Documentation du relevé SwissDRG 2011
- Format et contenu des données - Procédure de livraison
© 2010 SwissDRG SA, Berne, Suisse
Sommaire
1 Le relevé 2011 en bref... 3
2 Procédure de livraison des données... 3
3 Délimitation et méthode de calcul des coûts par cas... 4
3.1 Coûts non imputables... 4
3.2 Médicaments, implants et matériel médical... 4
3.3 Les coûts d’utilisation des immobilisations (CUI)... 5
3.4 Formation universitaire et recherche (FU&R)... 5
3.5 Type de prise en charge... 5
4 Délimitation des cas livrés... 5
5 Format de livraison des données... 6
5.1 Récapitulatif... 7
5.2 Fichier contenant les données de la statistique médicale... 7
5.2.1 Exemple – format du fichier... 8
5.3 Fichier avec les données de coût (coûts par cas)... 9
5.3.1 Exemple - Format du fichier... 9
5.3.2 Honoraires de médecins... 10
6 Protection des données... 10
7 Références... 10
8 Contacts... 10
Annexe A : Format détaillé du fichier médico-administratif... 11
Annexe B : Format détaillé du fichier économique... 13
Annexe C : Questionnaire intégré à l’interface web de livraison... 14
Annexe D : Exigences minimales concernant le format et le contenu des données... 16
Annexe E : Livraison dans le format Prisma... 17
Information importante
Il est indispensable de lire attentivement cette documentation avant l’extraction et l’envoi des données. La nouvelle procédure de livraison via une interface web intègre un questionnaire contenant les conditions minimales de participation ainsi qu’une procédure de vérification du format. Si les exigences (présentées en annexe) ne sont pas respectées, l’envoi des données est interrompu. Il est dès lors impératif de s’assurer que les conditions minimales de SwissDRG sont remplies avant l’extraction des données.
1 Le relevé 2011 en bref
> Le délai pour la livraison des données 2010 est fixée au 30 avril 2011 ;
> Les données sont livrées dans le format SwissDRG (recommandé) ou PRISMA1. Pour la procédure de livraison au format PRISMA, se référer à l’annexe E.
> Les données sont transmises à SwissDRG par l’intermédiaire de l’interface web d’importation (cf.
chapitre 2). Le format des fichiers est détaillé au chapitre 5 ;
> Nouveau format du fichier contenant les données économiques : 5 composantes de coûts supplémentaires.
> Saisie des médicaments chers dans le fichier de la Statistique Médicale (4.8v02 – 4.8v15) conformément aux directives de l’OFS (cf. Annexe A et les directives de l’OFS2).
2 Procédure de livraison des données
La livraison des données à SwissDRG SA s’effectue par l’intermédiaire d’une l’interface-web sécurisée.
Pour accéder à l’interface, utilisez le lien direct suivant :
http://www.swissdrg.org/fr/07_casemix_office/Tool_Datenlieferung.asp ou par le site internet
www.swissdrg.ch « relevé SwissDRG » « programme de livraison des données »
La procédure de livraison contient une série de vérifications du contenu et du format des données. Lors de cette étape, vous serez également amené à répondre à un questionnaire documentant le contenu des
1 Le format PRISMA est converti dans le format SwissDRG lors de l’importation des données.
2 http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/infothek/nomenklaturen/blank/blank/codage/04.html
données. Si les données ne correspondent pas aux exigences minimales, leur envoi sera interrompu. Il est dès lors impératif de prendre connaissance du questionnaire et des exigences avant d’effectuer le traitement des données.
La procédure se déroule en 4 étapes :
1. Introduire les coordonnées de l’hôpital ;
2. Remplir le questionnaire (cf. annexe C) documentant les données ;
3. Uploader les données sur le serveur FTP. Les fichiers de données doivent être dans le format3 SwissDRG (ou PRISMA) ;
4. Confirmation de réception des données par e-mail.
Le questionnaire à remplir et les tests effectués durant la procédure de livraison sont présentés dans les annexes C et D. Il est impératif d’en prendre connaissance avant le traitement des données.
3 Délimitation et méthode de calcul des coûts par cas
SwissDRG SA recommande la méthode de comptabilité analytique REKOLE®pour le calcul des coûts par cas. En ce qui concerne la délimitation des coûts, seuls les coûts des prestations du catalogue LAMal doivent être livrés (coûts imputables).
Les sous-sections apportent un complément d’information concernant la méthode.
3.1 Coûts non imputables
Sont définis comme non imputables, tous les coûts des prestations non comprises dans le catalogue des prestations LAMal Ainsi, les frais à charge du patient4, les coûts non liés aux patients5, les transports primaires ou autres prestations non remboursées ne doivent pas être compris dans les coûts par cas.
