ERFASSUNGSBOGEN FÜR MÖGLICHE BETEILIGUNGSANSPRÜCHE NACH DEN GEMEINSAMEN VERGÜTUNGSREGELN (GVR) MIT DEM BERUFSVERBAND KINEMATOGRAFIE (BVK)
Vorname: _____________________________________________________________________
Nachname: _____________________________________________________________________
(ggf. unter Pseudonym): ________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
E-Mail-Adresse: _______________________________________________________________
Telefonnummer: _______________________________________________________________
Sonstige Angaben: _______________________________________________________________
Ich war allein und maßgeblich für die unten genannte Produktion bildgestaltende/r Kameramann/-frau
falls nicht, bitte hier die Namen der weiteren Personen inkl. deren Beteiligungsanteil in % eintragen:
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Produktionstitel: _______________________________________________________________
Produktionsart: TV-Movie TV-Reihe TV-Serie
Nur bei TV-Reihe/TV-Serie
Episodentitel: _______________________________________________________________
Beauftragender
Sender: SAT.1
ProSieben
Hiermit bestätige ich, dass ich die oben genannten Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass wissentliche Falschangaben zu Rückforderungen und
Schadensersatzansprüchen führen können.
________________________________ , den _________________________
……….
(Unterschrift) Name, Vorname:
