KSA-119-0220-Allg_Laborauftr.fh 29.1.2020 14:00 Uhr Seite 1
Probedruck
2
ACTH
Metopirontest (Se.+EDTA) Synacthentest:
Aldosteron Androstendion Cortisol morgens Cortisol abends Desoxycortisol Dexamethasontest DHEAS
Erythropoietin Insulin C-Peptid
hCG (Schwangerschaft) hGH
LH IGF1 Oestradiol Progesteron Progesteron-17-OH Prolactin
PTH intakt Renin Testosteron SHBG
Testosteron frei (gemessen)
Fe Transferrin
Transferrin-Sättigung Zinkprotoporphyrin lösl. Transf. Rezeptor Hämochromatose (Genetik) Folat
Vit. B1 Vit. B2 Vit. A Vit. E Vit. D-25 Hormone
Schilddrüsenabklärung TSH
T4 frei T3 gesamt Thyreoglobin
KSA – 119 – 02.2020 / KAISER DATA
KAISER DATA AG Tel. 044/787 40 80 Entwurf, Satz + Druck:
Allgemeiner Laborauftrag
ALLGEMEINER LABORAUFTRAG
Datum/Zeit der Probenentnahme Tag
Monat Stunde Minute
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30
J F M A M J J A S O N D
10 20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
00 10 20 30
KANTONSSPITAL AARAU AG Institut für Labormedizin
Rechnung an: Kopie an:
Auftraggeber nur an Auftraggeber weitere an:
Studie Nr.
Klinische Angaben, Fragestellung, Primärdiagnose, Erstuntersuchung, Screening, Ausschluss,
Bestätigung, Verlaufskontrolle, Rezidiv, Ethnische Herkunft, Transfusionen, Schwangerschaft, Zyklusphase:
Visum: Referenznummer:
SSW =
20000223
Zuständiger Arzt: Bitte die Suchernummer markieren oder im Feld klin. Angaben den Namen stempeln.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Klin. Chemie: 5317 / RP 134 Hämatologie: 5310 / RP 133 Gerinnung: 5331 / RP 133 Immunologie: 5314 / RP 134 Blutentnahme: 5306 Med. Genetik: 5319 / RP 558 Rohrpost:
Analysen für Chemie und Hämat = 135 16:45-07:30h + Sa/So nur 133, 134 od. 135
Legende: s. Rückseite
Zweitentnahme Bei Studie-Auftrag bitte die Nummer eintragen!
8 4 2 1
05 15 25 35 40 45 50 55
Nachverordnung für Auftrag vom:
Weitere Tests nach tel. Absprache:
NOTFALL
01 02 03 04
05 06
07 08 09 10 11
12
13
14
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Kalium Calcium Magnesium Chlorid Anionengap Phosphat Protein gesamt Albumin CRP Harnstoff Kreatinin Bili tot.
Harnsäure CK
CK-MB (Masse) Troponin I ASAT LDH
Alk. Phosphatase AP knochenspez.
IL-6
Cholinesterase Pankreas-Amylase Lipase
EDTA (Vac. violett) Citrat (Vac. hellblau)
Bili dir.
Pro-BNP
ALAT
␥-GT
Cholesterin HDL Homocystein
Glucose Toleranztest (WHO) Glucose Toleranztest (Gyn) Lactosetoleranztest HbA1c
Fructosamin Katecholamine Metanephrine (frei) Metanephrine (ges.) Ammoniak Lactat Osmolalität
Abdom AWI
Chirurgie Routine Medizin gross Medizin klein Neurologie / NCH STROKE
T3 frei
Medikamente Tal
Adalimumab Amikacin Carbamazepin Oxcarbazepin Cyclosporin Digoxin Everolimus Gentamycin Infliximab Lamotrigin Levetiracetam Lithium Methotrexat Mycophenolat Phenytoin Sirolimus
6-TGN ( + EDTA) Valproat
Voriconazol Fe / Vitamine
venös Hep.
Blut aus Port.
