6.2 Empfohlene Dokumentationssysteme
6.2.2 Elektronische Dokumentation
Das Software Programm ANTHRO wird von der WHO kostenlos zur Verfügung gestellt, ist jedoch nicht für das Verfolgen von Stillverläufen in kurzen Abständen konzipiert, da der Maßstab dafür zu groß ist (WHO Anthro for personal computers, version 3.2.2, 2011: Software for assessing growth and development of the world's children. Geneva: WHO, 2010 (http://www.who.int/childgrowth/software/en/). Eine Sammlung der Gewichtsdaten ist jedoch möglich. Das Programm ist in Englisch, Spanisch, Chinesisch, Französisch und Russisch bedienbar.
Programm STILLDOK
(Kompatibel mit Office 2010, Windows XP, Windows Vista und Macintosh) Dieses Programm bedient sich ebenfalls den WHO-Standards. Die Vorteile dieses Programms sind neben Deutsch als Bedienungssprache, die einfache und schnelle Bedienung. Das Alter des Kindes muss nicht berechnet werden, Geburtsdatum und Datum erneuten Wiegens sind ausreichend, außerdem erscheinen gleichzeitig weitere nützliche und wichtige Informationen. Eine Gewichtskurve kann sofort erstellt werden und ist in vielen Fällen für die Gesamtbeurteilung ausreichend. Für jedes Kind wird eine neue STILLDOK-DATEI am PC angelegt, weitere Informationen können in das Dokument eingetragen oder ausgelesen werden (z.b. die Tagestrinkmenge berechnet auf das aktuelle Gewicht).
Nach Eingabe des aktuellen Datums und aktuellem Gewicht wird sofort eine Gewichtskurve nach den WHO-Standards sichtbar, das genau Alter des Kindes wird angezeigt, die Gewichtsabnahme nach der Geburt in %, die durchschnittliche Gewichtszunahme ab den tiefstem Gewicht, die zu
erwartende Gewichtszunahme in g/Wohe und der ungefähr tägliche Nahrungsbedarf.
Neben dem Gewicht müssen für eine umfassende und aussagekräftige Begleitung, alle unter Punkt 2 anamästisch erhobenen Daten, die beobachtetet Ursachen sowie die gewählten Handlungsempfehlungen dokumentiert werden.
Die Autorinnen empfehlen bei einer elektronischen Dokumentation die Verwendung des Programms STILLDOK, da es hier im Unterschied zu den WHO Kurven noch eine Kurve von 0-3 Monaten gibt,welche den Gewichtsverlauf noch besser darstellen kann. Diese Kurve basiert ebenfalls auf den WHO-Standards, ist jedoch von der WHO nicht einzeln veröffentlicht.
Merkbox: Wie gestaltete sich die elektronische Dokumentation?
Für die elektronische Dokumentation wird das Programm STILLDOK mit den Kurven 0-3 Monate Gewicht über Alter oder 0-6 Monate Gewicht über Alter empfohlen. Die Exceldatei wird über den Kauf des dazugehörigen Buches erworben. Das Programm ANTHRO der WHO zeigt den Gewichtsverlauf auf, ist jedoch kein geeignetes Mittel für die Stillberatung in den ersten 4. Lebenswochen.
6.3 Interpretation von Percentilengewichtskurven
Ein gesundes, gestilltes Kind wächst altersgemäß nach den WHO-Standards. Für die Interpretation der Gewichtskurven sind folgende Punkte zu beachten:
- Ein perzentilenparalleler Verlauf ist auf JEDER Perzentile ein altersgemäßes Wachstum , auch auf der 97%-und der 3%-Perzentile, bei den niedrigen Perzentilen muss das Gewicht engmaschiger überprüft werden, da das Kind über wenig Speicher verfügt.
- Jedes Kind kommt mit seinem eigenen Bauplan zur Welt z.b.
Startgewicht auf der 30%-Perzentile, diese sollte nach dem ersten physiologischen Abnehmen wieder erreicht und verfolgt werden.
- Bei Unklarheit über ausreichende Zunahme müssen unbedingt Ausscheidungen, Wachstum und Beobachtungen des
Stillens/Fütterns gemeinsam ausgewertet werden. (Siehe Kapitel 3.
Anamnese und Gewichtsrahmenbedingungen)
- Der physiologische Gewichtsverlust kann in den WHO-Standards nicht abgebildet werden, da in der Studie der WHO das Geburtsgewicht und danach erst wieder das Gewicht mit einer Woche erfasst wurde. Ein leichter Knick (unter 10%-Abnahme)in der Kurve in den ersten Tagen ist deswegen trotzdem physiologisch.
- Wachstum entlang der 50%-Perzentile ist nicht das optimale Ziel, jedes Kind hat seine eigene Perzentile.
