Entwicklung und familiales Umfeld bei zwangsneurotischen Kindern und Jugendlichen: eine Retrospektiv- und Vergleichsstudie

Ernst, Heike und Klosinski, Gunther

Entwicklung und familiales Umfeld bei zwangsneurotischen

Kindern und Jugendlichen: eine Retrospektiv- und Vergleichsstudie

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 38 (1989) 7, S. 256-263

urn:nbn:de:bsz-psydok-33577

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

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INHALT

Erziehungsberatung

Bittner, C/Gores, H G_IGotting, S_/Hermann,] Bewalti gungsstrategienvon

Jugendlichen

und ihre

Bedeutung

furdie_Beratung

(Adolescents

Pioblem

Solving

Strate¬

giesandtheir

Significance

for

Counsehng)

126

Ehrhardt, KJ Sind

Erziehungsberatungsstellen

mittel-schichtonentiert'Konsequenzenfurdie

_{psychosoziale}

Planung

(AreChildGuidance Chnics onentated

along

Middle-ClassStandards5) 329

Gerlicher, K Prävention -

erfolgvei sprechendes

Ziel

oderillusionäre

Aufgabe

fur die institutionelle Erzie¬

hungs

,

Jugend-

und

Famihenberatung'

(Prevention

-PromisingGoalor

Illusory

Task fortheChild,Youth,

and

_{Familiy Counsehng')}

53

Familientherapie

Buchholz, M B_IKolle, U Familien in der Moderne

-Anti Familie - Familien' (Famihes Today -

Anti-Fa-mily Famihes-')

Gehring,

TM/Funk, U/Schneider, M Der

Famihensy-stem-Test_(FAST) Eine dreidimensionale Methode zur

Analyse

sozialer

Beziehungsstrukturen

(The Fa¬

mily System Test _(FAST) AThiee Dimensional Me

thodto

_Analyze

Social

Relationships)

152

358

70

Forschungsergebnisse

Aba, OIHendnchs,A DiestationäreKlienteleinerKli nikfurKinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

inHessen(The

In-Patientsofa

Psychiatric Hospital

for Childrenand

AdolescentsinHessen)

Brmich,EB/Drotar,D D_IBnnich,P M Die_Bedeutung der

_{Bindungssicherheit}

vom Kind zurMutterfur die

psychische

und

physische Entwicklung

von

gedeih

schwachen Kindern

(The

Relevance ofInfant-Mother Attachment_Security for the

Psychological

and

Physi

cal

_Development

ofFailure-to-thnveChildren) Brumby,A/Steinhausen,H-C Der Verlauf derEnuresis

im Kindes und

Jugendalter (The

Course of Enuresis

inChildhoodand

Adolescence)

2

Ernst, HIKlosinski, G

Entwicklung

und famihalesUm

feld bei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendli¬

chen eine

Retrospektiv-

und

Vergleichsstudie

(Deve

lopment

of

Peisonality

andFamily DvnamicsofChil dren and Adolescents

_Suffenng

from

Compulsive

Neurosis)

256

Huffner, UIMayr, T Behinderte und von Behinderung bedrohteKinder in

bayerischen Regelkindergarten

-erste

_Ergebnisse

einer

Umfrage (Handicapped

Chil drenmBavanan

Preschools/Kindergartens

- First Re¬

sults ofa_{Representative}Survey) 34

Kammerer, E Bewertung stationärer

jugendpsychiatn-schei

_Therapie

-eine

Gegenüberstellung

der Urteile von _Jugendlichen und Eltern (Parental and Juvenile

Satisfaction with

Psychiatric

Inpatient Treatment

-Opimonsand

Judgements

inConrast) 205

Mempel, S _{Therapiemotivation}bei Kindern

Ergebnisse

einei

_empirischen

_{Untersuchung (Children} s Motiva

tionfor_Treatment) 146

Petermann F/Walter, H _{J Wukungsanalyse} eines

Ver-haltenstiainmgs

mit sozial unsicheren, mehifach be¬

einträchtigten Kindern

(Effects

of a Behavioi Tru

ningwith Social Incompetent Children with

multiple

Systems)

Ruekgaber,

K H Die

_Einrichtung

von externer

_psycho¬

analytische!

Supervision in dei Kindei und

Jugend¬

psychiatrie

(Howto Institute External

Psychoanalyti-calSupervisionin anChild-Psychiatric Clinic)

Saile, H Zur

Erfassung

desTemperamentsbei Kindern

(ToAssessthe_TemperamentofInfants)

Wisiak, U V/Posch, C/Kitzler, P Erlebtes Erziehungs

verhalten bei juvenilen Diabetikern in der Pubertät

(Expenenced

Parental Rearing Behavoir of

Juvenile

Diabetic_Children)

Zimmermann, W Interventionsonentierte

Diagnostik

der Aggressivität im Kindesalter (Intervention onented _DiagnosisofAggressive Social Behaviour in

Childhood)

42 Fruhforderung

Artner, KIBarthlen Weis, M

_lOffenbeig,

M _{Intelligenz¬}

beurteilung mit der Kaufman Assessment Batterv for Children (K ABC) Pilotstudie an einer

Stichprobe

sprachentwicklungsgestorter

Kinder(AssestingCogni

tive _Development withthe Kaufman Assessment Bat

tery for Children (K-ABC) A Pilot Study with _Spe¬ ech and

_{Language-Disordered}

Children)

Kilian,H Einige Anmerkungenzu

Fruhforderung

und

-theapie

aus

systematischer

Sicht (Some Remarks on

EarlyEducation fromaSystemicPointofView) Krause, M P Die „bessere Elternschaft"

-Erziehungs¬

haltung

von Muttern behinderter Kinder und deien

Bewertung durch Fachleute (The „Better

Parent-hood" Educational Attitudes in Motheis of Handi

cappedChildrenand their Evaluation

by

Experts)

Pfeiffer,

E 'Vi

_Bewältigung

kindlicher

Behinderung

(Co¬

pingwitha

Handicapped

Child)

Sanmski, KIDeschlei, J

Grundlegende

soziale Kompe

tenzenberretardiertenKindein Probleme der Forde

rung und Evaluation (Social Skills Trainingwith Re¬

tarded Children TreatmentIssuesand Evaluation

Praxisbenchte

Huitner, AIPiskeKeyser, K Das _{gemeinsame Mustei}

physiologischer

und

_{beziehungsdvnamischer}

Prozesse

bei einer

langjährigen

Enkopresis (TheCommon Pat

terns of

_{Physiological}

and

_Dynamical

Processes of a Chronic_Encopresis)

Hummel,

PIBiege-Rosenkranz,

G Anorexia nervosa in dei zweiten Generation' - Eine Fallstudie (Anorexia

nervosa inthe Second Generation'-ACaseStudy)

Kilian,H EinesystematischeBetrachtungzui Hvpenk

tivitat - Uberiegungen und Fallbeispiele (Some

Considerations about _{Hyperactivity} form a Svstemic

Pointof View)

Rader,

K/Specht,

F/Reistet, M Anorexia nervosa und Down

_Syndrom

(Anorexia nervosa and Down s _Syn¬

drome) 118 210 6 354 335 299 277 283 288 293 171 372 90 343

IV Inhalt

Psychosomatik

Hirsch,M _Korperund

_Nahrung

als ObjektebeiAnore

xieundBulimie_(Own

Body

and Food as Representa¬

tionofObjectsinAnorexiaandBulimia) 78

Psychotherapie

Gunter, M/du Bois, R/Kleefeld, H Das Problem rasch wechselnder Ich-Zustande in der stationären _Lang¬

zeittherapie

psychiotischer Jugendlicher

(TheProblem ofRapidly

Changing

Ego states inLongTerm In _pa¬

tientTreatmentof

_Psychotic

_Adolescents)

250

Herzka, S/Nil V Gemeinsame Strukturender

_Psycho¬

therapie

und

_{Bewegungstherapie}

(Analogies of

_Psy¬

chotherapy

andMovement

_Therapy)

216

Rohse,H _{Zwangsneurose}und Adoleszenz

(Compulsive

Neurosis and_Adolescence) 241

Streeck Fischer,A

_{Zwang, Ichorganisation}

und Behand¬

lungsvorgehen

(Compulsion, Organisation of _Ego,

and

Approaches

to_Treatment) 236

Sussenbacher, G Die

_{„Hornbarpnnzessin"}

Anorexie als

gelebte

Katachresein der

Tochter-Vater-Beziehung

-ein Fallbericht (The „Hornbear-Princess" Anorexia

Nervosaas

„performed"

