lig. Ligamentum
OR Odds Ratio
Proc. Processus
8 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: AOSpine Upper Cervical Klassifikationssystem. Abbildung gemäß CC-Lizenz
zur unveränderten nichtkommerziellen Nutzung ©AOSpine International, 2018. ... 9
Abbildung 2: AOSpine Subaxial Klassifikationssystem. Abbildung gemäß CC-Lizenz zur unveränderten nichtkommerziellen Nutzung ©AOSpine International, 2018. ... 11
Abbildung 3: Fälle nach Frakturhöhe und Therapieart. ... 24
Abbildung 4: Unfallmechanismen unterscheiden sich bei steigendem Alter. ... 25
Abbildung 5: Die Verletzungslokalisation unterscheidet sich mit steigendem Alter. ... 26
Abbildung 6: Die Frakturstabilität unterscheidet sich mit zunehmendem Alter. ... 27
Abbildung 7: Forest-Plot zur Entstehung eines Delirs bei oberen HWS-Verletzungen. ... 56
Abbildung 8: Forest-Plot zur Entstehung eines postoperativen Delirs bei oberen HWS-Verletzungen. ... 58
Abbildung 9: Forest-Plot zur Entstehung eines Delirs bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 59
Abbildung 10: Forest-Plot zur Entstehung eines postoperativen Delirs bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 61
Abbildung 11: Forest-Plot für Versterben bei oberen HWS-Verletzungen. ... 63
Abbildung 13: Forest-Plot für Komplikationen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 66
Abbildung 14: Forest-Plot für schwerwiegende Komplikationen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 67
Abbildung 15: Forest-Plot für Komplikationen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 69
Abbildung 16: Forest-Plot für schwerwiegende Komplikationen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 70
Abbildung 17: Forest-Plot für Infektionen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 72
Abbildung 18: Forest-Plot für Pneumonien bei oberen HWS-Verletzungen. ... 73
Abbildung 19: Forest-Plot für Infektionen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 75
Abbildung 20: Forest-Plot für Nichtverheilen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 76
Abbildung 21: Forest-Plot für Instabilität bei oberen HWS-Verletzungen. ... 78
9 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Modifikatoren der AOSpine Upper Cervical Klassifikation. (AOSpine Foundation, 2018) ... 8Tabelle 2: Neurologieklassifikation gemäß AOSpine. (AOSpine Foundation, 2018) ... 8
Tabelle 3: Modifikatoren des AOSpine Subaxial Klassifikationssystems.(Vaccaro et al., 2016) ... 10
Tabelle 4: Basisdaten aller Patienten gruppiert nach Therapieart. ... 19
Tabelle 5: Basisdaten bei oberen HWS-verletzungen gruppiert nach Therapieart. ... 28
Tabelle 6: Detaillierte Analyse von Verletzungen und Behandlungsergebnis der oberen Halswirbelsäule. ... 33
Tabelle 7: Basisdaten bei subaxialen Halswirbelsäulenverletzungen gruppiert nach Therapieart. ... 42
Tabelle 8: Detaillierte Analyse von Verletzungen und Behandlungsergebnis der subaxialen Halswirbelsäule. ... 47
Tabelle 9: Logistisches Regressionsmodell für Delir bei oberen HWS-Verletzungen. ... 56
Tabelle 10: Logistisches Regressionsmodell für postoperatives Delir bei oberen HWS-Verletzungen. ... 57
Tabelle 11: Logistisches Regressionsmodell für Delir bei subaxialen HWS-Verletzungen. .. 59
Tabelle 12: Logistisches Regressionsmodell für postoperatives Delir bei oberen HWS-Verletzungen. ... 60 Tabelle 13: Logistisches Regressionsmodell für Versterben bei oberen HWS-Verletzungen. 62 Tabelle 14: Logistisches Regressionsmodell für Versterben bei subaxialen HWS-Verletzungen.
... 64 Tabelle 15: Logistisches Regressionsmodell für Komplikationen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 65 Tabelle 16: Logistisches Regressionsmodell für schwerwiegende Komplikationen bei oberen HWS-Verletzungen. ... 67 Tabelle 17: Logistisches Regressionsmodell für Komplikationen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 68 Tabelle 18: Logistisches Regressionsmodell für schwerwiegende Komplikationen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 70 Tabelle 19: Logistisches Regressionsmodell für Infektionen bei oberen HWS-Verletzungen.
... 71 Tabelle 20: Logistisches Regressionsmodell für Pneumonien bei oberen HWS-Verletzungen.
... 73 Tabelle 21: Logistisches Regressionsmodell für Infektionen bei subaxialen HWS-Verletzungen. ... 74 Tabelle 22: Logistisches Regressionsmodell für Nichtverheilen bei oberen HWS-Verletzungen.
... 76 Tabelle 23: Logistisches Regressionsmodell für Instabilität bei oberen HWS-Verletzungen. 77 Tabelle 24: Logistisches Regressionsmodell für Versterben polytraumatisierter Patienten mit oberen HWS-Verletzungen. ... 80 Tabelle 25: Daten polytraumatisierter und nicht polytraumatisierter Patienten mit oberen Halswirbelsäulenverletzungen im Vergleich. ... 81 Tabelle 26: Daten polytraumatisierter und nicht polytraumatisierter Patienten mit subaxialen Halswirbelsäulenverletzungen im Vergleich. ... 83 Tabelle 27: Daten verstorbener und nicht verstorbener Patienten mit oberen Halswirbelsäulenverletzungen im Vergleich. ... 86