Sollen Studenten implantieren?

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Je mehr Implantaterfahrung, desto kritischer die Position

der Zahnmediziner.

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Sollen Studenten implantieren?

Eine Meinungsumfrage

Sucht man nach Gemeinsamkeiten von Fliegen, Mücken und Meinungsumfragen, landet man schnell beim Attribut „lästig“.

Bei differenzierter Betrachtung lassen sich ihnen jedoch auch nützliche – oder im Fal- le letzterer – informative Aspekte abrin- gen. Vielleicht erscheint es weitläufig als düstere Prophezeiung einer kleinen Grup- pe von Sonderlingen, dass die neue Ap- probationsordnung für Zahnmediziner grundlegende Änderungen des Berufsbil- des und seines Verständnisses bewirken wird. Die Zeit wird es zeigen.

Jedenfalls wurde der Versuch gestar- tet, ein Meinungsbild der DGI-Mitglieder über die Bedeutung des Fachs Implantolo- gie hinsichtlich seines Inhalts und Um- fangs im Studium der Zahnmedizin zu eru- ieren. Der praktische Hintergrund ergibt sich möglicherweise aus Gedanken wie diesen: Welche Fähigkeiten kann ich von

einem Vorbereitungsassistenten erwar- ten? Wird die junge Absolventin im neuen MVZ an der Ecke implantologisch tätig sein? Wie viel postgraduale Weiterbildung

werde ich in Zukunft brauchen, um auf dem Stand der aktuellen universitären Ausbildung zu praktizieren? Mit dem ein- geschränkten Blick eines Hochschulleh-

rers steckt in diesen Fragen durchaus Bri- sanz. So lohnt es sich, mindestens über den Zeitraum eines Augenblicks die Auf- merksamkeit auf dieses Thema zu lenken.

Mit Verabschiedung der Approbations- änderung durch den Bundesrat im Juni dieses Jahres wird das Studium der Zahn- medizin in den kommenden zwei Jahren wesentlich umgestaltet. In diesem Zusam- menhang finden zahlreiche Diskussionen um die künftigen Lehrinhalte statt. Zeitge- mäße Themen, die in der alten Ordnung von 1955 bislang kaum Berücksichtigung fanden, sollen nun stärker in den Fokus rü- cken. Dies betrifft im hohen Maße auch die Implantologie. In Erwartung dieser Ent- wicklung lief – von der Martin-Luther-Uni- versität angestoßen – zwischen Juni und Dezember 2018 eine Online-Meinungs- umfrage auf der Plattform SoSciSurvey, deren Link über die ZZI, den DGI-Newslet-

Foto: John Smith/stock.adobe.com

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ter und Social-Media-Netzwerke verbreitet wurde. Studierenden, in freier Praxis arbeitenden Zahnärzten und Hochschullehrern wurden verschiedene Fragen zu implantologischen Lehrinhalten gestellt: Sollten Studierende implantieren und Implantate versor- gen dürfen? Wenn ja, welche Kenntnisse bzw. Fertigkeiten müss- ten sie vorher nachweisen und mit welchen Techniken sollten welche Indikationen versorgt werden?

An der Umfrage beteiligen sich von den derzeit rund 8500 Mit- gliedern der DGI weniger als 3 %. Die Ergebnisse können daher zumindest quantitativ nur begrenzt als repräsentativ betrachtet werden. Zu Auswertungszwecken wurden die 208 Teilnehmer in drei Gruppen eingeteilt: Anfänger (Studierende und Vorberei- tungsassistenten: 41 %), Zahnärzte (angestellte und selbststän- dige Zahnärzte: 50 %) sowie Lehrende (an einer Universität/

Hochschule angestellte und in der zahnärztlichen Ausbildung tä- tige Zahnärzte: 9 %). Zum Umfragezeitpunkt hatten 51,4 % der Teilnehmer noch keine Implantationserfahrung, während 20,2 % bereits über 500 Implantate inseriert hatten (vgl. Abb. 1).