_Katachresisin

Daughter-fat-her

Relationship)

164

Übersichten

Berger, M Klinische

Erfahrungen

mit _spaten Muttern und ihrem Wunschkind

_(Clinical

_Expenences with Late Mothers andtheir _„Wished for"

_Children)

16

Blesken, K W

_Systemisch

orientierte _Supervision inder

Psychotherapie

vonKindern und

Jugendlichen

(Syste-mically

onentated _Supervision of

_{Psychotherapy}

with

Childrenand_Adolescents) 322

Brack, U B Die

Diagnose

der mentalen

Retardierung

vonKindern im

Spannungsfeld

von Medizin,

Psycho¬

logieund

Pädagogik

(The Diagnosisof mental Retar-dation inChildrenfromaMedical,

Psychological

und

Pedagogical

Pointof_View) 83

Fiey, E Uber-Ich und Gewissen ZumUnterschied der beiden

_Begriffe

undseiner

Bedeutung

fur die

Psycho¬

therapie

von Kindern und

_Jugendlichen

_(Superego or

Conscience On the Differentialton of both Terms and its Function for the

_{Psychotherapy}

of Children

andAdolescents) 363

Rotthaus, W Die_Auswirkungen

_systemischen

Denkens aufdas Menschenbild des

Theiapeuten

undseinethe¬

rapeutische

Arbeit _{(The Consequences} of _Systemic

Thinking

onthe

Therapist

sIdea ofManandhisThe¬

rapeuticWork) 10

Schlaginhaufen,

F/Felder, W

_Sprachliche

Form des

Co-lumbustests fur Sehbehinderte _(Langeveld Columbus Test

_Adapeted

for the_Testingof

_{Visually Handicap¬}

ped Children)

133

Specht,

F

_{„Fremdplazierung"}

und

_{Selbstbestimmung}

(„OutsidePlacement" and

_{Self-Determination)}

190

Steinhausen, HC ZurKlassifikationund

_{Epidemiologie}

„psychosomatischer"

Störungen im Kindes- und _Ju¬

gendalter

(On Classification and

_Epidemiology

of

„Psychosomatic

Disorders") 195

Tagungsbenchte

„Was heißt Aufarbeiten nationalsozialistischer _Vergan¬

genheit'"- Bericht ubei die XXIII Wissenschaftliche

Jahrestagung

der Bundeskonferenz fur_{Erziehungsbe¬}

ratungeV 97

Bericht uber das VIII Internationale

_{Wurzburger Sym¬}

posiumfur

Psychiatrie

des Kindes-und

Jugendalters

100

Bericht uber die21 wissenschaftlicheTagungder Deut¬ schen Gesellschaft fur Kinder- und

Jugendpsychiatrie

vom8 bis 10 Mai 1989inMünchen

Buchbesprechungen

Alvin, J Musik und

_{Musiktherapie}

fur behinderte und autistischeKinder

Arens, CIDzikowski, S _(Hrsg) Autismus heute Bd 1

Aktuelle

_{Entwicklungen}

in der

Therapie

autistischer Kinder

Bahnt,M DieUrformen derLiebe und dieTechnikder

Psychoanalyse

Beland, H et al _(Hrsg)

_Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 22 222

Berner Datenbuch der Pädiatrie 3 vollst bearb u er¬

gänzteAufl

Bierhoff,

Hw/Montada, L _{(Hrsg )} Altruismus Bedin¬

gungenderHilfsbereitschaft

Bodenheimer, A R Verstehen heißt antworten Eine

Deutungslehre

ausErkenntnissender

Psychotherapie

Brakhoff,

J (Hrsg) KindervonSuchtkranken Situation,

Prävention,Beratungund

_Therapie

Burgin,D _(Hrsg)

_{Beziehungskrisen}

inder Adoleszenz

Chasseguet Smirgel,

J Kunst und

_{schöpferische}

Persön¬ lichkeit-

Anwendung

der

Psychoanalyse

auf den _au¬

ßertherapeutischen

Bereich

von Cube,F/Storch, V _{(Hrsg )}

_{Umweltpadagogik}

-An¬

sätze,

Analysen,

Ausblicke

Daly,

R/Sand, E A _{(Eds )}

_{Psychological}

Treatmentof mental Illness

Erning, G/Neumann,K_{/Reyer, J (Hrsg )} Geschichte des

Kindergartens

Bd 1

_Entstehung

und

_Entwicklung

deröffentlichen

Kleinkindererziehung

inDeutschland

vonden

_Anfangen

biszurGegenwart Bd2 Institutio¬ nelle

_{Aspekte, systematische Perspektiven,}

Entwick¬

lungsverlaufe

Esser, U _Rogers und Adler

_Uberiegungen

zur

Abgren

zungundzur_Integration

Esser, U/Sander, K _(Hrsg) Personenzentrierte _Grup

pentherapie

-

therapeutischer

UmgangmitderPerson inderGruppe

Flammer, A

_{Entwicklungstheorien}

_{Psychologische}

Theorien dermenschlichen

Entwicklung

FlosdorßP _(Hrsg) Theorie und Praxis stationärer Er¬

ziehungshilfe

Bd 1 _KonzepteinHeimender

Jugend¬

hilfe,

Bd 2 Die

_Gestaltung

des LebensfeldesHeim

Franke, U _{(Hrsg ) Aggressive}und

_hyperaktive

Kinderin der

Therapie

Freedman, A

_M/Kaplan,

HIISadock, B]IPeters, UH

(Hrsg )

Psychiatrie

in Praxisund Klinik Bd 3 Neu¬

rosen,Bd 4

_{Psychosomatische}

_Störungen

Fröhlich, A D _(Hrsg) Kommunikation und _Sprache

körperbehinderter

Kinder

Gerlinghoff

MIBackmund,HIMai,N

_Magersucht

Aus

einandersetzung

miteinerKrankheit

Graf-Nold,

A Der Fall Hermine

_Hug-Hellmuth

Eine Geschichte derfrühenKinder

_{Psychoanalyse}

Gruen,A Derfrühe Abschied Eine_Deutungdes Plötz¬ lichenKindstodes

Haberkorn,R_IHagemann, UI_Seehausen,H _(Hrsg) Kin

dergarten

undsoziale Dienste

Heekerens, H P Die zweite Ehe - Wiederheirat nach

Scheidung

undVerwitwung

Herzog-Bastian, B_IJacobi, V/Moser,

PIScheuring,

A

Straftaten

_Jugendlicher

Ursachen,

Folgen,

sozialpad-agogische

Maßnahmen

Holle, B Die motorische und

_perzeptuelle

Entwicklung

desKindes

Hooper,S R_/Willis, G _Learning

_{Diability Subtyping}

263 308 139 107 179 221 27 102 226 269 227 60 62 110 223 379 182 140 179 380 139 266 305 182 312 377 180 379

Inhalt

Iben, G _(Hrsg) Das

_Dialogische

inder

Heilpadagogik

Innerhofer,

P

/Klicpera,

C DieWelt des fruhkindhchen

Autismus Befunde,

Analysen,

Anstoße

Institut

_für

soziale Arbeit e V (Hrsg )

Jugendhilfe

und

Jugendpsychiatrie

Zwischen Konkurrenz und_Koope

ration

Jager, R S (Hrsg)

Psychologische

Diagnostik

- Ein

Lehrbuch

Kammerer, E

Kinderpsychiatrische Aspekte

der schwe¬ ren

Horschadigung

Kast, V FamihenkonflikteimMärchen

Kautter, H/Klein,

GILaupheimer,

WIWiegand,

HS Das Kind als Akteur seiner

Entwicklung

Idee und

Praxisder

_{Selbstgestaltung}

in der

Fruhforderung

ent--wrcklungsverzogerter

und

_{entwicklungsgefahrdeter}

Kinder

Kisker, KP_{/Lauter, HIMeyer, J EIMuller,} C

_IStromgren,

E _(Hrsg)

_Psychiatrie

der_Gegenwart,Bd 7 Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

Klockhaus, R

_{ITrapp-Michel,}

A Vandahstisches Verhal¬

ten

_Jugendlicher

Klosinski, G _(Hrsg)

