Über die psychoanalytische Behandlung eines 10-jährigen Jungen mit Gilles de la Tourette-Syndrom

Schattner-Meinke, Ursula

Über die psychoanalytische Behandlung eines lOjährigen Jungen

mit Gilles de la Tourette-Syndrom

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 34 (1985) 2, S. 57-63

urn:nbn:de:bsz-psydok-30877

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

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INHALT

Aus Praxis undForschung

Barthe,H J Giuppenprozesse inderTeamsupervision

-konstruktiveund destruktive Effekte (Processesinthe

Course of 1_{eamsupervision-Constiuctive} and Des

tructiveEffects)

Beck, B,

Jungjohann

E E Zur

_{Inanspruchnahme}

emci

regionalen

kinderpsychiatrischen Behandluiigseinnch

tung (A Longitudinal

Study

on

Discharged

Patients

from aResidentalTreatment Centerfoi Children and

adolescents)

Bovenstepen, G Die _Einleitung der stationären kinder und

_{jugendpsvchiatnschen}

Behandlung durch das Ea mihen Erstmterview (Ehe Eirst

Family-Intervtews

as

Introduction tothePsychiatric _InpatientTreatment of Childrenand Adolescents)

Biaun, H _{SoziaKeiteilung einiger}

_{Psychosomatosen}

im

Kindes- und

_Jugendalter

(Social Distribution ofSome

Psychosomatic Disorders in Childhood and Adoles¬

cence)

Castell, R, Meier, R, Bienei, A, Artnei, K,

Dilltng,

H,

Weyerer, S

_Sprach

und

Intelligenzleistungen

gegen ubersozialer Schicht und Eamihensituation (Language

and _Intelligence Peiformance in 3-14 Yearsold Chil¬ dren CoirelatedtoSocial

Backgiound

Variables) Deutsch, H Zwei Eoimeneiner frühen Störung derEl¬

tern _{Kindbeziehung} und ihre

Auswirkung

auf die

Schule (Two Eorms of _Early Interference in Parent-Child Relationship and Their _Consequences on the

School_{Age Level)}

Duhsler K Von den

Anfangen

der

_{Kinderpsychothe}

rapie-

aufgezeigt

amSchicksaleineselternlosen Mad¬

chens _{(The Beginnmg}ofChild

_{Psychotherapy}

in Ger

man)-Illustrated with the Case Historv ofan

Orpha-ned_Gnl)

Fertfch Rover_Berger, C Famihendvnamik und Lernsto rungen(Familvand

Learning-disorders)

Flügge, I Nach dem

Terroranscfilag

auf eine Schul

klasse_(AfteiaMurdeious A.ssultinaSchoolClass) Friedrich, H Chronisch kranke Kinder und ihre Fann

lien (Childrenwith ChronicDiseases andTheir Eami

lies)

Haar, R Die

_{theiapeutisthe}

_Beziehung in der analyti

sehen Kinder und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

-Ubeilegungen

zur

Behandlungstechnik

(The Thera

peutic Relationship in

Analytic

Child and Adolescent

Psychotheiapy)

Heigel

Evers, A,

Heigl,

F,Beck, W Psvchoanalvtisch-in

teiaktionelle Therapie bei Patienten mit

_praodipalen

Storungsanteilen

(Psychoanalytic

Interaction _Therapy with PatientsSuffenngfrom Disorders withPreodipal Components)

Hobrucker, B Kühl, R Eine _{Emschatzungshste}fur Er ziehet bei stationärer

_{kindeipsychiatrischer}

Behand¬

lung (Rating-List for Lducators During a Stationary

TreatmentinaChildPsychiatry)

142 187 172 269 120 256 317 90 296 303 288 37

Hopf,

HH Traume in der Behandlung von Kindetn

und

_Jugendlichen

mit

_praodipalen

_Störungen (Ditams

in

Psvthotheiapv

of _pie

oedipal

disturbed Childicn

andAdolescents)

Jorswieck, E Veiteilung von Madthen und _lungen bei

Kindern, die «ahrend

Langzeitanalvsen

geboren vvut

den (The Distnbution of Girlsand Bovs _amongChil

dren born whilelongtime Anahses)

Kammerer E, Gobel, D Stationaie_{jugendpsvchiatrrscht}

Therapie

im Urteilder Patienten _(Catamnestic I

valu-ation ot an Adolescent Psvchiatnc Inpuient 1

reat-ment)

Knoll, H Zur

_Entwicklung

der anaivtischen Kmdet und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

in dei

Bundesrcpu

blik Deutschlandund Westberlin_{(On Development}of Analvtic Children andJuvenile

Theiapv

in the Iedenl RepublicofGermanv andinWestBerlin)

Kogiet,

M,

Leipeisbergei,

Fl _Integiierte

Psvchothetapie

in der stationären Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

-Die Bedeutungder

_{Gruppenversammlung}

_(Psvchothe iapv Integtated nto _Inpatient Child and Vdolescent

Psychiatry

The

_Signiftcance

ofthe_{Group Meeting)} Krause, M P Stottern als

_{Beziehungsstorung}

- Psycho

therapeutische

Arbeit mit Eltern stotternder Kindei

(Stuttenngas anExpressionof DisturbedParent Chil

drenRelationship)

Kunz, D, Ktemp,M, Kampe,H

_Darstellung

des Selbst¬

konzeptes

Drogenabhängiger

in ihien Lebenslauten

(Selfconcept Variables in Petsonal Rccords of Drug

Addicts)

Langenmayi A Gtschvvisteikonstellatton aus _empin

scher und

khnisch-ps)chologischet

Sicht _(Empinctl and ChnicalAspectsof_{Silbing Constellation)}

Lehmkuhl, G, Bonnev, H, Lehmkuhl, L Wie beeintlus

senVideoaufnahmendie

Wahrnehmung

familiärerBe

Ziehungen'

(How do Video _Recordings mfluence the

PerceptionofFamilv Relationships')

z

Lupke,

H

Vuffalhge

Motorik-Veisuch _einet Eivvti terung der Perspektive (Unusual Motonuty-New

Perspectives)

Metjer A

Psychotherapie

von adoles^enten

Asthmapa

tienten

_{(Psychotherapy}

ofAdolescent Asthma Patien tes)

Mullei Küppers, VI Der

_{Kindeipsychtater}

als \ater -Der Vatei als_{Kinderpsychiater (the} Child Psvchiatnst

asaFather-theTatheras aChildPsvchiatnst)

Panagtotopoulos,

P _Integrative Eltein-Kind

Therapie

Em Modell zur Behandlung des

Erziehungsprozesses

(AModell of_Integrative Parents-Chtld Therapv)

Paul, G

_{Möglichkeiten}

und Gienzen

_{tageskltnischer}

Be¬

handlunginderKinder- und

Jugendpsychiatne

(Possi

bihties and Limits of Day patient Treatmentin Child Psychiatry)

P/assmann, R, Teismg M, Freyberget H Ein ,Mimi krv' Patient Bericht uber den Behandlungsvetsuch ei¬ ner

selbstgemachten

Krankheit (The Mimicry Patient

A _Repoit on the _Attempt at _Treating i Seif inflicted

Illness) 154 315 121 320 15 254 12 210 49 309 263 84 131

Vandenhoeck&Ruprecht (1985)