Quick (INR) PTT (Screen) Thrombinzeit Fibrinogen STATUS
PTT bei Heparinisierung Mischstudie
D-Dimere APC-Resistenz Protein S Antithrombin Heparin Co-Faktor II Plasminogen
␣2-Antiplasmin Genetische Teste PT 20210 G>A FAKTOREN
von Willebrand (Screen) von Willebrand Multimere Lupus Antikoagulans Inhibitor F-VIII Inhibitor F-IX Tc-Funktionsscreen Aspirin (Spezialröhrchen) Plavix (Spezialröhrchen) Tc-Aggregation anti-Hep.-PF4AK (HITII) Medikamentenspiegel Heparin
Arixtra Riva Dabig Reserve Serum Reserve Heparin Reserve EDTA Reserve Citrat venös
Kleines Blutbild Hb, Hk, Ec, Lc, Tc Hb,Hk,Ec,Lc,Tc + Scattergramm Retikulocyten (+Hb, Hk, Ec) Grosses Blutbild Hb, Hk, Ec, Lc, Tc, Diff.
Blutsenkungsreaktion Mononukleose Schnelltest Malariaerreger Tropenaufenthalt wo:
Fetale Erythrocyten (Schwangerschaft)
LIQUOR
mind. 2 Röhrchen, roter Deckel Vac. violett zus. wenn blutig!
Zellzahl Cytogramm Glucose Protein gesamt Lactat Ferritin (SAB) Oligoklonale IgG (ql) Quotient Albumin (qn) Quotient IgG/A/M (qn) Quotient FLC kappa Demenzmarker
II VIII XI
V IX XII
VII X XIII kapillär
Urologie / Stein IPS Eintritt IPS Standard Dialyse Monatsko.
Nephro Jahresko.
Nephro1
Mittelstrahl Katheter Säckli Urinstatus
Dysmorphe Erythrocyten Hämosiderin (Morgenurin)
URIN Vac. braun
kap.
Cum.
Myoglob.
Bicarb.
Glucose PCT
Ferritin
TAT
FVLeiden
LMWH Orgaran Apixa Argatra ACE
FSH IGFBP3
5
Kupfer Zink
Selen Blei Schwermetalle
(Vac. dunkelblau)
Klin. Angaben 1
Wenn Notfall, immer tel. anmelden (Arzt)! Siehe Laborhandbuch nach HD
nach HD
CHEMIE Abteilungsspezifische Profile HÄMATOLOGIE GERINNUNG
zusätzlich Serumeinsenden!
}
Patient Auftraggeber Versicherer
RP 134
arteriell kapillär Ca-ionisiert
venös
Met-Hb+
CO-Hb Ca-ionisiert postfilter
Blutgase
RP 134
RP 134
RP 133
RP 133
RP 135
RP 134
RP 133
Protein C Natrium
Ca (korr.)
250 µg 0’/30’/60’
1 µg 0’/30’
Triglyzeride
LDL
5001 Aarau
Tel 062 838 53 11 Fax 062 838 53 99 labor@ksa.ch
4
4 4 4
4 4
4
1
2
2 1
5
1
1 1 2 2
Tel. anmelden
2 4Separates Röhrchen 5 Gen. Abklärung s. Laborauftrag II 6 Spezialröhrchen im Labor anfordern 6
4 4 4 4 4
CHEMIE
Spitze
4
Folat-Ery Vit B12 Holo-TC Vit. B6 Vit. C
Vit. D-1.25 6
6
STS 0264
8 4 2 1 8 4 2 1
6
Angaben zu Versicherer:
ACS
Nephro2
6
Tacrolimus Vancomycin
KSA-119-0220-Allg_Laborauftr.fh 29.1.2020 14:00 Uhr Seite 2
Probedruck
Amphetamine Barbiturate Benzodiazepine Cocain
Vaskulitis ANCA (MPO/PR3) Nephropathien GBM (IIF+CLIA) PLA2R (Phospholipase A2-Rez) Rheumatoide Arthritis RF
CCP
Kollagenosen ANA (anti-nukleäre-AK) SLE/Sjögren/MCTD dsDNA
Histone Nukleosomen Ribosomales P-Protein (P0) ENA1 (SS-A/SS-B/Sm/RNP) SS-A/Ro60 SS-B/La Sm RNP
ENA2 (Jo1/Zentromer/Scl70) C1-q
Serum Amyloid A (SAA)
␣1-Antitryp.
