besser betont sie ausdrücklich die Notwendigkeit, eine sofortige Ultraschalluntersuchung in die Triage des Patienten einzufügen, die angesichts der oben genannten Daten der einzige unabhängige Faktor zu sein scheint, der den diagnostischen Prozess wirklich orientieren kann. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Hydronephrose hilft zweifellos bei dem Entscheidungsprozess und beschleunigt ihn, wenn eine Urolithiasis vermutet werden kann.
Daher sieht der hier vorgeschlagene diagnostisch-therapeutische Algorithmus (Abbildung 7) die Durchführung eines Stein-CT unmittelbar nach einer schnellen Triage vor, die auf eine sofortige Nierensonographie durch den Notarztarzt und auf die oben genannten klinischen und laborchemischen Untersuchungen abzielt, gerade bei der Feststellung der Verdachtdiagnose von Urolithiasis und parallel zur Einleitung einer entsprechenden Spasmoanalgesie.
Die Entscheidung, ein Stein-CT unabhängig von der mehr oder weniger positiven
44
Reaktion auf die notfallmäßige analgetische Therapie durchzuführen, ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass die Indikation zur Harnableitung nicht (nur) von der Anwesenheit oder Abwesenheit von therapieresistenten Schmerzen abhängt, und dass eine angemessene analgetische Therapie nicht nur als sofortige Schmerzlinderung zu betrachten ist, sondern auch als unverzichtbarer Bestandteil einer konservativen therapeutischen Strategie.
Das Verschieben der Indikation zum Stein-CT in Abhängigkeit von der notwendigen Schmerzlinderung entspricht der Entscheidung, eine konservative Therapie durchzuführen, noch bevor ein grundlegendes Element für die Therapieentscheidung wie der CT-Befund vorliegt.
Des Weiteren scheint der hier vorgeschlagene diagnostische/therapeutische Algorithmus, die Empfehlungen der EAU (Tab. 11) am besten zu erfassen und bietet davon eine kohärente Integration.
47
Tabelle 10 - Empfohlene Notfall- Laboruntersuchung bei Nierenkolik (Quelle: EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis, 2016)
Recommendations Strength rating
Recommendations: basic laboratory analysis - emergency urolithiasis patients Urine
Dipstick test of spot urine sample:
red cells;
Perform a coagulation test (partial thromboplastin time and international
normalized ratio) if intervention is likely or planned. Strong
Perform stone analysis in first-time formers using a valid procedure (X-ray
diffraction or infrared spectroscopy). Strong
Repeat stone analysis in patients:
presenting with recurrent stones despite drug therapy;
with early recurrence after complete stone clearance;
with late recurrence after a long stone-free period because stone composition may change.
Strong
Tabelle 11 - Empfehlungen zur bildgebenden Diagnostik bei Verdacht auf Urolithiasis (Quelle: EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis, 2016)
Recommendations Strength rating
With fever or solitary kidney, and when diagnosis is doubtful, immediate imaging is indicated.
Strong Following initial ultrasound assessment, use non-contrast-enhanced
computed tomography to confirm stone diagnosis in patients with acute flank pain.
Strong
Perform a contrast study if stone removal is planned and the anatomy of the renal collecting system needs to be assessed.
Strong
48 Literaturverzeichnis
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54 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1- Retrograde Ureteropyelographie in Rahmen einer Harnleiterschienung.
Das Nierenbeckenkelchsystem stellt sich zweitgradig dilatiert dar. Quelle: MHH-PACS.