_{Psychotherapeutische}

Zugange zumKindund

Jugendlichen

Kratz,B Freuds

_Ehrgeiz

-_seineLehrerundVorbilder

Kubler, H D_/Kuntz, S_/Melchers, C _Angst

_wegspielen

Mitspieltheater

inder

Medienerziehung

Kühne,HH (Hrsg) Berufsrecht fur

_Psychologen

Kutter,P Moderne

_{Psychoanalyse}

Lamnek, S

_{Qualitative Sozialforschung}

Bd 1 Metho¬

dologie

Landenberger,

G/Trost,R

_{Lebenserfahrungen}

im Erzie¬

hungsheim

Lempp, R _{(Hrsg )}

_Reifung

und

Ablösung

Das Genera

tionenproblem

undseine

_{psychopathologischen}

Rand¬

formen

Liedtke, R Familiäre Soziahsation und

_{psychosomati¬}

sche Krankheit Eine _empirische Studie zum elterh chen

_{Erziehungsstil}

bei

psychosomatisch

erkrankten Kindern

Lohaus, A

_{Datenerhebung}

in der

Entwicklungspsycho¬

logie

McDougall,

J Theater der Seele-IllusionundWahrheit

auf derBuhne der

Psychoanalyse

Merkens, L

_Ernfuhrung

in die historische

Entwicklung

der

_{Behindertenpadagogik}

in Deutschland unter inte¬

grativen

Aspekten

Merkens,L _{Aggressivität}imKindes und

Jugendalter

Merz, M

_{Schwangerschaftsabbruch}

und _Beratung bei

Jugendlichen

- _eine

khmsch-tiefenpsychologische

Un

tersuchung

Moosmann,H Der

_Kampf

umdiekindliche_Imagination oder

_Annäherung

andes KindJesu

Muller

_Hohagen,

]

Verleugnet, verdrangt, verschwiegen

-Dieseelischen

Auswirkungen

derNazizeit

Mutzek, W, Pallasch, W _{(Hrsg ) Integration} von Schu

lernmit

_{Verhaltensstörungen}

Nissen, G _{(Hrsg) Allgemeine}

_{Therapie psychischer}

Er

krankungen

imKindes undJugendalter

Petermann,F _{(Hrsg )}

_{Verhaltensgestortenpadagogik}

Petermann, U Sozialverhalten bei Grundschulern und

Jugendlichen

Petermann, FIPetermann, U _Training mit _aggressiven

Kindern

Petermann, FINoeker, M_{IBochmann, FIBode,}

U/Gra-bisch, B

_{/Herlan-Crtado,}

H _Beratungmit krebskran kenKindern _Konzeptionund

empirische Ergebnisse

Petn, H

_{Erziehungsgewalt}

- Zum Verhältnis

von _per

sonhcher und

_{gesellschaftlicher Gewaltausubung}

in

der

_Erziehung

Pikler,E LaßtmirZeit Die

selbständige

_Bewegungsent

Wicklung

desKindesbiszumfreien Gehen

Planungsgruppe

PETRA _Analyse von

_{Leistungsfeldern}

313 138 307 109 308 224 346 306 378 305 304 104 28 270 180 313 61 220 309 268 184 378 225 61 228 181 307 28 221 110 178 377 348

der

_{Heimerziehung}

Ein_{empirischer Beitrag}zumPio¬

blemder Indikation 105

Pothmann,R _{(Hrsg) Chronische Schmerzen}imKindes¬

alter 348

van

_{Quekelberghe,}

R A.nna-_eine

Lebenslaufanalyse

228

Quindt,

H Die _{Zwangsneurose} aus

psychoanalytischer

Sicht 102

Reinhard, HG Formen der

_{Daseinsbewaltigung}

_psy

chisch gestörter

Jugendicher

380

Reiter, LIBrunner, EIReiter-Theil, S _(Hisg) \on der

Familientherapie

zursystematischen Perspektive 311

Reiter _Theii, S Autonomie und

_{Gerechtigkeit}

Das Bei

spiel

der

Familientherapie

furdie

_{therapeutische}

Ethik 310

Remschmidt, H/Schmidt, W

(Hrsg)

Kinder- und _Ju¬

gendpsychiatrie

in Klinik und Praxis Bd 1 Grund

Probleme, Pathogenese,

Diagnostik,

Therapie

105

Remschmidt, H/Schmidt,M _(Hrsg) Alternative Behand

lungsformen

inder Kinder- und

Jugendpsychiatrie

220

Rernch, M S Balanceakt Familie Zwischen alten Leit¬

bildernundneuenLebensformen 184

Rijnaarts, J LotsTochter Uberden VaterTochter In

zest 26

Rosenberger,

M

_{(Hrsg) Ratgeber}

_gegen

_Aussonderung

183

Rudolf,

G

_{Therapieschemata}

furdie

_Psychiatrie

25

Schneider-Henn, K Die

_hungngen

Tochter Eßstorun¬

genbeijungenMadchen 25

Schuhmacher,D _Spiechenund Sehen 381

Schwob, P Großeltern undEnkelkinder Zur Familien¬

dynamik

der

_{Generationsbeziehung}

311

Speck,

O _System

_{Heilpadagogik}

- _eine

ökologisch-re¬

flexive

_Grundlegung

26

Spiel,

G

_{Hemispharendominanz}

-Laterahtat 347

Spiel,

W/Spiel,

G

_Kompendium

der Kindei und Ju

gendneuropsychiatne

60

Spring, J Zu der _Angst kommt die Scham Die Ge¬ schichteeinersexuellmißbrauchten Tochter 225

Steiner, G Lernen 20Szenarienaus dem

Alltag

109

Steller, M

_{Psychophysiologische}

_{Aussagebeurteilung}

Wissenschaftliche _Grundlagen und

Anwendungsmog-hchkeitender

_{„Lugendetektion"}

103

Stork, J (Hrsg ) Dasmenschliche Schicksal zwischenIn¬

dividuation und

_{Identifizierung}

Ein

_{Psychoanalyti¬}

scherVersuch 268

von Tetzchner,

S/Siegel,

L/Smith, L

(Eds)

The Social

and _{Cognitive Aspects} of Normal and

_Atypical

Language

Development

380

Thomasius, R

_{Losungmittelmißbrauch}

bei Kindern und

Jugendlichen Forschungsstand

und

_praktische

Hilfen 349

vonTrad,P

Psychosocial

ScenanosforPediatncs 63

von Uslar,D Semund _Deutung

_Grundfragen

dei _Psy¬

chologie

223

Volpert,

W

_{Zauberlehrlinge}

Die

_gefahrliche

Liebe zum

Computer 349

Walper,

S Familiäre _Konsequenzen ökonomischer De

pnvation 312

Watzlawick, P Munchhausens

Zopf

oder Psychotheia

pieund„Wirklichkeit" 311

Weiss, T _{Familientherapie}ohne Familie 108

Welsch, U/Wiesner,M LouAndreas Salome Vom ,Le

bensurgrund"

zur

Psychoanalyse

267

Wendeler, J

Psychologie

des Down

_Syndroms

140

Witte, W

_Einfuhrung

in die Rehabihtations Psycholo¬

gie 108

Zoller, D Wenn ichmiteuch redenkonnte Em auti

stischer_JungebeschreibtseinLeben 381 Editonal 276, 322

AutorenderHefte 25, 58, 101, 137, 178,219 266, 304, 346,376

Diskussion/Leserbriefe 58

Tagungskalender 30, 64, 111, 141, 185, 229,271 315, 350 382

256 H.frnsr und G Klosinski' _Entwicklung und familiales Umfeld bei _{zwangsneurotischen} Kindern und

Jugendlichen

I

_herapeutic

Environment. NewYork:_Jason Aronson.- Iauffei,

M (1984). Adolescence and

_{Developmental}

Breakdown. Cam¬

bridge

Univ Press.

-Lempp, R. _(1984): Die

_{Schizophrenien}

als funktionelle _Regiessionen und Reaktionen. In: _Lempp, R

(Hrsg)- Pwchische I ntv\

_icklung

und

_{Schizophrenie.}

Bern: Hu¬

ber, S.169-222

-Lempp, R. (1987): Stitiktur als _Bewegung. TheaSchonfelder und die deutsche Kinder-und

_{Jugendpsychia¬}

trie. _Vortrag am 27.2 87 an der Universität Hamburg. - Mah¬

let,M (1972)- Svmbioseund Individuation,Bd 1:

Psychosen

im frühen Kindesalter _Stuttgart- Klett

-Alahler, M et _{al (1978):}

Die

_psychische

Geburt des Menschen. FrankfurrVM.. Tischer

-Tustin, I _(1981).

