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Klinik für Hämatologie und Onkologie Hämatologisches Speziallabor akkreditiert nach DIN EN ISO 15189 Leipziger Str. 44, 39120 Magdeburg Tel.: 0391 67 13108, Fax: 0391 67 13240 http://www.khae.ovgu.de/haemalabor.html Name Vorname…

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Klinik für Hämatologie und Onkologie Hämatologisches Speziallabor akkreditiert nach DIN EN ISO 15189 Leipziger Str. 44, 39120 Magdeburg Tel.: 0391 67 13108, Fax: 0391 67 13240 http://www.khae.ovgu.de/haemalabor.html

Name

Vorname Geb-Datum

Patientenklebchen Anschrift

Anforderungsbogen Nr. 2: Zytologie

Diagnose/ Verdacht auf/ Fragestellung:

Einsender:

Telefonnr:

Entnahmedatum: Uhrzeit:

 Erstuntersuchung  Verlaufskontrolle  Rezidiv

Unterschrift Anforderer Eingang im Labor:

Knochenmark

Liquor

Pleuraerguss

Aszites

BAL

Pericarderguss

anderes:

klinische Angaben

Blutbild vom: Diff-BB (in %) Klinik: ja nein

Hämoglobin mmol/l Basophile Segmentkernige Lymphknotenschwellung  

Leukozyten Gpt/l Eosinophile Neutrophile Splenomegalie  

Thrombozyten Gpt/l Myeloblasten Lymphozyten Hepatomegalie  

Erythrozyten Tpt/l Promyelozyten Monozyten B-Symptomatik  

Hämatokrit Quotient Myelozyten Lymphoidzellen Paraprotein  

MCV fl Metamyelozyten atyp. Zellen Hautveränderung  

MCH fmol Stabkernige weitere:

MCHC mmol/l

Retikulozyten %

interner Anforderungsbogen 2, Version 3 vom 16.01.2015

Referenzen

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