indikationen
Die Nebenwirkungen der IFNa-Behandlung be
schränken sich im allgemeinen auf die bekann
ten grippalen Symptome innerhalb der ersten Behandlungswochen. Eine bekannte Depressi
on bzw. depressive Verstimmungszustände gel
ten als Kontraindikation für eine IFNa-Behand
lung. Wichtig ist der Hinweis, daß sich eine vorbestehende Thrombozytopenie unter der Gabe von IFNa meistens verstärkt. Es handelt sich hierbei überwiegend um Patienten mit be
reits kompletter Zirrhose und Splenomegalie, Es sind noch keine alternati
ven Therapie- möglichkeiten in Aussicht!
Fortbildung; Chronische Hepatitis B
die ohnehin von einer solchen Therapie kaum profitieren. Als relative Kontraindikation zur IFNa-Therapie gilt die kompensierte Leberzirr
hose (Child A). Sofern trotz komplettem zirr- hotischen Umbau keine klinischen Zeichen der Dekompensation vorhanden sind (d.
Relative Kon- h. kein Aszites, keine relevanten traindikation: Ösophagusvarizen, keine hepati- kompensierte Enzephalopathie) und der All
gemeinzustand gut ist, kann bei Leberzirrhose
(ChUd A)
gutem Blutbild und entsprechender HBV-Serologie die Indikation zur IFNa-Therapie gestellt werden. Voraussetzung ist auch und besonders hier eine gute Motiva
tion des Patienten. Kasten 3 gibt eine kurze Übersicht über die Patientengruppen, die nicht mit IFNa behandelt werden sollten.
Welche chronisch HBV-infizierten Patienten sollten nicht mit Interferon behandelt werden?
• Asymptomatische HBsAg-Träger
(Normale Transaminasen, anti-HBe positiv, HBV-DN A negativ, histologisch keine chronische Hepatitis)
• Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose
• Patienten mit schweren extrahepatischen Er
krankungen
• Patienten mit HlV-Infektion (T-Helferzellen
< 200/pl)
• Schwangere.
Einige wenige Patienten mit chronischer HBV- Infektion entwickeln eine immunserologische Konstellation mit hoher IgG-Konzentration und antinukleären Antikörpern (ANA), wie sie für eine Subgruppe der autoimmunen Hepatitis ty
pisch ist. In diesen Fällen dürfte eine besonde
re genetische Disposition vorliegen (HLA-B8- positiv). Bei progredienter chronischer Hepa
titis mit dieser Konstellation empfiehlt sich dabei eher ein Behandlungsversuch mit Gluko
kortikoiden als mit IFNa. Die autoimmune He
patitis selbst mit ihren Subgruppen wird nicht durch HBV induziert und stellt eine Kontrain
dikation für IFN dar. Kasten 4 zeigt die
Basis-Therapie der chronischen Hepatitis B mit IFNa Indikation: HBeAg positiv, HBV-DNA >10 pg/ml,
chronische Hepatitis
Kontraindikation: Dekompensierte Zirrhose, Thrombozyten < 80/nl.
Dosierung: 3x5 bis 9 Mio.Einh. pro Woche s.c.
Therapiedauer: 4-6 Monate.
empfehlungen zur IFNa-Therapie bei chro
nischer Hepatitis B.
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Für die Verfasser: Prof. Dr. U. Hopf, Vir- chow-Klinikum, Medizinische Fakultät der Humboldt-Universität zu Berlin, Au- gustenburger Platz 1, 13353 Berlin.
Zur Person
Arbeitsschwerpunkte: Hepatologie, Gastroenterolo
gie, innere Medizin.
Buchbesprechung
V. Faust (Hrsg.)
Psychiatrie
Ein Lehrbuch für Klinik, Praxis und Beratung Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1995, 1006 Seiten, 61 Abb.,219Tab., 148,-DM.
InhaK
• Allgemeine Aspekte, z. B.
Klassifikationsverfahren, ethische und genetische Aspekte, Anamnese und Befund, Epidemiologie.
• Grundlagen, z. B. Schizo
phrenien, Depressionen, Psychosen und Persönlich
keitsstörungen, psychoso
matische Syndrome und Neurosen, Abhängigkeits
erkrankungen, geistige Behinderungen, Kinder-, Jugend- und Alterspsych
iatrie, Suizidalität.
• Spezielle Fragestellun
gen, z. B. Trauerprozeß, der unheilbar kranke und sterbende Patient, Ehe- und Familienproblematik, psychosoziale Fragestel
lungen, Schmerz, Onkolo
gie, Eßstörungen, Sexuali
tät.
• Therapie: Sämtliche Psy
chotherapien, übende Ver
fahren, medikamentöse und biologische Behand
lungsformen.
•
JuristischeAspekte,Glos-Kommentar
Die hier im Vorwort als »er
weiterte Psychiatrie« defi
nierte Ausrichtung scheint mir nach Studium des Bu
ches im wesentlichen eine
»praktische Psychiatrie« zu sein, da sie außer den klas
sischen Themen wie Depres
sionen, Schizophrenie, Sucht usw. ganz vornehmlich all
tägliche Fragen beantwortet:
situative Fragen aus Klinik und Praxis, wie sie nicht nur dem Psychiater und vor al
lem nicht nur dem Psychia
ter früherer Großkliniken be
gegnen. Schwerpunkte sind z. B. Problemstellungen aus der Psychosomatik, der Psy
chopharmakatherapie, der alternativen Behandlungs
formen von Ängsten, Schwangerschaft, chroni
sche Erkrankungen, um nur einige Schlagwörter zu nen
nen. Geradezu mit einer Mei
sterleistung hat es der Her
ausgeber verstanden, 100 Experten auf 1000 Seiten auf
einander abzustimmen, ver
ständlich und vor allem pati
entenorientiert ans Werk zu setzen, und zwar ein zukünf
tiges Standardwerk der Psychiatrie schlechthin, wie anzunehmen ist. Insgesamt ein sehr zu empfehlendes und seinen Preis wertes Buch, das sich an alle dieje
nigen wendet, die in der täg
lichen Arbeit mit psychologi
schen, psychosomatischen, psychosozialen Aufgaben
stellungen zu tun haben. So
mit ist es auch für den nie
dergelassenen Arzt eine wertvolle Hilfe.
Prof. Dr. med. Hardinghaus, Krankenhaus St. Raphael, Ostercappeln