Die Gruppe der Anfänger war überaus positiv gegenüber einer umfangreichen Implementierung implantologischer Lehrinhalte eingestellt. Deutlich weniger euphorisch positionierten sich die Gruppe der Zahnärzte und, fast skeptisch, die Gruppe der Leh- renden (vgl. Abb. 1). Grundsätzlich zeigte sich: Je mehr Implan- taterfahrung, desto kritischer die Position.

Während alle Gruppen die Sinnhaftigkeit einer soliden Grund- lagenvermittlung, der Implantatplanung und der Vermittlung pro- funder Kenntnisse zur Implantatnachsorge übereinstimmend be- jahten, bestanden deutliche Differenzen hinsichtlich der Frage- stellung, ob Studierende Implantate inserieren oder gar Knochen augmentieren sollten. Dies wurde von der Mehrzahl der Lehren- den und Zahnärzte strikt abgelehnt. Diejenigen, die eine Implan- tatplanung und -insertion durch Studierende befürworteten, prä- ferierten mehrheitlich eine DVT-gestützte digitale Implantatpla- nung und Implantation nach Lappenbildung unter Verwendung ei- ner DVT-gestützt geplanten CAD/CAM-gefertigten Bohrschablo- ne. Die ersten Schritte sollen folglich mit Netz und doppeltem Bo- den erfolgen.

Hinsichtlich der prothetischen Versorgung wurden die Anferti- gung von Einzelzahnkronen und Brücken im Seitenzahnbereich sowie die Herstellung von Deckprothesen auf Einzelverbindungs- elementen von allen drei Gruppen befürwortet (vgl. Tab. 1).

Bezüglich der als erforderlich erachteten Voraussetzungen vor einer ersten Implantation bzw. Implantatversorgung bestan- den ebenfalls deutliche Unterschiede zwischen den Gruppen (vgl. Tab. 2). Während die Anfänger zwar Extraktions- und Ab- formerfahrungen sowie chirurgische und prothetische Assisten- zen als sinnvoll erachteten, forderten die Zahnärzte erweiterte chirurgische Kenntnisse und Fertigkeiten auch im Bereich der operativen Weisheitszahnentfernung und Wurzelspitzenresek - tionen sowie der präprothetischen Chirurgie. Lehrende maßen der operativen Weisheitszahnentfernung und Wurzelspitzenre- sektion weniger Bedeutung bei, forderten allerdings ebenfalls praktische Erfahrungen in präprothetischer Chirurgie und in der Herstellung von konventionellem festsitzendem und heraus- nehmbarem Zahnersatz.

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Aus den Ergebnissen wird deutlich, dass bei Anfängern großes Interesse an einer umfangreichen implantologischen Ausbildung in Theorie und Praxis besteht.

Der dafür erforderliche Rahmen an prak- tisch-chirurgischer Erfahrung sollte in der Wunschvorstellung dabei allerdings nicht zu weit gesteckt sein. Dieser Gesichts- punkt bedarf einer unbequemen Anmer- kung: Wissenschaftliche Untersuchungen belegen, dass Implantationsanfänger mit größerer Berufserfahrung und längerer oralchirurgischer Praxis ihre eigenen Im- plantationsergebnisse kritischer bewerten als weniger erfahrene Kollegen. Darauf aufbauend, bleibt zu hinterfragen, ob nicht auch das Erkennen interventioneller Kom- plikationen einer gewissen Erfahrung be- darf. Hochschullehrer und erfahrene Kol- leg(inn)en könnten unterschwellig die mit einer Implantation einhergehenden Risi- ken aus der Erfahrung heraus als bedeut- samer einschätzen. Unter Beachtung des Indikationsspektrums lässt sich dank mo- derner Planungs- und Operationsmöglich- keiten das Gefahrenpotenzial einer Im- plantation jedoch wesentlich eingrenzen.