_{Psychological}

Birth and

_{Psychological}

Cata-strophe.

In: Grotstem,J.S

(Hrsg.):

Do I Dare Disturb the Uni¬

verse-1 A Memorial to W.R.Bion.

Beverly

Hills

-Wmnicott,

D W. (1974):

Rcifungsprozesse

und fordernde Umwelt. Mün¬

chen. Kindler - Wmnicott, D W (1976): Von der Kinderheil¬

kundezur

Psychoanalyse.

München: Kindler. 'V.nschr.d.Verf• _Dr.med. Michael

Gunter,Abt.Kinder- u.Ju¬

gendpsychiatrie

der Eberhard-Karls-Universitat, Osianderstr. 14, 7400

Tubingen

1

Fo

_{rschungsergebnisse}

Aus der Kinder- und

_{Jugendpsychiatrischen}

Klinik und Poliklinik der Universität Bern

(Direktor:

Prof. Dr. med. G.

_Klosinski)

Entwicklung

und

familiales

Umfeld bei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendlichen:

eine

_{Retrospektiv-}

und

_{Vergleichsstudie}

Von Heike Ernst und Günther Klosinski

Zusammenfassung

In einer

_{Retrospektivstudie}

wurden die

_Krankenge¬

schichten von 113 Kindern und

_{Jugendlichen,}

die von

1973 bis 1984 in der

Abteilung

für Kinder- und

Jugend¬

psychiatrie

der Universität

_Tubingen*

ambulant (89 Pa¬

tienten)

oder stationär (24

Patienten)

unterder

_Diagnose

„Zwangsneurose"

behandelt

_wurden,

unterder

_Fragestel¬

lung:

Personlichkeitsentwicklung,

Familienstruktur,

Häufigkeit

bestimmter

_Zwangsformen

und

-inhalte,

Be¬

deutung

und

_Sybolik

des

_Zwanges

innerhalb der Fami¬

liendynamik,

ausgewertet. Zusatzlich fand ein

Vergleich

mit den

_übrigen

kinder- und

_{jugendpsychiatrisch}

behan¬ delten Patienten _(n = 8774) dieses Zeitraumes_statt.

Das Verhältnis

_Jungen

zu Madchen

betrug

_7:3, das Durchschnittsalter

_lag

bei den Knaben bei 13,8, bei den Madchen bei 12,6

Jahren.

Der

_jüngste

Patient war 4

Jahre

alt. Unter den

_{Zwangshandlungen}

dominiertein al¬ len

_{Altersgruppen}

der

_Waschzwang.

_{Zwangsbefürchtun¬}

gen äußerten sich am

häufigsten

in

Ängsten

um die Mut¬

ter,

gefolgt

von

Vergiftungs-

und

hypochondrischen

Ängsten.

Zwangsimpulse

fanden sich erst ab der

Vorpu-bertat,

bei den Madchen waren sie immer auf die

_Tötung

der Mutter

_gerichtet.

Die

_Analyse

der Personlichkeits¬

entwicklung

ergab,

daß

_lediglich

in drei Fällen Hinweise

*

Ärztlicher Direktor. Prof.Dr.med. R _lempp, dem an dieser

Stelle furdie

Möglichkeit

zurEinsichtnahme in die Krankenge¬ schichten _gedanktsei.

auf Besonderheiten in der analen Phase

_{vorlagen. Dage¬}

gen fanden sich bei der Hälfte der Patienten besondere

Ereignisse,

denen

_{pathoplastische Bedeutung}

zukam. Inca.33%der Fälle

lagen

bei den Eltern anankastische

Merkmale vor ₍₈ Elternteile waren manifest an einer

Zwangsneurose erkrankt).

Konfliktvermeidung

und ehr¬

geizige

Anforderungen

an die betroffenen Kinderwaren

in den Familien

_typisch.

Die

_{zwangsneurotischen}

Kinder und

_Jugendlichen

warenim Unterschied zum

Vergleichs¬

kollektiv durchschnittlich

_{intelligenter,}

besuchten häufi¬ ger weiterführende Schulen und

gehorten

einer höheren sozialen Schicht an.Auch warendie Familienverhältnisse

nach außen

_häufiger

intakt. Die

_gängige

_{psychoanalyti¬}

sche

_Hypothese,

daß es sich bei

zwangsneurotischen

Er¬

krankungen

um eine

Fixierung

auf der analen Stufe han¬

delt,

muß

_aufgrund

dieser

_Untersuchung

in ihrer

Allge-meingultigkeit

in _{Zweifel gezogen werden.}

1

_Einleitung

Während esin der Literatur eine TüllevonVeröffentli¬

chungen

zur

Zwangsneurose gibt,

meistanhand von Ein¬

zelkasuistiken,

gibt

es sehr

wenige

Untersuchungen

an

größeren

Kollektiven bei Kindern und

_{Jugendlichen (mit}

Ausnahme der Arbeiten von

Knoelker;

1983, 1987 und

Pamitzke, 1952). Aus

_{psychoanalytischer}

Sicht

_liegt

der

Zwangsneurose

eine

_Störung

in der analen Phase zu-I'rax _{Kindcips>chol Kmdcrps\chiat} 38 256-263(1989),ISSN CC32-7034

H Ernst und G Klosinski

Entwicklung

und familiales Umfeldbei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendlichen

257

gründe

Diese

_Hypothese

ließ sich

_bislang

an einem _gro

ßeren Kollektiv von

zwangsneurotisch

erkrankten Kin¬

dern und

_Jugendlichen

nicht

_bestätigen

Knoelker fand

hingegen

bei einem

Vergleich

von anankastischen und

depressiven

Patienten bei beiden

_Gruppen

eine zu frühe

Sauberkeitserziehung

Dies war der

Ausgangspunkt

der

vorliegenden Retrospektivstudie

an 113 _{zwangsneuro¬}

tisch erkrankten Kindern und

_Jugendlichen

In einem

Vergleich

mit anderen kinder- und

jugendpsychiatn-schen Patienten wurde nach Merkmalen

gesucht,

die fur die

_{Zwangsneurotiker typisch}

undvielleicht furdas Auf¬

treten

_gerade

dieser

_{Erkrankungsform}

bedeutsam sind In der Literatur finden sich zahlreiche

_{Abhandlungen,}

in denen von

Zwangserscheinungen

berichtet

wird,

die

bei vorher

_gesunden

Menschen nach oderwahrend einer

organischen

Erkrankung aufgetreten

sind

_(z

B de Boor,

Spiegelhojf

und

Stammler,

1951)

Diese Autoren bestati gen die Ansicht

Gnesingers

(1968),

den Geisteskrankhei¬

ten

_{lagen organische}

Ursachen

_zugrunde

Weitbrecht

(1963)

sieht im

Zwangserleben

eine

„angeborene

Struk¬

turanomalie",

Schwidder

(1954)

hingegen postuliert,

daß

eine

Unterdrückung

von

motorisch-aggressiven Impul¬

sen eine

Schädigung

der

Stammganghen

hervorrufen

könne Die

_Frage

nach der Hereditat der

_{Zwangskrank¬}

heit wird von vielen Autoren positiv beantwortet

_(z

B

Homburger,

1926,

Ruedin,

1953, Destunis,

1961)

imSinne

der

_Vererbung

einer

piamorbiden Anlage

S Freud hat

sich in seiner

Abhandlung

„Bemerkungen

uber einen

Fall von

Zwangsneurose"

(1909)

mit dem Problem des

Zwanghaften

am

Beispiel

des Rattenmannes

beschäftigt

Aus seiner Sicht handelt es sich bei der

Zwangsneurose

um eine

Entwicklungshemmung

Er sieht fur diese Er¬

krankung

eine

Fixierungsstelle

in der Phase der prageni

talen

_{Organisation,}

in der anal-erotische und sadistische

Triebe vorherrschen

₍₂

und 3

Lebensjahr)

