Häufigkeit und Persistenz von Ein- und Durchschlafproblemen im Vorschulalter: Ergebnisse einer prospektiven Untersuchung an einer repräsentativen Stichprobe in Bayern

Wolke, Dieter / Meyer, Renate / Ohrt, Barbara und Riegel, Klaus

Häufigkeit und Persistenz von Ein- und Durchschlafproblemen im

Vorschulalter: Ergebnisse einer prospektiven Untersuchung an

einer repräsentativen Stichprobe in Bayern

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 43 (1994) 9, S. 331-339

urn:nbn:de:bsz-psydok-37580

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

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INHALT

Erziehungsberatung

Hundsalz, A.:

Erziehungsberatung

zwischen _Beratung

und behördlicher Mitwirkung

(Educational

Guidance between

Counseling

andOfficialParticipation) 157 Jaede,W./Wolf,J./Zeller,B.: Das _{Freiburger Gruppen¬}

interventionsprogramm

für Kinderaus Trennungs-und

Scheidungsfamilien (The

Freiburg Group Intervention Program for Children from

Separated

and Divorced

Families) 359

Knoke, H.:Rollenkonfusionin der

_{Nachscheidungsphase}

(Role

Confusioninthe Phase after aDivorce) 366

Familien

therapie

Czech, R./Wernitznig,H.:

_{Therapeutische}

Briefe als In¬ tervention in der Familientherapie - dokumentiert _am

Fallbeispiel

einer

_{Schulphobie (Therapeutical}

Letters as

anEffectiveRessourcein

Family

Therapy-Documented

by

a Case of School

Phobia)

304

Reiter, L./Reiter-Theil, S./Eich,H.:Der ethischeSta¬

tusdes Kindes in der

Familientherapie

und

systemischen

Therapie.AntwortaufKritik(TheEthical Statusofthe

Childin_Family

_Therapy

andSystemic

Therapy)

379

Forschungsergebnisse

Boeger,A./Seiffge-Krenke,L:

Body

Imageim

_Jugendal¬

ter:Eine

vergleichende Untersuchung

an

gesunden

und

chronisch kranken

Jugendlichen

(Body

Image in Ado-lescents: A _Comperative

_{Investigation}

of

_Healthy

and

Chronically111Adolescents) 119

Elbing, U./Rohmann, U. H.:

_Auswirkungen

eines Inten¬

sivtherapie-Programms

für

verhaltensgestörte

Geistig¬ behinderte auf ihreBezugspersonen im Heim_(Effectsof

an Intensive

Therapy

Program

Designed

for Mentally

Handicapped

Persons withSevere BehavioralProblems

onTheirStaff Personal in aResidental Institution) 90

Hoksbergen, R./Juefer, F./Textor, M.R.: Attachment

und Identität von

Adoptivkindern (Attachment

and

Identityof

_Adopted

Children) 339

Klicpera, C/Gasteiger-Klicpera,B.:Sind dieLese-und

Rechtschreibleistungen

der Buben stärkervon der Un¬

terrichtsqualität abhängig

alsjene der Mädchen (Does the

_Reading

and

_Spelling

Achievement of_Boys

Depend

More

_Strongly

on the

Quality

of Classroom Teaching

than the Achievement ofGirls?) 2

Kusch, M./Labouvie, H./Bode, U.:Unterschiedeim ak¬ tuellenBefindenzuBeginnder

Krebstherapie

und _mög¬

liche

_Folgen:

Eine Pilotstudiein der

_{pädiatrischen}

On¬

kologie

(Differences inActualStateinthe_Beginningof

Cancer Treatmentand ItsImplications:APilot

Study

in

Pediatric

_Oncology)

98

Lugt-Tappeser, H./Wiese, B.:

_Prospektive

_Untersuchung

zum mütterlichen Verhalten in der

_{Neugeborenenzeit:}

nal Behavior During the Period of New-born Child: A

Pilot

_Study)

322

Lugt-Tappeser, H.: Können Kinder ihre _Ängste schil¬ dern? Eine Interviewstudie zum

Vergleich

der Einschät¬

zung kindlicher

Ängste

durch

Verhaltensbcobachtung,

die Kinderselbst, deren Erzieherinnen undMütter_(Are

Children abletodescribe their Anxictics?An Interview

Study) 194

Neumärker, K.J./Steinhausen, H.C./Dudeck, U./Neu-märker, U./Seidel, R./Reitzle, M.:

_{Eßstörungen}

bei

Jugendlichen

in Ost- und West-Berlin in den 80cr_Jah¬

ren _(Eating Disorders in East- and West-Berlin in the

Eighties)

60

Rogner, J./Wessels, E.T.:

_{Bewältigungsstrategien}

bei Müttern und Vätern mit einem erst- oder

_{zweitgebore¬}

nen geistig behinderten Kind (Coping of Mothers and

Fathers with a First- orSecond-born

Mentally

Handi¬

capped

Child) 125

Schnurnberger, M.: Zur Situation von Bewegungs- und

Körpertherapie

in der Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

(The Situation of Movement- and

Body Therapy

in InpatientChild andAdolescent

Psychiatry)

208

Sohr, S.: Ist es schon ,fünf nach zwölf?

Entwicklung

einerSkala zu

,Ökologischer Hoffnungslosigkeit'

(Is it

"Five past Twelve" Already? Development of a New

Instrumenttomeasure

'Ecological Hopelessness')

.... 203

Wagner, H.: Auditive

_{Wahrnehmungsprobleme}

und ver¬

bale und nonverbale

_{Intelligenzleistungen (Auditory}

Perception Problems and Verbal and Non-verbal

Intel-ligence

Achievements) 106

Wolke, D./Meyer, R./Orth, B./Riegel, K.:

_Häufigkeit

und Persistenzvon Ein- und

Durchschlafstörungen

im

Vorschulalter:

_Ergebnisse

einer

_prospektiven

Untersu¬

chung

an einer repräsentativen

Stichprobe

in Bayern

(Prevalence and Persistence of

Sleeping

Problems dur¬ ing the PreschoolYears: A_{prospective Investigation}in

a

Representative

Sample of SouthGermanChildren) . 331

Praxisberichte

Heinemann, C:

_{Neuentscheidungstherapie}

bei

_Pflege-,

Adoptiv-

und Heimkindern mit Scheiterer-Verläufen

(New Decision-Making

Therapy

in Foster _Children,

Adopted

Children and Children _Living in Children's

HomeswithCourses of_Failure) 130

Jarczyk,B./Rosenthal,G.:„Gewalt" und

Erziehungsbe¬

ratung("Violence"and Child_Guidance) 163

Kuntzag, L.:

Diagnostische

Probleme bei Verdacht auf sexuellen Mißbrauch an behinderten Vorschulkindern

(Diagnostic Problems in

_{Developmentally}

Rctarded Children

Suspected

of_Having been

_Sexually

_Abused) . 21

Sonnenburg, M.: Zur_Konzeption von

Elterngruppen

in

der stationären

Psychotherapie

von Kindern (On the

Conception

of_Group

_{Psychotherapy}

with Parcnts dur¬

ing

Inpatient

Psychotherapy

of their

Children)

175

IV Inhalt

inderstationären

_{Psychotherapie}

vonKindern(Parents'

Wounds

through

a Child's Illness-On the

Psychologi-cal Situation of Parents _{dunng Inpatient}

_{Psychotherapy}

of theirChildien) 138

Tatzer, E_/Krisch, K/Hanich, R Arbeitmit

_psychisch

gestörtenEltern ineiner

kinderpsychiatrischen

Einnch

tung (Working with Mentally Disturbed Parents in a

Psychiatric

Institution for

Children)

170

Psychotherapie

Cramer, B Mutter

_{Kleinkind-Beziehung}

_Beginn der

psychischen

Struktur (Mother Infant

_Relationship

the

Beginningof the

_Psychic

_Structure) 345

Diez Grieser, MT ZurRolle der Eltern beim Abbruch

von

Kinderpsychotherapien

(On the Role ofParents in

Piemiture Terminationof Child

_{Psychotherapy)}

300

Kern,H_J Paradoxe Interventionen

_{Erklärungsversuche}

und

_{Kategonsierungen (Pandoxical}

Interventions

Ex-planations

and_{Categonzations)} 9

Übersichten

B\uers, W Das

_{Ubertragungsgeschehen}

in der

psycho¬

analytischen

_{Kindertherapie (Transference}

in

Psycho-analyticChild

_Therapy)