Eine der wichtigsten Aufgaben der studen- tischen Ausbildung – bezogen auf die Im- plantation – wird daher wohl in Zukunft da- rin bestehen, Berufsanfängern diesen Fachbereich nicht vorzuenthalten, son- dern die zweifelsohne vorhandene hohe

Motivation zu nutzen und einen behutsa- men und risikoarmen Weg zum ersten Im- plantat aufzuweisen.

Fazit: Zweifellos steht die Grundausbil- dung im Fachbereich Implantologie vor dem Umbruch. Für das Zahnmedizinstudi- um werden sowohl von Anfängern als auch von Lehrenden und in freier Praxis arbeitenden Zahnärzten solide theoreti- sche Kenntnisse und Fertigkeiten im Be- reich der Implantatplanung und Nachsor- ge sowie Versorgung einfacher Restaura- tionen (Einzelkronen und Brücken im Sei- tenzahnbereich, SAC-Klasse I) gefordert.

Unter Berücksichtigung moderner Pla-

nungs- und Implantationstechniken (DVT- gestützte Implantatplanung und Herstel- lung von Bohrschablonen) könnten auch einfache Implantationen unter direkter Su- pervision umgesetzt werden. Gerade von den erfahrenen Zahnärzten werden dabei jedoch profunde chirurgische und protheti- sche Vorerfahrungen gefordert. Inwiefern sich dieser Anspruch im curricularen uni- versitären Alltag in einer begrenzten Aus- bildungszeit und mit begrenzten Lehrka- pazitäten und begrenztem Lehrpersonal umsetzen lässt, bleibt abzuwarten.

→

Implantologische Lehrinhalte

Theorie

Implantatplanung durch Studierende Implantation durch Studierende Augmentation durch Studierende Implantatversorgungen durch Studierende

Nachsorge durch Studierende

Tabelle 1: Beurteilung der Lehrinhalte durch die Gruppen der „Anfänger“, „Lehrenden“ und „Zahnärzte“. Als positiv befürwortet galt der Lehrinhalt, wenn > 60 % der Gruppe diesen befürworteten (grün); als mäßig wichtig/irrelevant, wenn 40–60 % diesen positiv bewerteten (gelb) und als unwich- tig, wenn > 60 % diesen ablehnten.

Krone im Frontzahnbereich Brücke im Frontzahnbereich Krone im Seitenzahnbereich Brücke im Seitenzahnbereich

Deckprothese auf Einzel verbindungselementen Deckprothese auf Teleskopen/Stegen

Anfä nger Lehrende Zahnä rzte

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anfänger Lehrende Zahnärzte

0 1-20 21-50 51-100 101-200 201-500

>500

Abbildung 1: Implantationserfahrung zum Umfragezeitpunkt in den Gruppen

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Voraussetzungen vor der ersten Implantation/Implantatversorgung Chirurgische Voraussetzungen vor der ersten Implantation

Prothetische Voraussetzungen vor der ersten Implantatversorgung

Tabelle 2: Beurteilung der erforderlichen Voraussetzungen vor einer ersten Implantation/Implantatversorgung durch die Gruppen der „Anfänger“,

„Lehrenden“ und „Zahnärzte“. Als positiv befürwortet galt die Voraussetzung, wenn > 60 % der Gruppe diese befürworteten (grün); als mäßig wich- tig/irrelevant, wenn 40–60 % diese positiv bewerteten (gelb), und als unwichtig, wenn > 60 % diese ablehnten.

Assistenz bei implantologischen Eingriffen Extraktion

Operative Weisheitszahnentfernung Wurzelspitzenresektion

Präprothetische Chirurgie

Assistenz bei Implantatversorgungen Abformerfahrung

Herstellung von Kronen Herstellung von Brücken Herstellung von Interimsprothesen Herstellung von Modellgussprothesen Herstellung von Totalprothesen Herstellung von Kombinationszahnersatz

Anfä nger Lehrende Zahnä rzte

FROHE

WEIHNACHTEN

UND EIN

GESUNDES

NEUES JAHR!