Wie häufig wiegen

In der Literatur findet man diverse Empfehlungen wie häufig das Neugeborene in den ersten Lebenstagen gewogen werden sollte. Eine eindeutige Empfehlung konnte die Recherche nicht ergeben, zumal keine präzisen Angaben getätigt werden. Die AWMF spricht zum Beispiel die Empfehlung aus, Neugeborene täglich nackt abzuwiegen, um den Gewichtsverlauf in den ersten Tagen post partum zu kontrollieren. Bis zu welchem Lebenstag eine tägliche Gewichtskontrolle erfolgen soll, wird in dieser Leitlinie nicht beschrieben. Auch Gùoth-Gumberger empfiehlt eine tägliche Wiegung in den ersten Tagen. Wie lange eine tägliche Gewichtskontrolle stattfinden soll, beschreibt sie allerdings auch nicht detailliert. Eine Wiegekontrolle bis zu 6 Wochen nach der Geburt 1x/Woche erachtet die Autorin als sinnvoll. Falls die Hebamme sichtlich ein gutes Gedeihen beschreibt, reichen die vorgesehen Kinderarztuntersuchungen aus. Im Lehrbuch „Das Hebammenbuch“ wird eine 1-2 Tägige Gewichtskontrolle empfohlen, bis sich eine regelmäßige Zunahme verzeichnen lässt. Eine englische Guideline wiederum beschreibt die Messzeitpunkte wie folgt:

• bei der Geburt, wobei keine genaue Zeitangabe beschrieben wurde (Eine Wiegewiederholung wäre von Vorteil).

• Nach ca. 72 Lebensstunden und danach wenn medizinisch indiziert

• Rund um den 10. Lebenstag

3.1.4 Trinkwägungen

Zu häufiges Wiegen kann bei der Mutter unnötigen Druck erzeugen und zu Verunsicherungen führen. Stress wiederum kann die Milchproduktion bzw.

Milchgewinnung deutlich herabsetzen. Aus diesen Gründen sind sogenannte Trinkwägungen oder auch Stillproben genannt, also Wiegen vor und nach jeder Stillmahlzeit, nicht empfehlenswert.

Da die Milchmenge pro Stillvorgang stark variiert, ist die Tagestrinkmenge die ein Neugeborenes zu sich nimmt ausschlaggebend. Bei Fällen wo eine engmaschige Gewichtskontrolle essentiell ist, empfiehlt man als Alternative zu Trinkwägungen, ein tägliches Wiegen. Zu beachten sind hierbei jene Wiegekriterien, die unter dem Punkt „Gewichtsbedingungen“

dargelegt werden.

Die AWMF empfiehlt Trinkwägungen nur dann in Erwägung zu ziehen, wenn am 14. Lebenstag das Geburtsgewicht noch nicht erreicht wurde und/oder das Neugeborene am 5. Lebenstag noch weiter an Gewicht abnimmt. Weitere Studien und Literatur zur Untermauerung dieser Empfehlung, konnten trotz umfangreicher Recherche nicht gefunden werden. Lediglich bei Frühgeborenen, konnte in Studien gezeigt werden, dass Trinkwägung positive Vorteile haben. Allerdings wird in dieser Handlungsempfehlung nicht weiter darauf eingegangen, da gesunde Neugeborene Gegenstand dieser Arbeit sind.

3.2 Gedeihkontrolle

Eines der Hauptaugenmerke der Hebamme im Wochenbett liegt darin, auf die Bedürfnisse von Mutter und Kind einzugehen. Speziell beim Neugeborenen hat die Hebamme die Aufgabe, das Gedeihen regelmäßig zu beobachten. Für eine adäquate Beurteilung, werden Kriterien wie Gewichtsentwicklung, Ausscheidungen, qualitative Gedeihzeichen und das Trinkverhalten des Kindes herangezogen.Ob ein optimales Gedeihen vorliegt, müssen laut Gùoth-Gumberger folgende drei Punkte berücksichtigt werden:

• Kind und Mutter beobachten in Bezug auf Stillmanagement, Stillverhalten, Allgemeinzustand, Interaktion zwischen Mutter und Kind und Einschätzung der Mutter

• Ausscheidungen beim Kind

• Wachstum, vorrangig Gewicht

3.3 Allgemeinzustand des Kindes

Nachfolgend werden klinische Parameter anhand einer Tabelle dargelegt, die durch die Hebamme beobachtet bzw. beurteilt oder bei den Eltern erfragt werden können.