Ausloser fur das Ausbrechen der Neurose seien

psychische

Belastun¬

gen,vorallemschuldhaft

odipal-sexuelle Triebregungen,

mit denen das Ich nicht

fertig

werde Nach

_Quint

₍₁₉₇₁₎

hinderteine _strenge

Erziehung

in dieser Phase das Kind

daran,

den _eigenen Willen in

erfolgreiche

Handlungen

umzusetzen, so daßes ihm _spaternicht

möglich

_{ist, Ent¬}

scheidungen

zutreffen und auszufuhren ohnevonZwei¬

fel und

_{Gegenimpulsen}

_gestörtzu werden Nach Duhrs¬ sen

₍₁₉₅₃₎

ist das Weltbild des Kindes in der analen

Phase

uberwregend

magrsch,

die Allmacht des Gedan kens werde noch als ursachlich wirkender Faktor unter¬

stellt Dies schaffe eine

Verbindung

zu den

Zwangsge¬

danken,

in denen dieser

magische

Glaube wieder auftau¬

che

Aus

_{anthropologisch-phanomenologischer}

und da

seins-analytischer

Sicht

_(vgl

v

Gebsattel,

₁₉₅₉₎

hegt

dem

Zwang

ein

„Angehaltensein

der

Selbstverwirkhchungs

schritte dei Person"

_zugrunde,

wodurch es zu einer

„Umkehr

der

_{Wetdensnchtung" komme,}

zum Zerfall

Dieses Chaosversuche derPatientdurchseine

Zwangsri¬

tuale zu ordnen und abzuwehren

Remschmidt und Dauner

₍₁₉₇₀₎

betonen den Zusam¬

menhang

zwischen

Zwangsneurose

und

_Angst

und neh

men an,

Verhaltensweisen,

die

zufällig

zu einei

_Angstre

duktion

_geführt

haben,

wurden in erneuten

_Angstsitua¬

tionenwieder

aufgegriffen

weiden

2 Methodik und

Beschreibung

des

Untersuchungs-

und

Vergleichskollektivs

Die

_{Kiankengeschichten}

von 113 Kindern und

_Jugend¬

lichen,

die von 1973 bis 1984 in der

Abteilung

fur Kin¬

der und

_{Jugendpsychiatrie}

der Universität

_Tubingen

ambulant

(89

Patienten)

oder stationär

(24 Patienten)

unter der

_Diagnose

_{„Zwangsneurose"}

behandelt woiden

waren,wurden

retrospektiv

ausgewertet im Hinblick auf

folgende Gesichtspunkte

Zwangsformen

und

Inhalte,

Beziehung

zu Vatei, Mutter und

Geschwistern, psvch

latnsche

_{Familienanamnese,}

_{Peisonhchkeitsentwicklung}

und insbesondere

_{psychische Belastungen}

im Alter von

0-6

_Jahren,

besondere

_Eiergnisse

vor Auftreten der

Zwangsneurose,

Aggressionsverhalten

vor und wahrend

der

_Behandlung

sowie

Therapieerfolg

bei den stationai

behandelten Patienten Wie

_häufig

bei

_{Retrospektivstu}

dien

_ergab

sich auch in dieser

Untersuchung

die Situa¬

tion, daß nicht fur alle untersuchten Variablen ausier

chende und verwertbare

_{Angaben vorlagen}

Aus diesen Grund beziehen sich die

_{folgenden Angaben}

auf ver¬

schiedene

_{Grundgesamtheiten}

Die 113

_{zwangsneurotischen}

Patienten wurden einem

Vergleichskollektiv

von 8774 Patienten ohne

_Zwangser¬

krankungen

des

_gierchen

_{Untersuchungszeitraumes}

aus

derselben Klinik

_{gegenübergestellt}

Aus diesem Ver

gleichskollektiv

wurden ferner alle Kinderunter 7

_Jahren

ausgeschlossen,

da die

_{Zwangsneurotiker}

bis auf einen

Fall nicht_jungei als 7

_Jahre

altwaren Bei dem

Vergleich

zwischen

_{Zwangsneurotikern}

und

_übrigen

Patienten sind

aufgrund

der

_{Inhomogenität}

der beiden

_Gruppen

teststa¬

tistische

_{Voraussetzungen}

nicht erfüllt

3

_Ergebnisse

3 1

_{Altersverteilung}

DasAlterber der Erstkonsultation und das Manifesta

tionsalter der

_Erkrankung

sind

_{weitgehend identisch,}

da

in den meisten Fallen die

_{Zwangsneurose}

inneihalb von

wenigenWochenso massiv in

Erscheinung

trat, daßeine

Behandlung notwendig

wurde

Lediglich

in 11 Fallen

_lag

eine schon

langer

bestehende leichtere Form dei Ei kran¬

kung

ubereinen

längeren

Zeitraum hindurch vor

(durch

schmtthch uber 2,5

Jahre)

Tabelle 1 stellt den Eikran

kungsbeginn

auf den verschiedenen Alteisstufen dar Das Durchschnittsalter

_lag

bei den zwangsneuroti¬ schen Madchen bei 12,65

Jahren,

bei den

Jungen

bei 13,8

Der jüngste Patient war4

Jahre

alt,

wasinsofern bemer¬

kenswert ist, weil einige Autoren die

Möglichkeit

einei

258 H Ernstund G Klosinski

_Entwicklung

und familialesUmfeld bei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendlichen

Tab 1

_{Erkrankungsbeginn}

Erkrankungs¬

Gesamtzahl Anzahl der Anzahl der alterin

Jahren

n=113 Jungen Madchen

n =69 n=44 4- 5 _{1( 1) M 1)} -6- 9 _{11(10) 6( 9) 5(11)} 10-12 30(27) 13(19) 17₍₃₉₎ 13-16 57₍₅₀₎ 39(57) 18 ₍₄₁₎ >16 ₁₄₍₁₂₎ 10_{(14) 4( 9)}

Prozentangaben

inKlammern,

bezogen

aufdie Gesamtzahl des

jeweiligen

Geschlechts

3 2

_{Geschlechtsverteilung}

Insgesamt

waren 89 Patienten

_(79%)

der

_Stichprobe

in

ambulanter und 24

(21%)

in stationärer

_Behandlung

Das Verhältnis zwischen

_Jungen

und Madchen war sowohl im ambulanten als auch im stationären

_{Therapiesetting}

etwa

gleich

und

_betrug

61% zu 39%

(Vergleichskollektiv

66%

_Jungen

und 34%

_Madchen)

Damittrittdie zwangs¬

neurotische

_Erkrankung

bei Kindern und

_Jugendlichen

beim männlichen Geschlechtwiebei zahlreichen anderen

kinder- und

_{jugendpsychiatrische Erkrankungen}

auch deutlich

_häufiger

auf

3 3

_Zwangsformen

und -Inhalte

Entsprechend

der in der Literatur üblichen Differen¬

zierungwirdunterschieden zwischen

Zwangshandlungen

und

_{Zwangsgedanken,}

letztere lassen sich aufteilen in

Zwangsvorstellungen (Gedanken,

die sich zwar aufdran¬

gen und

lastig

sind,

jedoch

keine

Angst erzeugen),

Zwangsbefurchtungen

und

_{Zwangsimpulse}

Bei den

Zwangsbefurchtungen

ist der Patient_passiv den

_Ängsten

bzw

_{Befürchtungen ausgeliefert,}

wahrend er bei den

Zwangsimpulsen

in Gedanken der aktiv Handelnde ist

Häufige

Inhalte der

_{Zwangsimpulse}

sind Wut und

_Ag

gression In Tabelle 2 ist die unterschiedliche

Zwangs

Symptomatik

in ihrem

Haufigkeitsvorkommen

auf den

verschiedenen Altersstufen

_festgehalten

Tab2 Formale

_Einteilung

des

_{Zwangserlebens}

Alterin

Jahren

Zw

angsgedanken

Zwangs¬

handlungen

-befurchtungen

-Impulse

n n n 4- 5 1₍₁₀₀₎ _ 1 (100) 6- 9 _{3( 27)} - 10 ( 91) 10-12 12_{( 40) 3(10)} 26( 87) 13-16 27_{( 47) 6(11)} 47_{( 82)} >16 _{5( 36) 2(14)} 12 ( 86) alleAltersstufen 48_{(43) 11(10)} 96_{( 85)}

