Zur familiären Bewältigung des Gilles de la Tourette-Syndroms

Schauenburg, Henning

Zur familiären Bewältigung des Gilles de la Tourette-Syndroms

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 39 (1990) 5, S. 167-172

urn:nbn:de:bsz-psydok-34116

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

E-Mail: psydok@sulb.uni-saarland.de

INHALT

Erziehungsberatung

Gerucher,K/Schneider,H/Rudert,R Wartezeiten

an

bayerischen Erziehungs-, Jugend-

undFamihenbe¬

ratungsstellen

-Ergebnisse

einer

Erhebung

1988

(Wai-tmgTimesmBavananYouth- and

Family-Counsehng

Centers Results ofa

Study Completed

in₁₉₈₈₎

Familientherapie

Heekerens,H P

_{Famihendiagnostik}

und Evaluations¬

forschung (Family Diagnostik

and Evaluation Rese

arch)

Forschungsergebnisse

Goldbeck,L/Gobel,D Stationare

_Therapie

inder Kin¬

der-und

_{Jugendpsychiatrie}

-

Analysen

_aneinerInan

Spruchnahmepopulation

(Stationary

Therapy

rn Child

and Adolescent

_Psychiatry

-Analysis

of an

Inpatients

Population)

Greiser,W /Brotz,A Uber den

_Zusammenhang

von

sozialer

_{Unterstützung}

mit _{Spannungszustanden} und

Alkoholkonsumbei

Jugendlichen

(TheContextofSo¬ cial Support, Stressand Alcohol _{Consumption by}Stu¬ dents)

Hobrucker,B Die Technik der

_{Nachbefragung}

in der

Stationaren

_Behandlung

_aggressiverVerhaltensstörun¬

gen im Kindesalter

_{(Intervrewrng}

as a

Therapeutrc

Technrque

following

Children's _Aggressive Acts dur¬ ingInpatient

Treatment)

Jansen,F/Streit,U/Streit,A

Veränderung

der

Kreis-laufaktivierung

rn Lern- und _{Lerstungssituationen}ber lerstungsgestorten Krndern

_(Changes

in

Cardiovascu-lar_Activity

_during

_Learning

inChildrenwith

_Learning

Problems)

Klauer,K_J

_Denktraining

fur

_{Schulanfänger}

Einneuer

Ansatz zur

kognitiven

_{Forderung (Training}

to Think for Preschoolersand FirstGradeChildren AnewAp¬

proach

to_Fostenngof_Cognitive

_Development)

Kusch,M/Petermann,F/Hartmann,H /Rohmann,U

Soziale Interaktion mit autistischen Kindern Ansatz

einer

storungsspezifischen, therapreorrentierten

Dia¬

gnostik

(SocialInteraction withAutisticChildren _Ap¬

phcation

of a

Disorder-specific

and Intervention-onentatedAssessment)

Lempp,R/Pietsch-Breitfeld,B Die

_{Intelligenzstruktur}

hypei

motorischer Kinder

_{Vergleichende}

Untersu¬

chung

an 2229 HAWIK-Profilen

_{(Intelligence}

Test

Profiles of

Hyperkinetic

Children _{Retrospective}Eva¬ luationof2229HAWIK

_Profites)

Loser,H/Schmitt,G M/Gravinghoff,K Sind Kinder

mit

_{Alkoholembryopathie}

trockene Alkoholiker'

-Eine

Untersuchung

zum Risiko der

_{Suchtentwrcklung}

(DevelopmentofAddicationinChildren with_{Fetal Al¬}

cohol

_Syndrome

_[Alcohol

_{Embryopathy])}

55

LotzgesitLle,M

_{Schuphobisches}

Verhalten - Entste¬

hungsbedingungen

undVerlaufe (SchoolphobicBeha

viour-

Aetiological

Circumstances andCourses)

Steinmülllr,A /Steinhausen,H C Der Verlauf der

Enkopresis

im Kindesalter (TheCourse of_Encopiesis

in

Childhood)

