Klinik für Hämatologie und Onkologie Hämatologisches Speziallabor akkreditiert nach DIN EN ISO 15189 Leipziger Str. 44, 39120 Magdeburg Tel.: 0391 67 13108, Fax: 0391 67 13240 http://www.khae.ovgu.de/haemalabor.html Name
Vorname Geb-Datum
Patientenklebchen Anschrift
interner Anforderungsbogen 3, Version 13 vom 26.02.2018
Anforderungsbogen Nr. 3
1.) Immunphänotypisierung
2.) Immunstatus
3.) Bestimmung der Progenitor- Zellzahl
4.) Molekulare Diagnostik
5.) Stammzellassay
6.) Material für Tumordatenbank
Diagnose/ Verdacht auf/ Fragestellung:
Einsender:
Telefonnr:
Entnahmedatum: Uhrzeit:
Erstuntersuchung Verlaufskontrolle Rezidiv Unterschrift Anforderer
Eingang im Labor:
Material
[ ] ml
Knochenmark Aszites EDTA
Blut Pleura Heparin
Liquor BAL Citrat
Pericarderguss andere Leukapheresat
1 ) Immunphänotypisierung (4,5 ml Heparin-Knochenmark, 4,5 ml Heparin oder EDTA Blut)
Gerätedaten: Advia 2120i (automatische Zellzählung), FACSCanto II -Durchflusszytometer (FSC und SSC: Linear, 8F-Fluoreszenzen: Logarithmisch);
Erythrozytenlyse (BD), Software: FACSDIVA
Panel
AML indolentes B- NHL
PNH (4,5 ml EDTA)
Achtung! immer 4,5 ml EDTA- Blut von Normalperson mitschicken!
B-ALL Haarzell-Leukämie
T-ALL/T-NHL Multiples Myelom
NHL- Liquor CD19/CD20
2 ) Immunstatus (4,5 ml EDTA)
Gerätedaten: Advia 2120i (automatische Zellzählung), FACSCanto II -Durchflusszytometer (FSC und SSC: Linear, 8F-Fluoreszenzen:
Logarithmisch); Erythrozytenlyse (BD), Software: FACSCANTO
3 ) Bestimmung der Progenitor- Zellzahl
Gerätedaten: FACSCanto II -Durchflusszytometer (FSC und SSC: Linear, 8F-Fluoreszenzen: Logarithmisch); Erythrozytenlyse (BD) Software: FACSCANTO
4. ) Molekulare Diagnostik ( 20ml Heparin, 5 ml Heparin-Knochenmark,1ml Leukapheresat)
AML ALL MPN/ CML
PML/RAR [t(15;17)]. BCR-ABL BCR-ABL
* CALR
* AML1/ETO JAK2-V617F
* MPLW515
* CBFb-MYH11 ASXL1*
NPM1
*
5. ) Stammzellassay * (1ml Leukapheresat/Transplantat)
nach Dichtegradientenzentrifugation, Kultivierung von kryokonservierten autologen peripheren Blutstammzellen in Methylzellulose im Brutschrank bei 37°C, 5 % CO2 und 96 % Luftfeuchte, Auszählung nach 10-14 Tagen im Durchlichtmikroskop, Vitalitätsbestimmung mit Tryphanblau
6.) Material für Tumorbank
Ficoll: DNA TRIZOL PB/KM (N2)
Erylyse: DNA TRIZOL PB/KM (N2)
* ) beinhaltet nicht akkreditierte Methoden