D’autre part, les coûts des prestations d’intérêt général (art. 49, al. 3) qui sont contenu dans les coûts des « prestations LAMal » doivent être retirés. C’est notamment le cas des coûts de la formation universitaire et la recherche.
3.2 Médicaments, implants et matériel médical
Les médicaments et les implants doivent tous être saisis en coûts directs (recommandé), mais au minimum tous ceux dont le coût pour l’ensemble du traitement est supérieur à 300 francs.
La distinction dans le compte H+ 400 « médicaments, sang et produits sanguins» entre 1) médicaments ;
2) sang et produits sanguins.
3 C’est-à-dire le nombre et l’ordre des colonnes.
4 P.ex. eau minérale, télévision, etc.
5 P.ex. cafétéria ou autres prestations au personnel et à des tiers.
est recommandée. Si la distinction n’est pas réalisable, l’intégralité des coûts doit être contenue dans la composante v10. Le cas échéant, nous vous remercions de nous le signaler dans le questionnaire à la question prévue à cet effet.
La distinction dans le compte H+ 401 « implants et matériel médical » entre 1) implants ;
2) matériel médical.
est recommandée. Si la distinction n’est pas réalisable, l’intégralité des coûts doit être contenue dans la composante v12. Le cas échéant, nous vous remercions de nous le signaler dans le questionnaire à la question prévue à cet effet.
3.3 Les coûts d’utilisation des immobilisations (CUI)
Le calcul des cost-weights doit impérativement se baser sur le coût effectif de l’utilisation des immobilisations. Ainsi, pour le relevé SwissDRG, le calcul des CUI doit se baser sur une méthode de comptabilité analytique. Il s'agit en effet d'obtenir des informations objectives par patient quant à l'intensité d'utilisation des immobilisations nécessaire pour assurer les traitements requis. SwissDRG SA recommande d’appliquer la méthode REKOLE®.
Par coût d’utilisation des immobilisations, on entend l’ensemble des coûts liés à l’utilisation des immobilisations (amortissements calculés, charges d’intérêts calculées et charges d’intérêt des leasings financiers). Les CUI correspondent aux comptes 441, 442, 444, 446 et 448 du plan comptable H+.
Dans le format SwissDRG, ces coûts doivent être clairement identifiables au niveau du cas administratif (cf. annexe B).
3.4 Formation universitaire et recherche (FU&R)
Selon les bases légales (LAMal, art. 49 et OCP, art. 7), la formation universitaire et la recherche sont des coûts non imputables qui ne seront pas financés par le système SwissDRG. Dès lors, ces coûts doivent être supprimés des coûts par cas et si possible identifiés au niveau du cas dans la colonne A2.. Si la suppression de ces coûts n’est pas réalisable, l’hôpital n’effectue aucun ajustement mais l’indique dans le questionnaire.
3.5 Type de prise en charge
L’estimation des coûts de l’activité ambulatoire doit se faire par l’approche des ressources consommées.
En d’autres termes, l’approche budgétaire consistant à déduire de la comptabilité financière les recettes perçues pour l’activité ambulatoire n’est pas admissible, cette méthode provoquant des distorsions non négligeables sur les coûts des cas hospitaliers.
4 Délimitation des cas livrés
Les hôpitaux livrent à SwissDRG SA tous les cas stationnaires : - de soins aigus somatiques ;
- hospitalisés en chambre commune ;
- disposant de coûts complets (cf. section 3.1).
Les coûts sont réputés comme incomplets lorsque :
- Les coûts des traitements antérieurs à l’année du relevé n’ont pas été comptabilisés sur le cas lorsque le cas est hospitalisé sur deux années ou plus ;
- L’hospitalisation du cas s’étend au-delà de la période du relevé ;
- Une partie des honoraires ou des prestations de tiers n’a pas pu être comptabilisée (p.ex. en attente de facturation, etc.)
Les hôpitaux livrent les cas semi-privés et privés uniquement si :
- La part des coûts financés par les assurances complémentaires a été préalablement supprimée (part privée des honoraires, éventuellement surcoût des coûts hôteliers) ;
ou
- Les honoraires sont livrés de manière exhaustive et distinctement selon le statut du médecin traitant (i.e. selon le format présenté dans l’annexe B). L’objectif est d’ajuster le surcoût et conserver les cas semi-privés/privés lors de l’élaboration de la structure tarifaire.
La suppression préalable par l’hôpital du surcoût des cas privés est toutefois la solution recommandée.
Définition des cas SwissDRG
Selon les « Règles et définitions pour la facturation des cas selon SwissDRG »6, les hôpitaux et services de soins spécialisés dans la réhabilitation, la psychiatrie, le traitement des dépendances ou les soins palliatifs, ainsi que les établissements médico-sociaux ou autres unités des soins chroniques ne tombent pas dans le champ d’application de SwissDRG.