Piozentangaben in Klammern,

bezogen

aufdasjeweiligeAlter

Bei 56 Patienten

_(50%)

bestand eine Kombination aus

Zwangsgedanken

und

_-handlungen

oder verschiedenen

Zwangshandlungen

DieTabelle _{zeigt, daß}der Anteil an

Zwangshandlungen

etwa

_doppelt

sohoch istwie die der

Zwangsbefurchtungen

Die

_{Zwangsimpulse}

treten erstin

der

_Vorpubertat

auf Isolierte

_{Zwangsgedanken (ohne}

Zwangshandlungen) lagen

nur in 15% der Fallevor

Eine

_Analyse

der

_{Zwangsinhalte}

_ergab,

daß bei den

Zwangsbefurchtungen

das Alter und Geschlecht_weniger

eine Rolle

spielte

Die

häufigste Befürchtung

war, der

Mutterkönneetwas

_zustoßen,

siewurde sterben und der

Patient müsse alleine zurückbleiben An zweiter Stelle standen

_{Vergiftungsangste}

und die

_Angst

vor_{eigener Er¬}

krankung Religiöse

und sexuelle Inhalte tauchten deut¬ lich seltener und erst ab der Pubertät auf Bei den

Zwangsimpulsen

fand sicheinUnterschiedzwischen

Jun¬

gen und Madchen Bei letzteren handelte es sich immer

um die

Tötung

eines

Menschen,

meistder

Mutter,

auch zusatzlichum

Selbsttotung

Bei den

Jungen

hingegen

wa¬ rendie

Zwangsimpulse

nichtauf die Mutter

gerichtet

Es

handelte sich viel

_häufiger

um sexuelle

Zwangsimpulse

(jemandem

ans Genitale zu

fassen,

an fremden Autos die

Achsen _anzusagen

etc)

Die

_{Inhaltsanalyse}

der

_{Zwangshandlungen}

_ergab

fol¬

gende Haufigkeitsvorkommen, bezogen

auf alle Alters¬ stufen

_{Waschzwange (31%), Kontrollzwange}

_(9%),

Ord¬ nungszwange

(7%)

und sonstige

Zwange (Fragezwang,

Zahlzwang,

dauerndes Wiederholen von

Sätzen,

Zwang

den Fußboden mit den

_Fingernageln

zu berühren

_etc)

Trotz derVerschiedenheit ließen sich bei _einigenVerhal¬

tensweisen _{gemeinsame Grundmotive erkennen Ein Teil}

der

_{Zwangshandlungen}

wurde

_verübt,

damit bestimmte

Geschehnisse nicht eintraten

_(z

B Salz essen, damit die

Mutter nicht

_stirbt,

Trauben in der Hand

halten,

um

nicht zu

Erbrechen) Häufig

waren es auch bestimmte

Rituale,

die vordem Einschlafen oder beim Essen _einge¬

halten werden mußten Ein weiteres

wichtiges

Thema wardas

„Beruhrungstabu"

Entwederdurften bestimmte

Dinge

nicht berührt

werden,

weil dies ein

Ungluck

zur

Folge

haben wurde oder

_Gegenstande,

die von anderen

berührt worden waren, wurden von dem Patienten als unrein

empfunden

und deshalb vermieden

(bei

einerPa¬ tientin mußtez B das Bettneu

bezogen werden,

wenn es

der Vater berührt

hatte,

ein Patientaßnur

_Dinge,

dievor

ihm niemand in den Händen

hatte,

eraß nurdas Innere vom

Brot,

weil die äußerste Kruste nicht mehrrein

_war)

Ferner fielen

_{Zwangshandlungen}

bei _{autoaggressivem} Verhalten auf

4

_{Vergleich Zwangsneurotiker}

und

_{Vergleichskollektiv}

Familien- und

Eigenanamnese,

Personlichkeitsentwicklung

und

Intelligenz

4 1

_{Religionszugehörigkeit}

Auffallend war der Anteil der

evangelischen

Kinder

Vergleichskol-H Ernstund G Klosinski

_Entwicklung

undfamiliales Umfeld bei

zwangsneurotischen

Kindern und_Jugendlichen 259

lektiv,

wahrend der Anteil der katholischenPatientenum

6%

_{niedriger lag}

_(s

Tabelle

₃₎

Tab3

_Religion

Zwangsneurotiker

n= 102

Vergleichskollektiv

n= 7565 keine _{1( 1)} 128 ( 2) katholisch ₃₂₍₃₁₎ 2765(37)

evangelisch

67₍₆₆₎ 4335(57) sonstige 2( 2) 337( 4)

Prozenangaben

in Klammern

4 2 Soziale

_Stellung

des Elternhauses

Wie

_Abbildung

1 deutlich

macht,

ist der Anteil an Be-amtenfamihen im

Zwangsneurotikerkollektiv doppelt

so

hoch wie im

Vergleichskollektiv

Die untere soziale

Schicht,

repräsentiertdurch

„Hilfsarbeiter"

und

„Anlern¬

ling",

ist beim

_{Vergleichskollektiv}

fast viermal so stark

vertreten

(ein

Vergleich

mit dem statistischen

Jahrbuch

1980 der BRD, dem die Daten fur

_{Baden-Württemberg}

entnommen

_sind,

_{zeigt, daß} das

_{Vergleichskollektiv}

in

bezug

auf die soziale

_Stellung

_{repräsentativ fur} die

Ge-samtbevolkerung

ist)

43 Familienverhältnisse

Die

_{Vergleichsanalyse ergab,}

_{daß die zwangsneuroti¬} schen Patienten

_gegenüber

dem

_{Vergleichskollektiv}

hau

figer

aus formal-intaktem Elternhaus stammten Wah¬

rend dieEltern der

_{Zwangsneurotiker}

nur in 6%

(gegen¬

über

_13%)

_geschieden

und in 4%

(gegenüber

_15%)

_ge¬ trennt

_lebten,

bestand beim

_{Vergleichskollektiv lediglich}

in 66% eine formale intakte Familie

gegenüber

85% bei

den

_{Zwangsneurotikern}

Auf die

_Wertigkeit

dieses for¬

malen

_Aspekts

_{wird spater noch eingegangen}

4 4

Psychiatrische

Auffälligkeiten

in der Familienanamnese

69

_{Krankengeschichten}

enthielten

_{diesbezüglich Anga¬}

ben

_(auch

der ausdrückliche Hinweis auf eine Vernei¬

nung

mitgerechnet)

Bei 14% der Familien von _zwangs¬

neurotischen Kindern und

_Jugendlichen

unseres Kollek

tivs warein

Familienmitglied

an einer

Ps>chose

erkiankt,

in 45% an einer Neurose

gegenüber

8% bzw 18% beim

Vergleichskollektiv

Eine genaue

Analyse

der 31 Falle

(45%)

von Neurosen im Kollektiv der

Zwangsneurotiker

ergab

bei 11 Fallen ebenfalls eine

Zwangsneurose,

was

relativ hoch

erscheint,

da es sich um eine eher seltene

Neuroseform

handelt,

6Vater und 2 Mutterlitten unter

einermanifesten

_{Zwangsneurose}

4 5 Schule bzw

_{Schulabschluß}

und

_Intelligenz

45% der

Zwangsneurotiker

besuchten das

_Gymnasium

gegenüber

14% des

_{Vergleichskollektiv}

s 16% der

Zwangsneurotiker: n = ₅₄ / Vergleichskollektiv: n = ₂₉₅₇

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Vgl-kollekti Z-neurotiker

HUfsarb. Anlernling gel¦ i=irb. fingest. Beamter selbständig _sonstige

260 H Einst und G Klosinski

Entwicklung

und familiales Umfeld bei

_{zwangsneurotischen}

Kindernund

Jugendlichen

Zwangsneurotiker: n = 19 / Vergleichskollektiv: n = ₁₇₆₄ 100 30 70 60 £0 40 30

C3h—i

/r

_"Vßf.n^y

_{Ugl-kollekti<} Z-neurotiker 0-49 50-59 60-69 70-79 SO-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 >=140