Dericiis, G_{/Krohn-J^ster,}G _IntegrativerAnsatz zum

Umgang mit

_{Teilleistungsschwachen}

bei

5-8jahngen

(An

Integrative

Concept to _cope with

_{Developmental}

Retardations of5 to8Years old Children)

Erdhfim, M Das fremde Böse

(The

Strange Evil)

Triebel,V _{Entspannungstraining}für Kinder

-eine

Lite-raturubersicht

(Relaxation

Trainingfor Children ARe¬

viewofLiterature)

Hess, T

_Systemdenken

in

Schulpsychologie

und Schule

(Systemic Perspectives in Guidance and Educational

Counsehng inPublicSchools)

Hirschberg, W _KognitiveCharakteristika von Kindern

und

_Jugendlichen

mit_Störungen des Sozialverhaltens

-eine Übersicht (Cognitive Characteristics of Children

and Adolescentswith ConductDisorders-_a

Review)

Hoger, C

_Systemische

Ansätzein der ambulanten Kin¬

der- und

_{Jugendpsychiatrie (Systemic}

_Aspects in

Out-patient Child

Psychiatry

Kaiil-Popp,J „Ich bin Dr Deutschland"

- Rechtsradi

kale Phantasien als verschlüsselte Kommunikation in

der

analytischen Psychotherapie

eines

_Jugendlichen

_("I

am Dr Deutschland

"

-Right

wing Extremist Phanta

sies as

Enciphered

Communicationinthe

Analytic

Psy¬

chotherapy

ofan

Adolescent)

266

Kohte-Mfyer, I „Ich bin fremd, so wie ich bin"

-Migrationserieben, Ich Identitätund Neurose _("I am a

Stringei for E\

_erybody

"

-Experience of

_Migration,

Ego

Identity

and _Neurosis) 253

Martens, M Bettnassen als individuelles

_Symptom

und systemisches

Ereignis

-Überlegungen

zur

Verwendung

hypnotherapeutischer

Methoden unter

familiendynarm-schen

_Aspekten

_(Enuresis as Individual

_Symptom

and

SystemicEvent-Considerations _Concerning the

_Apph

cationof

_Hypnothcrapy

Methodsunder_Aspects of

Fa-milydynamics)

54

Petri, H „Fremd bin ich _eingezogen, fremd zieh ich

wiederaus

"

-Vonder

Entfremdung

zurFremdenfeind

84 215 242 16 45 36 78

lichkeitinder_jungenGeneration_("IcameheieaStran

ger, as aStranger Iwill _go

"

-FromAhenation _toAnt

ForeignSentimentinthe_{Younger Generation)} 247 Remschmidt, H_/Mattejat, F Kinder

_{psychotischer}

Fl

tern - _eine

vernachlässigte Risikogruppe (Children

of

Psychotic

Parents-A

_Neglected

RiskGroup) 295

Resch, F

_Magisches

Denken und

_{Selbstentwicklung}

(Magic Thinking

andSeif_Development) 152 Scheuerer-Englisch,H/Suess, G_{J /Schwabe-Hollein,}

M Das

_{psychologische Sachverständigengutachten}

als

Intervention bei

_{Sorgerechtskonflikten}

wahrend der

Scheidung (The Psychological

Expert Opinion as a

Form of Intervention in

_Custody

Confhcts

_dunng

Di

vorce) 372

Sohm,H

Geschwisterbeziehungen

-Die

Einfuhrung

der

horizontalen

Beziehungsdynamik

in ein

psychoanalyti

sches Konzept ,Familie'

(The Psychoanalytic

Starting

Position_Concerningthe

_{Sibling Relationship}

asattnbu

ted toS Freud) 284

StreeckFischer,A Mannliche_Adoleszenz,Fremdenhaß

undseine

selbstreparative

Funktion am

Beispiel jugend¬

licher rechtsextremer Skinheads _{(Male Adolescence,}

Xenophobia

and its Seif_repanng Function using the

Example

of Adolescent

_Right

_wing Extremist Skin

Heads) 259

Walter, R_/Remschmidt,H ZumBedarfan

Psychothe¬

rapieim Schulalter(Onthe Need of

Psychotherapy

for

School

Children)

223

Werkstattbenchte

Netzer, J

Akzeptanz

einerkommunalen

Erziehungsbera

tungsstelle

imlandlichenBereich 27

Tagungsbenchte

Berichtüber den XIII

_Kongreß

derInternationalAssocia¬

tion for Child and Adolescent

Psychiatry

and Alhed

Professions _(IACAPAP) 350

Buchbesprechungen

Adler, M

_{Ethnopsychoanalyse}

Das UnbewußteinWis¬

senschaft und Kultur 352

Barron, J/Barron, S Hortmich denn niemand' Eine Mutter und ihr Sohn erzählen, wie sie _gemeinsam den

Autismus_besiegten 182

Biermann,G

_(Hrsg

_{) Handbuch}der

Kmderpsychothera-pie, Bd V 272

BOSSELMANN,R_{/LürrE-LEONHARDT,}E/Gellert, M Va

nationendes

_Psychodramas

-_einPraxisbuch, nicht

nur

für

Psychodramatiker

183

BottSpilius,E _(Hrsg) Melanie Klein heute -Entwick¬

lungenmTheorie undPraxis Bd 1 u 2 27

Brack,U _{(Hrsg )}

_{Fruhdiagnostik}

und

_Truhtherapie

_Psy¬

chologische

Behandlung

von

entwicklungs

und verhal

tensgestortenKindern 273

Bründel, H

_{Suizidgefahrdete Jugendliche}

Theoretische

und

_{empirische Grundlagen}

für

_{Fruherkennung,}

Dia¬

gnostik

und Prävention 275

Buchholz, M B

_{Drciecksgeschichten}

Eine klinische

Theorie

_{psychoanalytischer Famihentherapie}

235

Bürgin,D

_{Psychosomatik}

imKindes-und

Jugendalter

183

Inhalt

Cooke, J/Wiliiams, D

_Therapie

mit

_{sprachentwick}

lungsverzogerten

Kindern

Deegener, G/Dietel, B/Kassel,H/Matthaei, R / Nodl, H

_{Neuropsychologische Diagnostik}

bei Kin

dem und

_Jugendlichen

Dettmering, P Die

Adoptionsphantasie

-Adoption

als Fiktion und Realität

Dettmering, P Die

_{Adoptionsphantasie}

-Adoption

als Fiktion und Realität

Deutsches

_{Jugendinstitut (Hrsg}

) BeratungvonStieffami

lien-Von derSelbsthilfe bis _zursozialenArbeit

Dittler, U Software statt

_Teddybar

_{Computerspiele}

und die

pädagogische

Auseinandersetzung

Eggert, D Theorie und Praxis der

_{psychomotorischen}

Forderung

EiCKHorr,F W/Loch,W

_(Hrsg

)

Jahrbuch

der

_Psycho

analyse,

Bd _{30, 31,} 32

Ellebracht, H_/Vieten, B _(Hrsg)

_Systemische

Ansätze

im

psychiatrischen

Alltag Perspektiven

und

Meinungen

ausTheorie und Praxis

TAHRENroRT,J Attachmentund

Early

Hospitahzation

Faller,H/Frommer,J

(Hrsg

)

Qualitative

Psychothera¬

pieforschung

Fransen,S Ganznormal-unddochver-ruckt

Freiwillig

indie

Jugendpsychiatrie

Gauld,JW Character first-the

_Hyde

SchoolDifference

GiL, E Die hellende Kraft des

_{Spiels Spieltherapie}

mit

mißbrauchten Kindern

Grawe, K_/Donati, R/Bernauer, F

_{Psychotherapie}

im

Wandel Von derKonfessionzurProfession

Grosskurth,P Melanie Klein- ihre Welt und ihr Werk

Heinl, P Maikäfer

_flieg,

dein Vater ist im Krieg

Seelische Wundenausder

Kriegskindheit

Hennicke, K/Rotthaus, W _(Hrsg)