A partir du relevé 2011, l’introduction de la variable 4.8.V01 dans la statistique médicale de l’OFS permet aux hôpitaux d’indiquer si un cas tombe ou non dans le champ d’application de SwissDRG. Cette information est pour l’heure encore facultative dans la statistique médicale.
Si cette variable n’est pas renseignée, les cas « non SwissDRG » sont filtrés comme jusqu’à présent par le biais de la variable centre de charge principal (1.4.V01).
5 Format de livraison des données
Le format de livraison SwissDRG constitue le format officiel du relevé. Toutefois, le format PRISMA du canton de Zürich est accepté. SwissDRG SA converti alors les données dans le format SwissDRG à
6http://www.swissdrg.org/assets/pdf/System_02/System_02_f/03_SwissDRG_Falldefinitionen_Abrechnungsreg_0-9_f.pdf
l’importation. Pour la livraison dans le format PRISMA, veuillez vous référer à l’annexe E et les directives du canton de Zurich.
5.1 Récapitulatif
Les données sont livrées dans deux fichiers (extension « .dat ») :
> 1 fichier avec les données de la statistique médicale. Le format et le contenu des variables est défini par la documentation officielle de la statistique médicale des hôpitaux établie par l’OFS (cf. annexe A et site internet de l’OFS7)
> 1 fichier contenant les données de coûts. Le format est défini en détail dans l’annexe B.
Les deux fichiers de données (médico-administratif et coûts) doivent être livrés au format texte (ASCII).
Les variables sont séparées par des Pipes (ASCII-Code 124: "|"). La dernière variable de chaque ligne doit également être close par un Pipe. Le CRLF (codes ASCII 13 et 10) est utilisé comme séparateur de ligne.
La liaison entre le fichier des données de la statistique médicale et le fichier des données économiques est assurée par la variable de liaison 4.6.v01 prévue8 à cet effet (cf. annexe A).
5.2 Fichier contenant les données de la statistique médicale
Les deux premières lignes du fichier permettent d’identifier les données de l’hôpital. Viennent ensuite les données relatives aux cas, réparties POUR CHAQUE CAS sur 2 ou 3 lignes9. Le détail du format est présenté dans l’Annexe A.
A. Les deux premières lignes d’identification du fichier :
• Ligne 1 (ligne MX, =avis de livraison) : 9 champs ( L’identifiant de la première ligne (MX), Le numéro REE, Nom de l’établissement, Date de création du fichier, Numéro de la version du fichier, Date du début de la période de relevé, Date de fin de la période de relevé, Nombre total de lignes du fichier, clé de cryptage)
• Ligne 2 (ligne MB) : ligne MB particulière, dont seule la 1ère et la 5ème variable sont remplies.
Cette ligne MB particulière sert de complément d'information à la clé de cryptage.
7 http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/infothek/erhebungen__quellen/blank/blank/mkh/02.html
8 Cette variable de la statistique médicale a pour objectif de faire le lien entre le relevé SwissDRG et le relevé de la statistique médicale effectuée par l’OFS. Il est impératif que cette variable de liaison soit identique dans les deux relevés (SwissDRG et OFS).
9 Selon que ce dernier est une naissance ou non.
B. Les données relatives au cas
Les données pour chaque cas se répartissent sur 2 ou 3 lignes (3 lignes si le cas est une naissance, 2 sinon) :
• Ligne 1 (ligne MB, données minimales) : 50 champs contenant les données administratives et médicales (9 premiers diagnostics et 9 premiers traitements). Cette ligne contient les variables 0.1.V01 à 1.7.V11 de la statistique médicale des hôpitaux (OFS, Variables de la statistique médicale, spécifications valables dès 2009) ;
• Ligne 2 (ligne MN, complément naissance) : 18 champs contenant les données supplémentaires sur les nouveau-nés. Contient les variables 2.1.V01 à 2.3.V08 de la statistique médicale des hôpitaux ;
• Ligne 3 (ligne MD, données supplémentaires par groupes de patients) : 696 champs. Contient les variables 4.1.V01 à 4.8.V20 de la statistique médicale des hôpitaux.
Important: Les lignes « MB », « MN » et « MD » des cas doivent être exprimées en respectant l'ordre énuméré ci-dessus (d'abord « MB » puis « MN » et ensuite « MD »).
5.2.1 Exemple – format du fichier
Le fichier texte contenant les données médico-administratives doit obligatoirement contenir les données permettant l’identification du fichier sur ses deux premières lignes. Viennent ensuite les données relatives aux cas, réparties sur 2 lignes (ligne MB et MD) ou sur 3 lignes lorsque le cas est une naissance (ligne MB, MN puis MD).
