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Formular „Fahrkartenbestellung“ AZG, Aug 2018

Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R.

Fahrkartenbestellungen bei Familienheimfahrten für Auszubildende am Ausbildungszentrum für Gesundheitsfachberufe (gem.§ 11TV-A-UKMD)

Vom Antragsteller auszufüllen

Name, Vorname in Druckbuchstaben: !!!!!!!!!!!!!!!!!...!..

geb. am:

Telefonnummer: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!..

E-Mail: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1.Möglichkeit: Nutzung der eigenen BahnCard:

Bahncard (BC) BC 25 BC 50 Zutreffendes bitte ankreuzen

Nummer der BahnCard: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!...

Gültigkeit der BC bis:

2.Möglichkeit: Nutzung des Großkundenrabattes:

Personalausweisnummer: . (nur die letzten 4 Zeichen) Gültigkeit des PA bis:

Unterschrift des Antragstellers

Von der Schulleitung auszufüllen:

Genehmigung am: !!!!!!!!!..

Unterschrift Schulleitung

Von der Reisekostenstelle auszufüllen:

Abrechnung/ - Heimfahrten 20 /20

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