Identität

Diepold,B Ich Identität bei Kindern und

Jugendlichen

(Ego-Identity during

Childhoodand_Adolescence)

Lindner,WV _Begegnung mit Fremden (Encounter

withthe_Alien)

Ockel,H

Beziehungen

zwischen individuellerund kol-lektrver Identitatssuche _(Relations Between Personal andCollectiveSearch for

_Identity)

Reiter,L Identität aus

systemtheoretischer

Sicht _(Iden¬

tity froma_SystemTheoreticPointof_View)

Praxisberichte

Huck,W

_Wiederspiel

undAbbilddernationalsoziahsti

sehen

Vergangenheit

in der

Psychotherapie

jugendli

eherPatienten _(Repetition of

_Specific

Nazi Patternsin

the

_{Psychotherapy}

of_JuvenilePatients

Kilian,H

_{Psychodiagnostik}

als

_Möglichkeit

fur svste

mische Interventron'

_Einige

Gedanken zu Tests und

systemischem Ansatz

_{(Psychological}

Tests as a Possi

bilityforSystemicIntervention' Some Considerations

onTests andthe Systemic

_approach)

de _Lorme,I Haben

_{psychodynamische Uberiegungen}

bei

_{Hirnabbauprozessen}

nochihre

_{Berechtigung'}

_(Are

Psychod^namic

Considerations Still _Appropriate in

Casesof_DegenerativeBrain Process')

Lude,W_{/Ad\m,G /Adam,A Integratives}

pädagogisch-therapeutisches

Vorgehen in derstationären _gruppen

therapeutischen

Arbeit mit

_{verhaltensauffalligen}

_Ju

gendlichen (An Integrated

Educational-therapeutic

Approach

in Inpatient

Group

Therapy

with

Behaviou-rally

Drsturbed

Adolescents)

Mangold,B Ernflusse der_systemischen Famihenthera pie auf die Organisation und Arbeitsweise einer _psy

chotherapeutichen

Kinderabteilung

(Influences of_Sy¬

stemic

_{Family Therapv}

on the_Organisation andWor¬

king

ofa

Psychotherapeutic

_Unit)

114

Psychotherapie

Schlosser,AM

_{Ubergangsobjekt}

und Objektbezie¬

hung

(Transitional ObjectandObject Relation)

80 Übersichten

Branik,E _{Depressive Syndrome}inder Adoleszenz(De

pressiveSyndromes inAdolescence)

Finger,P Die Sterilisation _geistig Behinderter nach

157 _§ 1905BGBinder

Fassung

einesEntwurfsdes

Betreu-87 306 38 244 150 18 74 214 210 203 222 180 300 172 293 94 126

IV Inhalt

ungsgesetzes (BtG)

(The

Sterthzation of the Mentally

Handicapped

<\Ccording to Para 1905 BGB [Civil

Code] inthe VersionoftheBetieuungsgesetz)

Erankf,U Theraplav - _eine direkte kommunikative

Spieltherapie („Theraplav"

-ADirective Communica-tivePlav

_Therap>)

Hartkamp,N _Einige Befunde der

Saughngsbeobach-tung undderneueren

Entwrcklungspsychologre

(Some new

Fmdings

in the Area of Infant Observation and

Current

_{Developmental Psychology)}

Rfhm,H/Pfitzner,R Die

Diagnose

„Adoleszenten-knse"imSpiegelder

Rorschach-Diagnostik (The

Dia¬

gnostic

Category

„Adolescent Crrsrs" from the Pomt

ofViewof

Rorschach-Tests)

RrMSCHMiDT,H/Schmidt,M H/Strunk,P Gewalt in

Familien und ihre

Verhinderung Zugleich

ein Plä¬

doyer fur die

_Abschaffung

des elterlichen

Zuchti-gungsrechtes

(VrolencernFamrhesand the Prevention

Also aPlesdingforAbolitionof Parental

Right

to

m-fhct_Punishment)

Schauenburg,H Zurfamiliären

Bewältigung

des Gilles delaTourette-Svndroms (Copingwith Tourette-S>n-diomeinthe

Family)