Ci-dessous un exemple de fichier (l’annonce de livraison, un cas standard et un cas naissance) :
MX|60618292|H+|20070131|1|20060101|20061231|19322|ABCFB6E4...18740D|
MB||||FADCB75BED44AA35|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||...|
MB|60611111|8511A|SZ|C4F637919F9C2E92|A|0|0|1|...|M751|...||8363|2006032010|...|
MD|A021|1|0|...|34569321|...|
MB|60611111|8511A|SZ|B289E77E849FBDE1|A|1|0|1|...|Z380|...|8744|2005122802|...|
MN|404|0232|1|1||3570|50|0|0|19660513|411|411|3|3|0|0|0|
MD|A021|1|0|...|34569322|...|
Cas standard
Cas naissance
Clé primaire (4.6.V01) assurant la liaison avec le fichier économique du relevé SwissDRG et le relevé de la statistique médicale (ligne MD, 663evariable).
5.3 Fichier avec les données de coût (coûts par cas)
Le fichier de livraison des coûts par cas contient 27 variables :
3 variables d’identification des cas : numéro d’identification de l’hôpital, l’année du relevé et le numéro du cas (=clé primaire, correspond à la variable 4.6.v01 du fichier de la statistique médicale) 22 variables contenant l’ensemble des coûts imputables dont :
- 9 composantes contenant les coûts directement imputés sur le cas (v10-v19) ;
- 13 composantes contenant les coûts des centres de charges fournisseurs de prestations obligatoire REKOLE (v20-v39).
1 variable (A1) regroupant l’intégralité des coûts d’utilisation des immobilisations (CUI) contenus dans les coûts totaux (composantes de coûts v10-v39).
1 variable (A2) contenant les coûts pour l’enseignement universitaire et la recherche.
Une description détaillée du contenu des variables est disponible dans l’annexe B du présent document.
Schéma récapitulatif :
10 11 … 18 19 20 21 … 30 39 A1
Coûts directs (= coûts directement imputé sur le
cas)
Coûts indirects (= coûts par centre de charge fournisseur de prestation)
y compris les CUI
22 23
COÛT TOTAL REE année 4.6.v01
Variables d’identification du
cas
A2
Total des CUI compris dans les coûts indirects (v20-v39)
Coûts de la formation universitaire et de la
recherche
Clé primairedans le fichier de la statistique médicale
Composantes de coûts du format SwissDRG
5.3.1 Exemple - Format du fichier
Exemple ci-dessous pour deux cas (1 ligne par cas) :
60611111|2008|34569321|79.00|57.00|0.00|0.00|0.00|42.00|0.00|0.00|19.00|16.00|…|0.00|
60611111|2008|34569322|31.00|27.00|0.00|0.00|0.00|34.00|0.00|98.00|60.00|57.00|…|0.00|
Clé primaire. Correspond à la variable 4.6.V01 (ligne MD, 663èmerang) de la statistique médicale
5.3.2 Honoraires de médecins
Conformément à REKOLE®, les honoraires sont comptabilisés distinctement selon le statut du médecin traitant. Ce nouveau format a pour objectif de corriger plus précisément le surcoût des cas privés (part des non-LAMal) :
- Honoraires des médecins hospitaliers (compte H+ 380) composante v14 ;
- Honoraires des médecins agréés assujettis aux assurances sociales (compte H+ 381) composante v15 ;
- Honoraires des médecins agréés non-assujettis aux assurances sociales (part du compte H+ 405 contenant les honoraires des médecins agréés) composante v16.
6 Protection des données
La protection des données du relevé SwissDRG est assurée par le concept de protection des données de SwissDRG SA.
7 Références
• Loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie (LAMal), [RS 832.10]
• Ordonnance du 3 juillet 2002 sur le calcul des coûts et le classement des prestations par les hôpitaux, les maisons de naissance et les établissements médico-sociaux dans l’assurance-maladie (OCP), [RS 832.104] ;
• Statistique médicale des hôpitaux - Variables de la statistique médicale. Spécifications valables dès 2009, 2008, Neuchâtel, Office fédéral de la statistique;
• Manuel REKOLE® - Comptabilité de gestion à l'hôpital, 3e édition, 2008, Berne, H+ Les Hôpitaux de Suisse ;
• Plan comptable - 6e édition révisée, 2008, Berne, H+ Les Hôpitaux de Suisse ;
• Règles et définitions pour la facturation des cas dans le système SwissDRG, 2009, SwissDRG SA
• Concept de protection de données de SwissDRG SA, 2010, SwissDRG SA;
8 Contacts
Pour tout complément d’information, veuillez vous adresser à :
M. Mathieu Vuilleumier (tél. 031/310 05 54, e-mail : mathieu.vuilleumier@swissdrg.org) ou M. Alexander Weber (tél. 031/310 05 59, e-mail : alexander.weber@swissdrg.org).
