Die Erreichung von Schwangeren und Familien für mehr Rauchfreiheit - eine Herausforderung für die Prävention

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„Die Erreichung von Schwangeren und Familien für mehr Rauchfreiheit - eine Herausforderung für die

Prävention“

Fachtagung „Sachsen-Anhalt atmet auf“, 18.10.2021 Prof. Sabina Ulbricht MPH

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01 Das Problem

02 Wie es untersucht wurde…

03 Gewonnene Erkenntnisse…

04 Was daraus folgt…

AGENDA

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01 Das Problem

Verbreitung des Tabakrauchens in der Schwangerschaft in Deutschland

Retrospektive Daten zum Anteil rauchender Schwangerer:

• in Deutschland 11 % ¹

• Sachsen-Anhalt 17 % ²

Alter und Bildung sind bedeutsam dafür, eine Schwangere raucht¹.

Merkmale der Frau Anteil in%

Alter bei Geburt des Kindes jünger als 25 Jahre 25 – 29 Jahre

30 – 34 Jahre älter als 34 Jahre

22,5 12,7 7,4 7,6 Sozioökonomischer Status

Niedrig Mittel Hoch

27,2 9,2 1,6

1Kuntz B et al 2018,²Auswirkungen der Umwelt auf die Gesundheit von Kindern (Schulanfängerstudie Sachsen-Anhalt 1991- 2014), Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt (2014) https://verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de/fileadmin/

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01 Das Problem

Vorläufige Ergebnisse einer aktuellen Befragung rauchender Schwangerer in zwei Schwangerschaftsberatungsstellen (Wolgast, Grimmen)

Problemwahrnehmung zum Rauchen in der

Schwangerschaft (n=21)

Erleben Sie es als ein Problem als

Schwangere zu rauchen? ^33,3

38,1

28,6

0 10 20 30 40 50

ja teilweise nein In %

Fällt es Ihnen als Schwangere schwerer als sonst, Bekannten, Freund*innen oder Kolleg*innen zu erzählen, dass Sie rauchen?

28,6 28,6

42,8

0 10 20 30 40 50

ja teilweise nein

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Wissenschaftlich belegt ist die Wirksamkeit für …

…nachzulesen in der S3-Leitlinie “Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung”

https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/076-006.html

01 Das Problem

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02 Wie es untersucht wurde

Wo bilden sich diese Ansätze in der rauchender Schwangerer und ihrer Familien ab?

https://www.iris-plattform.de/

www.facebook.com/irisplattform

Informationsbroschüren/Website Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)

•rauchfrei in der Schwangerschaft - Ich bekomme ein Baby

•rauchfrei nach der Geburt - Das Baby ist da

•https://www.rauchfrei-info.de/informieren/rauchen-gesundheit/schwangerschaft/

IRIS-Online-Beratungsprogramm:

entwickelt vom Universitätsklinikum Tübingen in Kooperation mit der BZgA

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Wie werden rauchende Schwangere und ihre Familien erreicht?

Bevölkerungsbezogene Ansatz

Ziel: Senkung der Passivrauchbelastung in Familien mit Kleinkinder

Risikogruppenzentrierter Ansatz

Ziel: Steigerung der Motivation zum Rauchstopp bei rauchenden Schwangeren und Vermeidung von Passivrauchbelastung in Wohnräumen.

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* Gefördert von der Deutschen Krebshilfe (2008-2010), Ulbricht et al. 2014 , Ulbricht et al. 2015

KG

IG

Befragung & 1. Urinprobe Befragung, 1.Beratung & 1.

Urinprobe Baseline

2. Beratung Kotininfeedback

Befragung, 2. Urinprobe +3 Monate +12 Monate Randomisierung, (KG: Kontrollgruppe, IG: Interventionsgruppe)

Projekt „Gesunde Atemluft zu Hause“ (GESA)*

Ziel: Reduktion der Passivrauchbelastung bei Kleinkindern Jahre – Effektivität einer Kurzinterve

ntion

Studienregion Design

3591 Kinder ≤ 4 Jahre 02 Wie es untersucht wurde

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3591 Familien

3313 erfolgreich kontaktiert

2660 Teilnahme Gesundheitsbefragung 92,3 %

80,3 %

Ziel der Befragung

Identifizierung von Familien in denen mindestens ein Elternteil mindestens eine Zigarette pro Tag raucht.