6.4 Kreuzen von Perzentilen
Das Nahrungsangebot für das Kind in der Schwangerschaft kann sehr unterschiedlich sein und auch durch die Funktion der Plazenta beeinträchtigt werden. Ein Kind mit geringem Geburtsgewicht könnte nach seinem inneren Bauplan eigentlich schwerer sein und es kann zu einem Aufholwachstum kommen, auch „catch-up growth“ genannt. Dabei schwenken die Kinder nach starker Zunahme meist nach drei bis sechs Wochen in „ihrer“ Perzentile ein. Ebenso gibt es diese Phänomen bei sehr kräftigen Kindern, z.B. von nicht gut eingestellten diabetischen Müttern, in die Gegenrichtung, hier kommt es zu einem „catch-down growth“
(Geburtsgewicht über 4 kg und höher) CAVE: Das Stillmanagement muss hier sehr genau überprüft werden und das abfallen erst als physiologisch beurteilt werden, wenn das Kind sich auf seiner individuellen Perzentile eingeschwungen hat!
Das Kreuzen von Perzentilen nach unten kann in drei Klassen eingeteilt werden:
1. Suboptimale Gewichtszunahme
a. Kurve fällt um 10-15 Prozentpunkte ab
b. Kind hat keine körperlichen Beeinträchtigungen, manche Kinder reagieren mit Unruhe an der Brust oder Quengeln
c. Meist gibt es Veränderungen im Stillmanagement (z.b.Beruhigungssauger eingeführt)
2. Deutlich zu geringe Gewichtszunahme
a. Kurve fällt um mehr als 20 Prozentpunkte ab, Kurve kreuzt mehrere Perzentilen
b. Das Kind toleriert dies meist ein paar Wochen, danach wird es unruhig, weint und quengelt viel oder weint.
c. Ursache ist meist eine nicht ausreichende Nahrungszufuhr,
hier besteht schon dringender Handlungsbedarf, da sich sonst der Zustand verschlechtert, noch weniger Nahrung vorhanden ist
3. Schwere Gedeihstörung
a. Stark auffälliger Wachstumsverlauf, Gedeihstörung liegt vor wenn ein gesundes termingeborenes Baby bis weit unter die 3%-Perzentile fällt
b. Sofortiges Handeln unumgänglich
Auch das Kreuzen nach oben kann verschiedene Gründe haben:
1. Sehr reichliches Muttermilchangebot
a. Kinder welche in den ersten Monaten durch MM-Ernährung sehr stark zunehmen, sind im Kindesalter wieder normal schlank, es gibt also kein zu viel an Muttermilch
2. Übergewicht bei künstlicher Säuglingsnahrung
a. Die WHO Kurven gelten auch für Kinder welche mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, die Tagestrinkmenge sollte nicht überschritten werden, da ansonsten das Risiko für späteres Übergewicht deutlich erhöht ist
Merkbox: Kreuzen von Perzentilen
Bei einem Kreuzen von Perzentilen und dem Einschwenken auf eine andere Perzentile als die Startperzentile auch „catch-up growth“ oder
„catch-down growth“ beachten. Kreuzen nach unten muss bei einem ausschließlich gestilltem Kind muss begleitet und engmaschig beobachtet werden, alle in Punkt „3.3 Allgemeinzustand des Kindes“ genannten
Aspekte müssen unauffällig sein.
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https://www.unicef.org/nutrition/files/BFHI_2009_s3.1and2.pdf [28.12.2017]
8 Anhang
8.1 Ernährungsanamnese des Kindes
(Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust 2012)
8.2 Übersetzung Ernährungsanamnese des Kindes (Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust 2012)
8.3 Beispiel für eine Stillbeobachtung/ Beobachtung einer Stillmahlzeit
(WHO & UNICEF 2009: 120)
https://www.unicef.org/nutrition/files/BFHI_2009_s3.1and2.pdf
9 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Gewichtsverlust Review Thulier 2015
10 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Klinische Parameter Allgemeinzustand Neugeborenes (Stiefel/Friedrich von Wochenbettbetreuung in der Klinik und zu Hause 2015:1291; Biancuzzo 2005:254+3002; Gùoth-Gumberger 2011:144-1453; Europäisches Institut für Stillen und Laktation 2012:224; Blanz et al.
2006:2915;)
Tabelle 2: adaptierte und ergänzte Tabelle von The Royal Children's Hospital Melbourne (o. J.)
11 Abkürzungsverzeichnis
bzw. beziehungsweise
cm Zentimeter
e.h. Eigenhändig
EL Esslöffel
g Gramm
h Stunde
HE Handlungsempfehlung
kg Kilogramm
kl klein
p.p. Post partal
QZ-Koordinatorin Qualitätszirkelkoordinatorin QZ-Leiterin Qualitätszirkelleiterin
QZ ST Qualitätszirkel Steiermark
Std. Stunde
tgl täglich
TL Teelöffel
WHO Weltgesundheitsorganisation