318_260 1 / 2 1. Personalien
1.1 Name
1.2 Ledigname
1.3 Alle Vornamen
Rufname in Grossbuchstaben 1.4 Geburtsdatum
Tag, Monat, Jahr
1.5 Versichertennummer falls bekannt
AHV 13-stellig, beginnend mit 756, Eingabe ohne Punkt und Leerzeichen
1.6 Geschlecht männlich weiblich 1.7 Adresse
Strasse, Nr. PLZ, Ort
Telefon / Mobile E-Mail
1.8 Staatsangehörigkeit
1.9 Geburtsort / Geburtsstaat
2. Personalien der Eltern 2.1 Name der Mutter
Auch Name als ledige Person 2.2 Alle Vornamen
Rufname in Grossbuchstaben 2.3 Name des Vaters
Auch Name als ledige Person 2.4 Alle Vornamen
Rufname in Grossbuchstaben
Anmeldung für einen Versicherungsausweis
318_260 2 / 2 3. Grund der Anmeldung
Es wurde noch nie ein Versicherungsausweis erstellt.
Die Personalien haben geändert (z.B. durch Heirat oder Scheidung) oder sind falsch.
Der Ausweis wurde gestohlen oder verloren.
Der Ausweis ist nicht mehr lesbar.
Es wurden mehrere Ausweise ausgestellt (alle Ausweise beilegen).
Andere
4. Unterschrift
Die unterzeichnende Person bestätigt, dass ihre Angaben wahrheitsgetreu und vollständig sind.
Ort und Datum Unterschrift der Versicherten / des Versicherten
Bestätigung des Arbeitgebers bzw. der AHV-Zweigstelle
Ort und Datum Stempel, Adresse und Unterschrift des Arbeitgebers bzw.
der AHV-Zweigstelle
Abrechnungs- bzw. Mitgliednummer
Beilagen:
Kopie des Personalausweises (z.B. Familienbüchlein, Personenstandsausweis oder Familienschein, Niederlassungs- oder Aufenthaltsbewilligung, Schriftenempfangsschein, ID, Reisepass, Ausländerausweis)