Kontakt- und Erreichungsrate

03 Gewonnene Erkenntnisse

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GESA (n=2660) Mikrozensus Mecklenburg-Vorpommern (n=275)

Alter, Mittelwert 31,5 30,8

Nicht in Partnerschaft lebend (in %) 21,1 22,2

Schulbildung (in Jahren und in %)

<10 10

>10

11,9 46,4 42,0

13,6 53,5 32,9 Erwerbsstatus (in %)

Erwerbstätig

In Teilzeit erwerbstätig nicht erwerbstätig

79,0 13,8 7,2

68,0 15,6 16,4

Welche Familien nahmen an der Gesundheitsbefragung teil?

Kastirke et al. 2013

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3591 Familien

3313 erfolgreich kontaktiert

2660 Teilnahme Gesundheitsbefragung Kontakt- und Erreichungsrate

92,3 %

80,3 %

1287 Familien >/= 1 Raucher

917 Teilnahme Interventionsstudie

48,4 % 71,6 %

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Studienteilnahme (n=917) Keine Studienteilnahme (n=370)

Alter, Mittelwert 30,3 29,2

Partnerschaft (in %) nein

Ja

64,5 73,8

33,5 26,2 Schulbildung (in Jahren und in %)

<10 10

>10

61,9 71,9 78,0

38,1 28,1 22,0 Erwerbsstatus (in %)

erwerbstätig

In Teilzeit beschäftigt nicht erwerbstätig

74,6 69,0 61,7

25,4 31,0 38,3

Welche Familien nahmen an der Studie teil bzw. nicht teil?

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42.8% 9.9% 25.4% 21.8%

Passivrauchbelastung im Urin der Kinder…

Gesamtstichprobe

(n=917) _unter _Belastung erhöhte Belastung hohe Belastung

Nachweisgrenze nachweisbar nachweisbar nachweisbar

Rauchen auch in Wohnräumen (n=347)

14.9% 7.2% 34.5% 43.4%

77.9%

unter Belastung erhöhte Belastung hohe Belastung

Rauchen nicht in Wohnräumen (n=570)

59.8% 11.5% 19.9% 8.7%

28.6%

unter Belastung erhöhte Belastung hohe Belastung

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FAZIT 1

• Für die Gesundheitsbefragung wurden, verglichen mit Daten des Mikrozensus…

… weniger Familien mit mittlerer Bildung als erwartet erreicht - dafür mehr Familien mit höherer Bildung.

… Nicht-Erwerbstätige in geringerem Umfang erreicht, als zu erwarten gewesen wäre.

• An der Interventionsstudie nahmen Familien mit niedrigerer Bildung seltener teil als jene mit höherer Bildung (61,9 % vs. 78,0 %).

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Bevölkerungsbezogene Ansatz

Ziel: Senkung der Passivrauchbelastung in Familien mit Kleinkinder

Risikogruppenzentrierter Ansatz

Ziel: Steigerung der Motivation zum Rauchstopp bei rauchenden Schwangeren und Vermeidung von Passivrauchbelastung in Wohnräumen.

Wie und wo werden rauchende

Schwangere und ihre Familien erreicht?

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Von 39 Schwangerschaftsberatungsstellen nahmen 28 am Projekt teil (71,8%).

Du und ich ohne Rauch - DORA

¹

Projektregion Mecklenburg Vorpommern

1 gefördert vom Land Mecklenburg-Vorpommern, Ulbricht et al. 2017

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Ziel: Umsetzung eines Kurzberatungsansatzes in Schwangerschaftsberatungsstellen Mecklenburg-Vorpommerns über sechs Monate

Adressatinnen: Allen Schwangere (Ausschluss Konfliktberatungen) und ggf. deren Partner

Beratungsziele: Steigerung der Motivation zum Rauchstopp, Sensibilisierung für die Thematik Passivrauchen

Inhaltlicher Rahmen: Tabakkonsum in der Schwangerschaft

Das Schwierigste: der Einstieg in das Gespräch Dokumentation

Sechs Monate später: telefonische Befragung der

Teilnehmerinnen der Kurzberatung, die ihre Kontaktdaten

W or ks hop

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Mit dem Angebot der Kurzberatung adressiert

N= 719

Kein Interesse n= 26 (3.6 %) Kurzberatung erfolgt

n= 693 (96.4 %)

Kontakt- und Erreichungsraten

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Beratungsaktivität in den Schwangerschaftsberatungsstellen über sechs Monate

Anzahl Beratungen

Jeder Balken repräsentiert eine Beratungsstelle

2 3 4 6 6 8 10 12 12 12 14 14 14

22 26 28 29 30 30 31 33 34 41

62

72 78 86

0 20 40 60 80 100

In 13 SBS¹wurden weniger als 20 Frauen beraten. In vier SBS wurden mehr als 60 Schwangere beraten!