_{Psychotherapie}

und_geistige

_Behinderung

Hesse,S

Suchtpiavention

inderSchule-Evaluationder

Tabak- und

Alkoholpravention

Hurrelmann, K

_{Lebensphase Jugend}

Eine

_Einfuhrung

indiesozialwissenschafthche

Jugendforschung

Kasten, H Die

_{Geschwisterbeziehung,}

Bd II

_Spezielle

Geschwisterbeziehungen

Klauss,T _TrennungaufZeit

Klees, K Partnerschaftliche Familien

_{Arbeitsteilung,}

MachtundSexualitätin

Paarbeziehungen

Knolker,U /Schulte _Marktwort,M _{(Hrsg) Subjekti}

vitat inder kinder- und

jugendpsychiatrischen

_Diagno¬

stik,

Therapie

und

_Forschung

Krowatschek,D

_Marburger

_{Konzentrationstraining} Kusch, M

_{Entwicklungspsychopathologie}

und Thera¬

pieplanung

inder

Kinderverhaltenstherapie

Lanfranchi, A _Immigranten undSchule

Lauth, G_W/Schlottke, P F _Training mit

aufmerk-samkeitsgestorten

Kindern

Lickona,T

Educating

for Character-How ourSchools canteach_Respectand

Responsibility

Linden, M/Hautzinger,M _{(Hrsg )}

_{Verhaltenstherapie}

Lück, H E/Müiler, R

_(Hrsg)

Illustrierte Geschichte

der

_Psychologie

Monks, F_J/Ypensberg, I H Unser Kind ist hochbe

gabt

EinLeitfaden für Eltern und Lehrer

Myschker, N

_{Verhaltensstörungen}

bei Kindern und_Ju¬

gendlichen Erscheinungsformen,

Ursachen, hilfreiche

Maßnahmen 73 232 352 352 110 278 315 312 72 279 318 111 386 315 316 232 235 147 185 317 72 274 277 183 386 185 385 112 276 146 353 235

Neubauer,G/Sünkfr,H _(Hrsg)

_{Kindheitspohtik}

intei

national Problemfelderund_Strategien 71

Passolt, M _(Hrsg)

_Hyperaktive

Kinder

_Psychomoton

sehe

_Therapie

184

Petermann, F _(Hrsg)

_{Verhaltenstherapie}

mitKindern 147

Petri, U _{Umweltzerstorung} und die seelische 1ntwick

lung

unserer Kinder 27

Petri, H Verlassen und \eriassen werden _{Angst, Wut,} Trauerund_Neubeginnbei

_{gescheiterten Beziehungen}

30 Rennen-Ali norr, B/Allhoff, P/Bowi, U/IAAsrR, U

Elternbeteihgung

bei

_{Entwicklungsdiagnostik}

und Voi

sorge 112

Rohrle, B Soziale Netzwerke und soziale_{Unterstützung} 187

Rottgfn, G

_{Spielerlebnisse}

zum handelnden

Sprachci-werb 111

ScinrrER, E Warum

Huckleberry

Finn nicht

_suchtig

wur

de

_Anstiftung

_gegen Sucht und

_{Selbstzerstorung}

bei

Kindern und

_Jugendlichen

313

Schmidt,M H Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

280

Schubarth, W/Melzer,W _{(Hrsg) Schule,} Gewalt und

Rechtsextremismus 186

Schubbe,O _{(Hrsg )}

Therapeutische

Hilfen_gegensexuel¬

len MißbrauchanKindern 313

Schubert, B

_Erziehung

als Lebenshilfe

Individualpsy

chologie

undSchule -_einModell

72 Schumacher, K

_{Musiktherapie}

mitautisüschcn Kindern 316

Seidler,G _(Hrsg)

_Magersucht

-öffentliches Geheimnis 288

Solnit,J (Ed) The

Psychoanalytic Study

of the Child,

Vol 47 70

Steinhausen, H C/von Aster, M

_(Hrsg

₎ Handbuch

Verhaltenstherapie

und Verhaltensmedizinbei Kindein

und

Jugendlichen

147

Stork,J

(Hrsg

)

Kinderanalyse

Zeitschrift fürdie An

Wendung

der

_{Psychoanalyse}

in

Psychotherapie

und

Psychiatrie

des Kindes und_Jugendalters 32

Tent, L_/Stelz, I

_{Pädagogisch psychologische}

_Dngno

stik 109

Testzentraledes Berufsverbandes deutscher

_Psychologen

Testkatalog

1994/95 318

Tietze Fritz, P Eiternarbeit in der

Fruhforderung

Be¬

gegnungen mit Muttern in einer besonderen Lebenssi

tuation 274

Vereinigung für

Interdisziplinäre

Frühforderung

(Hrsg)

Fruherkennung

von

Entwicklungsrisiken

274

Vollbrecht, R Ost-westdeutsche

_Widerspruche

Ost

deutsche

_Jugendliche

nach der Wende undimWesten 31 Weber Kellermann,I Diehelle und die dunkle Schwel

le Wie Kinder Geburt und Tod erleben 186

Editorial240, 358

AutorenundAutorinnendieses Heftes27, 68, 109, 138, 175, 229, 266, 310, 345, 382 Diskussion 179 Zeitschnftenubersichten68, 143, 230, 310, 383 Tagungskalender34, 74, 114, 148, 188, 236, 280, 319, 354, 387 145 _Mitteilungen34, 74, 114, 149, 188, 237, 320, 354

Häufigkeit

und Persistenz

von

Ein-

und

Durchschlafproblemen

im

Vorschulalter:

_Ergebnisse

einer

_prospektiven

_Untersuchung

an

einer

repräsentativen

Stichprobe

in

_Bayern1

Dieter

_Wolke,

Renate

_Meyer,

Barbara Ohrt und Klaus

_Riegel

Zusammenfassung

Die

_Häufigkeit

und Persistenz von

Schlafproblemen

wurde in einer

_prospektiven

Studie im Altervon_5, 20und

56 Monaten an einer

repräsentativen Stichprobe

von 432

Kindern untersucht. 21,5% der Kinder hatten Durch¬

schlafprobleme

mit 5

_{Monaten, 21,8%}

mit 20 Monaten

und

_13,3%

mit 56 Monaten.

_{Einschlafprobleme}

wurden bei

12,1%

der Kinder mit 56 Monaten

_{diagnostiziert.}

Ein

Kindvonvier

4-5jährigen

schlief

regelmäßig

während der

Nacht

_gemeinsam

mitden Eltern im

_gleichen

Bett.Kinder

mit

_{Durchschlafproblemen}

hatten ein 2,2- bis

2,5fach

erhöhtes Risiko von einem

Meßzeitpunkt

zum

nächsten,

Problemschläferzubleiben im

Vergleich

zuKindern ohne

Durchschlafprobleme.

7 bis 14% der Eltern fühlten sich

durch das Schlafverhalten ihres Kindes belastet. Die

Schlafprobleme

wurden oft durch elterliches Verhalten

aufrechterhalten,

da die Kinder nichtunterstützt

wurden,

eigene Strategien

zur Schlafinduktion zu erlernen. Ein

entwicklungsorientertes

Modell zur

Behandlung

von

Ein-und

_{Durchschlafproblemen}

wird

_vorgestellt.

1

_Einleitung

und

_{Fragestellungen}

Probleme mit dem Einschlafen und Durchschlafen sind

häufig

für Kinder im Vorschulalter in der

_{englischsprachi¬}

gen Literatur beschrieben worden

(Messer

u. Richards

1993; Wolke

_1994ab).

Nächtliches Aufwachen wird in den USA und Großbritannien von ca. 15-35% der Eltern

für Kinder in den ersten 2-3

_Lebensjahren

berichtet

_(z.

B. Bernal _1973;

_Johnson

_1991; Mooreu. Ucko 1957; van

Tassel 1985; Lozoff et al.

_1985).

Zwischen 20-38% der

Eltern

_empfinden

nächtliches Aufwachen als ein leichtes

bis

_schwieriges

Problem

_(Basler

et al. 1980; Zuckerman

et al.

_1987).