Seidler,G H

_{Rumpelstilzchen}

auf der Couch

-einEn¬

semble von Scham-, Identrtats- und Vaterthematrk

(Rumpelstiltsken

on the Couch An Encounter of the

Subjects Shame,

Identity

andFather)

STErNHAUSEN,H C _Diagnose und Klassifikation im

Spannungsfeld

von

Beschreibung

und _{Interpretation}

(Diagnosis and Classification

Suspended

Between Descriptionand_{Interpretation)}

Suess,GJ Arbeitmit

Scheidungsfamihen

-Überlegun¬

genausderSichtder

Bindungstheone

und

kontextuel-len _Therapie

_(Working

with _Divorcing Famihes

-Considerations from the _Perspective of Attachment

Theory

andContextual

Therapy)

Ullrich,G _{Psychosoziale Versorgung} in der Medizin

Eine _Frage des _{„management blas"'}

(Psychosocial

CareinMedicalSettings aQuestionof„Management

Bias"')

Voll,R Neurotische

_Delinquenz

im

Jugendalter

(Neu¬ rone

_Dehnquency

inAdolescence)

W^ltherJ U Genetik in der Kinder- und

Jugendpsy¬

chiatrie_(GeneticsinChildPsychiatry)

132 12 120 283 162 167 261 255 278 249 52 45

Schmidt,M H _Wichtige

_{kinderpsychiatrische}

For¬

schungsfelder

- Ruckblick und Ausblick

(Important

Research _Topics in Child

_Psychiatry

- Review and

Preview 330

Schonfelder,T

_{Diagnostische}

und

therapeutische

Sichtweisen im Wandel Integrative

Perspektiven

(Changes

in Diagnostic and

Therapeutic

Approaches

Integrative Perspectives) 364

Specht,F Die Zusammenarbeit der

_{beteiligten psycho¬}

sozialen _Systeme bei der_Versorgung

_psychisch

_gestör¬

ter Kinder undJugendlicher (The Care of _Mentally Disturbed Children and

Juveniles Cooperation

Bet¬

weentheRelevant

Psychosocial

_Systems) 347

Zauner,J

Diagnostische

und

_{therapeutische}

Sichtwei¬

senimWandel DerBeitragder

Psychoanalyse

(Chan¬

ges in _Diagnostic and

Therapeutic Approaches

The

Contnbution of

_{Psychoanalysrs)}

358

Tagungsberichte

Bericht uber die

_Jahrestagung

der _Vereinigung

_analyti¬

scher Kinder- und

Jugendlichenpsychotherapeuten

(VAKJP)vom 27 -29 Oktober1989 in_Stuttgart Kor¬

pererleben in der

analytischen

Kinder- und

Jugendh-chen-Psychotherapre

61

Berrcht uber das 3

_{Forschungssymposium}

zumThema

„Developmental

Psychopathology"