Abb 2

_{Hamburg Wechsler-IQ}

zwangsneuiotischen

Patienten waren Realschuler

_(ge¬

genüber 8%),

35%

_{Hauptschuler (gegenüber 61%)}

37°o der

_{Zwangsneurotiker}

wiesen einen

Intelligenz¬

quotienten von 100-109 auf

gegenüber

22% des Ver¬

gleichskollektivs Dagegen

istder Anteil der

Kinder,

mit

höheren

_IQ

mit 16 % bei den

_{Zwangsneurotikern}

leicht geringer

(Vergleichskollektiv

20%)

Dies konnte aufeine

gewisse schulische

Überforderung

eines Teils der

Zwangsneurotiker

mit höherem

_IQ

hinweisen

46 Kontaktverhalten und

_{Beziehungsstorung}

Wahrend 38% der

_{Zwangsneurotiker}

als

_gehemmt

be¬ schrieben

wurden,

war dies

lediglich

bei 26% des

Ver-gleichskollektivs

der Fall Uber auffallende

_Beziehungs

Störungen

gibt

Tabelle 4Auskunft

Bei fastderHälfte der

_{Zwangskranken}

wies die Bezie¬

hung

zur Mutter

Schwierigkeiten

_auf,

wahrend dies bei

der

_{Vergleichsgruppe}

nurbei einemDrittel der Patienten

der Fall war Auch war die

Beziehung

zu den Geschwi¬ sternfast

doppelt

so

häufig

auffallend gestörtwiebeider

Kontrollgruppe

Offen

bleibt,

ob die

_{Beziehungsstorung}

Ursache oder

_Folge

der

_{Zwangserkrankung}

_gewesen ist

4 7

_{Psychische Belastungen}

im Alterbiszu 6

Jahren

Besondere

_{psychische Belastungen}

im

Säuglings-

und

Kleinkindalter wurden bei 33 Patienten

_gefunden

Es handelte sich um

häufige Umzüge, Trennung

der

_Eltern,

Tab4

_{Auffallende Beziehungsstorung}

(mehrere Nennungen

möglich)

Zwangsneurotiker Vergleichskollektiv n=81 n=4896 keine ₂₅₍₃₁₎ 2039₍₄₂₎ Vater 24₍₃₀₎ 1369 ₍₂₈₎ Mutter 37₍₄₆₎ 1591 (32) Geschwister 15(19) 518 ₍₁₁₎ Stiefvater - 83 ( 2) bzw mutter Kameraden/ ₉₍₁₁₎ 481 ₍₁₀₎ Mitschuld Lehrer - 123 ( 3) sonstige 2( 2) 362 _{( 7)}

Prozenangaben

inKlammern

Krankheit der

Mutter,

Todeiner

Schwester,

Geburteines

Geschwisterkindes mit starker Eifersuchtsreaktion und eigene Krankheit Die anale Phase

(2

und 3

_Lebensjahr)

warselten

Zeitpunkt

dieser

psychischen Belastungen

Ex

phzite Aussagen

zudieserPhase fanden sich nurin zwei

Fallen,

in denen von einer

Einengung

des

_Expansions¬

drangs

gesprochen

wurde

48 Famihenstruktur

Häufig

wurden von den Eltern sehr hohe _{oder sogar}

Überforde-H.Ernst und G Klosinski _Entwicklung und familiales Umfeldbei

_{zwangsneurotischen}

Kindein undJugendlichen 261

rung

lag

im

Leistungs-

(Schule)

oder im mitmenschlichen Bereich. Verschärft wurde die

_{Belastung dadurch,}

daß

die elterliche Liebe von der

Erfüllung

der

_Erwartungen

abhangig gemacht

wurde. In vielen Familien bestand ein

Bedürfnis nach Harmonie um

jeden

Preis.

Über

Schwie¬

rigkeiten

wurde nicht

_gesprochen.

Dieses Problem stellte sich auch zwischen den

_Ehepartnern:

In der Ehe fand sich

_häufig

keine

_{lebendige Partnerschaft,}

in der Kon¬

flikte ausgetragen werden konnten. In vielen Familien

lag

ein

_großes

Bedürfnis vor, nach außen hin als intakte

Familie zu erscheinen. Ideale wie

Pflichterfüllung

und

Moral wurden

_{hochgehalten.}

Sexualität war

häufig

ein tabuisiertes

Thema,

so daß viele Kinder in der Pubertät

noch nicht

_aufgeklart

_waren,

_geschweige

denn bei ihren

diesbezüglichen

Problemen mit den Eltern

_sprechen

konnten. Bei den Inhalten der

_{Zwangshandlungen}

und

-gedanken

konnte ein

_Zusammenhang

mit diesem The¬ menbereich

_festgestellt

werden.

4.9 Belastende

_Ereignisse

als

_mögliche

Ursache

fur

den Aus¬

bruchder

_{Zwangserkrankung}

Bei 37 Patienten wurde uber ein auslosendes

_Ereignis

berichtet

(Schulwechsel,

Umzug,

Streit mit einem

Freund,

Scheidung

der

Eltern,

Tod eines

_geliebten

Men¬ schen oder schwere

_Krankheit).

_Gelegentlich

erschien

das

_Ereignis,

das vonden Eltern als auslosendes angese¬ hen

_wurde,

recht banal. Z.B. loste das Lesen eines Bu¬ ches uber

_Aberglauben

eine

_{Zwangsbefurchtung}

vor der

Zahl 13 aus, eine

Angst,

die sich im weiteren Verlauf

noch auf vielesandere ausdehnte und dann

_Zwangshand¬

lungen

zur

Folge

hatte.

4.10

_{Therapieverlauf}

Der

_{Therapieverlauf}

wurde

_lediglich

bei stationären Patienten

erfaßt,

da ambulante Falle

_häufig

nach der

Diagnosestellung

zu einem externen

_{Psychotherapeuten}

überwiesen wurden. Von den 24 stationären Patienten

zeigten

33% eine

deutliche,

42% eine

_{geringe Besserung.}

Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer

_betrug

17 Wo¬

chen

_(Streubreite

zwischen 1

_Tag

und 22

_Monaten).

Es

zeigte sich,

daß isolierte

_{Zwangshandlungen}

_therapeu¬

tisch

_wenig

zu beeinflussen waren und isolierte

Zwangs¬

gedanken

eher eine

_Besserung

durch die stationäre Be¬

handlung

erfuhren.

5 Diskussionund

Schlußfolgerung

Der

_{Haufigkeitsgipfel}

im Altervon 12,6

Jahren

bei den

Madchen und mit 13,8

Jahren

bei den

_Jungen

deutet dar¬ auf

_hin,

daß der Eintritt der Pubertät eine erhöhte Vulne¬ rabilität fur die Manifestation der

_{Zwangserkrankung}

darstellt.Nach

_Zulliger

(1956)

können auch bei

gesunden

Jugendlichen

in der Pubertät

häufig

passagere

Zwangs¬

phanomene auftreten,

die durch einen Triebkonflikt er¬

klärbar seien. Bei unseren Patienten fiel

auf,

daßsie häu¬

fig

in ihrer

_{körperlichen}

Reife und in ihren Interessen

noch nichtso weit entwickelt waren wie ihre

gleichaltri¬

gen Kameraden. Der Bereich Sexualität bereitete ihnen

Angst

und siefluchteten sich in die

Zwangssymptomatik,

dieAbwehrcharakter hatte.

_Aufgrund

der nur

wenigen

Anhaltspunkte

fur eine

_Fixierung

inder analen

Phase,

er¬

scheint uns die klassisch-freudianische

Erklärung

der

Zwangserkrankung

nicht einleutend.

_Hingegen

scheint eine

_durchgehend

frühe

_{Uber-Ich-Entwicklung,}

hervor¬

gerufen

durch _strenge Moral und

_{Wertvorstellungen}

durchaus bei der

_Ausprägung

und Manifestation der

Zwangserkrankung

eine Rolle zu

spielen.

Eine _ausge¬

sprochene Störung

in der

Sauberkeitsentwicklung

wah¬

rend der analen Phase

_lag

bei unserem Kollektiv nicht

vor. Vielmehr lassen sich

häufig

die

_{Zwangshandlungen,}

Zwangsgedanken

und

_{Zwangsbefurchtungen}

als Flucht

vor

Überforderung,

Ausdruck von

Verdrangen

der

_Ag¬

gressivität,

Angst

und FluchtvorSexualität und Reaktion

auf

_physische

und

_{psychische Verletzung}

verstehen.