13 Abbildung 2- low dose NCCT (Stein-CT) mit Konkrementnachweis links intramural
Quelle: MHH-PACS. 18
Abbildung 3- low dose NCCT (Stein-CT) mit Nachweis einer Hydronephrose links mit perirenaler Fettimbibierung (oben: koronar; unten: sagittal). Quelle: MHH-PACS. 18 Abbildung 4- Darstellung in der Röntgen-Durchleuchtung der regelrechten Platzierung
eines Double-J-Katheters links. Quelle: MHH-PACS. 20
Abbildung 5- Korrelation zwischen Hydronephrose und Harnleitersteinnachweis in der
gesamten Studienpopulation. 34
Abbildung 6- Hämaturie & bek. Steindiathese korrelieren mit dem
Harnleitersteinnachweis bei Männer. 36
Abbildung 7- Algorithmus akute Harnleiterkolik nach der S2k-Leitlinie „Diagnostik,
Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis“ 45
Abbildung 8- Algorithmus akute Harnleiterkolik angepasst nach den vorliegenden
Ergebnissen. 46
55
Personalbogen zum Promotionsgesuch Dr. med.
Familienname: Martinelli Vorname: Evangelista
geboren am 23.05.1982 in Altamura (Italien) Anschrift: Schlegelstraße 16 30625 Hannover
E-mail-Adresse: Martinelli.Evangelista@mh-hannover.de Telefon: 0176/1532-2938 (dienstlich); 0172/3779209 (privat) Ärztliche Prüfung am 17.07.2009
Thema der Dissertation: Stellenwert vom Low-dose Stein CT zur Orientierung der therapeutischen Entscheidung bei akuter Nierenkolik
Aus der Klinik: Urologie und Urologische Onkologie
Erklärung
Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass die von der MHH im Rahmen meines Promotionsverfahrens erhobenen Daten EDV-mäßig bearbeitet und gespeichert sowie anonym zu statistischen Zwecken ausgewertet und nach dem Gesetz über die Statistik im Hochschulwesen (HStatG) an das Statistische Landesamt weitergegeben werden. Die erhobenen Einzeldaten werden gemäß § 16 Bundesstatistikgesetz geheimgehalten.
Ich übertrage der Medizinischen Hochschule Hannover gemäß § 9 ihrer Promotionsordnung das Recht, weitere Kopien von meiner Dissertation herzustellen und zu verbreiten.
Hannover, den 01.03.2019 (Evangelista Martinelli)
56 Lebenslauf
Evangelista Martinelli Schlegelstraße 16 30625 Hannover
Mobil: 0176 1532 2938 (dienstlich) 0172 377 92 09 (privat) Mail: Martinelli.Evangelista@mh-hannover.de
Persönliches
Geboren am 23. Mai 1982 in Altamura (Italien) Ledig
Berufliche Tätigkeit
Seit 03/2016 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Urologie und urologische Onkologie, Facharzt für Urologie
Leiter BPH Zentrum, Sektionsleiter Harninkontinenz und neurogene Funktionsstörung
Berufliche Ausbildung
01/2013 – 03/2016 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Urologie und urologische Onkologie, Assistenzarzt
01/2011 – 12/2012 St. Ansgar Krankenhaus Katholischen Hospitalvereinigung Weser-Egge gGmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen, Klinik für Urologie, Assistenzarzt Studium
09/2001 – 07/2009 Università degli Studi di Bari Studium der Humanmedizin
▪ Abschluss am 17.07.2009
▪ Benotung: 110P/ 110P Publikationen
Originalarbeit:
2018 [The Rezūm system in the treatment of male lower urinary tract symptoms (LUTSs) due to benign prostatic
obstruction (BPO)]
Martinelli E, Herrmann THRW Aktuelle Urologie 2018;
49(06): 519 – 524
doi: 10.1055/a-0755-8274
57
2016 [Pharmacological treatment of benign prostatic hyperplasia].
