Elternfragebogen
Sehr geehrte Eltern,
Sie haben sich mit einem Anliegen an die Regionale Schulberatung (RSB) gewandt. Um Ihre Situation einschätzen zu können und Ihnen ein möglichst angemessenes Unterstützungsangebot machen zu können, bitten wir Sie, die folgenden Fragen zu beantworten.
Vor- und Nachname des Kindes: _
Schule: Klasse: _
Klassen- /Jahrgangsstufenleitung: _______
Datum:
Anmeldegrund:
Leistungsprobleme (Lese-Rechtschreibschwäche, Rechenstörung/Dyskalkulie, Hochbegabung, Leistungsverweigerung, schlechtere Leistungen als möglich wären) Leistungsdruck, Prüfungsangst
Verhaltensauffälligkeiten in der Schule zu Hause Erziehungsprobleme Mobbing
Gesundheitliche Probleme ADHS
körperliche Beeinträchtigungen folgende:______________________
seelische/psychische Beeinträchtigungen folgende:______________________
Emotionale Probleme
Wegbleiben von der Schule (Verweigerung, Schulangst) Konflikte zwischen
Eltern-Lehrkräften Eltern-Kind Kind-Lehrkräften Schülern-Schülern
Andere___________________________________ ____________
Auf wessen Anregung haben Sie sich bei der RSB gemeldet?
eigene Idee Schule
Kind/Jugendliche(r) Klassenkonferenz
Andere __________________
Familiäre Situation:
bei leiblichen Eltern lebend Patchworkfamilie
alleinerziehend, ohne Kontakt zum anderen Elternteil getrennt lebend, gemeinsame Verantwortung für das Kind Pflegefamilie
sonstiges
Geschwisterkinder
Name der Geschwister Alter Schule Klasse
Beruf der Mutter: Beruf des Vaters:
Beschäftigungsverhältnis:
arbeitslos halbtags ganztags in Ausbildung Minijob
Beschäftigungsverhältnis:
arbeitslos halbtags ganztags in Ausbildung Minijob
Wer betreut das Kind, wenn es von der Schule nach Hause kommt?
Fragen zum Problem:
Bitte beschreiben Sie die Problematik, die Sie zu uns geführt hat.
Wie erklären Sie sich die Problematik (mögliche Ursachen)?
Wie sieht Ihr Kind die Problematik?
Was haben Sie bereits versucht, um die Problematik zu lösen?
Mit wem hatten Sie bereits Kontakt?
Kinderarzt Frühförderung Ergotherapie Logopädie Lerntherapie
Erziehungsberatung Jugendamt
Psychiater Psychotherapie Klinikaufenthalt
andere ________________________
Fragen zu Ihrem Kind:
Wie würden Sie Ihr Kind beschreiben?
Was macht Ihr Kind besonders liebenswert?
Welche besonderen Interessen und Stärken hat Ihr Kind?
Wie viel Zeit verbringt Ihr Kind am Tag mit verschiedenen Medien (TV, Internet, Nintendo, Play-Station, Smartphone etc.)?
Hat Ihr Kind Freunde auch aus der Klasse?
Wie reagiert ihr Kind wenn es wütend/traurig ist?
Hat Ihr Kind Ängste?
Hat es körperliche Beschwerden (z.B. Bauch-, Kopfschmerzen, Einnässen/Einkoten, Schlafstörungen, Diabetes etc…)?
Gab es Besonderheiten in der Entwicklung (Schwangerschaft, sprechen – laufen lernen)?
Gab es besonders belastende Erlebnisse (z.B. Tod, Verlust, Trennung, Gewalt, Umzug, Unfall, schwere Erkrankung)?
Fragen zur Erziehung:
Was ist Ihnen bei der Erziehung wichtig? Wie würden Sie Ihren Erziehungsstil beschrei- ben?
Gibt es Unterschiede in den Erziehungsvorstellungen zwischen Ihnen und Ihrem Part- ner?
Hat das Kind Zuhause regelmäßige Pflichten? Wenn ja, welche?
Haben Sie feste Regeln? Welche sind es?
Wie reagieren Sie, wenn Ihr Kind Regeln überschreitet?
Fragen zur schulischen Situation:
Geht Ihr Kind gerne zur Schule?
Wie zufrieden sind Sie mit den Leistungen Ihres Kindes?
Gibt es Konflikte um die Hausaufgaben?
Wie ist der Kontakt zur Schule/zu den Lehrkräften?
Wie zufrieden sind die Lehrkräfte mit dem Verhalten/Leistungen Ihres Kindes in der Schule?
Welchen Auftrag haben Sie an die Regionale Schulberatung?
Vielen Dank für die Bearbeitung der Fragen!
Bitte schicken Sie uns den Fragebogen bald zurück. Sie können dies per Fax, per E-Mail, pos- talisch oder persönlich erledigen.
Fax-Nr.: 05221 28 49 86 – 6 Anschrift: Regionale Schulberatung
Ravensberger Straße 6 32051 Herford
Falls Sie noch Fragen haben, können Sie gerne Kontakt mit uns aufnehmen:
