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Teil A P2.TP1.FB 01 Stand: 18.11.2020 (Rev.3) Zutreffendes bitte ankreuzen oder
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Name, Vorname
Anschrift
Landesverwaltungsamt Referat 307 – Verkehrswesen -Obere Luftfahrtbehörde- Ernst-Kamieth-Straße 2 06112 Halle (Saale)
Antrag auf Ersterteilung einer Lizenz nach Teil-FCL, BFCL und SFCL
gem. Verordnung (EU) Nr. 1178/2011, der Durchführungsverordnung (EU) 2020/357 zur Änderung der Verordnung (EU) 2018/395 und der Durchführungsverordnung (EU) 2020/358 zur Änderung der Durch- führungsverordnung (EU) 2018/1976
Ich beantrage die Ersterteilung einer Lizenz mit folgenden Berechtigungen:
PPL(A) PPL(H) BPL
LAPL(A) LAPL(H) SPL Berechtigungen:
Meine flugmedizinische Tauglichkeit wurde festgestellt am ______________
und ist gültig bis _________________.
Der Nachweis darüber liegt der Luftfahrtbehörde bereits vor.
Meine Zuverlässigkeit nach § 7 Luftsicherheitsgesetz wurde festgestellt am _____________
Der Nachweis darüber liegt der Luftfahrtbehörde bereits vor (bei Bedarf).
Selbsterklärung zum Sprachnachweis Deutsch/ Nachweis von Sprachkenntnissen:
Ich, ______________________________
Vorname, Name
versichere durch meine Unterschrift, dass Deutsch meine Muttersprache ist und bitte um Eintrag des Nachweises von Sprachkenntnissen der Stufe 6 „Expertenniveau“ in die Lizenz.
Der Nachweis über die Anforderungen an die Sprachkenntnisse für die jeweilige Sprache ist beigefügt.
Geburtsdatum: Geburtsort:
Telefon: E-Mail:
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Teil A.P2.TP1.FB 01 Stand: 18.11.2020 (Rev.3)
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Mir ist bekannt, dass meine Lizenz nach der Verordnung (EU) Nr. 1178/2011 ARA.FCL.250 sowie LuftPersV beschränkt oder widerrufen werden kann, wenn die Erlangung durch Fäl- schung eingereichter Nachweise oder durch missbräuchliche Verwendung von Zeugnissen zustande kam.
Erklärungen des Antragstellers:
Ich erkläre hiermit, dass seit Ausbildungsbeginn ich gerichtlich nicht bestraft worden bin
ein Straf- oder Ermittlungsverfahren gegen mich nicht anhängig ist
kein luftverkehrsrechtliches Ordnungswidrigkeitsverfahren gegen mich geführt wurde keine Eintragungen in das Fahreignungsregister des Kraftfahrt-Bundesamtes erfolgt sind meine Fahrerlaubnis (Kfz) nicht entzogen wurde
ich an keinem Flugunfall beteiligt war
Andernfalls sind folgende Anlagen beigefügt:
Führungszeugnis Belegart P
Nachweis zu Gericht, Aktenzeichen und Grund des anhängigen Strafverfahrens
Bußgeldbescheid oder Angabe des luftverkehrsrechtlichen Verfahrens (Behörde, Akten- zeichen)
Aktueller Auszug aus dem Fahreignungsregister des Kraftfahrt-Bundesamtes Flensburg Nachweis zu Behörde mit Aktenzeichen, in deren Zuständigkeit sich der Flugunfall ereignet hat
Hiermit wird die Richtigkeit der obigen Angaben bestätigt.
__________________________________
Unterschrift Antragsteller/Antragstellerin
__________________________________
Ort, Datum
Anlagen:
Kopie des Bescheides der gültigen Zuverlässigkeitsüberprüfung (bei Bedarf) Kopie des gültigen Tauglichkeitszeugnisses
Den entsprechenden Ausbildungsnachweis
Den entsprechenden Nachweis der Sprachkenntnisse
Die entsprechenden Unterlagen liegen der Behörde bereits vor.