1 SBS= Schwangerschaftsberatungsstellen 03 Gewonnene Erkenntnisse

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Charakteristika der beratenen Frauen (n=693) ^I

85

73

53 42

20

8

0 25 50 75 100

Raucherinnen Rauchstopp vor weniger als 6 Monaten Nie/Exraucherin

Rauchender Partner Rauchen in Wohnräumen in %

• Mittelwert Alter= 26.6 Jahre (Spannweite: 14 - 41)

• Partnerschaft: 81.6 % (n=563)

• …davon rauchender Partner in 65.5 % (n = 369)

• Rauchen in Wohnräumen: 20.6 % (n = 136)

• Rauchstatus¹:

…53.8 % Nie-/Exraucherin

…30.4 % Raucherin

…15.8 % kürzer als sechs Monate tabakabstinent

• Motivation zum Rauchstopp²

…53.4 % keine

…32.9 % in den nächsten sechs Monaten

…13.7 % in den nächsten vier Wochen

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FAZIT 2

• Die Verbreitung des Tabakrauchens unter Frauen, die in die Schwangerschaftsberatung kommen, ist hoch.

• Unabhängig vom Rauchstatus und der Motivation für einen Rauchstopp (!) sind Schwangere aufgeschlossen gegenüber einer Kurzberatung.

• Mehr als die Hälfte der rauchenden Schwangeren ist nicht motiviert für einen Rauchstopp.

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04 Was daraus folgt

• Bevölkerungsbasierte und risikogruppenbasierte Ansätze der Ansprache von Familien auf das Thema „Tabakrauchen“/ Reduktion bzw. Vermeidung von Passivrauchbelastung sind geeignet, große Teile der Adressat*innen zu erreichen .

• Voraussetzung für hohe Erreichungsraten ist die proaktive und systematische Ansprache - Selektionsprozesse treten aber auch dann auf.

„Meine Frauenärztin hat mich gefragt ob ich rauche, mehr nicht. Ich hab` schon erwartet, dass sie erklärt, was das mit dem Baby macht. Dafür sind doch Ärzte da, oder?“¹

1 aus einem Interview mit einer rauchenden Schwangeren, September 2021

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21.10.2021

Nach welchen der folgenden Angebote würden Sie sich erkundigen, wenn Sie Hilfe beim Rauchstopp benötigen oder benötigt hätten?

Sehr

unwahrscheinlich

1 2 3 4 5

Sehr wahrscheinlich

Persönliche Beratung

Gynäkolog*in 23,8% - 9,5% 19,1% 47,6%

Psychotherapeut*in 57,1% 14,3% 9,5% 4,8% 14,3%

Hebamme 14,3% 4,8% 14,3% 14,3% 52,3%

Telefonische Beratung

Telefonisch 57,2% 4,7% 19,1% 9,5% 9,5%

Online bzw. Mobiltelefon Beratung

Foren im Internet 38,1% - 19,1% 23,7% 19,1%

Online Beratung 61,9% 4,8% 19,1% 4,8% 9,5%

App 52,4% 14,3% 19,5% 4,8% 9,5%

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Ich freue mich auf Ihre Anmerkungen oder Fragen jetzt oder auch gern zu einem späteren Zeitpunkt…

Sabina Ulbricht

Walther-Rathenau-Str. 48, 17475 Greifswald Telefon: +49 (0)3834-867732,

Email: sabina.ulbricht@med.uni-greifswald.de

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Universitätsmedizin Greifswald * KöR Prof. Dr. Sabina Ulbricht Institut für Community Medicine Abteilung Präventionsforschung und Sozialmedizin Walther-Rathenau-Str. 48 _*17475 Greifswald https://www2.medizin.uni-greifswald.de/prevention/e