IV Inhalt

Reinhard,H G Zur

Daseinbewaltigung

bei Kindein mit

L_{nkopresis (Coping}

_Styles

of ChildienwithEncoresis) 183 SchattnerAieinke, U Uber die

_{psychoanalytische}

Be

handlung

eines

lOjahngen

_Jungen mit Gilles de la 1ourette-Syndiom (Psychoanalytic Treatment ot an

tenyear-oldBov

_suffenng

fromTourette's_Svndiome) 57

Sehcrnw:, R Eileiden und Gestalten bei Anfallskrank¬ heitenim Kindesalter

(Sufrenng

and_{Constructiong}on

Convulstve_(Lpilepttc)IllnessAmongstChildien) 19

Schmitt, GAI

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien(Treatmentof

Ano-lexia Nervosafrom PointofVlew of_CognitiveTheo¬

ries) 176

Schweitzer, J, Weber, G

_Scheidung

als Famihenkrise und klinisches Problem- Ein Überblickuber die _neu¬

ere nordameiikamsche Literatur _(Divorce as _Familv

Cnsis andChnical Problem ASurvey ontheAmerican

Letiature) 44

Schweitzer J, Weber, G

_{Familientherapie}

mit

Schei-dungfamilien

EinÜberblick

_(Family

_Thetapy

withFa¬

mihesof Divorce A_Survey) 96

Steinhausen, H-Ch Das Selbstbild Jugendlicher (The

Seif _Imageof_Adolescents) 54

Thimm, D, Lang, R Angst vordemEEG

-Beispiel

ei¬

ner systematischen _{Desensttivterung (Fear of} EEG

Recording-An

Example of Systematic

Desensitiza-tton) 225

Zschiesche,S

_{Psychologische}

Probleme bei Kindernund

Jugendlichen

in der

Kteferorthopadie (Psychologie

Problems CausedbyDefective Development ofTeeth

or_JawsinChildren and Adolescents) 149

Pädagogikund

_Jugendhilfe

Brunner, R Uber _{Versagung, optimale}

_Versagung

und

Erziehung

(Frustration,

Optimum

Frustiation and

Edueation) 63

Huffner, U,Mayr. T _{Formen integrativer Arbeit}imEle¬

mentarbereich - _eiste Eindrucke _von der Situation

in

Bayern (rorms of _Integrative Preschool Edueation

-fast_Impressionsofthe SituationinBavana) 101

Imhof, M

_Erziehung

zur

Konfhktfahigkeit

mit Hilfe

von

Selbsterfahrungsarbeit

in der Schule (Edueation

towards the

_Abihty

to Conflict with the Ais of En¬

counter_GroupsinSchool) 231

Schntedermcyer,

P _Vergessene'

_-Jugendliche

im Maßre¬

gelvollzug

(The Forgotten Ones'-Adolescents undei

ConectivePunishment) 239

Tagungsberichte

Kindei- und

_{Jugendpsvchiatrisches}

_Symposium am 15

Mai 1985inBerlin 195

Bericht uber das internationale _{Symposium „Psychobio}

logv

andEarly

Development"

vom21 -23 _Januai 1985

inBerlin 243

2 _{Europäisches Symposium} uber Entwtcklungsneurolo-gtevom 15-18 Mai 1985inHamburg 244

Ehrungen

TheaSchonfelderzum60

Geburtstag

70

Manfred

_{Muller-Kuppers}

zum60

_Geburtstag

71

CurtWeinschenkzum80

_Geburtstag

276

Inmemonam Marianne_Frostig 277

RudolfAdamzum65

Geburtstag

286

Buchbesprechungen

Baake,D Die6-bis

_12jahngen

200

Biener,K _(Hrsg) SelbstmordebeiKindern und

Jugend¬

lichen 281

Brezovsky,P _Diagnostikund

_Therapie

selbstverletzen¬

denVerhaltens 282

Buchholz,M B

_{Psychoanalytische}

Methode und Fami¬

lientherapie 23

Cremerms, ] Vom Handwerk des _{Psychoanalytikers} Das

_Werkzeug

der

_{psychoanalytischen}

Technik 279

Datler, W _(Hrsg)

_{Interdisziplinare Aspekte}

derSonder¬

und

_{Heilpadagogik}

245

Eggers, Ch _(Hrsg)

_Bindungen

und Besitzdenken beim

Kleinkind 75

Einsiedeln, W _{(Hrsg) Aspekte}des

Kinderspiels

280 Farau, A, Cohn, R C Gelebte Geschichte der Psycho¬

therapie Zwei

_Perspektiven

247

Friedmann,A Leitfadender

_Psychiatrie

25 Fntz, A _Kognitive und motivationale Ursachen der

Lernschwachevon Kindern miteiner minimalencere¬

bralen

Dysfunktion

248

Freundeskreis_Peter-JurgenBoock und die

Fachgruppe

Knast und_Justizder Grün-AlternativenListe(GAL)

Hamburg

(Hisg

) DerProzeß-Eine Dokumentation

zumPro¬

zeß_{gegenPeter-Jurgen}Boock 113

Gang,M

_{Heilpadagogisches}

Reiten 163

Gerhcher, K _(Hrsg) Schule - Elternhaus

-

Beiatungs-dienste 76

Goldstein, S,Solnit,AJ DivorceandYourChild 24

Hafer,H Dieheimliche_Droge

-Naturphosphat

114 Hartmann, H A, Haubl, R (Hrsg)

Psychologische

Be¬

gutachtung

24

Heim,H-D

_Pflegekinder

imHeim 28

Hurme,H Life

_Changes

_dunngChildhood 161

Jaffe,D T Kräfteder

_{Selbstheilung}

27

Jager,S Der_{diagnostische}Prozeß 246

Jager, R S, Hörn, R,

Ingenkamp,

K-H (Hrsg) Tests

undTrends Bd IV 281

Jochimsen, R P _Spiel- und

Verhaltensgestortenpadago-gik 199

Klosinski, G Warum

Bhagwan'

Auf der Suche nach

Heimat,GeborgenheitundLiebe 249

Konrad,R

_{Erziehungsbereich}

Rhythmik Entwurfeiner

Theorie 199

Lagenstein, I _Diagnostik und

_Therapie

cerebraler An¬

falleimKindesalter 78

Lazarus,H Ichkann,wennich will 326

Lempp, R _(Hrsg)

_{Psychische Entwicklung}

und Schi¬

zophrenie

163

Inhalt

Mangold,B _{Psychosomatik}nicht_{epileptischer}Anfalle

Michaelis, R, Nolte, R, Buchwald-Saal, M, Haas, G H

(Hrsg)

Entwicklungsneuiologie

Mortier, W _(Hrsg) Moderne Diagnostik und

_Theiapie

beiKindein

Nissen, G (Hrsg)

Psychiatrie

desSchulalters

Paschet, W, Bauer, H _(Hisg)

_{Diffeientialdiagnose}

von Sprach-,Stimm- und_Horstorungen

Petermann, F, Petermann, U _Tiaining mit _aggressiven

Kindern

Seifert, W DerCharakter undseine Geschichten

-

Psy-chodiagnostik

mit dem thematischen Apperzeptions¬

test_(TAT) 26 325 246 200 201 78

Simon, t B, Stieihn, H Die _Spiache der Familienthe¬

rapie-EinVokabular 110

Tinbergen,

N,

Tinbergen,

L A AutismusbeiKindein 110

Voß, R _(Hrsg) Helfen abernichtauf_Rezept 246

Westphal,

R Kieativitatsfordeinde Methodenindei Be¬

ratungsarbeit 326

Ziehe, T Pubeitat und Naizißmus 324

Diskussion/Leserbriefe:73, 161, 196

26 Mitteilungen: 29, 80, 115, 165, 202, 250, 283,328

U Schattner Meinke

Behandlung

eines

lOjahrigen

mitGilles de la Tourette

Syndrom

57

Summary

The

_{Seif Image of}

Adolescents

Following

a sketch of

findings

_{Coming from}

empincal

research on the

self-image

of adolescents the OFFER

self-image-questionnaire

is desenbed The _present State

of a German version and current research is

reported

Cooperation

is

requested

in order to increase size of

thestandardization

_sample

and to

enlarge vahdity

of the questionnaire

Literatur

Erikson,E H ₍₁₉₅₉₎

_Identity

andtheLife

Cycle

New York InternationalUniversitiesPress

-Offer,

D (1969) The

_Psycho¬

logical

WorldoftheTeen _{ager A}Studv of Normal Adeleseent

Boys New York Basic Books

-OfferD

_Offer,J

B ₍₁₉₇₃₎ Irom

_Teenage

to _Young Menhood \

_{Psychological}

Studv New "York Basic Books

-Offer,

D, OstrovE, Howard,KI (1981) The Adolescent A

Psychological

SeifPortrut Nev\ \oik Basic Books - OfferD, Ostrov F HowardK I (Ids)

(1984) Patterns of Adolescent Seif

_Image

San Frincisco Jos

sev Bass - Rutter,M Graham,P, Chadwick OF D Yule W

(1976) Adolescent Turmoil Fact of Hction In I Child Psv chol

_Psychiat

17 35-56 - Steinhausen H Ch

OfferD Ostrov.E, Howard,KI (1985) Seif _Image in German "\doles

cents Transcultural_Compansons, in

Voibereitung

Anschr d Veif Prof Dr Dr H Ch Steinhausen

_\bteilung

fur

_Psychiatrie

und Neurologie des Kindes und Jugendalters

der Freien UniversitätBerlin, Platanen »llee 23, 1000 Berlin 19

Aus der

_Abteilung

fur

_Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendalters

der Freien Universität Berlin

(Komm

Leiter Prof Dr Dr H -Ch

_Steinhausen)