CDT
Coeruloplasmin Cystatin C Haptoglobin
1000 2000 3000 4000 5000 100 200 300 400 500
10 20 30 40 50
10 7
8 9
Proteine Protein-Profil Protein gesamt Albumin
␣1-Mikroglobulin IgG
Gammopathien Urin-Immunfixation Urin-Immunfixation und Protein-Profil Legende zu den Befunddruck-Markierfeldern (Vorderseite):
Diese Felder müssen im Normalfall nicht markiert werden. Der Auftraggeber kann mit diesen Feldern den Ausdruck- oder Versand von Berichten an weitere Empfänger veranlassen. Durch markieren werden die folgenden Effekte erzielt:
Keine Markierung: Der Bericht geht an die im Verwaltungsystem gespeicherte Patientenadresse (Station, Ambi)= Normalfall Kopie an Auftraggeber: Mit Auftraggeber ist hier der Ort der Auftragserstellung gemeint (= Nr. der Organisationseinheit).
Sowohl die Auftraggeber- wie auch die Patientenadresse bekommen einen Ausdruck.
Kopie nur an Auftraggeber: S. oben. Die Berichte gehen nur an die Organisationseinheit. (Hauptsächlich v. Notfall und IPS gebraucht) Weitere Kopien: Hier können zusätzliche Ausdrucke für weitere Empfänger veranlasst werden.
Legende zu Rechnungsempfänger: Ohne Angaben geht die Rechnung an den Auftraggeber.
KSA – 619 KAISER DATA
KAISER DATA AG Tel. 044/787 40 80 Entwurf, Satz + Druck:
ALLGEMEINER LABORAUFTRAG
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
Urin (Vac. braun) 24h Urin (3 Röhrchen abnehmen)
KANTONSSPITAL AARAU AG
TOXIKOLOGIE URIN QUANTITATIV
Suche nach unbekannter Substanz Verdacht auf:
Material:
Drogen im Mekonium
DIVERSES: Material- und klinische Angaben
Zellzahl + Diff.
Eosinophile Hämoglobin Hämatokrit Erythrocyten Dialysat (Leukocyten) Gelenkspunktat Zellzahl + Diff.
Kristalle Ascites Zellzahl + Diff.
Albumin, Protein Klinische Angaben
h VOLUMEN IN ML Bitte immer markieren
spontan 24 h 12 h
2. Morgenurin Säurezusatz (HCl)
spez. Sammelgefäss (im Labor anfordern) Diät
Hepatitis A Screening Hepatitis B Screening Anti-HBs qn. Impfstatus Hepatitis C Screening Hepatitis E
Stuhl okkultes Blut Calprotectin Schweiss Schweisstest
Spermien (am Schalter abgeben) n. Vasektomie*
Fertilitätsabklärung*
* zusätzliches Formular im Labor verlangen Albumin Protein Pankreasamylase Bilirubin Glucose Cholesterin Harnsäure
Lipase LDH
Harnstoff Kreatinin
Kalium Natrium
Triglyceride
Nachweis von Liquor (-Trace) (zusätzlich Serum einsenden) pH (BGA-Spritze) Cortisol im Speichel
8 4 2 1
Siehe Laborhandbuch Natrium
Kalium Chlorid Osmolalität Calcium Phosphat anorg.
