Arbeitszeitnachweis während des außerklinischen Praktikums in der Geburtshilfe Hebammenschülerin: Monat/ Tag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

A r b e it s z e it n a c h w e is w ä h r e n d d e s a u ß e r k li n is c h e n P r a k ti k u m s i n d e r G e b u r t s h il fe

D at u m /U n te rs ch ri ft H eb am m en sc h ü le ri n A r b e it s z e it n a c h w e is e in s c h li e ß li c h w ä h r e n d d e s a u ß e r k li n is c h e n P r a k ti k u m s i n d e r G e b u r t s h il fe

Regelarbeitszeit Dienstbeginn Dienstende Ich beantrage die Vergütung der im o. g. Zeitraum

D at u m /U n te rs ch ri ft H eb am m en sc h ü le ri n

e in s c h li e ß li c h R u fb e r e it s c h a ft s d ie n s ts t u n d e n w ä h r e n d d e s a u ß e r k li n is c h e n P r a k ti k u m s i n d e r G e b u r t s h il fe

G e s a m t

R u fb e r e it s c h a ft s d ie n s ts t u n d e n w ä h r e n d d e s a u ß e r k li n is c h e n P r a k ti k u m s i n d e r G e b u r t s h il fe

Rufbereitschaft von bis Ich beantrage die Vergütung der im o. g. Zeitraum geleisteten und nachgewiesenen aktiven Rufbereitschaftsstunden.

D at u m /U n te rs ch ri ft d er e x te rn en H eb am m e

R u fb e r e it s c h a ft s d ie n s ts t u n d e n w ä h r e n d d e s a u ß e r k li n is c h e n P r a k ti k u m s i n d e r G e b u r t s h il fe

D at u m /U n te rs ch ri ft /S te m p el d er e x te rn en H eb am m e

Personal-Nr. sstunden Tatsächliche Inanspruchnahme aktiver Rufbereitschaft einschließl. Wegezeit geleisteten und nachgewiesenen aktiven Rufbereitschaftsstunden.

D at u m /U n te rs ch ri ft F ac h b er ei ch H eb am m en

. Tatsächliche Inanspruchnahme aktiver Rufbereitschaft einschließl. Wegezeit von

G e s a m t

D at u m /U n te rs ch ri ft F ac h b er ei ch H eb am m en

Au sb il d u n g sz e n tr u m

G e s a m t F ac h b er ei ch H eb am m en

Au sb il d u n g sz e n tr u m f ü r G e su n d h e it sf a ch b e ru fe

K =Krankheit, X = XFT =Freizeitausgleich für Feiertagsarbeit UNT =Unterrichtstag

A rb ei ts n ac h w ei s D at u m /U n te rs ch ri ft

fü r G e su n d h e it sf a ch b e ru fe

A rb ei ts n ac h w ei s d u rc h G 2 .3 g ep rü ft D at u m /U n te rs ch ri ft

fü r G e su n d h e it sf a ch b e ru fe

g ep rü ft