DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
NOTIZ
werden zu klären haben, ob die Gefahren bei der Glyko- sid-Therapie nicht durch die Einführung der Strophan- thus-Glykoside hierzulande vergrößert wurden. Eine au- ßerordentlich schwierige Fra- ge, die sicherlich ex post aufgrund der Krankenge- schichten nicht mehr zu klä- ren sein dürfte. Immerhin wird der Sekunden-Herztod präferentiell diesen wasser- löslichen Glykosiden mit ge- ringer Bindungsfähigkeit an Plasmaproteine angelastet.
Es ist übrigens eine offene Frage, ob verschiedene Herzglykoside nicht präfe- rentiell bestimmte Strukturen des Herzens als Wirkort be- vorzugen. Die Tatsache, daß zur Frequenzminderung bei Vorhoftachykardien eben Di- gitoxin und nicht Strophan- thus-Glykoside angewendet wurden, wird heute eher mit diesen pharmakokinetischen Eigenschaften der beiden Glykosid-Typen interpretiert.
Die pharmakokinetischen Ei- genschaften der verschiede- nen Glykoside sind nicht un- wichtig. Die präferentielle Elimination von Digoxin über die Nieren und die von Digi- toxin durch Verstoffwechse- lung in der Leber bieten dem Arzt dann Alternativen, wenn der eine der beiden Wege durch Einschränkun- gen der Leistungsfähigkeit der Organe verlegt ist.
Die Anwendung von Digitalis- glykosiden erfolgt zuneh- mend differenziert. Differen- ziert, das heißt im Hinblick auf die Ursachen, die der Herzinsuffizienz zugrunde liegen. Stoffe, die sich auf die „Vorlast" und/oder die
„Nachlast" des Herzens aus- wirken, treten zunehmend in Konkurrenz mit den kardioto-
nen Steroiden und ihrer po- sitiv-inotropen Wirkung, das heißt der gesteigerten Kraft- entwicklung des kontraktilen Apparates der Herzmuskel- zelle.
Die Erfahrung der Zukunft wird lehren, inwieweit diese Entwicklung sinnvollerweise in die ärztliche Praxis Ein- gang finden wird. Es bedarf dazu der zuverlässigen Ab- schätzung der Wirkungen und Risiken der verschiede- nen Therapieprinzipien, die heute noch nicht vollständig überschaubar sind.
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kommt es, daß wir mit einem Therapieprinzip, das schon 200 Jahre alt ist, immer etwas Neues erleben können. Wir dürfen auch si- cher sein, daß in weiteren 20, 50 oder 100 Jahren über den Wirkungsmechanismus der Herzglykoside diskutiert wird. In dem Maße nämlich, in dem sich unsere Kenntnis- se über Physiologie und Bio- chemie des Herzens erwei- tern, wird sich auch die In- terpretation der Wirkung der kardiotonen Steroide verän- dern. Daran könnte sich nur dann etwas ändern, wenn wir ein ganz neues therapeuti- sches Prinzip in die Hand bekämen, das sich bei der Behandlung der Herzinsuffi- zienz als wirksam und se- gensreich herausstellt: In den letzten 200 Jahren war aber kein derartiges Prinzip besser als die Digitalisglyko- side.Professor Dr. med.
Wolfgang Forth Walther Straub-Institut für Pharmakologie und Toxikologie der Universität Nußbaumstraße 26
8000 München 2
Merkblatt für Augenärzte zur Verhütung von
LAV/HTLV-III-Infektionen
Von der Deutschen Vereinigung zur Bekämpfung der Viruskrank- heiten e. V. (DVV) in München er- hielten wir das folgende Merkblatt für Augenärzte:
C) LAV/HTLV III ist der Erreger von AIDS; doch führen nicht alle LAV/HTLV-III-Infektionen zum voll ausgebildeten Krankheitsbild AIDS. Viele Träger des Virus ha- ben keinerlei Symptome.
© Bei möglichem Kontakt mit Blut oder Tränenflüssigkeit soll- ten Handschuhe getragen wer- den.
® LAV/HTLV III wird durch Desin- fektionsmittel mit nachgewiese- ner Viruswirksamkeit (siehe Des- infektionsmittelliste des Bundes- gesundheitsamtes oder gleich- wertige Präparate) oder Alkohol (30 bis 70 Prozent) inaktiviert. To- nometer- und Ultraschallköpfe, Diaphanoskope, Kontaktgläser und andere Instrumente, die nicht sterilisiert werden können, sollten mit entsprechenden Mitteln zwi- schen dem Gebrauch von einem Patienten zum nächsten jedesmal desinfiziert werden.
® Anpaß-Sätze von Kontaktlin- sen: Die im allgemeinen benutz- ten Reinigungsverfahren (Wa- schen mit Pflegemittel, zehnminü- tiges Einlegen in dreiprozentige 1-1 20 2-Lösung, zwei Stunden neu- tralisieren) sind ausreichend des- infizierend, und eine Übertragung von LAV/HTLV III ist bei Einhal- tung der Empfehlung der Herstel- ler nicht zu befürchten, solange die Linsen zwischen jeder Benut- zung entsprechend behandelt werden.
Für die DVV: Professor Dr. med.
Friedrich Deinhardt
Max-von-Pettenkofer-lnstitut für Hygiene und
medizinische Mikrobiologie Pettenkoferstraße 9a
8000 München 2Ausgabe A 83. Jahrgang Heft 9 vom 26. Februar 1986 (55) 543