Physiologische Gedeihzeichen Hinweis auf Gedeihstörung Aktiv, aufmerksam, wirkt gesund^1,2 Apathisch oder weint^1,2.3

Guter Muskeltonus^1,2 Schlaffer Muskeltonus ^1,2

Gute Hautspannung ^1,2 Schwache Hautspannung, Falten persistieren ^1,2

Haut ist rosig ^1,2 Haut ist grau, blass oder marmoriert ^1,2,3 Schleimhäute sind feucht⁶ Schleimhäute sind trocken, spröde oder

brüchig⁶

Fontanelle im Niveau⁵ Eingesunkene Fontanelle ^3,5

Augen normal ² Augen verringerte Tränenflüssigkeit, eingesunken, weiche Augäpfel ²

Puls normokard^2,6 Tachykard ^2,6

Warme Extremitäten Feucht-kalte Extremitäten ³ In den ersten 8 Lebensstunden:³

Erste Harnausscheidung

„Ziegelmehlsediment“ ist möglich Ab dem 3./4. Tag: ^1,2,3,4

Mindestens 5-6 schwere Einwegwindeln innerhalb von 24 Stunden

Mindestens 6-8 Stoffwindeln innerhalb von 24 Stunden

In den ersten 4-6 Lebenswochen: ^1,2,3,4 Gleiche Windelanzahl wie ab dem 3./4.Tag

Wenig nasse Windeln ^1,2,3,4

Ab dem 3. Lebenstag kein

„Ziegelmehlsediment“ mehr „Ziegelmehlsediment“ nach dem 3.

Lebenstag

Urin klar oder blassgelb ^1,2,3,4 Konzentrierter Urin ^1,2,3,4 In den ersten 8 Lebensstunden: ^3,4

Erster Stuhlgang Bis zum 3./4. Tag: ³ Stuhl wird heller Ab dem 3./4. Tag:³

Mind. 3x Stuhl innerhalb von 24 Stunden Ab dem 5. Tag:³

Kein Mekonium mehr

In den ersten 4-6 Lebenswochen:³ 2-5x Stuhl/Tag

Stuhlgang ist häufig und sämig, wenn Stuhlgang selten, spärlich und wenig ^1,2,3

seltener Stuhlgang dann weicher und in großen Mengen¹²

Tabelle 1: Klinische Parameter Allgemeinzustand Neugeborenes

3.3.1 Ausscheidung

Für ein optimales Gedeihen ist die Häufigkeit der Ausscheidungen essentiell. Dadurch kann ermittelt werden, ob das Neugeborene genügend Nahrungsaufnahme zu sich nimmt um seine Körperfunktionen aufrechterhalten und somit wachsen lassen zu kann.

3.3.2 Harn

Die erste Blasenentleerung erfolgt innerhalb der ersten 8 Lebensstunden.

Andere Autoren geben ein Zeitintervall innerhalb der ersten 24 Stunden an. Laut Köster ist diese Anurie in diesem Zeitraum beim gesunden reifen Neugeborenen als physiologischer Vorgang und nicht als pathologisch anzunehmen, allerdings sind Früh-und Mangelgeborene davon ausgenommen.