Besonders belastet fühlen sich Eltern von

Kindern,

die zwei _{oder mehrmals pro Nacht} aufwachen

(ca.

6-10% der

_Population;

Basleret al. 1980; Largo u.

Hunziker

1984).

Circa 10-15% der

_4-6jährigen

sollen mehr als 3 _{Nächte pro Woche mindestens einmal pro}

Nacht aufwachen und die Eltern stören

(z.B. Jenkins

et

al. 1980,1984; Klackenberg 1982; Cashmanu. McCann

1988).

Frühere Studienhaben

berichtet,

daß

Einschlafpro-1

Bedanken möchten wir uns bei Frau Brigitte Söhne und

Herrn Nobert Linkfür die_Betreuungund

_Aufbereitung

der Da¬ tenbank, bei denMitarbeitern, die die Eltern-Interviews durch¬

führten und den teilnehmenden Kliniken und Familien für ihre

Kooperation.

Die Studie wurdeunterstütztdurch das Bundesmi¬ nisteriumfür

Forschung

und

Technologie

(PKE24undJUG 14).

bleme einen

_Anstieg

bis zum 5.

_{Lebensjahr zeigen,}

wobei

langwierige

Bettzeitroutinen und

_Verweigerung

ins Bettzu

gehen,

bei bis zu 50% von

2-6jährigen

beschrieben wur¬

den

_(Klackenberg

1971; Beltramini u. Hertzig

1983).

Etwa 4-15%

_gesunder

Klein- und Vorschulkinder sollen

länger

als eine Stunde bis zumEinschlafen brauchen

(Ra-gins u. Schachter _1971;Salzarulo u. Chevalier

_1983).

Verschiedene Faktoren sind benannt

worden,

die mit nächtlichem Aufwachen und

_{Einschlafproblemen}

in Zu¬

sammenhang

stehen. Hierzu

_gehören

Persönlichkeits- und

Temperamentscharakteristiken

der Kinder

_(Carey

_1970; Scheretal.

₁₉₉₂₎

sowie elterliches

Erziehungs-

und Pfle¬

geverhalten. Häufigere Schlafprobleme

werdenvon Eltern

berichtet,

die imersten

Lebensjahr länger

stillen

_(Elias

et

al. 1986; Eaton-Evans u. Dugdale

_1988),

häufiger

zwi¬

schen verschiedenen

_{Milchzubereitungen}

wechseln

(z.

B. Forsyth et al.

_1985),

das Kind nachts füttern

_(Ferber

1987; Wright et al.

1983),

das Kleinkind zum Schlafen

ins Elternbett nehmen

(van

Tassel

₁₉₈₅₎

oder

_häufiger

den Schnuller zur Schlafinduktion benutzen

_(Johnson

1991).

Mütterliche

Depression

istübereinstimmend als ein

prädisponierender

Faktor für kindliche

_{Schlafprobleme}

beschrieben worden

_(Zuckerman

et al.

1987).

Insgesamt

ist

_jedoch

nicht

klar,

ob manche dieser mit

_{Schlafproble¬}

men assoziierten Faktoren nicht zumindest teilweise die

Folge

und nicht der Grund für die

_{Schlafprobleme}

sind. Peri- und neonatale Probleme scheinen nur eine

geringe

(Blurton-Jones

et al. 1978; Bernal _1973;

_Ju

et al.

₁₉₉₁₎

oder gar keine

Beziehung

zu

Schlafproblemen

zu haben

(Wolke

et al. im Druck

_a).

Soziale und

_{demographische}

Faktoren wie

Sozialschicht,

elterliche

_Bildung

oder Ge¬

burtsstellung (Erst-

versus

Spätergeborene)

und Geschwi¬

sterzahl

_zeigen

keinerlei

_Beziehung

zu

Schlafproblemen

nach manchen Studien

_(Lozoff

u. Zuckerman _1988;

Ounsted u. Simons

_1978),

während andere

häufigere

Durchschlafprobleme

bei Familien der höheren Sozial¬

schicht

_(Ungerer

et al.

1983)

und

_{Jungen (Moore}

u.

Ucko 1957; Basler et al.

1980)

beschrieben haben. Erst¬

geborene

mögen zwar nicht

häufiger Schlafprobleme

ha¬

ben,

jedoch

suchen deren Eltern

_häufiger

_Beratung

und

Hilfe_{wegen des nächtlichen Aufwachens}

_{(Pollock 1992).}

Auch kulturelle Unterschiede in der Prävalenzvon Schlaf¬

störungen sind bekannt. Die höchsten Prävalenzen sind

für Kinder aus West-Indien

(Karibik),

gefolgt

von den

USA,

Großbritannien und dann Schweden berichtetwor¬

den

_(Wolke

1994

_b).

Die

_wenigsten

Probleme wurden bei Schweizer Kindern

_gefunden

_(Basler

et al.

_1980).

Kritisch ist

festzustellen,

daß die meisten

Studien,

mit

wenigen

Ausnahmen

_(z.B.

Golding

_1986),

aus kleinen

und

_{nicht-repräsentativen Stichproben}

bestanden.

Zwei-Prax.Kinderpsychol. Kinderpsychiat.43:331-339(1994),ISSN0032-7034

332 D Wolke, R.Meyer, B Ohrt, K

_{Riegel Häufigkeit}

und PersistenzvonEin-und

Durchschlafproblemen

imVorschulalter

tens scheinen

kulturelle,

d.h. unterschiedliche elterliche

Verhaltensweisen die Inzidenz von

Schlafproblemen

zu

beeinflussen.

_Weitgehend

unbekannt ist bisher die Häu¬

figkeit

von

Schlafproblemen

bei Vorschulkindern in

Deutschland. Drittens istkaum

_empirisch

untersuchtwor¬

den,

obwohl klinisch

_häufig

beschrieben,

inwieweitelterli¬

ches Verhalten das nachtliche Schlafen von Kindern be¬

einflußt und wie

_persistent

_{Schlafprobleme}

überdieersten

Lebensjahre

sind.

Diese Studie untersuchte die

_Häufigkeit

und Persistenz

von

Schlafproblemen

prospektiv

wahrend der ersten 5

Lebensjahre

in einer für

Bayern

repräsentativen Stichpro¬

bevon Kindern.

2 Methode

Stichprobe

Im Rahmen der

_{epidemiologisch angelegten}

Bayerischen

Entwicklungsstudie

(siehe

Wolke et

al.,

im

Druck a; Wolkeet

_al.,

im Druck

b)

wurden alle

Kinder,

die in

Sudbayern

wahrend des Zeitraumes

1.2.1985-31.3 1986

_geboren

wurden und

_spezieller

neonataler Ver¬ sorgungbedurften

(Verlegung

in eine Kinderklinik in den

ersten 10

_Lebenstagen;

N=

7505),

umTeilnahme in einer

prospektiven Entwicklungsstudie

gebeten.

Zudem wurden

916neonatal normalversorgteKinder als Kontrollen in12

Tab 1

_Vergleich

der

_{Gesamtpopulation}

inBayern

geborener

Kinder(1985)mitder

_{Untersuchungsstichprobe}

(1985)

Bayerische

Unter¬

Population*

suchungs-stichprobe

N= 432 % % Geschlecht Junge Madchen 51,1 48,9 48,1 51,9

Gemeindegroße

> 50000 Einwohner 26,6 29,6 < 50 000 Einwohner _{73,4 70,4}

Bildung

derMutter

Hauptschule

oder_weniger

Berufsbezogene

Ausbildung

Abitur, Studium 14,4 75,7 10,0 13,2 75,7 11,1 Gestationsalter < 32 Wochen 32-36Wochen > 36 Wochen 1,0 6,1 92,9 0,9 6,3 92,8

Klinikeinweisung

(erste 10

_Lebenstage)

ja nein 10,6 89,4 10,6 89,4 *

Populationsverteilungen

nach dem Statistischen

Jahrbuch

1985

für_Bayern

_(Bayerisches

Landesamt fürStatistikund Datenverar¬ beitung, 1986)(N= 110963

Neugeborene,

N= 10902 643Ein¬ wohner) und nach der

_{Bayerischen Pennatalerhebung}

1985

(Bayerische

Landesarztekammer und Kassenarzthche Vereini¬ gungBayerns, 1985)(N=91 458 Neugeborene)

