P.b.b. 02Z031106M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–
Hypertonie Journal für Austrian Journal of Hypertension Österreichische Zeitschrift für Hochdruckerkrankungen
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
Indexed in EMBASE/Scopus www.hochdruckliga.at
Hypertensiologie
Österreichische Gesellschaft fürOffizielles Organ der
Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie
Homepage:
www.kup.at/hypertonie Online-Datenbank
mit Autoren- und Stichwortsuche Hypertension News-Screen
Slany J
Journal für Hypertonie - Austrian
Journal of Hypertension 2013; 17
(2), 78
|
Kommunikation mit allen gängigen Praxis-Systemen über GDT
|
Inklusive neuer intuitiver PC-Software profil-manager XD 6.0 für den optimalen Ablauf in Praxis und Klinik
|
Übersichtliche Darstellung aller ABDM-Daten inklusive Pulsdruck und MBPS (morgendlicher Blutdruckanstieg)
|
Gerät über eindeutige Patientennummer initialisierbar
|
Möglichkeit zur Anzeige von Fehlmessungen (Artefakten)
|
Hotline-Service
Präzises ABDM – das neue 24-Stunden-Blutdruckmessgerät
Noch mehr Komfort für Ihre Patienten, noch mehr Leistungsfähigkeit für Sie.
*im Vergleich mit dem Vorgängermodell boso TM-2430 PC 2
boso TM-2450 | Medizinprodukt BOSCH + SOHN GmbH & Co. KG Handelskai 94-96 | 1200 Wien
78 J HYPERTON 2013; 17 (2) Hypertension News-Screen
Hypertension News-Screen
J. Slany
Does White Coat Hypertension Require Treatment over Age 80? Results of the Hypertension in the Very Elderly Trial Ambulatory Blood Pressure Side Project
Bulpitt CJ, et al. Hypertension 2013; 61: 89–94.
Abstract
White coat hypertension is considered to be a benign con- dition that does not require antihypertensive treatment.
Ambulatory blood pressure (ABP) was measured in 284 participants in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), a double-blind randomized trial of indapamide sustained release 1.5 mg ± perindopril 2–4 mg versus mat- ching placebo in hypertensive subjects (systolic blood pres- sure 160–199 mmHg) aged > 80 years. ABP recordings (Diasys Integra II) were obtained in 112 participants at baseline and 186 after an average follow-up of 13 months.
At baseline, clinic blood pressure (CBP) exceeded the morning ABP by 32/10 mmHg. Fifty percent of participants fulfilled the established criteria for white coat hyperten- sion. The highest ABP readings were in the morning (average 140/80 mmHg), the average night-time pressure was low at 124/72 mmHg, and the average 24-hour blood pressure was 133/77 mmHg. During follow-up, the systolic/diastolic blood pressure placebo-active differences averaged 6/5 mmHg for morning ABP, 8/5 mmHg for 24-hour ABP, and 13/5 mmHg for CBP. The lowering of blood pressure over 24 hours supports the reduction in blood pressure with indapamide sustained release ± perindopril as the expla- nation for the reduction in total mortality and cardiovascu- lar events observed in the main HYVET study. Because we estimate that 50 % had white coat hypertension in the main study, this condition may benefit from treatment in the very elderly.
Wurden in der HYVET-Studie vorwiegend Patienten mit isoliertem Ordinationshochdruck und milder Hypertonie behandelt?
Die Fakten dieser neuen Publikation von partiellen Daten der HYVET-Studie sind eindeutig, die Deutung ist es nicht. Zur Erinnerung: Die HYVET-Studie ist eine doppelblind angeleg- te Blutdruckstudie an > 80-jährigen, relativ gesunden Perso- nen mit einem systolischen Ordinationsblutdruck > 160 mmHg. Sie wurde vorzeitig, nach einer mittleren Beobach- tungszeit von 2 Jahren anstatt der geplanten 5 Jahre abgebro- chen, zu einem Zeitpunkt mit günstigen Ergebnissen, nämlich einer signifikanten Reduktion von gesamter und kardiovasku- lärer Mortalität. Statt der prognostizierten Häufigkeit letaler und nichtletaler Insulte von 40/1000 Patientenjahre im Place- boarm wurde weniger als die Hälfte (17,7) beobachtet, was einerseits dem geringen Risiko der Studienpatienten zuge-
schrieben werden kann, andererseits der nun offenkundigen enormen Überschätzung des tatsächlichen Blutdruckniveaus um > 30 mmHg im Durchschnitt durch die Praxismessungen.
Dies war schon aus der Originalpublikation aufgrund des star- ken Absinkens des systolischen Drucks im Placeboarm um 14,5 mmHg von 173 auf 158,5 zu vermuten.
Weißkitteleffekte sind im höheren Alter ausgeprägter und Unter- schiede zwischen systolischen Ordinations- und ABPM-Werten größer als bei jüngeren Kollektiven – allerdings nicht in dem Ausmaß wie hier dargestellt. Meine Vermutung ist, dass die Praxismessungen vielfach nicht mit der erforderlichen Sorg- falt erfolgt sind. Die mit ABPM untersuchten Patienten unter- schieden sich nicht wesentlich von denen ohne, sind daher trotz der geringen Zahl einigermaßen repräsentativ für das Gesamtkollektiv. Faktum ist, dass ein hoher Anteil der einge- schlossenen Patienten nur eine Praxishypertonie oder eine milde Hypertonie (Stadium I) hatte.
Die Folgerung der Autoren, eine Drucksenkung auch bei Pati- enten mit isolierter Ordinationshypertonie sei im höheren Al- ter benefiziell, ist für mich alles andere denn überzeugend.
Dagegen spricht, dass bisher für keine Altersklasse ein erhöh- tes kardiovaskuläres Risiko einer isolierten Praxishypertonie gezeigt werden konnte: In der Syst-Eur-Studie an einem grö- ßeren Kollektiv (n = 808) mittels ABPM untersuchter, nicht ganz so alter Patienten (69,6 ± 6,2 Jahre) hatten jene mit nor- malem 24-Stunden-Blutdruck im Verlauf von 4,4 Jahren kei- nen nachweisbaren Nutzen von einer Blutdrucksenkung. Letzt- lich ist es schwer vorstellbar, dass durch Drucksenkung bei Personen, egal welchen Alters, mit Grenzwert- und milder Hypertonie schon nach 2-jähriger Behandlung eine Reduk- tion kardiovaskulärer Ereignisse nachweisbar wird. Ich neige eher zur Annahme, dass die Drucksenkung den Patienten mit höheren Druckwerten genützt und den anderen nicht wesent- lich geschadet hat. Eine mögliche Zunahme kardiovaskulärer Komplikationen durch zu starke Drucksenkung beschränkt sich auf Patienten mit hohem zusätzlichem Risiko, in erster Linie KHK; solche Patienten waren in HYVET kaum vertre- ten.
Die Konklusion sollte aus meiner Sicht sein, vor Beginn einer antihypertensiven Behandlung alter Menschen mit Hyperto- nie eine sorgfältige Diagnostik wenn immer möglich unter Einschluss einer ambulanten 24-Stunden-Blutdruckmessung durchzuführen.
Korrespondenzadresse:
Univ.-Prof. Dr. med Jörg Slany A-1090 Wien
Mariannengasse 21 E-Mail: joerg@slany.org