Über

die

_{psychoanalytische Behandlung}

eines

_lOjahrigen

_Jungen

mit

Gilles de

la

_{Tourette-Syndrom}

* Von Ursula Schattner Meinke

Zusammenfassung

Nach einer kurzen Übersicht uber Erkenntnisse zu

Ätiologie

und Verlauf des Gilles de la

_Tourette-Syn

droms wird in der

vorliegenden

Arbeit ausfuhrlich die

psychoanalytische Behandlung

eines

lOjahrigen Jungen

mitGilles de la

_{Tourette-Syndrom}

beschrieben Anhand dieses

_{Fallbeispieles}

_{wird gezeigt,} wie sich im Laufe der

Behandlung

ein Wandel der

psychopathologischen

Auf

falhgkeiten

durch die

_Bewältigung

der

_{intrapsychischen}

Konflikteund der allmählichen

_Nachreifung

des Patien¬ tenvollziehen kann Die

_Behandlung

umfaßt 100 Einzel¬

stundenund 35 Stunden

_{begleitende Psychotherapie}

mit den Eltern Die Katamnese nach vier

Jahren

_zeigt einen

stabilen

_{Therapieerfolg}

1.

_Einleitung

und Literaturuberblick

Das von einem franzosischen Arzt beschriebene und nach ihm benannte Gilles de la

_{Tourette-Syndrom}

istein

relativ seltenes

_{Krankheitsbild,}

das etwa vom 10 bis 16

_Lebensjahr

auftritt Kennzeichen fur das

_Syndrom

sind

_multiple

_{motorische Tics und unprovozierte Laute,} vokale

_{Äußerungen,}

die sich biszumHinausschreienvon

*

Frau Dr _{Bolk-Weischedel,}die die

_{psychoanalytische}

_Super

Visionder

_{Psychotherapie}

vonSimondurchführte,verdanke_ich

wertvolle Einsichtenin die

Psychodynamik

dieser

_Erkrankung

Obszönitäten entwickeln können Ein

_{Symptomwandel}

ist

_typisch

Die

_{Verlaufsbeschreibungen}

_zeigen

_häufig

eine sich verschlechternde

Entwicklung auf,

die eine

Dauerhospitahsation

der Kranken

_notwendig

macht Auch

_Übergänge

in eine

schizophrene Erkrankung

wur¬

den beobachtet

(Bockner,

1959) Berichtet wird auch von

seltenen

_{Spontanremissionen}

oder

_{Teilbesserungen}

der

Tic-Symptomatik

(Fernando,

1967)

Athiologisch

wirdaus

psychiatrischer Sicht,

obwohl bei

_{neurologischen}

und

elektroencephalographischen

Untersuchungen patholo¬

gische Auffälligkeiten fehlen,

eine

organische

Ursache

des

_Syndroms

_angenommen

_{Therapeutisch}

wird im we¬

sentlichen uber

_{pharmakologische}

Maßnahmen und symptomorientierte

Verhaltenstherapie

berichtet Auch

psychoanalytische

Autoren haben sich mit der

Ätiologie

des

_Syndroms

befaßt Mahler

(1949)

kommtzu dem Ur

teil,

daß die Tics die

_{physiologische Begleitung}

eines af

fektiven

_{Spannungszustandes}

sind Mttscherlich

₍₁₉₆₃₎

hebt

hervor,

daßesdurch die

_Hemmungen

imaffektiven

Bereich zu

_{Dauerspannungen}

_kommt,

die zur Automati¬

sierung des Tics

beitragen

In einerausführlichenArbeit

hat

_Hering

₍₁₉₇₂₎

sich mit den

_{ätiologischen}

Faktoren befaßt und mitzwei

Fallbeispielen belegt

Seine Untersu¬

chungen

zeigen unter

tiefenpsychologischen

Gesichts¬

punkten folgende

Ursachen auf Sie bestehen erstens in einer schweren

Behinderung

der intentionalen Entwick¬

lung

Die Patienten erleben Menschen als

_ängstigende

fremde Wesen, die Welt wirkt

_feindselig

Die

_Folge

ist

Isolierung

und

_Ausbildung

eines _{ausgeprägten}

Narziß-Prax_{Kinderpsychol Kmderpsychiat}34 _57-63(1985) ISSN0032 7034

58 U Schattner Meinke Behandlungeines

lOjahrigen

mitGilles de la Tourette

Syndrom

mus Die zweite _primäre Ursache

hegt

in der Behinde¬

rung der motorisch aggressiven

Entwicklung

Die stark verunsicherten Patienten haben daher keine

_{Möglichkeit,}

mit ihren motorisch aggressiven

Impulsen Erfahrungen

zu

machen,

was zu Fehl und

Riesenerwartungen

fuhrt

Nach

_{Herings Auffassung}

stellen die

_{Fehlerwartungen}

die stabilisierenden Faktoren des Krankheitsbildes dar Sie losen

_standig

kleine

_{Enttauschungsaggressionen}

aus, die zu einer affektiven

Gespanntheit

fuhren und von ei¬ nem erhöhten Muskeltonus

begleitet

werden

Schleiffer

(1981)

findet bei seinen Patienten mit Gilles de la Tourette

_Syndrom

Borderhne-Strukturen Bei ih

nen _prägtnach

Kemberg

(1978)

ein Übermaß nichtneu¬

tralisierter

_{Aggressionen pragemtalen Ursprungs}

die Phantasien und das manifeste Verhalten Die Patienten

werdendaher alsMenschen

_angesehen,

die zwischenein¬

zelnen Gefühlen nicht differenzieren

können,

sondern

bei

_{Verunsicherungen}

mit Unruhe und aggressiven Ent¬

ladungen

reagieren Ihre passiven Riesen- und Fehl¬ erwartungen und ihr oberflächliches

Geltungsbedürfnis

macheneineKontaktaufnahme

schwierig

Inden

geschil¬

derten

Fallbeispielen

wird die

_{Psychodynamik}

der Er

krankung

deutlich,

psychotherapeutische

Prozesse wur

denbisher

_jedoch

nicht

_aufgezeigt

In der

_vorliegenden

Arbeit wird daher ein

Behand-lungsverlauf

beschrieben Die schwere

_Störung

des

lOjahrigen

Kindes macht eine

Doppelfunktion

derThe¬

rapeutin als

Übertragungs-

und

Identifizierungsobjekt

notwendig,

umeine tiefe

Regression

und die

Austragung

der in der Mutter-Kind

Beziehung

_{umgangenen Kon}

fhkte zu

ermöglichen

Im Verlauf der

Behandlung

kann

sich dann ein Wandel der

psychopathologischen

Auffäl¬

ligkeiten

des

_Jungen

im

Zusammenhang

mit der Bewalti gung der

intrapsychischen

Konflikte und der allmähli¬ chen

_Nachreifung

vollziehen Die

_Behandlung

wird am¬

bulant in einer

psychiatrischen

Klinik

durchgeführt,

in

der es

möglich

_ist, den Patienten nach seiner vorüber¬

gehenden Ausschulung

inder

hauseigenen

Schule zu un¬

terrichten

2.

