58 In dieser Arbeit wurde ein Programm erstellt (siehe dazu 2.5), welches ohne Zusatzkosten
4.2.2 Limitationen der Arbeit
Neben der Problematik des Schwellwertes und damit der Definition „Wer bzw. Was ist sarkopen?“ ist die Kohorte dieser Arbeit in einigen Fällen noch zu klein. Vor allem zur besseren Untersuchung des BMI und SMI, aber auch zur Analyse der Subgruppe der alten PatientInnen, sollten zukünftige Arbeiten ein größeres Patientenkollektiv zur Grundlage nehmen
Zusammenfassung
60
5 Zusammenfassung
Das Harnblasenkarzinom ist vor allem bei Männern eine der häufigsten Krebserkrankungen gemessen an der Neuerkrankungsrate. Es gibt inzwischen viele nachgewiesene Einflussfaktoren auf das Erkrankungsrisiko, zum Beispiel Bestandteile aus der Gummiverarbeitung oder Zigarettenrauch.
Je nach Tiefe des Tumors wird grundsätzlich zwischen nicht-muskelinvasiven und muskelinvasiven Harnblasentumoren unterschieden. Die Blasenkarzinome, die noch nicht in die tieferen Schichten der Blasenwand eingedrungen sind und die Muskulatur nicht infiltriert haben, werden in der Regel minimalinvasiv/endourologisch behandelt. Im Vordergrund stehen die transurethrale Entfernung der Blasentumore und nachfolgende Instillationstherapien. Bei muskelinfiltrierenden, jedoch nicht metastasierten Urothelkarzinomen der Harnblase, ist die radikale Zystektomie die empfohlene Therapieoption. Bei dieser Operation wird der Tumor mit der gesamten Blase entfernt. Als Alternative steht die trimodale Therapie (TURB in Kombination mit Radiochemotherapie) zur Verfügung. Es ist allerdings umstritten, bei welchen Voraussetzungen dieselben onkologischen Langzeitergebnisse erreicht werden können.
In dieser Arbeit wurden zwei mögliche Biomarker zur Risikoabschätzung hinsichtlich der postoperativen Morbiditäts- und Mortalitätsrate nach radikaler Zystektomie sowie zur Prognoseabschätzung untersucht. Einerseits erfolgte eine Betrachtung des Body-Mass-Index (BMI). Dieser Marker ist seit mehreren Jahrzehnten ein etablierter Parameter für die körperliche Konstitution der PatientInnen und wird immer wieder in Zusammenhang mit einem Einfluss auf Überleben und Komplikationen gebracht. Schwächen zeigt er dabei, laut einiger Untersuchungen, in der Darstellung der so genannten „body composition“. Diese beschreibt die Körperzusammensetzung, die sich u. a. aus Muskelmasse und Fettmasse zusammensetzt. Sie ist durch die alleinige Betrachtung des BMI nicht hinreichend darstellbar.
Andererseits erfolgte die Untersuchung des Skelettmuskelindex (SMI). Der SMI ist eine neuer Biomarker, der die Aufgabe, Teile einer „body composition“ darzustellen, möglicherweise genauer widerspiegelt. Damit wird die Muskelmasse von PatientInnen mit Hilfe von CT-Schnittbildern errechnet und in die Relation seiner Höhe gestellt. Folglich lassen sich Rückschlüsse auf den Trainingszustand und den muskulären Allgemeinzustand ziehen. Der sarkopene Muskelstatus (kleiner Skeletmuskelindex) wird mit einem geringeren Überleben bzw. erhöhten Komplikationsraten in diversen chirurgischen Studien in Zusammenhang gebracht.
Die Fragestellung der Arbeit beschäftigt sich deswegen mit der Aussagekraft des BMI und des SMI in Bezug auf Komplikationsraten, dem progressionsfreien Überleben und dem Gesamt- bzw. Fünf-Jahres-Überleben nach radikaler Zystektomie. Dabei wurden die Komplikationen mit Hilfe der Clavien-Dindo-Klassifikation eingeteilt.
Zusammenfassung
Zusammenfassend zeigte sich in den Ergebnissen keine eindeutige Tendenz. Der BMI zeigt keinen Zusammenhang zu Komplikationsraten, jedoch durchaus signifikante Zusammenhänge zu einem verlängerten progressionsfreien Überleben und Gesamtüberleben bei PatientInnen mit einem präadipösen BMI.
Beim SMI ist je nach Schwellenwert kein signifikanter Unterschied bzw. in Teilen eine signifikante Differenz zwischen sarkopenen und nicht-sarkopenen PatientInnen auszumachen. So zeigen PatientInnen, die einen sehr niederigen SMI besaßen, häufiger Komplikationen, insbesondere im Alter (ab 75 Jahre). Junge sarkopene PatientInnen (bis 65 Jahre) überleben signifikant kürzer.
Anhand der Daten der vorliegenden Studie eignet sich die ausschließliche Anwendung des BMI nicht, um Morbidität und Mortalität nach einer radikalen Zystektomie abzuschätzen. Die Literatur zeigt eine heterogene Datenlage.
Demgegenüber zeigt sich der SMI vor allem unter Betrachtung einer strengen Schwellwertdefinition als möglicher Parameter für die Abschätzung von Überleben und Komplikationsrisiken nach radikaler Zystektomie. Unter Berücksichtigung der Literatur konnte gezeigt werden, dass der SMI weiterhin keine einheitlichen Schwellenwerte besitzt und sich nicht zuletzt deswegen uneinheitlich in seiner Aussagekraft präsentiert. Es sind weitere Untersuchungen notwendig, um die Prognosefähigkeit des SMI zu analysieren. Die in dieser Arbeit gezeigten Ergebnisse weisen daraufhin, dass der SMI möglicherweise ein Instrument darstellt, PatientInnen präoperativ einer Risikostratifizierung zu unterziehen, mit der sich Komplikationen sowie Überleben im Vorhinein abschätzen lassen.
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