Eine genaue Dokumentation des ersten Urins ist unerlässlich, da von einer Durchgängigkeit der Harnwege ausgegangen werden kann. Die Harnfarbe bei einem gut gedeihendem Neugeborenen ist klar, blass/hell strohgelb, dünn und geruchsneutral. Eine physiologische Harnfarbenveränderung kann in den ersten Lebenstagen auftreten. Beim sogenannten

„Ziegelmehlsediment“ scheidet das Neugeborene mit dem Urin einen rostroten Fleck aus, dieser häufig in der Windel zu entdecken ist. Dabei können 1-3x innerhalb der ersten Lebenswoche harnsaure Salze aus der Niere ausgeschieden werden.

Laut Gùoth-Gumberger und NHS ist dieses Auftreten in den ersten 2 Tagen physiologisch, danach deutet es auf ein Warnzeichen hin, dass das Baby zu wenig Milch bekommt. Bei der Frequenz der Harnwindeln sind sich die Autoren relativ einig. Laut NHS sollte das Neugeborene bis zum 3.

Lebenstag pro Lebenstag eine nasse Windel haben. Zu erwarten sind:

• 0-2 Tage alt: 1-2 nasse Windeln

• 3-4 Tage alt: 3 nasse Windeln

• 5-6 Tage alt: 5 oder mehr nasse Windeln

• >7 Tage alt: 6 oder mehr nasse Windeln

Das Europäische Institut für Stillen und Laktation und Gùoth-Gumberger verzeichnen bereits ab dem 3. Bzw. 4. Lebenstag eine Windelfrequenz von 5-6 in 24 Stunden. Diese Empfehlung gilt bis zur 4.-6 Lebenswoche und darüber hinaus.

3.3.3 Stuhl

Der erste Stuhl des Neugeborenen wird Mekonium genannt und sammelt sich während der Schwangerschaft im Darm des Kindes an. Das Kindspech erhält seinen Namen durch seine schwarzbraun-grüne Farbe und durch seine zäh-klebrig Konsistenz. Das Mekonium kann bereits vor, während oder unmittelbar nach der Geburt abgesetzt werden. Sollte das Kindspech nicht im besagten Zeitraum ausgeschieden werden, dann kann dies bis zu 24 Lebensstunden dauern. Andere Autoren nennen als Zeitangabe für den ersten Mekoniumabgang die ersten 8 Lebensstunde.

Setzt das Neugeborene noch am 4. Tag Mekonium ab, ist das ein Warnzeichen und kann mit einer unzureichenden Stillpraktik zusammenhängen. Der erste Stuhlgang muss, wie die erste Harnausscheidung, dokumentiert werden um Anal-oder Rektumatresie ausschließen zu können. Muttermilch ist vollständig verwertbar, deshalb kann bei hypotrophen oder hypertophen Kinder eine Stuhllücke zwischen Mekonium und Muttermilchstuhl auftreten, obwohl sie ausreichend gestillt werden. Bereits am 2. oder 3. Lebenstag wird der Stuhl heller, der sogenannte Übergansstuhl setzt ein. Durch die initiale Brustdrüsenschwellung (Milcheinschuss) variiert die Stuhlmenge, Farbe und Konsistenz.

Ab dem 4.-7. Lebenstag sollte reiner Muttermilchstuhl abgesetzt werden.

Gekennzeichnet ist er durch seine gold-gelbe Farbe, die einer Mischung aus Hüttenkäse und Senf ähnelt. Seine Konsistenz ist meist flüssig, schaumig oder mit Schleimbeimengungen versehen. Eine physiologische Stuhlfrequenz von mind. 3x/Tag wird für die ersten 4-6 Lebenswochen beschrieben. Andere Autoren sehen mind. 2 Stuhlwindeln/Tag als ausreichend. Laut Köster sind sogenannte Stuhllücken von 2-3 Tagen beim voll gestillten Kind als physiologisch zu betrachten. Gründe können z.B sein: Krankheit des Kindes oder kurzzeitig verringertes Nahrungsangebot.

Gùoth-Gumberger beschreibt es hingegen als Warnzeichen wenn ein Kind in den ersten 4-6 Lebenswochen nur einmal täglich Stuhlgang hat.