_{Falldarstellung}

2 1

_Symptomatik

und

Vorgeschichte

Nach

_Angaben

der Eltern muß Simon in unbestimm¬ ten Situationen mit _{wechselnder Intensität ticartig} mit den

_Augen

rollen,

das Gesicht gnmassenartigzusammen

ziehen und kreischendeToneausstoßen

Zeitweilig

habe

er auch

heftig

_geatmet, als ob erAtemnot habe Zu Be¬

ginn undwahrend der

Behandlung

haterTics mitfuch¬ telnden und stoßenden

_{Armbewegungen}

und schwere Grunztics SeitAusbruch der

_{Tic-Symptomatik}

ist es zu einem

partiellen Leistungsversagen

in der Schule

gekom¬

men Diktate und andere schriftliche Arbeiten sind mit

Sprechblasen,

in denen Mord und Rache

steht,

und mit

Zeichnungen

mit

folgendem

Inhalt versehen

Schiffs-schlachten, Kriegsgemetzel, erhängte

und erdolchte blut¬ triefende

Gestalten, Folterkammern,

in denen

Vampire

ihr Unwesen

treiben,

und _Monster, die mit den Men¬

schen

_kämpfen

Simon

_beteiligt

sich kaum noch am Un¬

terricht,

erwirkt

abwesend,

bei den mündlichen Leistun

gen zeigter

große

Unsicherheit Er bemuht sich

standig

um freundschaftliche

Beziehungen

zu den

Mitschülern,

die ihn _wegen seiner

Auffälligkeiten

ablehnen und ver¬

spotten Außerhalb seines Elternhauses istSimonvon_je

her

_ängstlich

und unsicher _{gewesen Er gerat} in

panik¬

artige

Angstzustande,

wenn er sich auf neue Situationen

einstellen muß Er ist nicht in der

Lage,

alleine eine

Strecke mit dem Bus zu

fahren,

weil er

befurchtet,

der

Bus könne woanders hinfahren oder er könne wahrend

der Fahrt vergessen, wo er _{aussteigen muß} Außerdem

fahre mitdem Bus soviel

„Gesindel",

das eine

Schlägerei

anfangen

könne Er

_{beginnt heftig}

zu _weinen, wenn die

Eltern abends

_weggehen,

da er

befurchtet,

sie konnten

sterben Er äußert

auch,

er wurde Selbstmord

begehen

Abends kann er nicht

einschlafen,

da er sich vor den

schlimmen Traumen furchtet

Primordialsymptomatik

Seit dem 4 Lebensmonat bis

zum 4

_Lebensjahr

eine

Neigung

zu

Allergien,

bis

5'/2

Jahre

eine Enuresisnocturna,schwere

Jaktationen

bis zur

Einschulung

sowie starke

Trennungsangste

und Eibre¬

chen Bei der

_{neurologischen Untersuchung}

wird kein

pathologischer

Befund

_festgestellt

Auch das EEG istun¬

auffällig

In der

_{testpsychologischen}

Untersuchung

wird

eine überdurchschnittliche intellektuelle

Leistungsfähig

keit miteinem

IQ

von 138 im HAWIK

festgestellt

Simon wird nach mehreren

_{problematischen Ehejah¬}

ren

geboren

Die Mutter des'Patienten wachst als Einzel

kind in einer

Familienatmosphare auf,

die von Haß und

Angst

geprägt ist Sie lebt in einer

symbiotischen

Bezie¬

hung

mit ihrer _Mutter, aus der sie sich bis zurVorstel¬

lung

des Patienten noch nichtlosen kann Zu ihrem Va¬ ter hat Frau H als _{Kind keine gute}

_Beziehung

Erwird

von der Großmutter damonisiert und als brutaler

Egoist

bezeichnet Mit diesenVorwürfen kann die Großmutter

ihren Mann in den

Hintergrund drangen,

er zieht sich vonder Familie zurück und

bestätigt

durch seine _aggres¬ sivenDurchbruche dasvonseinerFrau

aufgezeigte

_nega

tiveBild Durch die Heiratversucht Frau H, sichaus der

engen

Beziehung

zur Großmutter zu losen Nach der

Heirat muß sie

jedoch feststellen,

daß dieser Versuch

mißlungen

ist In_{der eigenen}

_Wohnung,

diein einem an¬

deren Stadtteil

_hegt,

lebtsie wahrend der Woche nurfur

den Besuch am Wochenende im Elternhaus Der Vater

des Patienten wird als nicht eheliches Kindeinerberufs¬

tätigen Mutter

_groß

Die Mutter hatfur ihn _wenigZeit Er ist

_froh,

wenn sich

überhaupt jemand

um ihn küm¬

mert Daher ist er

bereit,

den Bedurfnissen seiner Frau

nachzugeben,

insHaus derGroßelternzu

ziehen,

dasich

durch den

_Umzug

auch seinWunsch nach

Anlehnung

an

den Großvater erfüllt In der

_{Lebensgemeinschaft}

mit den Großeltern dominieren die

Frauen,

und die Manner

werden

_{abqualifiziert}

Der

Großvater,

ein

ehemaliger

Seefahrer,

als

_sexhungnges

Monster, der Vater als dum

merTrottel Als

Junge

ist Simon nur vom Großvater er¬

wünscht Die Geburt des

_Jungen

undseineVitalität losen

in der Mutter

Ängste

_aus, ihn nicht satt zu

bekommen,

U Schattner Meinke

Behandlung

eines

lOjahrigen

mit Gilles de la Touiette Svndiom 59

wasin diesemLebensabschnitt das sich ausbildendeemo

tionale Vertrauen und die

Bindungsfahigkeit

stark beein¬

trächtigt

Die

_heftigen

_expansiven motorischen

Betati-gungswunsche

von Simon losen in den Eltern und der

Großmutterdie

_Angst

vor

Beschädigung

und

Verletzung

aus und fuhren

dazu,

daß im _{gesamten Haus alle Ecken}

und Kanten mit Schaumstoff

ausgepolstert

werden Diese massive

Einengung

verhindert bei Simon ein Um¬

gehen

mit der eigenen Kraft und den

_Umgang

mit den motorischen Grenzen Sie hat zur

Folge,

daß eremotio¬ naleSicherheitzu Menschen und den

Umgang

mitmoto¬

risch-aggressiven Impulsen

nicht entwickeln kann Die bereits vorausgegangene krisenreiche

Entwicklung

und die

_{pathogene Familienatmosphare}

machen eine normale

odipale Entwicklung unmöglich

Der

_schwache,

sich der offiziellen Moral der Frauen

_beugende

Vater bietet ihm

keine _positive

_{Identifikationsmoghchkeit}

Der Gro߬

vater, der ihnmagund ihn als

Jungen

bestätigt,

stirbtauf dem

_Höhepunkt

der

_odipalen

_Entwicklung

von Simon

Die

_Ablehnung

in der Schuleund der zusätzliche Druck

scheinen in der krisenreichen

Entwicklung

des

Jungen

der

_Tropfen

zu_sein,der das FaßzumÜberlaufen

bringt

DieTicssind der Notschreieines unsicheren und

standig

eingeengten Kindes

2 2

_Verlauf

der

_Behandlung

Der

_{ängstliche Junge}

Zur ersten

_{Therapiestunde}

wird Simon von seiner

Mutter

_gebracht

In meinem Zimmer setzt ersich _ängst¬

lich auf die

Stuhlkante,

erweichtmeinemBlick_aus,wirkt

unruhig

und

_getrieben

Simon

berichtet,

daß er seinen

Entschlußzur

Therapie

zu

kommen,

schon bereut habe

Erhabe nachts vor

Aufregung

nicht mehr schlafen kön¬ nen Unmittelbar nach all seinen Bedenken sagt erseuf

zend

„Hoffentlich

haben Sie Verständnis

für

eine Heulsuse wie mich

"

Wahrend er mit mir

spricht,

verzieht er _gri¬

massenartig sein Gesicht und rollt mit den

_Augen,

stoßt dabei unartikulierte Laute aus Ohne die verschiedenen

Spiele

sichweiter

anzuschauen, greift

er zum

Konterball,

einem Schieß- und

Abknallspiel

Nach

anfanglicher

Ge¬

hemmtheit

_spielt

er mit sichtlichem

_{Spaß Jeder}

Schuß

scheint als lustvoller aggressiver Durchbruch erlebt zu

werden,

der durchein lautstarkes

„Peng",

durcheine aus

drucksstarke Mimik und ein

Mitgehen

in der _gesamten

Korperhaltung begleitet

wird Dabei erzahlter von seiner

großen

Faszination fur Krimis,

Horrorgeschichten

wie

Frankenstein,

Drakula und Science-Fiction Filme Seine Eltern können nicht

_verstehen,

daß er sich fur solche

Tilme interessiere Sie verbieten

ihm,

diese Filme zu se¬

hen mit der

_Begründung,

er bekomme davon

_Angst

träume

_„So

ein

Quatsch,

ich träume mich doch immerals

Held,

der die anderen vernichtet und der mitFausten und üblen Tricks aus

jeder

schlimmen Situation herauskommt "

