Einführung in die Allergologie und Immunologie; Juckreiz, Urticaria, Parasitosen, Pruritus

Einführung in die Allergologie und

Immunologie; Juckreiz,

Urticaria, Parasitosen,

Pruritus

Allergologische Reaktionen

Einteilung nach Coombs und Gell im Sinne eines Denkmodells Anfang der 60-er Jahre des letzten Jahrhunderts

4 Typen werden unterschieden:

- Soforttypreaktion (Typ I) - Zytotoxischer Typ (Typ II)

Lösliches Protein-Antigen

Pollen Tierhaare Nahrungsmittel Insektengift

Schimmelpilze Hausstaubmilben

+

Soforttypreaktion (Typ I)

Voraussetzung

Typ I-Reaktion Effekt

Histamin

Bildung von

Typ I-Reaktion

Dauer bis zum Auftreten:

< 30 Minuten

Typ I-Reaktion Klinik

1. Nase: Obstruktion, Niesattacken, Rhinorrhoe

2. Bronchialsystem: Bronchokonstriktion, Wandödem der Atemwege,

Schleimsekretion ↑

3. Haut: Vasodilatation mit

Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium, Reflexerythem → Quaddel

Klinik

1. Allergische Rhinitis/Conjunctivitis (Heuschnupfen)

2. Allergisches Asthma bronchiale 3. Urticaria/Quincke-Ödem

4. Anaphylaxie (Schock)

Urticaria Klinik

Quincke-Ödem Klinik

Diagnostik Typ I-Allergie

1. Anamnese! (Eigen-/Familienanamnese, Jahreszeit/Symptomgipfel, Symptome) 2. Pricktest mit Fertiglösungen

3. Prick-zu-Pricktest

4. Reibetest (z.B. Fisch, Fleisch) 5. Intracutantest

6. Scratch-Test

Allergene

Diagnostik Typ I-Allergie

Prick- bzw. Prick-zu-Prick-Test

20 Minuten

Diagnostik Typ I-Allergie

Reibetest

Diagnostik Typ I-Allergie

Scratch-Test

Diagnostik Typ I-Allergie

Intracutan-Test

Kreuzallergien

Bet v 1 Mal d 1 Gly m 4 Api g 1 (Birke) (Apfel) (Soja) (Sellerie)

Nüsse Apfel Birne Steinobst

Kiwi Tomate Sellerie Karotte

Baumpollen – Obst - Baumnüsse Häufige klinische Relevanz!

OAS

Gräser Erdnuß Sojabohne

Tomate Roggen

Weizen

Gräserpollen – Getreide Selten klinische Relevanz!

Bsp. Kräuterpollen – Gemüse/Gewürze:

 Beifuß-Karotte-Sellerie-Gewürz-Syndrom

Karotte Kartoffel Gewürze

Sellerie

Häufige klinische Relevanz Auch höhergradige

Reaktionen!

Bsp. Hausstaubmilben oder Mückenlarven (Fischfutter) – Krustentiere/Schnecken

Hausstaubmilben Schnecken

Muscheln Schalentiere

Bsp. Katzen-Schweinefleischsyndrom, durch Reaktion auf Serumalbumin

Katze

Schweinefleisch Hund

Pferd

Bsp. Latex – Frucht-Syndrom

Latex Avocado

Banane Kiwi Kastanie

Bsp. Vogel-Ei-Syndrom

Vogelfedern Eidotter Hühnerfleisch

Achtung: auch Kreuzreaktion mit Fischen und Garnelen möglich!

Diagnostik Typ I-Allergie

Fallstricke bei der allergologischen Testung Falsch positives Ergebnis durch:

- Opioide (Histaminliberatoren) - Histaminreiche Nahrung (Fisch,

Konserven)

- Urticaria factitia

Diagnostik Typ I-Allergie

Fallstricke bei der allergologischen Testung Falsch negatives Ergebnis durch:

- Z.n. anaphylaktischen Schock (Mediatoren verbraucht)

- Glukokortikoide (Karenz 6 Wochen) - Antihistaminika (Karenz 1 Woche) - Immunsuppressiva

von Typ-I-Allergien

Gabe von Mastzellstabilisatoren

(Cromoglycinsäure, Nedocromil) als Nasenspray, Augentropfen oder

systemisch

Histamin Ca⁺⁺

Medikamentöse Therapie von Typ-I-Allergien

Gabe von α-Sympathomimetika (z.B.