Die Ausscheidungen des Kindes sollten exakt von der Hebamme dokumentiert werden. Im Kapitel „6. Gewichtsdokumentation“ wird näher auf die Dokumentation eingegangen.

Scheidet ein Neugeborenes weder Stuhl noch Harn adäquat aus, sollte das Stillmanagement überprüft und gegebenfalls spezielle Maßnahmen eingeleitet werden.

3.4 Wachstum (Gewichtsentwicklung)

Wie sich die Gewichtszunahme beim Neugeborenen in den ersten vier Lebenswochen verhält, wird im ersten und letzten Kapitel gesondert behandelt und kann daraus entnommen werden.

Gedeih- oder Wachstumsstörungen können akut einsetzen oder schleichend verlaufen. In jeden Fall kann dies von der Hebamme erkannt und das Neugeborene gegebenfalls an den Kinderarzt/Kinderärztin weiterverwiesen werden. Welche Handlungsempfehlungen zu welchem Zeitpunkt sinnvoll sind, wird im Kapitel „5. Handlungsempfehlungen“

näher erläutert.

3.5 Mütterliche Anamnese und Stillanamnese

Neben einer genauen kindlichen Anamnese muss ebenfalls

• eine mütterliche Anamnese

• eine Ernährungsanamnese des Kindes und

• eine Stillbeobachtung/ Beobachtung einer Stillmahlzeit

durchgeführt werden, um mögliche Risikofaktoren, Ursachen und Diagnosen ableiten zu können, die für eine mangelnde oder verzögerte Gewichtszunahme verantwortlich sein können (siehe Kapitel „4.

Einflussfaktoren und Ursachen für mangelnde oder verzögerte Gewichtszunahme“) und um in weiterer Folge einen adäquaten

Managementplan zu erstellen (siehe Kapitel „5.

Handlungsempfehlungen“).

Vorlagen für die Anamnese und Dokumentation können im Downloadbereich des ÖHGs unter der Kategorie „Formulare Dokumentation“ gefunden und die Beispiele aus dem Englischen im Anhang können ebenfalls für die Stillanamnese empfohlen werden.

Lyons empfiehlt die vollständige Stillanamnese bei physiologischem Verlauf mindestens 4-mal in den ersten 14 Tagen durchzuführen:

• Vor der Entlassung aus der stationären Pflege/ oder vor Beendigung der Betreuung einer Hausgeburt.

• erster Hausbesuch p.p.

• zwischen 5-8 Tag p.p.

• zwischen Tag 10-14 p.p.

Zusätzlich sollten Mütter über Zeichen des erfolgreichen Stillens aufgeklärt und ihnen schriftliche Information dazu ausgehändigt werden.

4 Einflussfaktoren und Ursachen für mangelnde oder verzögerte Gewichtszunahme

Als mögliche Ursachen kommen einzeln oder in Kombination in Frage:

• Eine verminderte Nahrungszufuhr:

Zum Beispiel wenn das gestillte Neugeborene nicht adäquat angelegt ist, zu selten oder zu kurz gefüttert wird (was wiederum die Milchmenge beeinflussen kann), medizinische Faktoren oder physische Abnormalitäten bei Mutter.

• erhöhte Nährstoffverluste

Zum Beispiel durch Medizinische Faktoren oder physische Abnormalitäten bei Mutter oder Kind.

• ein erhöhter Energieverbrauch

Zum Beispiel durch Medizinische Faktoren oder physische Abnormalitäten bei Mutter oder Kind.

Gründe für zu starke Abnahme / geringe Gewichtszunahme:

zu geringe kalorische Aufnahme

psychosoziale Faktoren inadequate Aufnahme exzessiver Energieverbrauch

Ungenügend Nahrung

Bindungsstörungen Insuffizienz des Pankreas z.b.

cystische Fibrose

Wiederholtes Erbrechen Aufzwängen der Nahrung Kuhmilch-Protein-Intoleranz Diabetes mellitus Magersucht Schwierigkeiten bei den

Vernachlässigung

Betreuung der Familie durch das Jugendamt

Mütterliches Alter ≥40 (OR = 3.32, 95%CI 1.19-9.25) (Fonseca, Severo, Barros &

Santos, 2014)

Primiparität (P < 0.005) (Caglar, Ozer & Altugan, 2006) (Dewey, Nommsen-Rivers, Heinig & Cohen, 2003)

Tabelle 2: adaptierte und ergänzte Tabelle von The Royal Children's Hospital Melbourne (o. J.)