Beim

_{Konterballspiel}

und den

_Erzählungen

sind die Tics

verschwunden,

die

_Angst

ist kaum noch zu _{spuren Am}

Ende der Stunde stellt Simon erleichtert fest

_„Ich

_weiß

überhaupt

nicht,

warum ich solche

_Angst

hatte

"

Ich mochte auf die erste

_{Therapiestunde}

und die Phantasien ausführlicher

_eingehen,

da die Themen die unbewußte Problematikim ersten

Behandlungsabschnitt

vorwegnehmen

und inVariationen immerwieder auftau

chen Der

_Beginn

der

_Therapie

und die damit verbun dene Kontaktaufnahme zu einei ihm fremden Person

scheint Simon

_aufgrund

seiner früheren

Beziehungssto

rung auf bedrohliche Weise zu verunsichern Die alten

Erfahrungen

werden wieder belebt und mobilisieren zu

gleich depressiv-resignative

sowie wütend erregte Ge¬

fühle,

die wegen ihrer aichaischen Form

verdrangt

wer

den,

und die in ihm die Tics und die

panische

_Angst

_pro vozieren

In der zweiten Stunde entdecktSimon _,Stratego ein Kriegs spiel, das er bis zur 18 Stunde

_tegelmaßig

_spielt Die Stunden wirkenwie ein

festgelegtes

Ritual Hintei einem

Bombenguitel

in einer _Festung mauert erseine

schlagkiaftigcn

Soldaten em

mitdemRestderMannschaftveranstaltetei eineAitScheinge

fecht Wennichihm mitmeinen _Figuienzunahe komme

fliege

ich in die Luft oder meine Bombenentscharfer werden sofort

vernichtet

Nachdem

_{vorsichtige Deutungen}

von ihm überhört

werden, greife

ich aktiv ins

therapeutische

Geschehenein

und unterbreche das Ritual Mit dieser Intervention will ich die in der

Behandlung

wiederauftretenden Vermei

dungsstrategien

verhindern,

mit denen Simon die _ge fürchteten

_Kiankungen

oder den Veilust des

_geliebten

Objektes umgehen

will Er soll mit mir in der

Therapie

die

_Möglichkeit

haben,

den in der Mutter-Kind Bezie

hung

umgangenen Konflikt auszutiagen, um den Um

gangmitden_eigenen

_Aggressionen

zuüben und diesezu

neutralisieren

Simon ist durch mein

Eingreifen

zunächst _irritiert,

dann wird er

ärgerlich

Ich hatte gesagt, erkönne in den

Stunden

_spielen,

was er wolle Dabei hat er starke Ge

sichtstics Er entschließt sich zunächst

_unwillig,

mit den

Kaspei-Puppen

zu

spielen,

was fur ihn in den nächsten

Stunden die

_bevorzugte

Form der

_{Konfhktbewaltigung}

bleibt und ihm zunehmend mehr

_Spaß

macht In den ver

schiedenen

_Spielen

weister mir die Rollenvon

Raubern,

Banditen und

_{prügelnden Jungen}

_zu, die seine

abgewehr

ten _aggressiven, räuberischen

Impulse

personifizieien

Diese

_Impulse

werdenvon ihm so bedrohlich

eilebt,

daß er sie im

Spiel

nicht direkt ausagieren kann Er selbst

wählt die

_Figuren

des

_überlegenen

aber

_listigen

Profes sors, des

gerechten

Rachers in der Gestaltvon Polizisten

und

_Jagern

oder des um

Gerechtigkeit

bemuhten Kas¬

pers Bezeichnend ist, daß Simon mich in allen Rollen

den

Bösen,

den

_Aggressiven,

aber letztlich auch den Un

terlegenen spielen

laßt Das Monstertritt

auf

In der 29 Stunde kommt es zu einer bedeutsamen

Wende Er malt erstmals ein

Bild,

das seine

verdrängte

Aggressivität

deutlich

macht,

was er bishei

ängstlich

ver¬

mieden hat

Simon maltdie_{altgriechische} Stadt Atlantis in der dieLeute friedlichleben bisein Monsterauftaucht Esistsostark undso

60 U Schattner-Meinke

Behandlung

eines

lOjahrigen

mitGilles de la Tourette

_Syndrom

gewaltig,

daß die

_Tempel

Risse bekommen, wenn es nureinen

Schrittmacht Die Leute bekommenAngst,versuchen dasMon¬

ster aus der Stadt zu vertreiben, sie beschießen es mit Laser-Strahlen Das Monstei scheint die Laser Strahleninsichaufzu¬

nehmen unddadurch noch

_{gefährlicher}

zuwerden Die_geang

stigten Leute jagen Raketen und _Düsenjäger aufdas Monster Eswirdverletzt, aberausderWunde kommtnicht Blut,sondern

schwarze Scheiße Das Monsterwird

ärgerlich, zerquetscht

mit

denHänden die

Düsenjäger,

aus der Nasekommt

Giftgas

Das

Tlugzeug verglüht,

alles

_explodiert

Die Stadt fallt zusammen,

die Leute fluchten

Simon muß _{beim Malen grimassenartig} sein Gesicht

verziehen,

et hat dabei einen starken

Speichelfluß

Er

wirktbeim Malenwie ein Monster Am Ende der Stunde

fragt

er

ängstlich

„Macht

esIhnen nichts_aus, wennich sol¬

che Geschichten male?" Als ich dies verneine, scheint er

erleichtert zu sein In dieser Stundeist der Bann

gebro¬

chen Simon hat es nicht mehr _{notig, sich} einzumauern

oderseine_aggressiven

Impulse

an mich zu

delegieren

Er

kann auf seine

zwanghafte

Abwehr

verzichten,

er kann

sich offnen und sich als zerstörerisches Monster _zeigen, das mannicht lieben

kann,

vondem die Leute

weglaufen

und dem sie feindlich gesonnen sind Er ist mit diesem Schritt

ubertragungsbereit geworden

Diebisherim Hin¬

tergrund gebliebenen

oralen Bedurfnisse

_drangen

anund

leiten eine neue Phase der

Therapie

ein

Durch die

_Sumpfe

der

_Depression

Die nun beschriebene

Therapiephase

umfaßt einen

Zeitraumvonetwa30 Stunden Siewarfur

mich,

abersi¬

cher auch fur

Simon,

die schwerste

_Schwierig

fur mich war,ein

optimales

Maß an Nahe undDistanz,das Simon

von mir

brauchte,

einzuhalten und das unstrukturierte

Nebeneinander unterschiedlicher Gefuhlszustande aus¬

zuhalten In der 32 Stunde

_verlagert

er sein

Spiel

in den

Sandkasten Er füllt ihn mit Wasser, um dann Boote

schwimmen zu lassen Die

Verlagerung

des

Spiels

in ein

anderes Element unterstreicht die regressive

Entwicklung

in dieser

Therapiephase

Ich

gebe

eine

Zusammenfassung

der sich in den Stunden

häufig

wiederholenden Ge¬

schichten Es dauert

_lange,

bis eine

Wandlung

der sich

wiederholenden

_Kampfe

_anzeigt

BeimBootefalten

_fragt

michSimon, ob ich auch ein Piraten schifffalte Auf mein „Ja" antwortet er „Das ist_gut, zu zweit

sindwirstarker"WirfahrenmitunserenBootenumher,wirsind

hungrig

und suchen nach

Nahrung

Als wir Land entdecken,

sind wirerleichtert,baldwerdenwiretwaszu essenbekommen

Die Bewohner der Insel rufen uns zu,wir seienihnenlastig, sie

erlebenuns als gefahrlich BeimAnlegen am Strand zünden sie unsereBoote an,die dann verbrennen Wirhaben keine Zeit,an