Xylometazolin) als Nasenspray oder - tropfen

von Typ-I-Allergien

Gabe von Antihistaminika als Nasenspray, Augentropfen oder systemisch

Reaktion (allergische Symptome) Histamin

Medikamentöse Therapie von Typ-I-Allergien

Gabe von topischen oder systemischen Steroiden (Cortison)

R1 H₃C

CH₂OH

CO Zellkern

Direkte Interaktion mit Zellmembran

Wanderung über Glucocorticoidrezeptoren im Zytosol in den Zellkern

M-Rec. Hohe Dosen

Geringe Dosen

Voraussetzung

Zellgebundenes Antigen z.B. Antibiotikum (Penicillin auf Erythrozytenoberfläche), RhD, Basalmembranbestandteile

+

Zytotoxische Reaktion (Typ II) Effekt

Komplementaktivierung

Lyse

Typ II-Reaktion

Dauer bis zum Auftreten:

in Minuten

Zytotoxische Reaktion (Typ II) Klinik

1. Medikamenten- oder RhD- vermittelte Hämolysen

2. Glomerulonephritis

3. Urticaria

Voraussetzungen

Lösliche Antigene:

- Injizierte Impfseren

- Freigesetzte Komponenten von

Krankheitserregern z.B. bei bakterieller Endocarditis oder Virushepatitis

- Komponenten von Schimmelpilzen oder Heustaub, die inhaliert werden

Immunkomplex Reaktion (Typ III) Effekt

+

Effekt

Zirkulierende

Immunkomplexe lagern sich an der Basalmembran

kleiner Gefäße ab

Komplementaktivierung, Granulozyten- /

Typ III-Reaktion

Dauer bis zum Auftreten:

3 – 8 Stunden

Klinik 1. Serumkrankheit

2. Arthusreaktus nach i.m.-Injektion 3. Vasculitis an Haut, Gelenken,

Nieren

4. Alveolititis unter dem Bild der

Vasculitis allergica Klinik

Vasculitis allergica Klinik

Spättypreaktion (Typ IV) Voraussetzungen

Lösliches Antigen (z.B.

Konservierungsmittel in Salben, pflanzliche

Inhaltsstoffe in Externa, Nickel). Meist

niedermolekulare Substanzen oder

Metallionen, die durch Verbindung mit

körpereigenen Proteinen

+

Effekt

Allergen-Applikation z.B. Tuberkulin

intracutan

APC

Spättypreaktion (Typ IV) Effekt CD4

-vermittelt

LK

CD45RO

Voraktivierte Memory- T-Zellen

Kontakt mit

antigenpräsentierenden Zellen

Ausschüttung von IL-1, TNF,

Typ IV-Reaktion

Dauer bis zum Auftreten:

24 - 48 Stunden

Spättypreaktion (Typ IV) Klinik

1. Allergisches Kontaktekzem

2. Tuberkulinreaktion

Allergisches Kontaktekzem Klinik

Heparinallergie

Kontaktallergie

Testverfahren Epicutantest

Testsubstanzen werden in kleinen

Aluminiumkammern (Finn chambers) auf die Rückenhaut appliziert

24 h später Entfernen der Testsubstanzen und Markieren der Testfelder

Ablesung über 24/48/72 Stunden

Epicutantestung

Epicutantestung

Therapie des Kontaktekzems

• Auslöser eliminieren und dauerhaft meiden

• Allergiepass!

• Externe Therapie mit Corsticosteroiden, ggf. kurzzeitige interne Therapie mit

Cortison

Urticaria und Pruritus

Pruritus (Juckreiz)

Definition:

Spezifische Missempfindung an der Haut, die einen reflexartigen Kratzimpuls hervorruft.

Pathophysiologie:

Juckreiz wird durch Aktivierung freier Nervenendigungen im oberen Corium und der Epidermis generiert, zahlreiche

Transmitter sind daran beteiligt. Starke Modulation durch psychische Faktoren.

Wichtigster Mediator: Histamin

Pruritus (Juckreiz)

Pruritus sine materia

an Haut und / oder Schleimhaut

ohne Hauterkrankung - Symptom einer Systemerkrankung

 Parasitosen (Wurmbefall)

 Stoffwechselstörungen

 Cholestase, Diabetes mellitus

 Niereninsuffizienz

 Malignome

 Hämatopoetische Erkrankungen

(Polyzythämie, Paraproteinämie, Fe-Mangel)

 Arzneimittel (ASS, HAES, Morphinderivate)

Haut unauffällig!!

Pruritus (Juckreiz)

Pruritus cum materia

 an Haut und / oder Schleimhaut

 Juckende Dermatosen:

• Atopisches Ekzem, Kontaktallergisches Ekzem

• Urtikaria (Nesselsucht)

• Lichen ruber

• Exsikkationsekzem

• Mykosen

• Mastozytosen

• Hypereosinophilie-Syndrom

• Prurigo

• (Psoriasis)

Haut ist krank!!

Atopische Dermatitis

(Strophulus infantum/adultorum)

Definition:

Akute bzw. schubweise über Wochen bis Monate verlaufende Dermatose

mit exanthematischer Ausbreitung

von stark juckenden Seropapeln mit

(Knötchenflechte)

Definition:

Eine der häufigsten Hautkrankheiten unbekannter Ursache. Chronische

rezidivierende entzündliche Erkrankung der Haut und der hautnahen Schleimhäute, nicht

ansteckend, nicht erblich, mit heftigem Juckreiz und morphologischer Vielfalt.