1 0.1.V01 Préfixe d’enregistrement AN (2)
2 0.1.V02 Numéro de l'établissement (satellite santé du REE) AN (8)
3 0.1.V03 Code NOGA AN (5)
4 0.1.V04 Canton AN (2)
5 0.2.V01 Code de liaison anonyme AN (16)
6 0.2.V02 Définition du cas AN (1)
7 0.3.V01 Questionnaire nouveau-nés N (1)
8 0.3.V02 Questionnaire psychiatrique N (1)
9 0.3.V03 Questionnaire par groupes de patients N (1)
10 0.3.V04 Questionnaire cantonal N (1)
11 1.1.V01 Sexe N (1)
12 1.1.V02 Date de naissance (AAAAMMJJ) N (8)
13 1.1.V03 Age à l’admission N (3)
14 1.1.V04 Région de domicile AN (4)
15 1.1.V05 Nationalité AN (3)
16 1.2.V01 Date et heure d’admission (AAAAMMJJhh) N (10)
17 1.2.V02 Séjour avant l’admission N (1)
18 1.2.V03 Mode d’admission N (1)
19 1.2.V04 Décision d’envoi N (1)
20 1.3.V01 Type de prise en charge N (1)
21 1.3.V02 Classe N (1)
22 1.3.V03 Séjour en soins intensifs (heures révolues) N (4)
23 1.3.V04 Vacances, congés administratifs (heures révolues) N (4)
24 1.4.V01 Centre de prise en charge des coûts AN (4)
25 1.4.V02 Prise en charge des soins de base N (1)
26 1.5.V01 Date et heure de sortie (AAAAMMJJhh) N (10)
27 1.5.V02 Décision de sortie N (1)
28 1.5.V03 Séjour après la sortie N (1)
29 1.5.V04 Prise en charge après la sortie N (1)
30 1.6.V01 Diagnostic principal AN (5)
31 1.6.V02 Complément au diagnostic principal AN (5)
32 1.6.V03 1er diagnostic supplémentaire AN (5)
… 1.6.V0… … AN (5)
39 1.6.V10 8e diagnostic supplémentaire AN (5)
40 1.7.V01 Traitement principal AN (5)
41 1.7.V02 Début du traitement principal (AAAAMMJJhh) N (10)
42 1.7.V03 1er traitement supplémentaire AN (5)
… 1.7.V… … AN (5)
50 1.7.V11 9e traitement supplémentaire AN (5)
1 2.1.V01 Type de relevé AN (2)
2 2.1.V02 Numéro de naissance interne N (4)
3 2.1.V03 Heure de la naissance (hhmm) N (4)
4 2.2.V01 Etat à la naissance N (1)
5 2.2.V02 Naissances multiples N (1)
6 2.2.V03 Rang lors d'une naissance multiple N (1)
7 2.2.V04 Poids à la naissance (gramme) N (4)
8 2.2.V05 Longueur (cm) N (2)
9 2.2.V06 Malformations congénitales N (1)
10 2.2.V07 Transfert de l'enfant das un autre hôpital N (1)
11 2.3.V01 Date de naissance de la mère (AAAAMMJJ) N (8)
12 2.3.V02 Durée de la grossesse 1 (semaines et jours) (WWT) N (3)
13 2.3.V03 Durée de la grossesse 2 (semaines et jours) (WWT) N (3)
14 2.3.V04 Total des grossesses précédentes N (2)
15 2.3.V05 Nombre des naissances vivantes précédentes N (2)
16 2.3.V06 Nombre des fausses couches et des mortinaissances précédentes N (2)
17 2.3.V07 Nombre des interruptions de grossesse précédentes N (2)
18 2.3.V08 Transfert de la mère d'un autre hôpital N (1)
Ligne MN (supplément naissance)
4 4.2.V010 Diagnostic principal MD AN (6)
5 4.2.V011 Latéralité pour le diagnostic principal N (1)
6 4.2.V012 Activité de la tumeur du diagnostic principal MD N (1)
7 4.2.V020 Complément au diagnostic principal MD AN (6)
8 4.2.V030 1er diagnostic supplémentaire MD AN (6)
9 4.2.V031 Latéralité du 1er diagnostic supplémentaire N (1)
10 4.2.V032 Activité de la tumeur pour le 1er diagnostic supplémentaire N (1)
11 4.2.V040 2eme diagnostic supplémentaire MD AN (6)
12 4.2.V041 Latéralité du 2eme diagnostic supplémentaire N (1)
13 4.2.V042 Activité de la tumeur pour le 2eme diagnostic supplémentaire N (1)
… 4.2.V… … … (…)
152 4.2.V510 49eme diagnostic supplémentaire MD AN (6)
153 4.2.V511 Latéralité du 49eme diagnostic supplémentaire N (1)
154 4.2.V512 Activité de la tumeur pour le 49eme diagnostic supplémentaire N (1)
155 4.3.V010 Traitement principal MD AN (6)
156 4.3.V011 Latéralité pour le traitement principal MD N (1)
157 4.3.V015 Début du traitement principal MD (AAAAMMJJhh) AN (10)
