dosen genau ermitteln. Obwohl diese retrospektiven Bestimmungen ungenau sind, zeigen die Ergebnisse dennoch, daß die Strahlenschäden mit größter Wahrscheinlichkeit durch hohe Strah- lendosen ausgelöst wurden.
Resümee
Eine der wichtigsten Schlussfolgerun- gen dieser Publikation soll die Auf- klärung sowie die Schärfung des Pro- blembewusstseins für eine bisher wenig beachtete Nebenwirkung bei Herzka- theterdiagnostik und -therapie sein: die Entstehung von Radiodermatitiden.
In Fachkreisen und bei der Industrie haben die hier dargestellten Strahlen- schäden Fragen und Diskussionen nach den Möglichkeiten zur Reduktion der Strahlenbelastung aufgeworfen.
Mittlerweile sind alle Herzkathe- terarbeitsplätze mit Zusatzfiltern (bei- spielsweise 0,1 mm Cu) versehen. Diese filtern circa 30 bis 40 Prozent der haut- belastenden, weichen Strahlung weg.
Die Hochkontrastdurchleuchtung mit hohem Röhrenstrom wird kaum mehr angewandt und sonst optisch und akustisch angezeigt. Der Gebrauch der gepulsten Durchleuchtung mit mög- lichst niedriger Bildfrequenz ist heute Standard.
Seit Ende 1996 sind alle Angiogra- phieplätze mit einem Dosisflächenpro- dukt-Messgerät ausgestattet worden.
Durchleuchtungszeit und Flächendosis- produkt müssen nicht nur gemessen, sondern im Rahmen der Qualitätssiche- rung dokumentiert und gemeldet wer- den. Beim Flächendosisprodukt werden Fläche ⫻ Dosis gemessen (1, 11, 18).
Des Weiteren werden die Patien- ten seit 1994 über die Möglichkeit der Entstehung von Strahlenschäden nach Herzkatheteruntersuchungen oder nach PTCA vermehrt aufgeklärt.
Trotz aller technischer Veränderun- gen ist auch weiterhin das Entstehen von Radiodermatitiden als Folge radio- logischer Interventionen nicht auszu- schließen und sollte bei der Indikati- onsstellung und Durchführung mitbe- dacht werden.
Manuskript eingereicht: 26. 3. 2003, revidierte Fassung angenommen: 9. 10. 2003
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Deutsches ÄrzteblattJg. 101Heft 316. Januar 2004In Deutschland wird beim Einsatz von Propofol im Rahmen endoskopischer Untersuchungsverfahren die Präsenz ei- nes in der Intensivmedizin erfahrenen zweiten Arztes gefordert. Dies sieht in anderen Ländern ganz anders aus. So berichten Schweizer Autoren über die Gabe von Propofol bei 1 435 endoskopi- schen Untersuchungen in der Alters- gruppe 70 bis 85 und 351 Endoskopien bei über 85-Jährigen.
Propofol wurde von speziell ausge- bildeten Schwestern verabreicht, die auch die Überwachung von Sauerstoff- sättigung, Blutdruck und Herzfrequenz übernahmen. Im Vergleich zu einer Kon- trollgruppe jüngerer Patienten ergaben sich in diesen Seniorenkollektiven keine speziellen Probleme, auch wenn es häufi- ger zu einem Abfall der Sauerstoffsätti- gung unter 90 Prozent kam. Ein Blut- druckabfall hingegen war häufiger bei jüngeren Patienten als bei den Senioren
zu registrieren. Nur bei zwei Prozent musste vorübergehend eine Maskenbe- atmung durchgeführt werden.
Dieselben Autoren berichten über ei- ne prospektive Studie mit Propofol an 2 574 Patienten. Bei 43 (1,7 Prozent) kam es zu einer Hypoxie, die in 37 Fällen kür- zer als 1 min anhielt und durch die Gabe von Sauerstoff ausgeglichen werden konnte. Eine Intubations- oder Masken- beatmung war nur bei sechs Patienten (0,2 Prozent) erforderlich.
w Heuss LT, Schnieper P, Drewe J et al.: Conscious sedation with propofol in elderly patients: a prospective evaluation.Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1493–1501.
Heuss LT et al.: Risk stratification and safe administration of propofol by registered nurses supervised by the gastroente- rologist: a prospective observational study in more than 2000 cases. Gastrointest Endosc 2003; 57: 664–671.
Dr. L. T. Heuss, Department of Gastroenterology, University Hospital, Petersgraben 4, 4031 Basel, Schweiz
E-Mail: nigeka35@shimane-med.ac.jp
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Zitierweise dieses Beitrags:Dtsch Arztebl 2004; 101: A 121–124 [Heft 3]
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Anschrift für die Verfasser:
Dr. med. Detlev Wolff Moerser Landstraße 352 47802 Krefeld
E-Mail: Wolff-krefeld@t-online.de
Propofol zur Endoskopie
Referiert