der WHO Euro¬ peanChild

Psychiatnsts

Research Groupin

Marburg

vom 1 bis4 10 1989 62

Bericht uber die letzte Tagung der Gesellschaft fur

Psychiatrie

und

Neurologie

der DDR in _Leipzig vom

7-9 2 1990 229

Bericht uber die

_{Fachtagung „Therapie}

in der

Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie"}

vom 2-3 März 1990 in Hei¬

delberg

anläßlichdes65 GeburtstagesvonProf Mul¬

ler-Kuppers

230

Gründung

einer Gesellschaft fur

Neuropsychiatne

des

Kindes-und

Jugendalters

der DDR 231

Berichtuberdie

_Tagung

anlaßlich des

_40jahngen

Beste¬

hens der

Erziehungsberatungsstelle

desVereinsfurEr¬

ziehungshilfe

eV,

Marburg

232

2

_Europaisches

_Symposion Frühe Hilfenfurbehinderte

Kinderinder

Europaischen

Gemeinschaft 310

Wissenschaftliche_Grundlagender kinder- und

_jugendpsy¬

chiatrischen_Versorgung

Lempp,R Die historische

Perspektive

kinderpsychiatri¬

scher

Forschung

im

Spannungsfeld

zwischen

Natur-undGeisteswissenschaft_(TheHistoncal_Perspectrvern

Childpsychiatry

Between Scrences and_Humanrtres) 325 M^rtimus,J Diagnostische und

therapeutische

Sicht¬

weisen im Wandel

Biologisch-psychiatrische Aspekte

(Changes

in

_Diagnostic

and_Therapeutic

Approaches

The Contnbution of_{Biological Psychiatry)} 353 Remschmidt,H Grundsatze zurVersorgung

psychisch

gestörter Kinder und

Jugendlicher (Principles

ofthe Care of

Psychologically

Disturbed Childrenand_Juve¬

niles) 338

Rotth<\us,W

Diagnostische

und

_{therapeutische}

Sicht¬

weisen im Wandel Die

systemische

Perspektive

(Changes

in Diagnostic and

Therapeutic Approaches

The_Systemic_Perspective) 361

Buchbesprechungen

Angermeyer,M C/Klusmann,D (Hrsg) Soziales Netzwerk-Ein

neues_Konzeptfurdie

Psychiatrie

313

Anselmann-Seydler,S Die Rolle des Lehrers im Kran¬

kenhaus 104

Baumgarten-Weymar,S/Te<kes,U/WoLrF,G Vom Recht amKind Leitfaden fur famihenrechtlicheAus¬

einandersetzungen

379

Bettelheim,B Der

_Weg

ausdem

Labyrinth

100

Boehnke,K/Macpherson,M_J/Schmidt,F _(Hrsg) Leben unter atomarer

_{Bedrohung Ergebnisse}

interna¬

tionaler

_{psychologischer Forschung}

371

Boscolo,L/Cecchin,G_/Hofemann,L_/Penn,P Fami¬

lientherapie

-

Systemtherapie

Das MailanderModell

Theorie,Praxis und Konversation 28

Caplan,G _{Bevolkerungsonentierte}

_{Famihenpsychiatne}

314

Ceci,S_{J /Ross,}D F/Togila,M P (Eds) Perspectives

onChildren'sTestimony 238

Dold,P

_{Sceno-ramihentherapie}

101

Inhalt V

Eggers,C_/Lempp,R/Nissfn,G_/Strunk,P

Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

378

EiCKHOFr,FW/Loch,W (Hrsg)

Jahrbuch

der _Psy¬

choanalyse

Bd 24u 25 312

Ell,E

_{Psychologische}

Kriterienbei der

_{Sorgerechtsre¬}

gelungund die

Diagnostik

der emotionalen Beziehun

gen 315

Ell,E

_{Psychologische}

Kriterien bei der

Regelung

des

personlichen

Umgangs 315

Enzmann,D/Kleiber,D Helfer-Leiden Streß und

Bournoutin

psychosozialen

Berufen 313

Fedor Freybergh,P G _(Hrsg) Pränatale und perina¬ tale

_Psychologie

und Medizin _Begegnung mit dem

Ungeborenen

64

Feiereis,H

_Diagnostik

und

_Therapie

dei Magersucht

und Bulimie 102

Freedman,A M/Kaplan,H I_{/Sadock,B J}/Peters,U

H _{(Hrsg )}

_{Psychiatrische}

Probleme derGegenwart 382

Friese,HJ /Trott,G E _{(Hrsg) Depression} in Kind¬

heitundJugend 194

Garz,D

_{Sozialpsychologische}

Entwicklungstheorien

Von_{Mead, Piaget}und

Kohlberg

biszur_Gegenwart 271

Grissemann,H

_{Lernbehinderung}

heute

_{Psychologisch¬}

anthropologische Grundlagen

einerinnovativen Lern

behinderten-Padagogik

66

Harle,G Mannerwerbhchkeit Zur Homosexualitätbei

KlausundThomasMann 63

Heekerens,H P

_{Familientherapie}

und

Erziehungsbera¬

tung 270

Heigi Evers,A/Weidenhammer,B Der_Korper als Be¬

deutungslandschaft

Die unbewußte _Organisation der

weiblichen Geschlechtsidentitat 236

Henze,K H Chronische Krankheitinder Adoleszenz 237

Hirsch,M

(Hrsg)

