In Zukunft wird zu erwarten sein, dass mehrere Neu- und Weiterentwicklungen auch von anderen Herstellern auf diesem Gebiet verfügbar werden. Seit Ende 2005 hat Siemens Medical, Erlangen eine Weiterentwicklung des Iso-C3D-Bogens auf den Markt gebracht, der vor allem durch kürzere Scanzeiten, eine höhere Generatorleistung und eine höhere Bildauflösung besticht (Siemens Arcardis Orbic3D). Auch die Firma Ziehm Imaging, Nürnberg hatte im Jahre 2005 bereits einen 3D-Bildwandler im Programm (Ziehm Vario 3D). Durch das Hinzutreten weiterer Wettbewerbsprodukte werden in wenigen Jahren größere Bildkuben und höhere Auflösungen der MPR-Bilder möglich sein, außerdem ist zu erwarten, dass die hohen Anschaffungskosten durch mehrere Wettbewerber gemindert werden.
Zurzeit finden erste Untersuchungen mit Flachbilddetektoren im C-Bogen-Bereich statt, die das Aussehen des Bildwandlers noch einmal revolutionieren, und die es dann auch erlauben könnten, Niedrigkontrastdarstellungen zu generieren und damit erstmals (wie im CT) auch die Visualisierung von Weichteilstrukturen zu ermöglichen [122].
5 Zusammenfassung
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Ein 3D-Bildwandler ist eine mobile isozentrische C-Bogen-Röntgen-Bildverstärkeranlange, die im 2D-Modus als klassischer Bildwandler eingesetzt werden kann. Zusätzlich sind mit einem integrierten Motor für Orbitalbewegungen um 190° und einer Workstation im 3D-Modus automatische Scans um ein im Isozentrum positioniertes Objekt möglich. Dabei werden beim 190°-Scan in 120 Sekunden im konstanten Winkelabstand 100 Projektionsaufnahmen angefertigt, die durch simultane Berechnungen der Workstation wenige Sekunden nach Bildakquisition zur Verfügung stehen. Es entstehen dreidimensionale Multiplanare Reformationen (MPR).
Mittels des Siemens Siremobil Iso-C3D kann eine CT-ähnliche intraoperative 3D-Visualisierung erreicht werden, die mit Film-Folien-Systemen oder C-Arm-Bildverstärkerradiografie nicht zur Verfügung steht.
In unserer prospektiven Studie wurde während des gleichen Eingriffs nach Beurteilung des Operationsergebnisses anhand konventioneller C-Arm-Bildgebung in meist steriler Umgebung ein Iso-C3D-Scan durchgeführt.
Dieses führte dazu, dass insgesamt in 19 % (24 von 126) der Fälle nach dem Scan operative Fehler aufgezeigt wurden, die durch vorherige konventionelle Bildverstärkerradiografie nicht zu erkennen waren. In 11 Fällen (8,7%) wurde die Position des Implantatmaterials verändert, in 13 Fällen (10,3 % der Gesamtfälle) wurde die Reposition der Fragmente bzw. der Gelenkfläche neu durchgeführt. Vor allem bei Frakturen an Calcaneus (27 % Revisionen), am oberen Sprunggelenk (18 % Revisionen) und bei intraartikulären Frakturen des Tibiakopfes (19 % Revisionen) konnten für den Operateur genauere Informationen hinsichtlich Qualität des Repositionsergebnisses und Lage der Implantate bei der Frakturversorgung gewonnen werden, die früher nur durch eine postoperative Computertomografie ersichtlich waren.
Die Abbildungsqualität und der klinische Nutzen eines Scans hängen neben der untersuchten Region auch von der Art der durchstrahlten Materialien wie zum Beispiel Tischsysteme und Lagerungshilfen ab, sodass die besten Werte für Tische aus Carbonmaterial erreicht wurden.
Die Operationszeit wurde durch einen 3D-Scan im Mittel mit 9,9 Minuten (7,8 bis 22 Minuten) nicht wesentlich verlängert, zusätzliche postoperative Infektionen, die durch den Scan bedingt waren, wurden nicht festgestellt.
Ein Iso-C3D-Scan scheint als intraoperative Hilfestellung sinnvoll zu sein. Bei offenen und geschlossenen Verfahren können zusätzliche Informationen gewonnen werden, die mittels konventioneller C-Arm-Bildgebung oder direkter Visualisierung des Operationssitus nicht immer sichtbar sind. Die größte Hilfestellung für den Operateur zeigte sich insgesamt bei geschlossenen Operationstechniken, aber auch offene Verfahren mit Versorgung von intraartikulären Frakturen und komplexer anatomischer Situation wie zum Beispiel bei Calcaneusfrakturen, zeigten öfter intraoperative Revisionen, während die offene Reposition von Frakturen im Schaftbereich seltener zu Korrekturen führten.
Die anfänglichen Anschaffungskosten für das Gerät sind mit 185.999,85 Euro zwar sehr hoch und zusätzlich Fallen Wartungs- und Reparaturkosten an, jedoch können durch vermiedene Revisionen Kosten gespart werden, die bis zu 65 % der Gesamtfallpauschale nach gDRG darstellen. Durch die Möglichkeit zur direkten Korrektur könnte durch Einsparungen von Revisionen auch die DRG-Fallzahl pro Jahr erhöht werden und zusätzlich in einem Teil der Fälle auf die postoperative Computertomografie verzichtet werden.
Somit könnte der 3D-Bildwandler neben der höheren Ergebnisqualität und der besseren intraoperativen Visualisierung auch aus ökonomischer Sicht eine zusätzliche Alternative in der intraoperativen Bildgebung für manche Zentren darstellen.
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