Landzu

gehen,

sondern treibenaufeinemHolzauf dem Meer

Nach dem

ängstigenden

Umhertreibenlandenwiraufeiner ver

lassenen BohrinselmittenimMeer,wiratmenerleichtert auf Si¬

mon

stapelt

Papier, zündet es an und erzahlt dazu ,Aufder

Bohrinsel ist Feuer

_{ausgebrochen,}

wir müssen uns beide in einen

feuerfesten Bunker zunickziehen" Er ist dabei ziemlich erregt

„ObderBunkerwohlhalt?" Ich antworte ihm,daß ich _ganz si

eherbin,Simonscheintdies nichtzu_{genügen In}denfolgenden

Stunden

_überprüft

erimmerwiederaufsneuemeineVerläßlich¬

keit Wir werden weiterhin in unserem feuerfesten Bunker be¬

droht InzwischenhatsichsovielHitzeentwickelt, daßTeile der Bohrinsel

_explodieren

Immerwieder kommt die

_bange

_Frage, ob der Bunker wohl halt, unser Bunker halt Nachdem das

Feuer

geloscht

ist, bauen wir die Bohrinsel neu aufund erwei

tern sie Doch schon beim Ausbau kommt Sturm auf, und die

Flut wird starker Wirversuchen,unsvorder Flut inden Bohr¬

turmzu retten „Auchhier könnenwirnichtbleiben, wirsindvor

nichtssicher "Simon

_bewegt

so

lange

dasWasser,bis derBohr¬

turminsWasserfallt Resigniertsagterdann „DerFlutistkeiner

gewachsen,

sieistunberechenbar"

In dieser _{regressiven Phase} werde ich auch zum Pira¬

ten, der

gefährliche

oral aggressive

Impulse

hat und des¬ halb verjagt wird Durch das Gefühl der Einheitim Bun¬

ker,

wowirbeide dem Rest der Welt und ihrenGefahren

Widerstand

leisten,

zeigt sich in der

Therapie

die Suche

nach Neuem an Die

Angst

vorder

gefährlichen

Oralitat

wird mit Hilfe der Abwehrmechanismen

Introjektion

und

Projektion

bewältigt

Zu Hause fallt Simon durch

eine fordernde

Haltung

und verstärkte Freßsucht auf

Dieerlebte Nahe im

therapeutischen

Raum,

die zu einer

Stärkung

seines

Selbstwertgefuhles führte,

bekommt in

dieser Zeit eine

gefahrliche Tonung,

wobei

gleichzeitig

verdrängte

oral aggressive

Impulse

wiederbelebt werden In der

_folgenden

Zeit _{muß Simon,} wenn ersich von mir

verabschiedet,

zwei- bis dreimal wieder zurückkommen

und

nachschauen,

ob ich noch im Raum bin Als ich ihn

nach dem Grund

_frage,

teilt er mirmit, daß er sich _spe¬

ziell auf dem

_Heimweg

Geschichten von Urmenschen

ausdenkt Urmenschen

können,

wennsie _gereizt

werden,

andere

_verschlingen

Ermüsse

nachschauen,

ob ich noch

dasei Auf dem

_Heimweg

geht

erdann zwei Schrittevor

und einen Schritt

zurück,

damit die

Befürchtungen

nicht

eintreten Zu Hausekommt esteilweise zu

Nahrungsver¬

weigerung undzu schweren Grunz- und

Schrei-Tics,

die

vorübergehend

zu seiner

Ausschulung

fuhren

Simon

_gebraucht

die

_Introjektion

als primitive Ab¬ wehrmaßnahme Furihn bedeutet Einssein mit dem Ob¬

jekt

die

_Vernichtung

des

Objektes,

was inihm

Angst

mo¬

bilisiert,

die er mit

magischen

Ritualen

(Schritte)

und durch

_Impulsabwehr

der sadistischen Triebe

_(Nahrungs

Verweigerung)

bewältigen

muß Es kommt zu einer

neuen

Symptomatik,

er bekommt Grunz- und

Schrei-Tics,

mit denen er auf sich als

gefahrliches „Maul"

auf¬

merksam macht und

_gleichzeitig

davorwarnt

In den

_{Therapiestunden}

nehmendie_Spiele nun einensadisti

sehen Charakter an Simon hat im Sandkasten eine schlämm

artige Masse

hergestellt,

in der die letzte Etappe der

Marne-Schlacht stattfindet Wir beide sind ein „kümmerliches Häuf¬

chen" von Soldaten in der letzten _Etappe der Schlacht,die im

Grunde schon veiloren ist Die _Tiuppe ist _versprengt, es gibt

keinen Nachschubmehr,wederWaffen nochNahrung Die Ein¬ ode bietetunsauch keine

Möglichkeit,

die

notwendige

Nahrung

zu

besorgen

Wirhabenuns indie Schlammlocher

zuruckgezo

genund

kämpfen

mit den letztenKräften,es

gibt

keineChance

furuns,wirversinkenin unseren Schlammlochern

Jetzt

symbolisiert

die

Landschaft,

die in der

analyti¬

schen Literatur

_häufig

fur den menschlichen

_Korper

steht und dessen

_{vielfaltige Aspekte}

ausdruckt

_(Rudolf,

1972), in Simons

Spielen

die projizierte

gefährliche

U Schattner-Meinke

Behandlung

eines

lOjahrigen

mitGilles de laTourette-Syndrom 61

gressive Oralitat Das

Gefühl,

im

therapeutischen

Raum

alle grausamen und

ängstigenden

Phantasienmitteilen zu

können,

ohne die konstante teilnehmende

_Bezugsperson

zu

verlieren,

machtden

Weg

vonderdestruktivenzur se¬

lektiven Identifikation

_(facobsen,

₁₉₇₇₎

frei Die Oralitat verliert in der

Therapie

allmählich ihre Gefährlichkeit

und kannin das Ich integriert werden Zur

Veranschauh-chung

wiedereine

gespielte

Geschichte

Inder 55 StundewirftSimonalle Soldaten aus demSandka¬

sten Der _Krieg ist zu Ende Wir stehen jetzt an der

gleichen

Stelle,woVorjahrendieMarne Schlacht

stattgefunden

hat Wir

bauenuns ein_Haus,in demwir

geschützt

sind,und

bepflanzen

den

_{dazugehörigen}

Garten mit Gemüse und Beeren Alles ist

friedlich Wir

_hegen

im Garten und lassen uns von dei Sonne

bescheinenundessen unsere Mahlzeiten,alseinTraktoranun

serem Haus vorbeikommt Ichfrage Simon, ob das ein Kriegs¬

fahrzeug

war _{„Nein, derKrieg} ist vorbei, der Traktorfahrtzur Kartoffelernte"

AmAbendziehen wiruns ms Haus zurück Si¬

mon zieht die Gardinen zu, und wu

genießen

bei Kerzenlicht

die

_gemütliche

und intime

_Atmosphäre

Das _Spiel und derver

baleKontakt verlieren fur kurzeZeit ihre

_Bedeutung

Hier hat sich auf_regressivem

_Wege

die frühe Zweier

Beziehung

konstelhert Er kann sich mir ohne

Angst

überlassen,

ein Stuck positive Identifikation

(Hartmann,

1972,

facobsen,

1977)

kundigt

sich an, zu deren Gunsten

die archaische Identifikation

_aufgegeben

werden kann

DerRachertritt

auf

In den nun

folgenden

Therapiestunden

hat Simon meine

Bestätigung

nicht mehr notig Damitsetzt er eine

Distanzzwischen sich und die

Umwelt,

die in dervoran¬

gegangenen Phase noch undenkbar gewesenwäre Seine

Spiele

und seine

Handlungen

haben etwas Lautes und

Triumphierendes,

er dokumentiert in seiner

Haltung

„Ich

mache,

was ich

will,

ich kann alles, und niemand

wird mich daran hindern" Er

_geht

aktiv an seine Mit¬

menschen heran und verfallt nicht mehr in

depressive

Hilflosigkeit

In den

_{Therapiestunden}

fordert ei mich zum

Kampf

heraus Er verzichtet jetzt auf mich als Al¬

liierte,

erselbstistein

bekannter,

immer

siegreicher

Feld¬

herr Auch auf der realen Ebene wirdeinanderesVerhal¬

ten deutlich Simon halt sich nicht mehrso oftzuHause

auf,

sondern stromert in der

Umgebung

umher Die _ag¬

gressiven

Spiele

sind jetztauch Abflußventil furdie auf¬

gestauten inneren

Erregungszustande

Furmich istzunächst

_{unverständlich,}

warum die

Tics,

die

_lange

Zeitbehobenwaren, in dieser Phasezu Hause

wiederauftreten Simonist mitder Mutter sechs Wochen alleine Der Vater macht eine Kur Nach der Ruckkehr

des Vaters setztendie Tics wiederein,und zwarstoßt er

ausschließlich

nachts,

wenn er am Schlafzimmer der El¬

tern

_vorbeigeht,

_grunzende

Laute aus Ich bekommedie

freiwerdende

_{Aggressivität}

und seinen Herrschaftsan¬

spruch

sehr direkt zu_spuren

Simon besucht in dieser Zeit noch zusammen mit anderen Kindern der Station die Khnikschule Eines _Tages kommt er

ziemlich

_aufgebracht

zur

Therapiestunde

Von denMitschülern hater

gehört,

daßein_Junge namensSimon heutestationärauf¬

genommen werde Erfaucht michan Sieglaubendochnicht, daß

Sie heimlich einen

Aufnahmetermin

ausmachen können Als ich

ihm _sage,daß ich dies auch _{nicht getan} habe, hier mußes sich

um einenJungen mit einem

gleichen

Namen handeln, laßt er

sich nicht beeindrucken, er»utet weiter Er ist dei Chef einer Bande,die mich

pausenlos

überwacht ihmbleibt nichts \erbor gen „Bisjetzthaben wirdank meines

Scharfsinns

immer _%ewon

neu", dann mitNachdruck ,mich

schlagen

Sie nicht, ichgewinne

immer' Plötzlich sagter zwischenden Sätzenticirtig' Tickenund

Vergewaltigung"