158 4.3.V016 Traitement ambulatoire extra-muros, traitement principal N (1) 159 4.3.V017 Traitement ambulatoire extra-muros, champ sup., traitement principal AN (16)
160 4.3.V020 1er traitement supplémentaire AN (6)
161 4.3.V021 Latéralité 1er trait. supplémentaire DRG N (1)
162 4.3.V025 Début du 1er trait. supplémentaire DRG (AAAAMMJJ) AN (8)
163 4.3.V026 1er trait. supplémentaire extra-muros N (1)
164 4.3.V027 1er trait. Extra-muros, champ supp. AN (16)
4.3.V… … … (…)
650 4.3.V1000 99eme traitement supplémentaire AN (6)
651 4.3.V1001 Latéralité 99eme trait. supplémentaire N (1)
652 4.3.V1005 Début du 99eme trait. supplémentaire DRG (AAAAMMJJ) AN (8)
653 4.3.V1006 99eme trait. supplémentaire extra-muros N (1)
654 4.3.V1007 99eme trait. Extra-muros, champ supp. AN (16)
655 4.4.V01 Durée de la ventilation artificielle (nombre d'heures) N (5)
656 4.4.V02 Gravité de la maladie aiguë N (3)
657 4.4.V03 Genre de score AN (1)
658 4.4.V04 NEMS, total de toutes les séances AN (6)
659 4.4.V05 SSMII champ de réserve 1 AN (6)
660 4.4.V06 SSMII champ de réserve 2 AN (6)
661 4.5.V01 Poids à l’admission N (5)
662 4.5.V02 Tour de tête à la naissance N (2)
663 4.6.V01 Numéro du cas dans la statistique des coûts par cas AN (16)
664 4.7.V01 1ère interruption, sortie (AAAAMMJJ) AN (8)
665 4.7.V02 1ère interruption, réadmission (AAAAMMJJ) AN (8)
666 4.7.V03 Raison de la 1ère réadmission N (1)
667 4.7.V11 2ème interruption, sortie (AAAAMMJJ) AN (8)
668 4.7.V12 2ème interruption, réadmission (AAAAMMJJ) AN (8)
669 4.7.V13 Raison de la 2ème réadmission N (1)
670 4.7.V21 3ème interruption, sortie (AAAAMMJJ) AN (8)
671 4.7.V22 3ème interruption, réadmission (AAAAMMJJ) AN (8)
672 4.7.V23 Raison de la 3ème réadmission N (1)
673 4.7.V31 4ème interruption, sortie (AAAAMMJJ) AN (8)
674 4.7.V32 4ème interruption, réadmission (AAAAMMJJ) AN (8)
675 4.7.V33 Raison de la 4ème réadmission N (1)
676 4.7.V41 Réadmissions ultérieures Bool (1)
677 4.8.V01 Champ de réserve 1 Bool (1)
678 4.8.V02 Médicament 1 (Champ de réserve 1) AN (50)
679 4.8.V03 Médicament 2 (Champ de réserve 2) AN (50)
… 4.8.V… … …
691 4.8.V15 Médicament 14 (Champ de réserve 15) AN (50)
692 4.8.V16 Champ de réserve 16 AN (50)
… 4.8.V… … …
N° Variable Description
1 REE No. d’identification de l’hôpital (REE) 2 year Année du relevé
3 4.6.V01 Numéro du cas (cf. ligne 663 du fichier médico-administratif) [CLE PRIMAIRE]
4 v10 Médicaments 400
5 v11 Sang et produits sanguins 400
6 v12 Implants 401
7 v13 Matériel médical 401
8 v14 Honoraires de médecins – médecins hospitaliers 380
9 v15 Honoraires de médecins – médecins agrées (soumis aux assurances sociales) 381 10 v16 Honoraires de médecins – médecins agrées (non-soumis aux assurances sociales) 405*
11 v17 Honoraires de médecins versés pour certificats et rapports médicaux 386
12 v19 Autres coûts directs 403+404+405**+
480+485+486
13 v20 Salles d'opérations et anesthésie (20) + (23)
14 v21 Unités de soins intensifs (SI) et intermediate care (IC) (24)
15 v22 Urgences (25)
16 v23 Imagerie médicale et médecine nucléaire (26) + (28)
17 v24 Laboratoire (inclus dons sanguins) (29)
18 v25 Dialyses (30)
19 v26 Corps médical (31)
20 v27 Thérapies non médicales et conseil (Physiothérapie, Ergothérapie, Logopédie,
Conseil en diététique, Thérapie d'activation) (32)+(33)+(34)+(35)
21 v28 Diagnostic médical et thérapeutique (36)
22 v29 Service de soins (39)
23 v30 Hôtellerie (41)+(42)+(43)
24 v31 Salle d'accouchement (27)
25 v39
Autres fournisseurs de prestations (Administration des patients; Centrale
d'intervention et d'urgence; Pathologie; Service de sauvetage et d'ambulance) (44)+(45)+(10)