Die

_Analyse

der

_{Zwangssymptome}

und

_{Zwangsinhalte}

zeigt

eine

_häufige

Kombination von

Zwangsbefurchtun¬

genund

Zwangshandlungen, Zwangsgedanken

allein tre¬ ten selten auf. Es konnte

_jedoch

sein,

daß sie

_häufig

von

den Patienten nicht

_angegeben

werden,

da sie dem Kind

peinlich

oder

_unsinnig

erscheinen. Daß bei den

_Zwangs¬

impulsen

der Madchen die

_Tötung

_{der Mutter ganz} im

Vordergrund

steht,

spricht

furdie These

_odipaler

Trieb¬ regunginder

Pubertät,

die die Mutter als Rivalin erleben laßt. Auch in den

_{Zwangsbefurchtungen}

tritt die

_Angst

um die Mutteram

häufigsten

auf. Harbauer

(1969)

stellte

hingegen

in seinem Kollektiv sexuelle

_Ängste

am

häufig¬

sten

_fest,

danach

_{religiöse Skrupel.}

Erst an dritter Stelle

kam die

_Angst

vordem

Tod,

d. h. dem

eigenen

oder dem

eines Verwandten.

_Religiöse

und sexuelle Inhalte in un¬ seremKollektiv sind deutlich seltener understab der Pu¬

bertät zu finden. Der

_Umgang

mit

Sexualität,

speziell

auchdie

_Haltung

der

Kirche,

durfte im

_Vergleich

zu den

60er

Jahren

freier

_geworden

sein.

Esmuß offen

_bleiben,

ob inunseremKollektiv katholi¬

sche Kinder in

_geringerer

Zahl an

Zwangsneurose

er¬

krankten,

weil sie vielleicht uber die Beichte eine

_gerin¬

gere

Über-Ich-Repression

erfahren haben und damit eine

_{Schuldenentlastung}

_(vgl.

_Zulliger

_1956).

Das

_gehäufte

Vorkommen von

zwangsneurotischen

Kindern in sozial hoher

_gestellten

Schichten wird durch frühere

_{Untersuchungen bestätigt}

_(z.B.

_Holhngshead

&

Redhng,

1958).

Man kann vermuten, daß in Familien der mittleren undhöheren Mittelschicht_{und ganz besonders}

in Beamtenfamilien Werte wie

_{Moral, Sauberkeit,}

Ord¬ nungund Gehorsameine besondere Rolle

spielen.

Damit entwickeln diese Kinder u.U. ein _{besonders strenges}

Uber-Ich,

das

_typisch

furden

_{Zwangsneurotiker}

ist. Dervon uns

gefundene

Anteilvon 9%

zwangsneuroti¬

schen Eltern

_(bezogen

auf die Falle mit bekannter Fami¬

lienanamnese)

laßt nicht

entscheiden,

ob Erbfaktoren

eine Rolle

_spielen

oder ob es sich um eine

Symptomtra-dierung

innerhalb der Familie

handelt,

wie Mueller

(1957)

vermutet.

_Catey

& Gottesmann

₍₁₉₈₁₎

stellten bei einer

_Untersuchung

an 15

_{Zwillingsparchen}

eine Kon¬ kordanzratevon 87% bei _monozygotenund von47% bei

262 H Einst und G Klosinski

_Entwicklung

und familiales Umfeldbei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendlichen

dizygoten Zwillingen

fur die

_{Zwangsneurose}

fest Diese

Ergebnisse

deuten auf eine

Beteiligung

von Erbfaktoren

hin

_Auffallig

ist die _geringe Zahl von

Untersuchungen

uber die

_Häufigkeit

von

Einschränkungen

in der analen

Phase odereine

rigide

Sauberkeitserziehung

bei

_Zwangs¬

neurotikern Wenn dieser Umstand wirklich so entschei¬

dend ist, stellt sich die

Frage,

warum Geschwisterkinder

nach unseren

Ergebnissen

fast nie an einer

Zwangsneu¬

rose erkrankten Eine

Veränderung

des

Erziehungsstils

von Kind zu Kind ist kaum anzunehmen Bei den

Zwangsneurotikern

konnten wir keine

bevorzugte

Stel¬

lung

in der Geschwisterreihe erkennen

Die nach außen hin

_geordneten

Familienverhältnisse

unseres

Untersuchungskollektivs

tauschen uber erhebli¬

che Konflikte zwischen den Eltern und auch zwischen Eltern und Kindern

_hinweg,

die

jedoch

eher versteckt und nicht offen ausgetragen werden Wir vermuten, daß hierdurch die Kinder keine

_Möglichkeit

haben,

Strate¬ gien einer offenen und konstruktiven

Konfhktbewalti-gung zu

lernen,

da Kritik von den Eltern nicht

zugelas¬

sen wird In den

Zwangsimpulsen

und

Zwangsgedanken

äußert sich dann die

_Aggression,

die

_jedoch

durch die

Zwangsntuale „gebannt"

wird Wie

_wichtig

_{das umge¬} bende Milieu ist, zeigte der

Therapieverlauf

Bei einigen Patientenwarbereits nach kurzer Zeit inder Klinik eine

deutliche

Besserung

der

_Symptomatik

festzustellen,

was

wohlaufeine

Änderung

der Lebensumstande undaufdie

Trennung

von der Familie zurückzuführen ist Unsere

Therapieergebnisse

entsprechen

den katamnestischen

Untersuchungen

von Ehresmann

₍₁₉₈₃₎

und Harbauer

(1969)

Der

_Vergleich

der

_Prognose

von

Zwangserkran¬

kungen

bei Erwachsenen zeigt bei Kindern und

Jugendli¬

chen eine deutlich bessere

Prognose (vgl Delkeskamp,

1965,

Hastmgs,

1958,

Roehl,

1977)

Hinsichtlich des

_{Erziehungsstils}

fordern eine zu

strenge Moral und

Wertvorstellungen

mit

_rigiden

Erzie¬

hungspraktiken

eine

zwangsneurotische Entwicklung

Aggressive

Regungen

sollten nicht unterdruckt und

Überforderungen

im

Leistungsbereich

vermieden wer¬

den,

das

_gilt

insbesondere in der Phase der

Vorpubertat

und Pubertät

Summary

Development

of Personality

and

_Family

_Dynamics

_of

Chil¬ dren and Adolescents

_Suffenng

_{from Compulsive}

Neurosis In a _{retrospective}

study

the patient histones of 113 children and adolescents who received outpatient(89 ca¬ ses) or_{inpatient (24}

_cases)

treatment from 1973 to 1984

in the

Department

ofChild and Adolescent

Psychiatry,

University

of

_Tubingen

with the

_{diagnosis „compulsive}

neurosis"were examinedin terms of theentena_persona¬

lity development,

family

structure,

frequency

of certain

forms and Contents of

compulsory

_behavior,

_significance

and

_symbohsm

of the

_compulsive

behavior within thefa¬ milv

dynamics

In

_addition,

a_comparsionwas made with

the other patients(n = 8,774)

receiving child and adoles¬

cent

psychiatnc

treatment

_during

this

_penod

Theratioof

_boys

to

_girls

was 73 The_{average age}was

13 8 years in the

boys

and 12 6 _years in the

girls

The youngest patientwasfour years old

Compulsive washing

was the

predominant compulsive

behavior in all _age

groups

Compulsive

fears were most

frequently

manife¬

sted in fears about the

mother,

followed

by

_poisoning

and

_hypochondnac

fears

Compulsive Impulses

were

only

found from

_prepuberty

In the

_{girls, they}

were al

ways directed to

kilhng

the mother The

analysis

of_per¬

sonality development

revealed that there were indica¬ tions of

_special

features in the anal

phase

in

only

three

cases On the other

hand,

special

events of

_pathoplastic

significance

were found in half of the patients

In about

33%,

anancastic charactenstics were _present

in the parents

(eight

_parents were

manifestly subject

to

compulsive neurosis)

Conflict avoidance and ambitious demands on the children concerned were

typical

in the

famihes In contrast to the reference

_population,

the

compulsively

neurotic children and adolescents were of

average

intelligence, frequently

attended

higher

schools and

_belonged

toa

higher

social class The external

family

situations were

frequently

also intact On the basis of this investigation, the conventional

psychoanalytic

hypo-thesis that the

_compulsive

neurotic diseases entail fixa-tion on the anal level mustbe doubtedwith

_regard

to its

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