Ichversuche,das

_angebotene

ThemaSexualität

aufzugreifen

Voller Wut nimmt er eine Handvoll Sind vvnft

den Sand aufmeinenSchreibtisch und schreit SiealteSau, Sie

sindanallemschuld,bei Ihnenfallen mir nurschweinische Sachen

em zu Hause käme ich nieaufdie Idee, aus Ihrem Schandmaul

kommtnur

Scheiße'"Dann

greift

er zumPlastikschwert ichhabe mir eine Lanze

gegriffen,

und ein wilder

Kampf

beginnt, bei

dem Simon immerwieder aufmein Genital zu zielen versucht

Dabei _sagter ,

Vergewaltigung

Nach dieser

_{Therapiestunde}

wird die

_{Symptombildung}

nunverstandlicher Gemäß seinem

Entwicklungsstand

in

dieser Phase der analen

Bemachtigung

werden sexuelle

Vorstellungen

als

_{„schweinische}

_{Vorstellungen" abge¬}

wehrt Das

_Verdrängte

erscheint in der

Symptomatik

wieder Simon _grunzt wie ein

Schwein,

wenn ei am

Schlafzimmer der Eltern

_vorbeigeht

In den

_Therapie

stunden werden die

„schweinischen

Vorstellungen"

zu¬

nächst _{auf mich projiziert Das}

_Ausagieren

dei andran

genden Impulse

istSimon auf dem Bodeneiner

tragfahi-gen

Ubertragungsbeziehung möglich

Damitvollziehter

den Schritt von der analen

_Aggression

zur

phalhschen

Aggression

Die starke

_{Verdrangungsdecke}

ist _gerissen und machtin den

folgenden

Stunden ein

Gesprach

uber

Sexualität

_möglich

Das Erleben der Sexualitätistfur ihn stark sadistisch

_gefärbt

Die

_{Vorstellungen}

von Ge¬

schlechtsverkehr werden mit Scham und

Ekelgefühlen

zunächst

_abgewehrt

Immerhin hat ererstmals den Mut,

sichvon seinen Eltern sachliche Informationen zu holen

Nach diesem

_Gesprach

sindfast

_schlagartig

die Ticswie¬

der verschwunden

Inden

_folgenden

StundenthematisiertSimonvor allen

Dingen

feindselige

Gefühle

_gegenüber

Frauen und Mad¬ chen VollerHaß werden in den

Spielen

die

gefährlichen

Frauen

_erledigt,

sie werden bestialisch ermordet und er

niedngt,

als Geisel benutzt und anschließend

_gefühllos

erschossen,

werden klein und hilflos

_gemacht,

sie haben

untergeordnete

niedrige

Funktionen zu

erfüllen,

in de¬ nen sie nicht

gefahrlich

werden können Zu Hause

kommt es zu _aggressiven

Durchbruchen,

nachmittags

schnappt

er sich eine

Puppe,

die er im Wald mit vielen Messerstichen durchbohrt Auch mir

gegenüber

hat er

„wilde

Rachegedanken",

berichtet die Mutter Er nimmt sich vor, ein Messer mit zur

Therapie

zu

nehmen,

um

mich zu erstechen In den

Therapiestunden gelingt

es

mir, die aggressiven

Impulse

zu

entscharfen,

indem wir

sie_gemeinsam im

Spiel

_ausagieren

Die

_Befreiung

Die

_{Therapiestunden}

_{haben jetzt}eine

ungeheure Wichtigkeit,

der_Krieggehtweiter _JedermußseineArmeeaufrüsten, ich be komme die Rolle des

_{kampfunfähigen}

alten und kranken Ter

62 U Schattner Meinke Behandlungeines

lOjahrigen

mitGilles de laTourette _Syndrom

rorherrschers Simon schreit Wirwerdenimmer

machtiger,

jedes

Wehren istaussichtslos Wirschießenjetzt mit Laser-Strahlen und brennen Euchvon innen aus

Sensibel hat Simon seine _eigene

odipale

Situation er¬

faßt Mit dem Vater lohnt sich ein aktiver

Kampf nicht,

erist alt und krankimZelt

(der

Vater weichttatsächlich in Konfliktsituationen damit _aus, alt und verkalkt zu

sein)

Der

_eigentliche

_Kampf

muß mitder Tochter

_(Mut

ter)

und der

_{Konigin (Großmutter)}

_ausgefochten

wer¬

den

Zur nächsten Seeschlacht muß ich mich als _Konigin an den

Hafen setzen und ansehen,wie meine Schlachtschiffeverbren¬ nen Die

Leibgarde

beginntdannmitdemAufstand VierSolda¬

tenwerfen die _KonigininsHafenbecken und ertrankensie Die

istentlebt' Nun befreiendie Soldaten dasLandvonder Terror

herrschaftder_Konigin, ihrPalastwirdverbranntund dann die

Terrorgesetze Simonruft Die

_hangen

injeder Kneipeundin_je

dem Haus, sie müssen

eingesammelt

und verbrannt werden, dann

wirdem_jungerund

gerechter

Konig _regieren, ein Kortigdes Vol

kes'

Simon fühlt sich jetzt so

machtig,

daß

jedes

Wehren

aussichtslos ist,was sicher auch

heißt,

daß erdie Mutter

als

_{verschlingendes}

und infantilisierendes

_Objekt

nicht mehr furchtet

Mirkommt es sovor,daßmitdemWachsen der Flam¬ men, mit denen er Stunde um Stunde die

Terrorgesetze

verbrennt,

seine männlich aktive Seite wachst Nach den

Erkenntnissen von Gerson und Schwidder

(1953)

hegt

eine mehrfache

Determinierung

des Feuererlebens vor, die

_Stauung

_aggressiver,aberauch sexueller

_Impulse

Fur Simon sind die Flammen vermutlich Ausdruckder

_Span¬

nungsabfuhr

von

gehemmten

_{aggressiven und sexuellen}

Impulsen

Nach der

_Befreiung

vonden

Terrorgesetzen

der Koni

gm fahrt Simon mit seinen Elternin den Urlaub Er fin¬

det _spontan Kontakt zu zwei

gleichaltrigen

Madchen,

mit denen erwahrend der Urlaubszeit

spielt,

u a auch

Hochzeit Seine Revolution, wie er die

Therapie

nach¬

träglich

nennt, wird mit dem

Kampf

um

Troja

in der

90 Stunde beendet

Simon

spielt

denklugen Odysseus,dermitListeinhölzernes

Pferd mit seinen Soldaten in _Troja einschleust Nachdem alle

betrunken sind und schlafen,öffnet erdas

Holzpferd

und der

Kampf beginnt,

den er natürlichfur sich

siegreich

entscheidet

Bevorermitderschonen Helenawegreitet, wirdKassandra,das

nörgelnde

angstmachende

Weib, auf dem Scheiterhaufen ver

brannt Ihr „Kadaver"wird zur Mahnung vorder Stadt

aufge

spießt

Auf der Basis seines neuen

Sicherheitsgefuhls

müssen

nun sexuelle und Zarthchkeitswunsche nicht mehr ver¬

leugnet

werden Die

_Beziehung

zu Madchen kann ad¬

äquat

aufgenommen

werden,

erkannmitihnenHochzeit

spielen,

oderwieim

Spiel

die Geliebte ausder

Gefangen¬

schaft befreien Die

_{Ablosungsphase}

zieht sich uber ei¬ nen Zeitraum von zwei Monaten

hin,

in der Simon nur

einmalwöchentlich zur

Therapie

kommt Diese Phaseist

gefühlsmäßig

geprägt von Ambivalenz Einerseits freut er sich uber seine

Selbständigkeit

und sein Selbstver

trauen, andererseits

empfindet

er Trauer uber den Ver

lust einer

Beziehung

Auch tauchen

Fragen

und Zweifel

auf,

ob er wohl ohne

Therapie schwierige

Situationen

meistern werde oder wieder seine

„Macken"