26 A1 Total des charges d'utilisation des immobilisations du cas (= somme des CUI
compris dans les composantes v20-v39) 442+444+446+448
27 A2 Coûts de la formation universitaire et la recherche -
** Tout le compte 405 excepté les honoraires des médecins agréés non assujettis aux charges sociales (cf. REKOLE, plan comptable H+ 2008)
* Seulement la partie honoraire du compte 405 (cf. REKOLE, plan comptable H+ 2008)
Variables supplémentaires Coûts directs
Coûts indirects
Centre de charges obligatoire REKOLE fournisseurs de
prestations Plan comptable H+
X Exigence obligatoire pour la participation au relevé.
Recommandé mais non rédhibitoire
X
X
ou
v14 : Les honoraires privés des médecins hospitaliers (compte H+ 380) v15 : Les honoraires privés des médecins agréés assujettis aux assurances sociales v16 : Les honoraires privés des médecins agréés non assujettis aux assurances sociales v17 : Les honoraires pour certificats et rapports médicaux
ou
ou ou
Codage des données médicales
X X
non
Approche par les ressources consommées Imputation des coûts sur l'ambulatoire:
Attribution des coûts des traitements ambulatoires à un centre de charge "activité ambulatoire"
ou
Ventilation des coûts sur tous les cas (puis regroupement des cas ambulatoires) ou
Autre : __________________________________________________________________________________
Les données sont livrées dans le format SwissDRG ou
Les données sont livrées dans le format Prisma oui non
oui non
L'hôpital a vérifié les cas présentant des composantes de coûts négatives. Les cas erronés ont été soit corrigés, soit éliminés de la livraison. L'existence de composantes de coûts négatives ne remet donc pas en cause la qualité du coût total du cas. Elles sont exclusivement attribuables à une mauvaise répartition entre les composantes de coûts ou des problèmes d'arrondis. SwissDRG SA peut conserver ces cas pour le calcul des cost-weights.
Cas hospitalisés sur 2 ans ou plus
Les coûts de traitement des années précédentes ont été imputés sur le cas. Ces cas ont des coûts complets et peuvent dès lors être conservé.
Délimitation des coûts ambulatoires/stationnaires
Le standard de comptabilité analytique REKOLE (méthode souhaitée) Un autre standard de comptabilité analytique industriel
Selon les prescriptions de l'OCP Composantes de coûts négatives
oui non
Codage au moyen de la CHOP11 à 6 positions Codages au moyen de la ICD-10 GM à 5 positions Coûts directs
Questions concernant le format oui non
Coûts complets oui non
La variable 4.6.V01 contenue sur la ligne MD du fichier de données médico-administratif et du fichier des coûts par cas est identique à la variable 4.6.V01 du relevé de la Statistique médicale de l'OFS.
Coûts d'utilisation des immobilisations Les CUI ont été calculés selon :
oui non Clé primaire
Aucun cas privé n'est livré puisqu'aucune des options ci-dessus n'est applicable.
Tous les cas livrés à SwissDRG SA disposent de coûts complets (= tous les coûts des prestations du catalogue LAMal).
Les cas qui ne disposent pas de coûts complets sont filtrés par l'hôpital et ne sont pas contenus dans la livraison des données.
Les cas privés livrés à SwissDRG SA n'ont pas été ajustés et contiennent tous les coûts d'honoraires. Ils sont comptabilisés dans les colonnes correspondantes du relevé SwissDRG, à savoir :
Cas privés/semi-privés
Les cas privés livrés à SwissDRG SA contiennent uniquement les coûts AOS de la prestation (=ajustement effectué par l'hôpital du surcoût liés à la classe de traiment privée). SwissDRG SA peut conserver ces cas sans effectuer d'ajustements.
