Thesengruppe 4: Öffentliche Gesundheitspflege

Mit der Nutzung genomischer Informationen sind Hoffnungen auf eine frühzeitige Erkennung oder Vorbeugung von Krankheiten verbunden. Die Thesengruppe 4 geht der Frage nach, welche Auswirkungen dies auf das Gesundheitsmanagement von Bürgern und Öffentlichkeit hat und welche IT-Systeme dazu zum Einsatz kommen.

These 13: Systeme werden weit verbreitet angewendet, die den Patienten aktiv in sein Krankheitsmanagement einbinden und ihn automatisch benachrichtigen, wenn auf seine genetischen und klinischen Daten abgestimmte neue Informationen oder Erkenntnisse ver-fügbar sind.

Bei der Früherkennung und Vorbeugung spielt die Einbindung des Patienten eine immer größere Rolle. These 13 untersucht, ob IT-Systeme zum Einsatz kommen, die den Patienten aktiv in sein Gesundheitsmanagement einbinden und sicherstellen, dass ihn neu verfügbares Wissen zu seiner Erkrankung unmittelbar erreicht.

Auf diesem Fachgebiet war knapp ein Drittel (32%) der Umfrageteilnehmer besonders fach-kundig, 62% hatten sich selbst nicht vertiefend damit auseinandergesetzt. Nur 6% der Res-ponder glaubten, dass die genannten Systeme schon in den nächsten Jahren bis 2013 weit verbreitet angewendet werden. Die meisten erwarteten diese Entwicklung erst nach 2019 (47%), viele auch im Zeitraum von 2014-19 (36%). Nur wenige (11%) glaubten nicht daran, dass diese Systeme jemals zum Einsatz kommen. Interessant ist, dass wesentliche Auswir-kungen auf allen drei Gebieten der ärztlichen Versorgung erwartet werden, sowohl in der Universitätsmedizin (65%) als auch besonders in der allgemeinmedizinischen (72%) und der

fachärztlichen Versorgung (77%) (Abbildung 10). Der Hauptfokus auf die fachärztliche Ver-sorgung kristallisierte sich erst in Runde 2 und kann aufgrund der geringeren Gesamtteil-nehmerzahl in dieser Runde auch artefaktbedingt sein. Ein Großteil der Experten (68%) war der Ansicht, dass die Akzeptanz bei den Patienten diese Entwicklung verzögern oder verhin-dern kann. An zweiter Stelle wurden ethische, rechtliche Aspekte genannt (62%). Etwa die Hälfte der Teilnehmer sah Hemmnisse in der Akzeptanz bei den Heilberufen (51%), bei der Versorgungsfinanzierung sowie bei Standards und Normen (je 49%). Technische Faktoren hielten 45% der Experten für eine Hürde für die Entwicklung. Als weiteren Kommentar zu dieser Entwicklung äußerte ein Experte, dass der Patient in Deutschland nicht als mündiger Bürger angesehen werde.

Abbildung 10: Auswirkungen auf die ärztliche Versorgung und Hemmnisse, die die Entwicklung verzögern oder verhindern in Thesengruppe 4

These 14: Zur Vorbeugung von Epidemien/Pandemien werden an öffentlichen Plätzen mit Sensoren Keime erfasst, IT-gestützt in real-time analysiert und bei Gefahr an ein nationales Überwachungssystem gemeldet.

Obwohl in den modernen Industrienationen die meisten lebensbedrohlichen Infektionskrank-heiten inzwischen eine untergeordnete Rolle spielen, ist die Angst davor nach wie vor groß – sei es aufgrund der Möglichkeit bioterroristischer Anschläge oder der Entstehung neuer ge-fährlicher Keime wie HIV oder der Vogelgrippe. Einige Nationen, wie zum Beispiel Taiwan, sind deshalb dazu übergegangen, an öffentlichen Plätzen Überwachungssensoren zu

installieren, die Keime analysieren und dadurch Gefahren frühzeitig erkennen und melden können. Die These erforscht, wie wahrscheinlich es ist, dass derartige Systeme in naher Zukunft auch in Deutschland eingesetzt werden.

Nur ein kleiner Teil der Experten der Delphi-Befragung arbeitete auf diesem Gebiet (14%).

Die Mehrheit (78%) gab an, über keine speziellen Fachkenntnisse dazu zu verfügen. Syste-me zur Keimanalyse und zur Überwachung und Vorbeugung von Epidemien/Pandemien wurden von den meisten Respondern (51%) erst nach 2019 erwartet. Nur sehr wenige hiel-ten diese Entwicklung schon im Zeitraum von 2008-2013 für realistisch (4%) und etwa ein Fünftel von 2014-19 (21%). Diese Zeiträume wurden ausschließlich von Experten ohne spe-zielle Fachkenntnisse genannt. Auch unter den 23% der Teilnehmer, die nicht daran glaub-ten, dass die genannten Systeme jemals zum Einsatz kommen, hatte keiner vertiefte Fachkenntnisse angegeben. Hauptsächliche Auswirkungen in der ärztlichen Versorgung wurden von den meisten Befragten (76%) in der Universitätsmedizin gesehen. Gut die Hälfte (55%) erwartete diese auch in der fachärztlichen sowie die Hälfte in der allgemeinmedizini-schen Versorgung. Technische Faktoren wurden bei dieser Entwicklung am häufigsten als entwicklungshemmend angegeben (65%). Danach folgten ethische, rechtliche Aspekte (50%) sowie Standards und Normen (45%). Ein Teil der Experten war der Ansicht, dass auch die Versorgungsfinanzierung (40%), die Forschungsfinanzierung (38%) sowie die Ak-zeptanz bei Patienten (30%) die Entwicklung möglicherweise hemmen oder verzögern.

