Ursachen von Müdigkeit und Erschöpfung SAPP Workshop «Müdigkeit, Erschöpfung und Schlafstörungen in der Schwangerschaft und Stillzeit»

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Ursachen von Müdigkeit und Erschöpfung

SAPP Workshop «Müdigkeit, Erschöpfung und Schlafstörungen in der

Schwangerschaft und Stillzeit»

Prof. Dr. med. Irene Hösli Klinik für Geburtshilfe und

Schwangerschaftsmedizin

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• Definition

• Physiologie in der Schwangerschaft

• Ursachen

– Präkonzeptionell-In der Schwangerschaft – Postpartal

• Auswirkungen Intrapartal

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Fatigue und Schwangerschaft

• 24 j G II PI

• S nach AE, TOA, Pneumothorax

• BMI 21, Hyperemesis

• 3 Arbeitsstellen

• Auffälliger ETT, AC: 46 XY

• 30. SSW: Keine Gewichtszunahme, entkräftet, Schlafstörungen, EPDS:

14/30

• Hb 101g/l, CRP 75 mg/l, afebril

• Schildrüsenfkt oB., Tuberkulintest neg.

• 36+6 SSW: Rx Thorax

• Beginn mit Rifampizin, INH, Pyrazinamid,Myambutol

• Sputum: Nachweis von

Mycobacterium tuberculosis

• SG: 37+1 (Operationssaal mit

negativem Luftdruck, Schutzkleidung, FFP2 Maske)

• Stillen erlaubt (Muttermilch

abgepumpt)

Tresselt, C et al Therapeut. Umschau 2008³

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Fatigue

• Fatigare, fatigatus: stark mitgenommen, ermüdet, ermattet

• Frauen > Männer

• 90% aller Ca Pat.

• 50% aller MS Pat.

• 1/10 Ob/Gyn

– 19% med. Fehler

Cammu H et al, Europ J of Contraception and Reprod Health, 2012 ⁴

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Wie äussert sich Fatigue

• Anhaltender ausgeprägter Energiemangel und

reduzierte Möglichkeit zur geistigen oder körperlichen Arbeit, unverhältnismäßig zu vorangegangenen

Aktivitätsänderungen, keine Erholung durch Schlaf

• Allgemeines Schwächegefühl, Gliederschwere

• Motivationsmangel bei normalen Alltagsaktivitäten

• Schlafbedürfnis

• Niedergeschlagenheit

• Reizbarkeit

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Valko P et al, Sleep, 2008 ⁶ Cut off: 5.2 of the FSS

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Müdigkeit/Fatigue

• Negative Auswirkung auf Arbeitssituation, Familie, Beziehungen, Schwangerschaft

• Primäres Symptom (Begleiterscheinung)

• Sekundäres Symptom (Folgeerscheinung)

• Physiologisch

– Schwangerschaft, Adoleszente, ältere Personen – körperliche Anstrengung, zu wenig Erholung – Nach einer Trainingspause > 1-2 Wo

• Chronisch (Eigenständig)

– Chronisches Fatigue Syndrome

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Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft

Fatigue:

• Zunahme im ersten Trimenon 97%

• Verbesserung im zweiten Trimenon 89%

• Konstanz im dritten Trimenon 87%

• Postpartal 88%

Hormonell (Progesteron)

Kardiovaskuläre Veränderungen (BV, peripehere Widerstand)

Respiratorische Veränderungen Metabolische Veränderungen Fetale Entwicklung

Doppelbelastung

Bialobk KM, Monga M. Curr Opin Obstet Gynecol 2000;12:497-500. ₈

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Beschwerden in der Schwangerschaft

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Schwangere(n=117)

Nicht Schwangere (n=119)

Zib M et al, Austral and New Zealand J Obstet and Gynaecol 1999

%

9

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Präkonzeptionell- in der Schwangerschaft Sekundäres Symptom

• Akute/chronische Infektionen (H1 N1, Tuberkulose, HIV, CMV)

• Anämie (Fe-Mangel, Sichelzellanämie)

• Endokrine Erkrankungen (Schilddrüse, Nebennieren, DM, Nebenschilddrüse, Hypophyse)

• Renale, kardiale Erkrankungen (chron. Niereninsuffizienz, Hypotonie, Kardiomyopathie)

• Carcinome (Non Hodgkin Lymphome, Mamma-Ca)

• Depression, Angststörungen

• Mangelzustände (Anorexie, Vitamine )

• Autoimmunerkrankungen (Inflammatorische Darmerkrankungen, SLE)

• Schlafstörungen (Schlafapnoe, Refluxbeschwerden)

• Muskeldystrophie, MS

• Nebenwirkung von Medikamenten (Antihistaminika, Betablocker, Protonenpumpenhemmer, Benzodiazepine, Antidepressiva,

Antipsychotika, Opioide)

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Laboruntersuchungen bei unklarer Fatigue

Test Mögliche Erkrankung

BB, Ferritin, Vitamin B12 Anämie

Transaminasen, Kreatinin, Elektrolyte, BZ Lebererkrankung, Niereninsuffizienz

TSH, freies Thyroxin Hypothyreose

HIV AK HIV-Erkrankung

EKG Arrhythmie, Herzinsuffizienz

Lungenfunktionstest Chron. obstruktive Lungenerkrankung Tox. Screening

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Fatigue postpartal

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Fatigue postpartum

Crying babies, tired mothers

Kurth E et al, Midwifery 2011 ¹³

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Predictive factors of pp fatigue The Mom@Work study

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

30 wg 6 w pp 12 w pp

24 w pp

52 W pp CIS > 76 returned to work

• Higher maternal age

• Less favourable work

• Poorer mental health*

• More sleeping problems

• More fatigue during pregnancy*

• Beliefs about child care arrangements

• Previous CS

Bakker M et al, j of Psychosomat Rese 2014*Associated at 12 and 52 w pp

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Uterine Dysfunktion

• Uterine hypotone Dysfunktion

• Kontraktionen nicht effizient

• Protrahierter Geburtsverlauf

• Frustration, Fatigue

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Einfluss von Fatigue auf Geburtsverlauf

Ebrahimzadeh S, et al. J Clin Nurs 2012;21:1563-9. ¹⁶

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Health related quality of life after delivery

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11.1 g/dl 10.6 g/dl

10.3 g/dl

Jansen et al, Acta Obstet Gynecol 2007

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Therapie

• Fatigue als Folge- oder Begleiterkrankung:

Behandlung der Grunderkrankung

• Modifizierung von Lifestyle Faktoren (Sport, Arbeitssituation)

• Psychologische Unterstützung

• Achtsamkeit in der Beratung/ Begleitung sub partu/postpartal

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