Tous les médicaments et implants dont le coût total du traitement (prix * quantité) est supérieur à 300 CHF sont saisis en coûts directs
oui
X
ou
ou
ou
_________________________________________________________________________________
Coûts d'utilisation des immobilisations oui non
La distinction entre les coûts directs des implants et du matériel médical a pu être effectuée. Les coûts sont comptabilisés distinctement dans les variables v12 et v13
La distinction entre les coûts directs des implants et du matériel médical n'est pas réalisable et le coût total est comptabilisé dans (v12 Implants)
Les coûts d'utilisation des immobilisations sont contenus dans les centres de charges correspondants (v20-v39)
La distinction entre les coûts directs des médicaments et produits sanguins a pu être effectuée. Les coûts sont comptabilisés distinctement dans les variables v10 et v11
Variables v10 et v11 : Médicaments et produits sanguins
Clés de répartition
Quelle est la clé de répartition utilisée pour la ventilation des coûts de dialyse sur le cas administratif ? Le total des coûts d'utilisation des immobilisations du cas est contenus dans la variable A1
Les coûts de formation universitaire et de recherche (selon OCP) ne sont pas compris dans les coûts par cas ( = somme des composantes 10-39) et précisés dans A2. Aucun ajustement n'est nécessaire
Les coûts de formation universitaire et de recherche (selon OCP) ne sont pas compris dans les coûts par cas et ne sont pas précisés dans A2. Aucun ajustement n'est nécessaire
Les coûts de formation universitaire et de recherche (selon OCP) sont compris dans les coûts par cas et précisés dans A2.
SwissDRG doit ajuster les coûts en soustrayant la composante A2 aux coûts totaux.
Les coûts de formation universitaire et de recherche (selon OCP) sont compris dans les coûts par cas sans être précisés dans A2.
SwissDRG SA doit procéder à un ajustement.
La distinction entre les coûts directs des médicaments et produits sanguins n'a pas pu être effectuée et le coût total est comptabilisé dans (v10 Médicaments)
Variables v12 et v13 : Implants et matériel médical
Formation universitaire et recherche (FU&R)
La liste des tests ci-dessous sont effectués par notre programme directement lors de la réception des données. La procédure de livraison sera interrompue si au minimum un des ces tests n’est pas respecté.
Sur la ligne MD, la colonne 663 correspond à la variable 4.6.v01 (clé primaire) Lignes MD : 696 colonnes
Lignes MN : 22 colonnes
Centre de charge principal indiqué pour chaque cas ou indication du statut DRG (seuil de tolérance : 95%)
Classe de traitement indiqué pour chaque cas (seuil de tolérance : 95%) Renseignement de la variable sexe pour chaque cas (seuil de tolérance : 95%)
Poids à l’admission indiqué pour tous les enfants de moins de 12 mois (seuil de tolérance : 90%) Correspondance des lignes MB et MD : v16v01 = v42v010, 1.6.v02 == 4.2.v020, 1.6.v03 == 4.2.v030, … : pour tous les codes ICD et CHOP, y compris la date de traitement. Le test porte seulement sur
l'équivalence des 5 premières positions conformément au format de la Statistique Médicale des hôpitaux (seuil de tolérance : 95%).
Pipe ("|") pour la séparation des variables 27 variables
clé primaire dans la 3ème colonne == pas de doublons ni d'enregistrements vides Fichier de données de la statistique médicale
Description
Lignes MB : 50 colonnes
Pipe ("|") pour la séparation des variables Extension du fichier '.dat' ou '.txt'
Variables CHOP au format texte : test de la présence d'au moins un code avec un 0 au début Séjour avant et/ou après la sortie indiqués pour chaque cas (seuil de tolérance : 90%) 4.6.v01 (colonne 663) est une clé primaire == pas de doublons ni d'enregistrements vides
Fichier de données des coûts Extension du fichier '.dat' ou '.txt'
Autre
Correspondance des clés primaires dans les deux fichiers
souligner que le format PRISMA n’est pas le format officiel. SwissDRG SA effectue l’ajustement du format PRISMA vers le format SwissDRG.
Les hôpitaux sont invités à livrer les médicaments chers dans un fichier séparé (BUR_JahrM.txt, « M » pour « médicament »). Il est nécessaire que ce fichier contienne également la clé primaire (4.6.v01 de la statistique médicale), afin de pouvoir lier le fichier médicament aux autres données du cas.
Toutes les plausibilisations s’effectuent sur la base du format SwissDRG rendant l’interprétation des tests contenus dans le webfeedback parfois difficile. Pour ne citer qu’un exemple, tous les cas disposant d’un code CHOP dialyse seront identifiés comme « erronés » puisque les coûts des dialyses ne sont pas comptabilisés dans une variable distincte dans le format PRISMA.
Pour de plus amples informations au sujet du format PRISMA, veuillez vous référer à la documentation fournie par le canton de Zurich.