Weitere von einzelnen Fachleuten genannte Hürden sind organisatorische Probleme, politi-sche Interessen sowie die mit der Entwicklung verbundenen hohen Kosten.

These 15: Techniken werden angewendet, die Daten aus heterogenen Quellen integrieren, 3D visualisiert darstellen und durch Abgleich der geographischen Verbreitung frühzeitig vor dem Ausbruch von Epidemien/Pandemien warnen.

Bereits heute existieren Register, die Daten zu meldepflichtigen Infektionskrankheiten sam-meln, um im Falle einer Epidemie/Pandemie frühzeitig eingreifen zu können. Wissenschaftler entwickeln geographische Informationssysteme, die diese Informationen sammeln und zu-sammenfügen, um die geographische Ausbreitung darstellen zu können. These 15 unter-sucht, welche Bedeutung diese hochentwickelten IT-Systeme zur Vorbeugung in den nächsten Jahren spielen werden.

Etwa ein Viertel (26%) der Delphi-Teilnehmer gab an, auf diesem Gebiet fachkundig zu sein, 68% hatten sich nicht vertiefend damit befasst. Fast die Hälfte der Experten (47%) sah den Einsatz geographischer Informationssysteme zur Vorbeugung von Epidemien/Pandemien erst nach 2019 auf uns zukommen. Knapp ein Drittel (31%) hielt dies schon im Zeitraum von 2014-19 für realistisch. Nur ein geringer Teil (16%) erwartete die Entwicklung schon im

Zeit-raum bis 2013. Die Mehrheit der Teilnehmer stimmte überein, dass sie sich hauptsächlich in der Universitätsmedizin bemerkbar machen wird (82%), knapp die Hälfte (48%) meinte, dass sie auch die allgemeinmedizinische Versorgung betrifft und 38% sahen hauptsächliche Aus-wirkungen in der fachärztlichen Versorgung. Mit Abstand die meisten Experten (67%) sahen technische Faktoren als Hemmnis für diese Entwicklung, gefolgt von Standards und Normen (60%). Ethische, rechtliche Aspekte und die Forschungsfinanzierung hielten je 37% der Responder sowie 35% die Versorgungsfinanzierung als relevantes Hemmnis. Auch organi-satorische Probleme und politische Interessen wurden ergänzend je einmal genannt.

These 16: Die Nahrungsmittelkette wird z.B. bezüglich der Erreger durchgehend überwacht (stable to table) – Ärzte müssen völlig neue Zusammenhänge aus Ernährung und Umwelt in ihre Entscheidungen und damit in ihre Datenbasis einbeziehen.

Genetische Untersuchungen spielen bei der Analyse und Behandlung von Zoonosen eine immer wichtigere Rolle und erfordern Transparenz bei den bisher getrennten Berichtswesen der Aufsichtbehörden und der behandelnden Ärzte. Ähnliche Entwicklungen sind in der Um-weltmedizin möglich. Dadurch müssen Ärzte ganz neue Zusammenhänge in ihrer Diagnostik berücksichtigen, welche die medizinische Dokumentation erheblich beeinflussen werden. Mit der These soll geklärt werden, ob und wann entsprechende Entwicklungen in Deutschland erwartet werden.

Nur wenige Delphi-Teilnehmer arbeiteten auf diesem Gebiet und verfügten über spezielles Fachwissen dazu (16%). Die Mehrheit befasste sich nicht unmittelbar mit diesem Thema (76%). Die Entwicklung wurde von den meisten Respondern (45%) erst nach 2019 erwartet.

Wenige sahen sie schon bis 2013 (15%) auf uns zukommen – allerdings etwa ein Drittel der Fachleute. Etwa je ein Fünftel der Experten hielt die Entwicklung im Zeitraum von 2014-19 für realistisch (19%) beziehungsweise nie (21%). Die große Mehrheit der Experten (76%) war der Ansicht, dass die genannten Zusammenhänge in der Diagnostik vor allem in der Allgemeinmedizin eine Rolle spielen (76%). Die Hälfte sah auch wesentliche Auswirkungen auf die allgemeinmedizinische Versorgung (50%) und fast die Hälfte (46%) in der Universi-tätsmedizin. Mit Abstand die meisten Teilnehmer gaben technische Faktoren als Hemmnisse an (63%). Knapp die Hälfte (47%) hielt auch die Versorgungsfinanzierung und 39% Stan-dards und Normen für potenziell entwicklungshemmend. Mit 32% war auch die Anzahl derer relativ hoch, die Verbandsinteressen als Faktor nannten, die die Entwicklung hindern oder verzögern können. Ethische und rechtliche Aspekte wurden an fünfter Stelle genannt (29%).

Einzelne Fachleute ergänzten unter Hemmnisse organisatorische Probleme, Industrieinte-ressen und Globalisierung, die Kosten auf Seiten der Hersteller für die Überwachung sowie die Logistik, die in keinem ausgewogenen Kosten-Nutzen-Verhältnis stehen.