Geburtsstationen in

_Bayern

für die Studienteilnahme _ge¬ wonnen. Aus den 916 Kontrollkindern und 7505 Risiko¬ kindern

_(10,6%

aller

_bayerischen

Kinderbedürfen

_speziel¬

ler neonataler

_Pflege)

wurde eine nach

soziodemographi-schen und

_biologischen

Kriterien

_ausgewählte

_Stichprobe

von 432 Kindern

_prospektiv

untersucht. Die

_Stichprobe

war nach

Geschlechterverteilung, Gemeindegroße,

Bil¬

dungsstand

der

_Mutter,

_Tragzeit

der Kinderund Art der

frühen neonatalen

_{Versorgung (normale}

_postnatale

Ver¬ sorgung versus

Einweisung

in eine Kinderklinik in den

ersten zehn

_Lebenstagen)

gemäß

dem

Bayerischen

Lan¬ desamt für Statistik und

_{Datenverarbeitung}

₍₁₉₈₆₎

und

der

_{Bayerischen Perinatalerhebung}

1985

_(Bayerische

Lan¬

desarztekammerundKassenarztliche

_{Vereinigung Bayern,}

1985)

vollkommen

_{repräsentativ}

für

_{Bayern (siehe}

Tab.

_1).

Vorgehen:

Die Eltern wurden

_bezuglich

der

soziodemo-graphischen

Charakteristiken der Familie innerhalb der

ersten 10

_Lebenstage

ihres Kindes

_befragt.

Nachuntersu¬

chungen

der Kinder wurdenmit 5 und 20 Monaten

_(kor¬

rigiert

für

_{Fruhgeburtlichkeit}

bei den

_{Frühgeborenen2)}

und mit 56 Monaten

_{chronologisches}

Alter

_{durchgeführt.}

Im Rahmen umfassender medizinischer und

kognitiver

Untersuchungen

wurden die Eltern auch

_bezuglich

des

Schlafverhaltens ihres Kindes in einem semistrukturellen Interview durch Kinderärzte oder

_{Diplom-Psychologen}

befragt,

diefür die

_{Untersuchungen speziell angestellt}

und

ausgebildet

waren.

3

_Ergebnisse

3 1 Pravalenzen

Die Definitionen der erhobenen Schlafvariablen

_(nach

gelaufigen

Kategorien

in der

Literatur;

vgl.

Messer u.

Richards 1993;Richman etal.

1985;

Wolke

_1994a)

und

die relativen

_{Häufigkeiten}

der

Schlafprobleme

mit 5,20

und 56 Monaten sind ausTabelle 2 zuersehen.

3.2

_Beziehungen

zwischen den

_{Schhfvariablen}

Kindliches

Schlafverhalten

und

_{Elternbelastung}

¦Die Kor¬

relation

_{(Phi-Koeffizient)}

zwischen dem Schlafverhalten

des Kindes und

_Angaben

der Eltern zur

Belastung

durch

das Schlafverhalten wurde für 5 und 56 Monate _separat

berechnet.

Mit 5 Monaten

_zeigte

nächtliches Aufwachen

(Phi

= .70,

p

<.0001)

und der Durchschlaf-Problem-In-dex

_(Phi

= .69,

p

<.0001)

eine sehr hohe Korrelation zu

elterlicher

_Belastung.

D.h. von den

Eltern,

die sichdurch

dasSchlafverhalten ihresKindesbelastet

fühlten,

wachten

91,5%

der Kinder

_regelmäßig

nachts

auf,

und nur

8,5%

2 _Die

Korrektur für

Fruhgeburtlichkeit

sieht

_{folgendermaßen}

aus:

Untersuchungsalter

=Alter_-f- (40-Tragzeit) Z B.wirdein

Kind, das 10 Wochen zu früh

geboren

wurde

(Tragzeit

30Wo¬

chen), zum5

_{Monats-Untersuchungstermin}

mit5Monaten + 10

Wochen einbestellt Somithaben

_Reifgeborene

und

_{Frühgeborene}

jeweils

das

_{gleiche Postkonzeptionsalter}

D Wolke, R_Meyer, B

_Ohrt,

K

_Riegel

_Häufigkeit

und Persistenzvon Ein-und

Durchschlafproblemen

imVorschulalter 333

Tab 2

_Definitionen

der

Schlajvariablen

undderen

_Häufigkeit

inder_{repräsentativen}

Stichprobe

SchlafvariableundDefinition

_Häufigkeit

(%) 5 Monate

Nächtliches

_Aufwachen

oft das Kind wacht einmal _proNacht in5oder mehrNachten _proWoche auf

sehr oft das Kind erwachtzwei-odermehrmals _pro Nachtin5 odermehr Nachten _proWoche Nächtliche Wachzeit

kurz wacht_garnichtoderfür_{weniger als} 15 Minutenauf

mittel wachtimDurchschnittfür 15-29Minuten auf

lang wacht für 30odermehr Minutenauf

Durchschlaf

Problem-Index

leicht

(kurzes

wenig

häufiges

Aufwachen)

wachtnureinmal_proNachtaufundfür_{weniger als} 15 Minuten

schwer

_(langes

_{häufiges Aufwachen)}

das Kind erwacht2odermehrmals_proNachtoder für 15 oder mehrMinuten

Litern-Belastung

Ja Die Eltern

geben

an, daß siesich durch das Schlafverhaltenihres Kindesbelastet fühlen

11,8 9,7 90,3 6,3 %5 5,8 15,8 13,8 20Monate Nächtliches

_Aufwachen

Ja das Kinderwachtmindestens einmal_proNacht in5 oder mehr NachtenproWoche 21,8

56Monate NächtlichesAufwachen

Ja das Kind erwacht mindestens einmal_proNachtin5odermehr NachtenproWoche 13,3

GemeinsamesSchlafen

Ja (insgesamt) das Kind schlafteinenTeil oder die _ganzeNachtim

gleichen

BettwiedieEltern/Elternteil _27,1

Teilder Nacht das Kindschlaft

_regelmäßig

bei denEltern/einem Elternteil zumindesteinenTeil derNachtim

gleichen

Bett _(z B wechseltum3 Uhr nachtsinsElternbett, MutterschlaftmitKindeinundwechselt?um

_Morgen

ins_eigene Bettetc_{) 10,6}

GanzeNacht Eltern und Kind schlafen

_regelmäßig

die _ganzeNachtim

gleichen

Bett _16,6

Durchschlaf

Problem-Index

leicht das Kmderwacht

_regelmäßig

nachts oderschlaftbeidenElternim

gleichen

Bett _16,9

schwer das Kind erwacht

_regelmäßig

und schlafteinenTeil oder die ganze Nachtim Bettder Eltern _11,7

Emschlajhilfe

Eltern

Ja die Eltern bleiben beim KindamBett/imBett, bises

eingeschlafen

ist _7,9

Zeit biszumEinschlafen

das Kindbraucht 30Minutenund

langer

biszumEinschlafenvondem

Zeitpunkt

_an, daes indas Bettgebrachtwurde _5,1

Einschlaf-Problem-Index

leicht die Eltern

_geben

Einschlafhilfe oder das Kindbraucht mehrals30 MinutenzumEinschlafen _11,2

schwer die Eltern

_geben

Einschlafhilfe unddas Kind braucht mehr als 30Minuten zumEinschlafen _0,9

Eltern-Belastung

Ja das SchlafverhaltendesKindes belastet die Eltern _7,2

334 _{D.Wolke, R.Meyer, B.Ohrt,}

_K.Riegel:

_Häufigkeit

und Persistenzvon Ein-und

Durchschlafproblemen

imVorschulalter

der Kinder hatten keine

_{Durchschlafprobleme.}

Die Dauer des nächtlichen Aufwachens hatte auch eine hoch

_signifi¬

kante,

jedoch

etwas

_geringere

Korrelation zu elterlicher

Belastung

mit5 Monaten

_(Phi

= .46,

p

<.0001).

Je

länger

die Kinder nachts wachwaren, desto

häufiger

gaben

die

Eltern das Schlafen als belastend an.