5 Handlungsempfehlung

Primärer Gewichtsverlust post partum

≥ 7,0-10,0 % Plan A

≥ 10,1-12,0 % Plan A und Plan B

≥ 12,1 % Plan A, B und C

Fehlende Gewichtszunahme

Lebenstag 5-28 Plan A

5.1 Plan A

1. Kontrolle der Berechnung

(Gewichtsverlust in Gramm/Geburtsgewicht*100=Gewichtsverlust in %) 2. Suche nach der Ursache und entsprechende Maßnahmen ergreifen.

Wenn keine eindeutiger Ursache gefunden werden kann, dann weiter Plan A (CAVE: Infektionen, Erkrankungen und Störungen, insbesondere Hyperbilirubinämie ausschließen) (siehe Liste der möglichen Ursachen

Kapitel „4. Einflussfaktoren und Ursachen für mangelnde oder verzögerte Gewichtszunahme“)

3. Allgemeinzustand/Dehydrationszeichen des Kindes kontrollieren und dokumentieren (siehe Kapitel „3.3 Allgemeinzustand des Kindes“)

4. Erkennen mütterlicher Bedürfnisse

- Grundbedürfnisse der Mutter erkennen und darauf hinweisen -gesundes Essen, Trinken, Schlafen

- Stressfaktoren reduzieren; ausreichend Ruhepausen; Unterstützung einholen

- Partner und enge Bezugspersonen Unterstützungsmöglichkeiten aufzeigen, einbinden und informieren

5. Stillmanagement

- „Empowerment“ der Mutter

o Allgemeine Informationen zum Stillen/Füttern geben o Hinweis auf kindliche Bedürfnisse, frühe Hungerzeichen o Brustmassage lernen

o Kindliche Zeichen (Unruhe, Müdigkeit, Erschöpfung, Schreien, Aktivität)

o Auf Milchspendereflex achten - häufiges hörbares Schlucken?

o Beurteilung der Brüste und Mamillen vor und nach dem Stillen

o Stilldauer

o Beurteilung der Stillmahlzeit

- Führen eines Stillprotokolls/Einfuhr-/Ausfuhrprotokoll in den nächsten 24 h/ bis zum nächsten Hausbesuch in Erwägung ziehen.

Ein Stillprotokoll beinhaltet mindestens:

o Stillfrequenz - 8-12 Stillmahlzeiten in 24 h notwendig, alle 2-4 Stunden

o Stilldauer

o Beidseitiges/einseitiges Stillen o Häufigkeit und Menge Urin o Häufigkeit und Menge Stuhl

- Flaschen-, Beruhigungssauger und Stillhütchen möglichst vermeiden

- Ausschließen, dass das Kind Tee oder andere Flüssigkeiten bekommt

6. Beachtung und Weitergabe der Empfehlungen aus der Praxis 7. Weiteres Vorgehen

Wiege- und Ausscheidungskontrolle mittels Hausbesuch in 24 h, spätestens in 48 h

Bei fehlender Gewichtszunahme weiter PLAN A und PLAN B Bei Gewichtszunahme von mind. (20 g/24h) weiter Plan A und engmaschige Gedeihkontrollen

- Weiteres Vorgehen (Empfehlungen Zb nhs Norfolk S 5) – Wiegekontrolle in 24 (NHS Highline)-48 h (NHS Norfolk), Ausscheidungskontolle in 24 h (NHS Norfolk); bei zu geringer Gewichtszunahme (< 20g/24h lt BfR, < 25g/24h NHS Norfolk bei Gewichtskontrolle nach 48h lt. NHS Norfolk bzw. < 30g/24h ) Übergang zu Plan B.