Oelke, M. & Martinelli, E. Urologe. A (2016).
doi:10.1007/s00120-015-0011-3
2011 Overexpression of laminine-5( LN-5) in peritoneal lavage of colorectal cancer patients preliminary results.
Volpi A, D'Elia G, Pannarale OC, Di Gennaro F, Guida P, Martinelli E, Kavvadias A, Balducci G, Ialongo P, Panebianco A, De Luca M, Fabiano G, Palasciano N., G Chir. 2011 Jan-Feb;32(1-2):59-63)
Mitgliedschaften
• GeSRU Academics, Forschungsgruppe BPS & Funktionelle Urologie
• Deutsche Kontinenz Gesellschaft (DKG)
• Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU)
• European Association of Urology (EAU)
• Société Internationale d’Urologie (SIU)
Studiumsbegleitendes Praktikum
04/2007– 07/2009 Università di Bari, Abteilung für Allgemeinchirurgie Universitätsklinik für “Notfall und Organtransplantation“
(DETO) des Policlinico di Bari (Italien)
Schulische Ausbildung
1996 – 2001 Gymnasium “Cagnazzi”, Altamura (Bari, Italien)
▪ Abitur 2001
▪ Benotung: 100P/100P
1993 – 1996 Scuola Media Statale N. Ingannamorte, Gravina in Puglia (Bari, Italien)
1988 – 1993 Grundschule S. Domenico Savio, Gravina in Puglia (Bari, Italien)
Hannover, 01. März 2019
(Evangelista Martinelli)
58 Danksagung
Diese Dissertation wäre ohne die Hilfe vieler Personen niemals zustande gekommen.
An erster Stelle gebührt mein Dank meinem Doktorvater, Herrn Prof. Dr. med. Thomas RW Herrmann, der mir diese Arbeit ermöglichte, mir mit seiner Vision und außergewöhnlichen Kompetenz immer zur Seite stand, mich permanent antrieb und mit seiner tiefsten Menschlichkeit unterstützte.
Weiterhin möchte ich bei Herrn Dr. med. Christoph von Klot für seinen wertvollen Rat, das Feedback und die Denkanstöße ganz herzlich bedanken.
Ein besonderer Dank geht an Herrn Prof. Kuczyk und an alle Kolleginnen und Kollegen der Abteilung für Urologie und urologische Onkologie für ihre Unterstützung und für die Schaffung der besten Bedienungen, um an dieser Dissertation intensiv arbeiten zu können.
Danke von ganzem Herzen an meine Mutter und meine Schwestern, die meine ersten Unterstützer in allem sind, was ich tue, egal ob groß oder klein.
Mehr als ein Dank geht an meinen Vater, den in jedem Moment und in meinem Taten spüre, der mich leitet, den ich mich stolz machen möchte und den ich vermisse.
Last but not least gilt mein Dank meiner geliebten Stefania, die meine Stütze, mein Trost und der Zweck meiner Handlungen ist.
59 Erklärung nach § 2 Abs. 2 Nrn. 6 und 7
Ich erkläre, dass ich die der Medizinischen Hochschule Hannover zur Promotion eingereichte Dissertation mit dem Titel
„Stellenwert vom Low-dose Stein CT zur Orientierung der therapeutischen Entscheidung bei akuter Nierenkolik“
in der Klinik für Urologie und Urologische Onkologie der Medizinischen Hochschule Hannover
unter Betreuung von Prof. Dr. med. Thomas R.W. Herrmann mit der Unterstützung durch Dr. med. Christoph von Klot ohne sonstige Hilfe durchgeführt und bei der Abfassung der Dissertation keine anderen als die dort aufgeführten Hilfsmittel benutzt habe.
Die Gelegenheit zum vorliegenden Promotionsverfahren ist mir nicht kommerziell vermittelt worden. Insbesondere habe ich keine Organisation eingeschaltet, die gegen Entgelt Betreuerinnen und Betreuer für die Anfertigung von Dissertationen sucht oder die mir obliegenden Pflichten hinsichtlich der Prüfungsleistungen für mich ganz oder teilweise erledigt.
Ich habe diese Dissertation bisher an keiner in- oder ausländischen Hochschule zur Promotion eingereicht. Weiterhin versichere ich, dass ich den beantragten Titel bisher
noch nicht erworben habe.
Hannover, den 01.03.2019
(Evangelista Martinelli)