Mit56Monatenhatten derDurchschlaf-Problem-Index

(Phi

= .48,

p

<.0001),

das

regelmäßige

nächtliche Aufwa¬ chen

_(Phi

= .43,

p

<.0001)

und das

gemeinsame

Schlafen des Kindes im Elternbett

_(Phi

= .42,

p

<.0001)

die höch¬

stenKorrelationenzur

Angabe

elterlicher

Belastung

durch

das Schlafverhalten des Kindes. Nur Eltern von

Kindern,

die

_{Durchschlafprobleme}

hatten

(100%)

gaben

Belastung

durch das Schlafen an. Es

gab jedoch

mehr Kinder mit

nächtlichem Aufwachen oder

_{Schlafproblemen}

(Problem-Index)

als

Eltern,

die

_Belastung

durch das Schlafen _anga¬

ben. So bewerteten 75% der Eltern von Kindern mit

Durchschlafproblemen (Problem-Index)

dies als nicht be¬ lastend.

Ähnlich

_{praktizierten}

über 93% der

Eltern,

die sich durch das kindliche Schlafen belastet

fühlten,

ge¬ meinsames Schlafen. Betrachtet man dies

allerdings

von

der Inzidenz des

_gemeinsamen

Schlafens aus, so sahen

74,8%der

Eltern,

die ihr Kind ins Bett

nahmen,

dies nicht als belastend an.

Einschlafprobleme

zeigten

z.T. auch

signifikante,

jedoch

etwas

_geringere

Assoziationen mit el¬

terlicher

_{Belastung (Einschlaf-Problem-Index:}

Phi = .21,

p<.001;

Einschlafhilfe: Phi = .17,

p<.001;

Einschlaf¬

dauer: Phi = .07,

n.s.).

Pradiktoren

_{für gemeinsames Schlafen: Kinder,}

diemit20

Monaten nachts

_regelmäßig

aufwachten

_(Phi

= .18,

p

<.001)

und

_jene,

die mit 5, 20 und 56 Monaten

_persi¬

stierend nachts aufwachten

_(Phi

= .19,

p <

.001),

schlie¬

fen

_{signifikant häufiger}

_regelmäßig

zumindest einen Teil

der Nacht im

_gleichen

Bettmit den Eltern/Elternteil. Z. B.

schliefen43%der mit 20Monaten

_regelmäßig

aufwachen¬

den Kinder

_gegenüber

23%

_jener

ohne

_{Durchschlafproble¬}

memit 56Monaten

_regelmäßig

im Bett der Eltern. Nächt¬ liches Aufwachen mit 56 Monaten hatte eine starke Kor¬ relation mit der

_Praxis,

das Kind mit in das elterliche Bett

zu nehmen

(Phi

= .53,

p

<.0001),

d.h. 88% der Kinder

mit

_{Durchschlafproblemen}

_gegenüber

nur 18%

jener

ohne

Durchschlafprobleme

schliefen

_regelmäßig

im Elternbett.

Elterliches

Verhalten,

bei dem Kind bis zum Einschlafen

zubleiben

(Phi

= .23,

p

<.0001),

und derEinschlaf-Pro¬

blem-Index

_(Phi

= .23,

p<

.0001)

zeigten

einehoheAsso¬ ziation mit dem

_gemeinsamen

nächtlichen Schlafen. An¬ ders

_{ausgedrückt,}

62% der

Kinder,

deren Eltern bis zum

Einschlafen bei ihnen

_{verweilten, gegenüber}

nur 24%

_je¬

ner, deren Eltern dies nicht taten, schliefen

regelmäßig

im

Elternbett. Die Dauer des Einschlafens des Kindes hatte keine

_signifikante

Assoziation mit der Praxisdes

_gemein¬

samen Schlafens

(Phi

= .07,

n.s.).

Einschlaf-

und

_{Durchschlafprobleme:}

Mit 56 Monaten hatten

Kinder,

deren Eltern bis zumEinschlafen bei dem

Kind amBettverweilten

(Phi

= .22,

p

<.0001)

oderKin¬ der mit

_{Einschlafproblemen}

nach dem Einschlaf-Problem-Index

_häufiger

_{Durchschlafprobleme}

(Durchschlafpro-blem-Index Phi= .23,

p<.0001).

Anders

ausgedrückt,

72% der

Kinder,

deren Eltern bis zum Einschlafen bei

ihnen

blieben,

gegenüber

nur26% der

Kinder,

deren El¬

tern die Kinder alleine einschlafen

ließen,

hatten Durch¬

schlafprobleme.

Die Dauer des Einschlafens des Kindes

alleine hatte keine

_signifikante

Assoziation mit Durch¬

schlafproblemen (Phi

= .09,

n.s.).

3.3 Persistenzvon

Durchschlafproblemen

Die Persistenz von nächtlichem Aufwachen von einem

Meßzeitpunkt

zumnächsten ist in

Abbildung

1

dargestellt.

Die

_Stichprobe

der Kinder mit Daten zum nächtlichen

Aufwachen war leicht reduziert

(N

=

422),

da bei 10

Kindern die

_Angabe

zueinemder3

_{Meßzeitpunkte}

fehlte. Horizontale Pfeile

_zeigen

Persistenz des

_gleichen

Verhal¬

tensund nachunten oder oben

_gerichtete

Pfeile Verände¬

rung des Verhaltens an. Dies sei

beispielhaft

für den

Zeitraum 5 bis 20 Monateerläutert. Wie aus

Abbildung

1 zu

ersehen,

wachten90Kinder mit 5Monaten

_regelmäßig

nachts auf. 40% dieser nächtlichen Aufwacher wachten

auch noch

_regelmäßig

mit 20 Monaten auf

_{(horizontaler}

Pfeil),

während die anderen 60% dieser 90 Kinder keine

Durchschlafprobleme

mit20 Monatenhatten

_(nach

unten

gerichteter Pfeil).

Von den 422 Kindern hatten mit 5

Monaten 332 keine

_{Durchschlafprobleme.}

83,7%

dieser Kinder hatten auch mit 20 Monaten keine Durchschlaf¬

probleme (horizontaler

Pfeil),

während

16,3%

dieser mit

5 Monaten durchschlafenden Kinder mit 20 Monatenre¬

gelmäßig

aufwachten

_(nach

oben

_gerichteter

Pfeil in

Abb.l).

Das relative Risiko

_(Süsser

u. Stein

_1988),

ein

nächtlicherAufwacherzu

bleiben, gegenüber

Durchschlä¬

fern,

nächtliche Aufwacher zu

werden,

wurde für die

Zeiträume5-20

_Monate,

20-56Monateund 5-56 Monate

jeweils

berechnet. Das Konfidenzintervallwurde auf 95%

festgelegt.

Das relative

Risiko,

ein nächtlicher Aufwacher

zu

bleiben,

lag

zwischen 5 und20 Monatenbei 2.5

(Kon¬

fidenzintervall

_(Kl):

_1,7-3,5;

_p<.0001)

und bei 2.2

_(Kl:

1,3-3,5, p

<.0001)

über den 36 Monats-Zeitraum 20-56

Monate. Dies bedeutet mit anderen

Worten,

daß

Kinder,

die mit 5 Monaten

_regelmäßig

aufwachen

_(40%),

eine

2,5fach

erhöhte Wahrscheinlichkeit

haben,

auch mit 20

Monaten

_{Durchschlafprobleme}

zu

haben, gegenüber

5

Monate alten

_{Durchschläfern,}

ein

_{Durchschlafproblem}

im Alter von 20 Monaten zu entwickeln

(16,3%).

Es wurde

auch ein leicht erhöhtes Risiko für Kinder mit Durch¬

schlafproblemen

mit 5 Monaten für den Zeitraum bis 56

Monate

_gefunden

_(Relatives

Risiko: 1,4; Kl:

0,8-2,4),

doch dieswarnicht mehr statistisch

signifikant.