5.2 Plan B

„Ein Gewichtsverlust von 10 % erfordert bereits eine Therapie“

Verfolge weiterhin Plan A PLUS:

1. Zufüttern nach Bedarf

(lt. Standard 12 für das Stillmanagement (ILAC)

o Auswahl der Zufütterungsmethode (Brusternährungs-Set, Finger-Feeding …), Zufüttern an der Brust ist zu bevorzugen o 1. Wahl: von abgepumpter Muttermilch

2. Wahl: pasteurisierte Spenderinnenmilch

3. Wahl: Säuglingsanfangsnahrung mit der Kennzeichnung PRE, bei Allergien: HA

2. Überweisung zu niedergelassenen Kinderarzt oder kinderfachärztliche Ambulanz um Erkrankungen und Störungen auszuschließen

Bei ausbleibender bzw. zu geringer Gewichtszunahme verfolge zusätzlich Plan C.

5.3 Plan C

Verfolge weiterhin Plan A und B PLUS :

Überweisung ad stationäre kinderärztliche Ambulanz

5.4 Empfehlungen aus der Praxis

- Allgemein

o Stillen nach Bedarf

o Stillmanagement optimieren

o Haut-zu-Hautkontakt fördern, Bonding, Re-Bonding

o Kein Schnuller für mindestens 4-6 Wochen (da in diesen Wochen die gebrauchte Milchmenge ermittelt und vom Körper produziert wird, variiert danach nur mehr minimal!) o Bettruhe

o Unterstützung einholen

o Akupunktur o Homöopathie

o Zungenbändchen kontrollieren

o Plazentophagie (nur Erfahrungswissen) o Überweisung bzw. Rücksprachen Kinderarzt

- Tipps um Gewichtszunahme zu unterstützen

o Warmhalten (eine Schicht mehr als Erwachsene->als der Partner/Partnerin, CAVE: Hitzewallungen bei der Mutter p.p.

o Haube auch im Innenraum tragen - kein Polyester o Warme Raumtemperatur unter tags Olivenöl - miteinander gut vermischen und versprudeln, dann dem Badewasser zufügen. Badedauer: Sgl. 5-7 min., dieses Bad anfangs tgl., dann nach Bedarf 2-3x/Woche)

- Tipps um Milchbildung anzuregen o Kräftigende Nahrung:

 Kräftigende Nahrungsmittel, bevorzugt warmes Essen

 Stillkügelchen und Energiebällchen

 5-Elemente-Suppe

 Bockshornklee-Kapseln (Dosierung beachten)

 Bockshornkleesamen Sud (1 EL auf 500ml Wasser 10-15 min köcheln lassen, abseihen, auskühlen lassen und trinken) am besten tgl. über 2 Wochen

 Milchbildungstee Ingwer( 2cm) Bertram, Galgant, Ysop (3-4 Std. Leicht köcheln )

 Phytotherapie, individuelle Kräuterteemischungen o Brustmassagen (mit Stillöl)

o Anregendes Pumpen nach den Stillmahlzeiten o 24h-Bett-Tage

o Ggf. 24h-Trinkwägung um Milchfluss zu kontrollieren, , Babyhaube und Gewand,

o Oftmaliges Wechseln der Brustseite wenn das Kind müde, schwach an der Brust trinkt

6 Gewichtsdokumentation

Da eine zu geringe Gewichtszunahme und eine nicht ausreichende Milchaufnahme innerhalb von Tagen oder weniger Wochen zum Abstillen führen können, ist eine übersichtliche Verlaufsdokumentation unabdingbar. Das Stillen als natürliche Säuglingsernährung bedarf eines besonderen Schutzes. Auch die Ernährung durch Flaschennahrung sollte beobachtet und dokumentiert werden, da es hierbei um die Berechnung der benötigenden Tagestrinkmenge gehen sollte um Unter- oder Übergewicht zu verhindern.