Der_{eigene Korper} als _Objekt Zur

Psychodynamik

selbstdestruktiven_{Korperagrerens} 375

Hormann,G/Nestmann,F (Hrsg) Handbuch der

psy-chosozialenIntervention 30 Institut für analytische Psychotherapie Zürich

Kreuzlingen _(Hrsg)

_{Psychoanalyse}

im Rahmen der

demokratischen

_Psychiatrie,

Bd III/IV 195

Iskenius-Emmler,H

Psychologische Aspekte

von Tod

und TrauerbeiKindern und_Jugendlichen 370 Junge,H

_{Heimerziehung}

imJugendhilfeverbund Kon¬

zepteundKonsequenzen 272

Kaiser,P

_{Famihenermnerungen}

- Zur

Psychologie

der

Mehrgenerationenf

amilie 100

Karch,D/Michaelis,R_{/Renne-Allhoff,}B/Schlack, H G Normale und _gestörte

_Entwicklung

Kritische

Aspektezu

Diagnostik

und

Therapie

₃₇₄

Kast,V WegezurAutonomie 235

Keller,H

_(Hrsg)

Handbuchder

_{Kleinkindforschung}

314

Kersting,H_J/Krapohl,L_/Leuschner,G _Diagnose und Interventionin_{Supervisionsprozessen} 31

Koella,WP Die

_Physiologie

des Schlafes Eine Ein¬

fuhrung

33

Konig,C (Hrsg) Gestorte

_{Sexualentwicklung}

bei Kin¬ dern und

_{Jugendlichen Begutachtung, Straffalhgkeit,}

Therapie 373

Kohnstamm,R Praktische

_{Kinderpsychologie}

Die er

sten7

_Jahre

379

Kühler,T Zur

_Psychologie

des männlichen Kindei-wunsches Ein kritischer Literaturbericht 106

Leber,A/Trfscher,H G/Weiss-Zimmer,E Krisen im

Kindergarten Psychoanalytische

Beratung in

pädago¬

gischen

Institutionen 32

LuKFSCH,H /Nolder,W /Pfez,H (Hrsg)

Bentungs-aufgaben

inder Schule

Maar,M/Balihaus,V _{Papa wohnt jetzt} in dei Hein

nchstraße

Meyer,J

Philipp

Henry Lord

Stanhope

Dei _Gegenspie¬ lerKasparHausers

Mietzei,G Wegeder

_{Entwicklungspsychologie}

- Kind

heitund

_Jugend

Neuhauser,G /Steinh\usen,H C _{(Hrsg) Geistige} Be¬

hinderung

Niederbergfr,J M_{/Büiiler-Niedfrbfrglr,}O Foimen

Vielfaltinder

Fremderziehung

Nies-Diermann,H /PAusEvtANG,I Die

_subjektive

Wer

tung der leiblichen Herkunft und ihre Bedeutung fur

die Eltern-Kind-Interaktion

_Dargestellt

am Beispiel

der

_{Adoptionsfamilie}

Nissen,G (Hrsg) Somatogene

Psychosyndrome

und

ihre

Therapie

imKindes- und

Jugendalter

Nitzschke,B (Hrsg) Freud und die akademische _Psy¬

chologie

Olson,B/Rett,A

Linkshandigkeit

Papp,P Die

_Veränderung

des_{Famihensystems}

Petermann,F /Petermann,U Training mit _aggiessiven

Kindern,4 Aufl

Peterm*\nn,U /Petermann,F Probleme im

Jugendalter

-Psychologische

Hilfen

Petermann,F/Bode,U /Schlack,G _(Hrsg) Chronisch

krankeKinder und

_Jugendliche

Eine

_{interdisziplinare}

Aufgabe

Poldinger,W (Hrsg) Angstund

_{Angstbewaltigung}

Rauschenbach,B/Wehland,G Zeitraum Kindheit

-Zum

Erfahrungsraum

von Kindern in unterschiedli¬

chen

Wohngebieten

Retzl\ff,I (Hrsg) Gewalt _gegen Kinder - Mißhand

lung

und sexuellerMißbrauch

Minderjähriger

Routh.D K (Ed) Handbook of PediatncPsychology Sachse,R/Howe,J

(Hrsg)