Magnesium Harnstoff Harnsäure Glucose
Kreatinin
Kreatinin-Clearance (Urin+Serum)
Pyridinoline (Crosslinks) Oxalsäure
Citrat Cystin Cortisol frei Kupfer Blei
Schwangerschafts-Test
Vaginalsekret Fetales Fibronectin SSW:
Katecholamine Metanephrine Vanillinmandelsäure Homovanillinsäure Ind.essigre.5-OH Porphobilinogen δ-Aminolävulinsäure Porphyrinabklärung Konkrement-Analyse Ort:
TUMORMARKER
Richtig Falsch
✎
Markierung
RP 134
IMMUNOLOGIE Serum (Vac. gold) RP 134
RP 133 RP 134
RP 135
RP 133
HEP /HIV (Screen) RP 134
1
RP 134
RP 133 RP 134 7
Anti-HIV-1/2 + p24-Screening T-Zellzahl * (CD3, CD4, CD8)
* Mo-Do bis 15.00, Fr bis 12.00 für laborint. Gebrauch (index)
PROTEINE
Lp(a) prä-Alb.
AFP
2-Mikroglobulin CA 125
CA 19-9 CEA hCG gesamt
CA 15-3 CA 72-4
NSE PSA
PSA gesamt + freies S-100
TPA
Thyreoglobulin
Immunglobuline IgG
IgA IgM
IgG Subklassen (IgG1/2/3/4) Kryoglobuline
Monokl. Gammopathien Abklärung / Verlauf (E-phorese/Immunfix/
IgG/IgA/IgM) Freie Leichtketten (FLC) Elektrophorese
Komplement Gesamtaktivität CH50
C3c
Hered. Angioödem C1-Inhibitor (Konz.) C1-Inhibitor Aktivität
C4 IgD
IgE
MDMA (Ecstasy) Opiate
Trizykl. Antidepressiva Alkohol
Paracetamol Salicylat Alkohol im Blut
Screenings (nur nach Absprache - Tel. 5317) Drogen im Urin (Vac. braun) Medikamente / Alkohol im Blut
AUTOIMMUNITÄT - AUTOANTIKÖRPER Serum (Vac. gold)
7 7 7 7
Systemische Sklerose Zentromer Scl70
RNA Polymerase III S.Sklerose Ak-Profil Poly-/Dermatomyositis Jo1
PM/DM-Ak-Profil Antiphospholipid Syndrom Cardiolipin (IgG,IgM,IgA)
2-Glykoprot.1 (IgG/M/A) Endokrine
Schilddrüse TPO anti-TG
TSH Rezeptor (TRAK) Diabetes
GAD (IgG,IgM,IgA) IA2 (IgG,IgM,IgA) Anti-Insulin ZnT8 (IgG,IgM,IgA) Nebenniere/21-Hydroxyl.
Leberspezifisch (PBC/AIH) AMA (Mitochondrien, IIF) mitochondriale-M2 (IgG/M, LIA) glatte Muskulatur (ASMA) LKM1
F-Aktin SLA LC1 Dermatosen anti-Haut (IIF/Dsg1/Dsg3) BP180 und BP230 Gastrointestinale Intrinsic Factor Magenparietalzellen Zöliakie
Gewebe-Transglutaminase IgA Endomysium IgA deamid. Gliadin IgG deamid. Gliadin IgA Streptokokkenantikörper ASL O
DNaseB HLA-B27 (PCR)
Elastase-1
8
11
7 7 7 7 7 7 9 9 9 9 9 9
7 7 7
9 7 8 9 7 8 9 9 9 9 9
7 9 7 9 7 9
9 7
7 9 9 8 7
9 7
9 7
7 11 11
810 810 810 10 7 810
7 7 7
8 4 2 1 8 4 2 1
6
THC EtG Methadon
Neurologische ZNS/PNS (Hu/Ri/Yo/Recoverin/
Amph/CV2/Ma2-Ta/SOX1) (IIF+LIA)
GAD
Gangliosid IgG/IgM (GM1/GM2/GD1a/1b/GQ1b) MAG (IgM)
Acethylcholin-Rezeptor MuSK
Titin VGCC
NMOSD Screen (Aquaporin-4, MOG) NMDA-Rezeptor Enzephalitis-Profil (LGI1, CASPR2, AMPA-Rez., GABA-B-Rez., DPPX)
NMDA-Rezeptor Enzephalitis-Profil (LGI1, CASPR2, AMPA-Rez., GABA-B-Rez., DPPX) NMOSD Screen (Aquaporin-4, MOG)
Liquor