bekommen

werde

Wie ich vier

Jahre

_spatervonder Mutter

erfahre,

sind seine Bedenken _unnötig Simon ist

_symptomfrei,

hat al¬

tersgemaße

Interessen und Kontakte undbesucht bei _gu¬ ten

Schulleistungen

das

Gymnasium

3. ZumVerlauf der

_begleitenden

_{Psychotherapie}

mit den Eltern

Therapeutisches

Ziel in den

Gesprächen

mit den El tern ist es, ihnen eigene

Ängste

zugänglich

und erlebbar

zumachen Die Mutterist zunächstvoller

Ungeduld,

sie

willeinrasches

Ergebnis haben,

zweifeltam

Ergebnis

der

Therapie überhaupt

IhrMißtrauen undihr

_anfangliches

Agieren

wirken sich in der

Anfangsphase

hemmend auf

die

_Therapie

_{und Simons expansive}

_Entfaltung

aus Erst

als ihr

_{häufigere Gespräche angeboten}

werden mit der

Überlegung,

daß sie diese

Gespräche braucht,

um die

symbiotische Beziehung

mit der Großmutter losen zu

können,

hört ihr

_Agieren

auf Wir

_besprechen

die schritt¬

weise

Überwindung

der Hindernisse Kleine

Erfolge

und

Auseinandersetzungen

mitderGroßmutter_ermutigensie

zu mehr Mit der sich anbahnenden

Losung

von ihrer

Mutter kann sie sich positiver mit der _eigenen Mutter¬ rolleauseinandersetzen In dieser Zeit_zeigt

sich,

daß die

Großmutter

_begrenzt,

aber immerhin noch

_lernfahig

ist, daß sie sich auf neue Situationen einstellen

kann,

ohne

zu

dekompensieren

Es wird ihr

möglich,

Simon mehr

Freiheit

_zuzugestehen

und seinem

Selbstbehauptungs-bedurfnis

_gelassener

_{gegenüberzustehen}

Auffallend in den

Gesprächen

mitdem Vater ist seine

aggressive Gehemmtheit undeine_{gewisse masochistische}

Einstellung,

die sich hemmend auf den

_Fortgang

der Be¬

handlung

auswirkt In Formvon uninteressierterPassivi tat entzieht ersich in den

Gesprächen,

um seiner

Angst

vor einem schutzlosen

Ausgeliefertsein

zu

entgehen

In

den Reflexionen wird ihm seine

_Einengung

und die Ver

zichtleistung

der eigenen Kindheit deutlich Die daraus entstandene Neidreaktion und unbewußte

_{Aggressionen,}

dieerbisheran Simon

abreagiert,

können danach starker

zurückgenommen

werden

Summary

Psychoanalytic

Treatment

of

a

ten-year-old

Boy

suffenng

from

Tourette's

Syndrome

After a short review of

insights

into

_etiology

and

course of Tourette's

Syndrome

this _paper descnbes psy¬

choanalytic

treatment of a

ten-year-old boy suffenng

from the

_Syndrome

_{The case-report demonstrates} an

improvement of

psychopathological

Symptoms due to copingwith

intra-physic

confhcts and maturation ofthe

R Biunner Uber_{Versagung, optimale Versagung} und

_Erziehung

63

patient Treatment

compnsed

one hundred sessions of

individual

_therapy

and

_thirtyfive

sessions of

counsehng

of the parents

Follow-up

examination after four _years demonstrated

_endunng

treatment effects

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Anschr d Verf Ursula SchattnerMeinke, Kindei und

Jugendlichen

Psvchotherapeutin,

Abt fur Psychiatrie und Neu

rologie

des Kindes und

Jugendalters

der Freien Universität Ber

Im, Platanenallee23 D 1000 Berlin 19

Pädagogik

und

_Jugendhilfe

Über

_Versagung,

_optimale

_Versagung

und

_Erziehung

Von Reinhard Brunner

Zusammenfassung

In diesem Artikel wird

_gefragt,

in welchem Verhältnis

Versagung,

optimale Versagung

und

_Erziehung

zueinan¬

der stehen Es wird

_geprüft,

ob das

_Konzept

_{der optima} len

_Versagung

einen

Beitrag

zur Diskussion

Pädagogik

versus

Antipadagogik

leisten kann

In einem ersten Teil der Arbeit werden die

_Aussagen

der verschiedenen

_{tiefenpsychologischen}

Theorien zu

den Bereichen

_Versagung

und

_{optimale Versagung}

refe¬

riertund kritisch

_gewürdigt

Die

_{entsprechenden}

Thesen der

_{Antipadagogik}

stehen im Zentrum des nächsten Ab

Schnitts Danach werden

_{grundsatzliche anthropologi}

sehe

_Aspekte

von

_Versagung

und

_{optimaler Versagung}

auf dem

_Hintergrund

_{gesellschaftlicher Bedingungen}

aufgezeigt Folgen

fur die

_Erziehung

werden diskutiert

Die Wirksamkeit erzieherischer Einflüsse erscheint

umso

großer,

_je frühersie imLebeneines Menschen

gel

tend _gemacht werden Dies wird übereinstimmend von

der

_{allgemeinen Erziehungskunde}

_(„Was

Hanschennicht

lernt,

lernt Hans

nimmermehr"),

der

_{Erziehungswissen¬}

schaft,

der

_{Pädagogischen Psychologie}

und der Tie¬

fenpsychologie

anerkannt

_Vergrößern

laßt sich diese

Wirksamkeit,

jedeutlicher dabei elementare

Bedurfnisse,

Triebwunsche,

im

Mittelpunkt

stehen Auch dies wird vonden _genannten

Disziplinen

und von der

allgemeinen

Erziehungspraxis bestätigt

Anvielen Stellen der Theorie und Praxis dei

_{Psychoanalyse}

hat die

_Überzeugung

ihren

Niederschlag gefunden,

daß die Wirksamkeit der Erzie¬

hung

undmitihr die

Aufrechterhaltung

der Kulturin ei¬ nem _engen

Zusammenhang

mit der

(erzieherischen)

Zu¬

rückstellung

und

_Beherrschung

_{aggressiver und hbidino}

ser Triebbedurfnisse stehen Uber das Ausmaß der Zu¬

rückstellung,

der

_Zähmung

elementarer Bedurfnisse

(Triebbedurfnisse)

des

Menschen,

vor allem der des

Kleinkindes,

ist seit

_langem

ein Streit

entbrannt,

der so¬

wohl die theoretische Diskussion innerhalb der Erzie¬

hungswissenschaft

und der

_{Psychoanalyse}

als auch die

Erziehungspraxis

unmittelbarbeeinflußt

DieDiskussioninnerhalb der

_{Erziehungswissenschaft,}

ob

_{Erziehung notwendig}

oder

_{völlig überflüssig,}

ja schädlich sei-die Kontroverse

Pädagogik

vs

Antipada¬

gogik

-, wird wesentlich bestimmt von der

Frage,

wie

denn mit solchen elementaren Bedurfnissen

_umzugehen

sei Freilich ist diese Diskussion keine Geburt des 20

_Jahrhunderts

Sie kann vielmehr als selbstverständ¬ licher

_Begleiter

desfortschreitendenProzessesder Zivili¬ sation

_{(vgl Ellas,}

₁₉₇₉₎

_gesehen

werden und hat mit Prax_{Kinderpsychol Kinderps\chiat}34 _63-69(1985) ISSN0032 7034

©Vandenhoeck &.Ruprecht1985