Diese

_Ergebnisse

hoch

_{signifikanter}

Persistenz von

Durchschlafproblemen

über Zeiträume von 15 bzw. 36

Monaten sollten

_jedoch

nicht darüber

_{hinwegtäuschen,}

daß in absoluten Zahlen die meisten Fälle von Durch¬

schlafproblemen

zu einem

Zeitpunkt

Kinder _waren, die

vorher keine

_{Durchschlafprobleme}

hatten. Z. B. waren

16,3%

der Durchschläfer mit 5 Monaten

₍₅₄

von 322

Kindern)

neue Fälle mit

Durchschlafproblemen

mit 20

Monaten,

während 36 Kinder

_(40%

von 90 nächtlichen Aufwachern mit 5

_Monaten)

noch immer

_{Durchschlafpro¬}

bleme mit20 Monatenhatten.

D_Wolke, R_Meyer, B _Ohrt, K

_{Riegel. Häufigkeit}

undPersistenzvonEin-und

Durchschlafproblemen

imVorschulalter 335 Durchschlalproblem k6in Problem 90 332 (400%) (60 0%) (16 3%) (83 7%) 5Monate ?• 90 _{(23 3%)}

«^JT

(78 7%) -"'^^ (10 8%) >¦332 _{(89 2%)} 20Monate *>¦ 57

X

^365 56 Monate Durchschlalproblem kein Problem 90 332 (17.8%) (82.2%) (123%) " (87.7%) ¦> 57 ->365 5 Monate 56 Monate

Abb 1. Kontinuitätenund Diskontinuitätenvon

Durchschlafproblemen

zwischen 5und56Monaten

4 Diskussion

Diese

_{Langsschnitterhebung}

an einer

repräsentativen

Stichprobe

von

bayerischen

Vorschulkindern weist darauf

hin,

daß vor allem

Durchschlafprobleme

ahnlich

häufig

sind,

wie sie für

Schweden,

die

Schweiz,

Großbritannien und die USA berichtet wurden

_(Messer

u.Richards_1993;

Wolke 1994a,

b).

Rund 22% der

bayerischen

Vorschul¬

kinder hatten im Alter von 5 bzw. 20 Monaten Durch¬

schlafprobleme,

eine

Pravalenz,

die Berichtenvonzumeist

kleineren

_Stichproben

in anderen Landern

_entspricht

(z.

B. Bernal 1973;

Johnson

1991; Mooreu. Ucko _1957;An¬

ders _1979; Scottu. Richards _1990a;vanTassel

1985).

Wenige Säuglinge

(4%)

brauchten

_langer

als 30

_Minuten,

um sich wiederzu

beruhigen

und

einzuschlafen,

wennsie

im Altervon 5 Monaten nachts aufwachten. Die Inzidenz von 13%nachtlichem Aufwachen bei4-5

Jahre

alten Kin¬

dern war auch sehr ahnlich denen anderer Studien

(z.B.

Jenkins

et al. 1984; Basler et al. 1980; Klackenberg

1982).

Richmanet al.

₍₁₉₈₅₎

definierten

_{Durchschlafpro¬}

bleme

_dahingehend,

daß das Kind nachts

_regelmäßig

auf¬

wacht oder zumindest einen Teil der Nacht im Bett der Elternschlaft. Nach dieserDefinition hatte

_jedes

4.Kind mit _4,8

_Jahren

in

_Bayern

_{Durchschlafprobleme.}

Kinder mit4,8

Jahren

scheinen somitetwas

_häufiger

als

_Säuglinge

mit 5 Monaten

_{Schlafprobleme}

zu

haben,

ein

Befund,

der

auch in der

_{epidemiologischen}

StudievonGolding

(1986)

in Großbritannien beschrieben wurde.

Einschlafprobleme

wurden von 12% der Eltern

berichtet,

eine Pravalenz

ahnlich der in anderen Studien von

4-6jahrigen

(8-15%;

Jenkins

et al. 1984; Golding

1986).

Allerdings

brauchten

nur ca. 5% der Kinder

langer

als 30 Minuten zum Ein¬

schlafen. Frühere

Studien,

zumeist an

jüngeren Kindern,

hatten diese Pravalenz zumeist hoher

(4-15%)

geschätzt

(Ragins

u. Schachter 1971; Zuckerman et al. 1987;

Ounstedu. Simons _1978;Salzarulo u. Chevalier

1983).

Wir

fanden,

daß 88% der Eltern von

4-5jahrigen

mit

Durchschlafproblemen

die Kinder nachts mit in ihr Bett

nahmen,

ein

Befund,

ahnlich wie in anderen Studien

(z.B.

Johnson

1991).

Wahrend frühere Studien

(z.B. Johnson

1991; Lozoff et al.

₁₉₈₄₎

nur über die

Beziehung

von

gemeinsamem

Schlafen und kindlichem Schlafverhalten zu

einem

_Zeitpunkt

berichtet

haben,

konnten wir

_zeigen,

daß

Schlafprobleme

36Monatevorder

Erhebung

des

gemein¬

samen Schlafens mit 56 Monaten

₍₂₀

Monate

_Erhebung)

oder

_{persistierende Schlafprobleme}

ab dem 5.Lebensmo¬

nat

_gemeinsames

Schlafen mit den Eltern

vorhersagten.

Gemeinsames Schlafen von Eltern und Kindern scheint

eine erworbene

_Strategie

zu

sein,

mitden

Schlafproblemen

desKindes

_möglichst

konfliktvermeidend

_umzugehen.

Die Eltern brauchen nicht mehr

aufzustehen,

um ihr Kind

nachts zu

beruhigen

(Klackenberg

1971,1982).

Nur für

wenige

Eltern ist

_gemeinsames

Schlafen eine

_gewählte

Strategie,

um _engeren

körperlichen

Kontakt zu ihrem

Kindzuhaben

(Lozoff

etal.

1984).

Allerdings

fandennur

etwa 25% der Eltern in unserer Studie das

gemeinsame

Schlafen mit _4,8

_Jahren

als belastend. Wir fanden eben¬

falls,

daßKinder mit

_{Durchschlafproblemen häufiger}

Ein-schlafprobleme

hatten

(Richman

1981;

Johnson

1991;

Lozoff et al.

1985).

Insbesondere

_zeigte

das elterliche

Verhalten,

bis zum Einschlafen bei dem Kind zu bleiben

und es zu

beruhigen,

eine starke

Beziehung

zu Durch¬

schlafproblemen.

Die

_{Durchschlafprobleme}

wiesen auch eine

_signifikante

Persistenz in den

Vorschuljahren auf,

so daß

Kinder,

die

nachts

aufwachten,

auch 15 oder 36 _{Monate spater}

2,2-2,5mal

_häufiger

fast

_jede

Nacht aufwachten und die El¬

ternweckten als

Kinder,

die keine

_{Schlafprobleme}

hatten.

Jenkins

et al.

₍₁₉₈₄₎

berichteten,

daß die Kontinuitätvon

Durchschlafproblemen

nach dem zweiten

_Lebensjahr

ab¬

nahm,

was wir nicht

bestätigen können,

da bei unseren

Kindern die Kontinuitätvon 5-20 Monatenund über die mehr als

_doppelt

so

lange

Periode von 20-56 Monaten ahnlich war. Pollock

₍₁₉₉₂₎

berichtete eine hohe Persi¬

stenz von

Schlafproblemen

von 6 Monaten bis 5

_Jahren

(3

fach erhöhtes

Risiko),

wahrend wir nur eine um das

1,4fach

_{erhöhte, jedoch}

nicht

_signifikante

Kontinuität fanden. Die

_Ergebnisse

von Pollock

₍₁₉₉₂₎

waren

336 D _Wolke, R._Meyer, B Ohrt, K

Riegel. Häufigkeit

und PersistenzvonEm- und

Durchschlafproblemen

imVorschulalter

scheinlich

_überhöht,

da

Schlafprobleme

mit 6 Monaten

retrospektiv

mit 5

_Jahren,

in unserer Studie

jedoch

_pro¬

spektiv

erhoben wurden.

_Wichtig

ist

jedoch

für den Klini¬ kerdarauf

hinzuweisen,

daßin absoluten Zahlendie mei¬

stenFallevon

Durchschlafproblemen

neuauftreten.

Überraschend war,

speziell

wenn man die Gesamtheit

der

_{Schlafprobleme}

mit 4,8

Jahren betrachtet,

daß we¬

niger Eltern das Schlafverhalten ihrer Kinder mit 56 Monaten

_(7%)

als mit 5 Monaten

_(14%)

als belastend

empfanden.