Die Wachstumskurven bzw. die Gewichtsverläufe dienen in erster Linie als Werkzeug zur Früherkennnung von problematischen Still-und Fütterungsverläufen. Um das aktuelle Gewicht interpretieren zu können, hat es sich als hilfreich erwiesen, sich den gesamten Verlauf anzusehen.

Dazu dienen Wachstumskurven welche in Perzentilen oder mit z-scores dargestellt werden. Für die Stillberatung sind Perzentilenkurven zu bevorzugen diese werden auch im Folgenden näher erläutert und erklärt.

6.1 Perzentilenkurven

Die Perzentile ist ein Maß für die Streuung einer statistischen Verteilung und sie wird vor allem benutzt um die Entwicklung von Körpergröße oder Körpergewicht von Kindern einzuschätzen. Wenn man nun 11 Kinder nach ihrem aktuellen Gewicht aufreiht, befindet sich das 6. Kind auf der 50%-Perzentile, 50% der Kinder sind leichter und 50% der Kinder sind schwerer. Befindet sich nun ein Kind auf der 3%-Perzentile sind 97% der Kinder schwerer und nur 3% leichter.

6.2 Empfohlene Dokumentationssysteme

Die WHO veröffentlichte 2006 neue Wachstumsstandards, in denen das Wachstum einer Normpopulation (am Termingeborene, Einlingen, 4-6 Monate ausschließlich oder vorwiegend gestillt, etc. ). Die empfohlenen Dokumentationssysteme basieren auf diesen Daten.

6.2.1 Handschriftliche Dokumentation

Bei handschriftlicher Dokumentation wird dir Eintragung des Gewichtsverlaufes in die Perzentilenkurven der WHO empfohlen. Hierzu kann die Kurve „Gewicht zu Alter“ (weight for age) von der Homepage der WHO heruntergeladen und ausgedruckt werden. Wichtig dabei zu beachten sind die unterschiedlichen Kurven je nach Geschlecht des Kindes. Für Kinder mit intersexuellem Geschlecht, empfehlen die AutorInnen der Handlungsempfehlung, die Verwendung der Perzentilenkurve für Mädchen, da sich die Gewichtszunahme in dieser geringer gestaltet sich jedoch trotzdem im Rahmen der Physiologie bewegt. Für Kinder mit

Down-Syndrom oder Turner Syndrom, sind ebenfalls eigene Kurven vorhanden: http://www.rch.org.au/genmed/clinical_resources/Growth_Resources/

Da in dieser Handlungsempfehlung das Hauptaugenmerk auf der Gewichtsentwicklung der ersten vier Lebenswochen liegt, wurden die Kurven der WHO zu Verlauf Kopfumfang und Verlauf Gewicht-Länge nicht herangezogen.

Unter folgendem Linkverlauf können die WHO-Kurven ausgedruckt werden:

http://www.who.int/childgrowth/standards/weight_for_age/en/ -> Charts ->

percentiles:girls/percentiles:boys ->Weight-for-age: Birth to 6 months -> print Perzentile Mädchen: http://www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_girls_p/en/

Perzentile Buben: http://www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_boys_p/en/

Die Kurven müssen in Querformat ausgedruckt werden, damit die Einträge korrekt gemacht werden können. An der y-Achse (vertikal) ist das Gewicht sichtbar von knapp unter 2 kg bis zu 10 kg. Jede Zeile entspricht 100g. An

der x-Achse (horizontal) beschreiben die Zahlen 0-13 die vollendeten Lebenswochen. Mit dem Ende der 13. Lebenswoche beginnt die Beschriftung von 3.-6.Lebensmonat. Wie die Gewichtseintragungen erfolgen sollen, ergibt sich aus folgendem Beispiel:

Mädchen:

• Geburtsgewicht: 3450g, Tag 0

• Tag 3. : 3320g,

• Tag 8.: 3610g,

• Ende 4. Lebenswoche: 4400g

Beispiel:

Das Mädchen startet auf ihrer Perzentile, fällt leicht ab (physiologische Gewichtsabnahme), holt dann jedoch rasch wieder auf und verfolgt ihre Startperzentile.

