Regionetz GmbH ⋅ Lombardenstraße 12-22 ⋅ 52070 Aachen ⋅ HRB 12668 Aachen ⋅ Gläubiger-ID: DE67STN00000056575
Stadtwerke Aachen AG
c/o Regionetz GmbH, Abteilung BA Lombardenstraße 12 – 22
52070 Aachen
Grundstückseigentümer/Eigentümervertreter:
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Wohnort
Telefon / Mobil
E-Mailadresse
Entwässerungsgesuch – Anschluss/Änderung einer Grundstücksentwässerungsanlage 1. Angaben zum Grundstück:
Wohngebäude Gewerbebetrieb
Straße, Hausnummer, PLZ/Stadtteil
Gemarkung, Flurstück, Flur
2. Angaben zum Bauvorhaben:
Neubau Erweiterung Änderung Außerbetriebnahme
Sonstiges:
3. Kurzbeschreibung der Maßnahme:
4. Erforderliche Anlagen:
Katasterplan mit Markierung des Grundstücks, Kennzeichnung der Teilflächen (befestigt, unbefes- tigt, Nutzung), Lage des geplanten Anschlusses und des Hauptkanals
5. Angaben zum Schmutzwasser (Zutreffendes bitte ankreuzen):
häusliches Abwasser (Qh = l/s) gewerbliches Abwasser (Qg = l/s)
Öl/Benzinabscheider Fettabscheider Laboreinrichtung Gefahrengüterlager
RN AC 027-05/18
Entwässerungsgesuch – Anschluss/Änderung einer Grundstücksentwässerungsanlage Seite 2
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6. Angaben zum Niederschlagswasser:
Gesamtfläche des Grundstücks: Ages = m²
tabellarische Auflistung der befestigten Flächen (Dach steil, Dach flach (<5%), Hoffläche, Zufahrt, etc.) mit der Angabe, wo diese angeschlossen sind. Bei befestigten Flächen, die nicht an den öffentlichen Kanal angeschlossen werden, ist anzugeben, wohin diese Flächen entwässern.
zu Spalte 2/5: die Summe muss der Gesamtfläche des Grundstückes entsprechen
zu Spalte 3: z. B.: Asphalt, Rasengittersteine, Dachpfannen, Metalldach Alu, Metalldach Kupfer, Gründach, etc.
zu Spalte 4: RW-Kanal, SW-Kanal, MW-Kanal, falls mehrere Anschlüsse: diese bitte nummerieren und im Plan eintragen zu Spalte 6: z. B.: Versickerung, Einleitung in ein Gewässer, „wild“ abfließendes Oberflächenwasser
7. ggf. Angaben zur Niederschlagswasserbehandlung:
Es ist geplant folgende Anlage auf dem Grundstück zu errichten:
Regenwassernutzungsanlage Regenklärbecken
Regenwasserrückhaltung (RRB) Regenwasserversickerungsanlage
Grundstückseigentümer/Eigentümervertreter
Ort, Datum, Unterschrift Art der
Fläche
an den Kanal angeschlossene
Fläche
Art der Be- festigung
Kanal- Anschlusspunkt (in Plan markie-
ren)
nicht an Kanal ange- schlossenen
Fläche
Wohin entwäs- sert die nicht angeschlossene
Fläche?
1 2 3 4 5 6
Dach steil m² m² Dach flach
(<5%) m² m² Hoffläche
(Nutzung?) m² m² Zufahrt m² m² Grünflächen m² m² Parkplatz m² m²
m² m²
Summe m² m²