Lichen ruber

Scabies ( Krätzmilbe)

0,5-1,2 mm - V= 0,5 – 5 mm / Tag - Eiablage: 2-3 Eier/Tag

Sarcoptes hominis (scabiei)

• Übertragung durch Körperkontakt

• Kindergärten, Wohnheime, Pflege- heime, med. Personal

Scabies (Krätzmilbe)

Externe Therapie:

Permethrin (Pyrethrum-Extrakt)

Infectoscab Creme® 5% - 8 Stunden

Systemische Therapie für „Problempatienten“:

Ivermectin systemisch 200 g/kg KG , 1x Gabe

Evt. Nach 8 Tagen wiederholen bei Problempatienten (Endemien, S. norwegica, Rezidive)

Flöhe (Pulex irritans)

Sanierung

Externe Therapie:

Permethrin (Pyrethrum-Extrakt)

Infecto Pedicul ^®, Goldgeist ^® Lösung,

30 Minuten Einwirkzeit, Nissen auskämmen

ggf. Wiederholung nach 8 Tagen

neu: Dimeticon (Jacutin Pedicul Fluid) Pediculosis pubis, vestimentorum:

Kleidung, Bettwäsche, Handtücher



Partnertherapie

Therapie des Pruritus (Juckreiz)

 Grunderkrankung

 Externa – geeignete Grundlage

 Antihistaminika (systemisch)

 Immunsupressiva topisch (Calcineurininhibitoren)

 Lokalanästhetika topisch

(Capsaicin)

Urtikaria

Definition:

Die Urtikaria (Urtica = Brennnessel) ist gekennzeichnet durch ein flüchtiges Ödem der papillären Dermis, das durch eine vorüber-gehende Erhöhung der Gefäßpermeabilität zustande kommt. In der Regel besteht starker Juckreiz. Die auslösenden Mediatoren werden überwiegend aus der Mastzelle, seltener aus Eosinophilen oder Basophilen freigesetzt. Der

Pathomechanismus ist zum Teil immunologischer, meist aber nicht-immunologischer (pharmako-logisch, physikalisch,

idiopathisch) Art. Das Spektrum der klinischen Erscheinungsformen ist vielfältig.

Urtikaria – Statistische Daten

• Akute Urtikaria Dauer bis 6 Wochen

– 50% idiopathisch

– 90% Spontanheilung – 20-30% Quincke-Ödem

• Chronische Urtikaria Dauer > 6 Wochen

– 45-70% idiopathisch

Auslöser der Urtikaria

• Allergisch

Nahrungsmittel Arzneimittel Aeroallergene

Kontakturtikariaallergene Sonstige Fremdstoffe

• Toxisch

Insekten, Pflanzen Pseudoallergisch Azetylsalizylsäure, Analgetika

Konservierungsmittel, Farbstoffe

• Herdreaktion

• Physikalisch

Mechanisch (Factitia, Druck, Vibration)

Thermisch (Kälte, Wärme) Cholinergisch (Anstrengung) Wasser

Licht Strahlen

• Enzymdefekt

Angioneurotisches Ödem (C1-Inaktivatormangel) - Hereditär

- Erworben (Malignome)

Serumcarboxypeptidase-B-Mangel

•

• Psycho-soziale Konflikte

Stress

Depression Sonstige

• Hormonstörung

(z. B. Schilddrüse)

• Urticaria pigmentosa

(Mastozytose)

Auslöser der Urtikaria

• Allergisch

Nahrungsmittel Arzneimittel Aeroallergene

Kontakturtikariaallergene Sonstige Fremdstoffe

• Toxisch

Insekten, Pflanzen Pseudoallergisch Azetylsalizylsäure, Analgetika

Konservierungsmittel, Farbstoffe

• Herdreaktion

• Physikalisch

Mechanisch (Factitia, Druck, Vibration)

Thermisch (Kälte, Wärme) Cholinergisch (Anstrengung) Wasser

Licht Strahlen

• Enzymdefekt

Angioneurotisches Ödem (C1-Inaktivatormangel) - Hereditär

- Erworben (Malignome)

Serumcarboxypeptidase-B-Mangel

•

• Psycho-soziale Konflikte

Stress

Depression Sonstige

• Hormonstörung

(z. B. Schilddrüse)

• Urticaria pigmentosa

(Mastozytose)

Physikalische Urtikaria

Mechanisch (Factitia, Vibration) 10-20% Druckurtikaria

(Testung: Stempel von 4 cm Durchmesser, mit 8 bis 10 kg belastet,10 bis 20 min einwirken lassen)

Thermisch (Kälte, Wärme)

Cholinergisch (Anstrengung)

Testung bei 38 bis 44°C

Wasser

• Nicht vergessen…..