Zur besseren Veranschaulichung wurde hier auf eine Verbindung der einzelnen Punkte (Kreuze) verzichtet, dies sollte in der Praxis erfolgen um die eigene Perzentilenkurve auch bildlich darzustellen.

Merkbox: Wie soll eine handschriftliche Dokumentation aussehen?

Zur Handschriftlichen Dokumentation sollten die Perzentilenkurven der WHO, für das jeweilige Geschlecht, 0-6 Monate, Gewicht über Alter, verwendet werden. Die einzelnen Gewichte sollen mit einem Kreuz gekennzeichnet werden und mittels Linie verbunden werden um einen genauen Verlauf sichtbar zu machen.

6.2.2 Elektronische Dokumentation Software Programm ANTHRO

Das Software Programm ANTHRO wird von der WHO kostenlos zur Verfügung gestellt, ist jedoch nicht für das Verfolgen von Stillverläufen in kurzen Abständen konzipiert, da der Maßstab dafür zu groß ist (WHO Anthro for personal computers, version 3.2.2, 2011: Software for assessing growth and development of the world's children. Geneva: WHO, 2010 (http://www.who.int/childgrowth/software/en/). Eine Sammlung der Gewichtsdaten ist jedoch möglich. Das Programm ist in Englisch, Spanisch, Chinesisch, Französisch und Russisch bedienbar.

Programm STILLDOK

(Kompatibel mit Office 2010, Windows XP, Windows Vista und Macintosh) Dieses Programm bedient sich ebenfalls den WHO-Standards. Die Vorteile dieses Programms sind neben Deutsch als Bedienungssprache, die einfache und schnelle Bedienung. Das Alter des Kindes muss nicht berechnet werden, Geburtsdatum und Datum erneuten Wiegens sind ausreichend, außerdem erscheinen gleichzeitig weitere nützliche und wichtige Informationen. Eine Gewichtskurve kann sofort erstellt werden und ist in vielen Fällen für die Gesamtbeurteilung ausreichend. Für jedes Kind wird eine neue STILLDOK-DATEI am PC angelegt, weitere Informationen können in das Dokument eingetragen oder ausgelesen werden (z.b. die Tagestrinkmenge berechnet auf das aktuelle Gewicht).

Nach Eingabe des aktuellen Datums und aktuellem Gewicht wird sofort eine Gewichtskurve nach den WHO-Standards sichtbar, das genau Alter des Kindes wird angezeigt, die Gewichtsabnahme nach der Geburt in %, die durchschnittliche Gewichtszunahme ab den tiefstem Gewicht, die zu

erwartende Gewichtszunahme in g/Wohe und der ungefähr tägliche Nahrungsbedarf.

Neben dem Gewicht müssen für eine umfassende und aussagekräftige Begleitung, alle unter Punkt 2 anamästisch erhobenen Daten, die beobachtetet Ursachen sowie die gewählten Handlungsempfehlungen dokumentiert werden.

Die Autorinnen empfehlen bei einer elektronischen Dokumentation die Verwendung des Programms STILLDOK, da es hier im Unterschied zu den WHO Kurven noch eine Kurve von 0-3 Monaten gibt,welche den Gewichtsverlauf noch besser darstellen kann. Diese Kurve basiert ebenfalls auf den WHO-Standards, ist jedoch von der WHO nicht einzeln

Die Autorinnen empfehlen bei einer elektronischen Dokumentation die Verwendung des Programms STILLDOK, da es hier im Unterschied zu den WHO Kurven noch eine Kurve von 0-3 Monaten gibt,welche den Gewichtsverlauf noch besser darstellen kann. Diese Kurve basiert ebenfalls auf den WHO-Standards, ist jedoch von der WHO nicht einzeln

Im Dokument Handlungsempfehlung Gewichtsentwicklung des Neugeborenen (Seite 8-0)