Klackenberg

₍₁₉₇₁₎

_berichtete,

daß im Ge¬

gensatz zu

Säuglingen

und

Kleinkindern,

die zumeist

schreien,

wenn sie nachts aufwachen

(Wolke

1993;

Scott u. Richards 1990

_b),

altere Vorschulkinder häu¬

fig

guter

Stimmung sind,

wenn sie

aufwachen,

zur Toi¬

lette

_gehen

oder die Eltern im Schlafzimmer aufsuchen.

Weniger

Eltern fühlen sich auch

belastet,

da sie Strate¬

gien

gefunden

hatten,

die den

_Umgang

mit dem nachtli¬

chen Aufwachen weniger belastend

machen,

wie z.B.das

Kind in das

_eigene

Bett nehmen

_(Klackenberg

_1971;

Johnson

1991; Scott u. Richards 1990

a).

Alle Kinder

wachen nachts fünf- bis siebenmal

auf,

wie nachtliche

Videoaufzeichnungen

belegen, allerdings

bleiben die

meisten Kinder

_ruhig

und schlafen nach

_wenigen

Minu¬

tenwieder selbst ein

_(Anders

u. Keener _{1985; Minde} et

al. 1993). Die Kinder mit nachtlichen

_{Durchschlafpro¬}

blemen wachen nicht

_häufiger

_{auf, allerdings}

schreien und melden sie sich oderkommen zu den

Eltern,

da sie

keine

_eigenen

effektiven

_{Strategien haben,}

sich selbst zu

beruhigen.

Diese

_Mangel

an

Selbstregulierungsfahigkei-ten können teilweise auf individuelle Unterschiede im

Temperament

des Kindes

_{zurückgeführt}

werden

_(Carey

1970; Scher _1992; Minde et al. 1993; Wolke 1990;

Wolke u.

St.James-Roberts

_1987).

Diese

schwierigeren

Kinder fordern ihre Eltern starker

_bezuglich

der Verhal¬

tensregulation

am

Tage

und auch nachts

heraus,

und

viele Eltern

_reagieren

darauf

_weniger

_responsiv

oder

geben

dem Verhalten der Kinder nach

_(Minde

et al.

1993).

Perinatale und neonatale

_{Komplikationen}

oder sogar extreme

_{Fruhgeburtlichkeit,}

d. h.

_{neurologische}

Reifung

und

_{Erkrankung zeigen}

keinerlei

_Beziehung

zu

Schlafproblemen

(Wolke

et

_al.,

im Druck

_a).

Elterliches

Verhalten ist daher ein

_wichtiger

Faktor für das Erler¬

nen effektiven nachtlichen Schlafens. Das Kind

sollte,

wie in

präventiven

und klinischen Studien

gezeigt

wer¬

den konnte

_(s.

Messer 1993; Wolke

_1993,1994a),

un¬

terstützt

werden,

selbst die

_Kompetenz

zu

erwerben,

sich zu

beruhigen

bzw. das Schlaf-Wach-Verhalten zu

regulieren.

Ältere

Vorschulkinder,

die abends nicht ge¬

lernt

haben,

allein einzuschlafen

_(z.

B. Adair et al.

1992), die bei

_jedem

Aufwachen nachts

_gefuttert

werden oder die Flasche zum Einschlafen bekommen

_(z.

B.

Wright et al. 1983; Woike 1994

_b)

oder nachts ins Elternbett genommen

werden,

um

beruhigt

zu

werden,

haben wenig

Möglichkeiten

zum Erwerb

eigener

Kom¬

petenz zur

Schlafregulierung.

Die

Schlafprobleme

wer¬

den durch das elterliche Verhalten

_häufig

aufrechterhal¬ ten

_(Adair

etal. 1992; Richman etal. 1985; Seymouret

al. 1989; Ferber

_1990).

Es ist somit

_{festzustellen,}

daßauchin Deutschland viele Vorschulkinder

_{Schlafprobleme}

haben und viele Eltern

von Kindern mit schweren und

persistierenden

Problemen

sich dadurch eher belastet fühlen. Diese 7-14% der bela¬

steten Eltern werden mit hoher Wahrscheinlichkeit die

Hilfe eines Arztes suchen

(Richman

et al.

_1985).

Die von

den Eltern

_{wahrgenommene}

_Belastung

und deren

Funk-tionseinschrankung

(Übermüdung,

Auswirkung

auf Beruf

und

_{Haushaltsführung,}

_Umgang

mit dem Kind/Kindern

am

Tage; vgl.

Mindellu. Durand

1993)

sind die

häufig¬

sten Indikationen zur

Behandlung

bei Kleinkindern. Mit

zunehmendem Alter

_(ab

ca. dem 3.

_Lebensjahr)

sind

Schlafprobleme gehäuft

mit weiteren

_{Verhaltensauffallig¬}

keiten assoziiert oder deren

_{Vorlaufersymptome}

_(z.

B.

_Hy¬

peraktivität;

Kaplan et al. _1987; Richman et al. 1982;

Pollock _1992; Wolke

_1994b).

Daher erscheinen frühe

präventive

und kosten-effektive

_{Behandlungsmaßnahmen}

sinnvoll. Solche

_empirisch

_getesteten und

_{erfolgreichen}

Behandlungsmaßnahmen

gibt

es sowohl für

Säuglinge

und

Kleinkinder

(Adair

etal. 1992;Wolke

_1993;

Wolkeetal.

im Druck

c)

als auch für Vorschulkinder

_(Wolke

1994a;

Messer

_1993).

Ein

_{Behandlungsansatz}

wird im

_folgenden

uberblicksartig

dargestellt.

5 Ein individueller und

entwicklungsorientierter

Verhaltensmanagement-Ansatz

Die von uns benutzte

Behandlungsmethode

erfolgt

in

vierSchritten.

In Schritt 1 wird das Problem konkreter erfaßt. Soma¬ tische

_Bedingungen

für

_{persistierende}

_{Schlafprobleme}

sind

sehr selten

_(z.

B. chronisch

_{vergrößerte}

Mandeln und da¬ durch

_bedingte

Obstruktionen des Atmens beim Schlafen

(z.B.

Lancet

_(Editorial),

October28,

1989)

sollten

_jedoch

routinemäßig abgeklärt werden).

Nacheiner kurzenersten

Sitzung,

in der die Eltern die

_{Verhaltensproblematik}

be¬ schrieben

haben,

werden diese

_gebeten,

ein detailliertes

Tagebuch

auszufüllen.Wir haben zwei Versionen

entwik-kelt,

eine für Kinder unter 2

_Lebensjahren

und eine für

altereVorschulkinder

_(s.

Wolke 1993,1994

a).

Aus diesen

Tagebuchern

wird

extrahiert,

wie

_lange

das Kind

schlaft,

wiesich das Schlafenüber den

_{Tag verteilt,}

wie

_lange

das Kind zum Einschlafen braucht und unter welchen Um¬ standen es

einschlaft,

wie

regelmäßig

die Schlafroutinen

sind,

welche

_{Erziehungsmaßnahmen}

die Eltern

_benutzen,

welche anderen

_{Verhaltensauffalligkeiten}

es wahrend des

Tages gibt

(z.

B.

_Wutanfalle,

_{Überaktivitat,}

Geschwisterri-valitaten)

und wie _gut die

_{Schlafhygiene}

der Eltern selbst ist.

In Schritt2 wird anhand von zwei

Fragebogen

(Wolke

1993,1994a;Wolkeet

_al.,

imDruck

_d)

die Familiensitua¬ tion _(u.a.

Demographie,

soziale

Unterstützung,

Partner¬

beziehung)

und andere Kindcharakteristiken

_(u.

a. Tem¬

perament,

Eßprobleme,

somatisches

Wachstum)

erfaßt.

Aufgrund

dieser Informationen werden

_Hypothesen

zu

den aufrechterhaltenden

_Bedingungen

des

_{Schlafproblems}

formuliert und in der ersten

Behandlungssitzung

weiter

exploriert.

Die korrekte

_{Interpretation}

_(Diagnose)