Zur Zukunft der klienten¬

zentrierten

_{Psychotherapie}

S^lzgeber,J

Familienpsychologische Begutachtung

Schleiffer,R Elternverluste - Eine

explorative

Daten

analyse

zurKlinik und

Familiendynamik

Schneider,W Zur _Entwrcklung des Meta Gedächtnis

sesbei Kindern

SeehwseNjH, Familien zwischen modernisierter Be rufsweit undKindergarten

Solnit,AJ et al (Eds ) The

_{Psychoanalytrc Study}

of the Child Vol 44

Speck,O/Thurmair,H (Hrsg) Fortschritte der Früh

forderung entwicklungsgefährdeter

Kinder

Staatsinstitut für Fruhpadagogik und Familienfor¬

schung_(Hrsg) Handbuch dei integrativen

Erziehung

behinderterund nicht behinderterKinder

Stephan,U (Hrsg)

Langzeittherapie

im Kindes und

Jugendalter

Thimm.W etal (Hrsg) Ethische

Aspekte

derHilfenfur Behinderte

Thoma,H /Kachele,H (Hrsg) Lehrbuch der

_psycho¬

analytischen Therapie,

Bd 2 Praxis Tollf,R Psvchiatne,8 Aufl

Verband Katholischer Einrichtungen der Heim- tnd

Heilpadagogik _{(Hrsg) Verbundsysteme} in der Ju

gendhilfe

Voss,R (Hrsg) DasRecht des Kindes aufEigensinn Walter,J (Hrsg) Sexueller MißbrauchimKindesalter

105 65 64 H9 380 193 377 381 140 142 29 142 316 382 64 375 105 31 102 315 103 28 272 107 192 380 33 237 30 66 272 376 194

VI Namenverzeichnis

Weidemann,D.: Leben und Werkvon Therese Benedek

(1982-1977) - Weibliche Sexualität und

Psychologie

des Weiblichen 235

Weiss,H.:Familie und

Frühforderung

192 Weiss, L./Katzmann,M./Wolchik,S.:Bulimie- Ein Be¬

handlungsplan

372

Zank,S.: ZurEntwicklung des

_{Lösungsmitteischnüffelns}

bei_Jugendlichenund_jungenErwachsenen 370

Zepf, S./Hartmann,S.:

_{Psychoanalytische}

Praxis und

Theoriebildung:

Verstehen und

_Begreifen

- Eine

er¬

kenntnistheoretische

_Untersuchung

141

Zielke,M./Sturm, J./Mark,N. (Hrsg.): Die Entzaube¬ rungdes

Zauberbergs.

Therapeutische

Strategien und

soziale Wirklichkeit

Zuschlag,B./Thielke,W.: Konfliktsituationenim

Alltag

Editorial: 202,324

Autoren der_{Hefte 25, 63, 98, 139, 190, 233, 266, 311,}367

Diskussion/Leserbriefe: 233,267 Zeitschriftenübersicht: 26, 98, 191, 268, 368 Tagungskalender: 34, 67, 108, 143, 196, 239, 274, 318, 384 Mitteilungen: 35, 68, 109, 144, 196, 240, 275, 318,384 104 32

NAMENVERZEICHNIS

Die

_{fettgedruckten}

Seitenzahlen beziehen sich auf

_{Originalarbeiten}

Adam.A. 293ff. Ell,E. 315 Hormann.G. 30 _Loch.W. 312

Adam.G. 293ff. Emde,R.N. 123 Hoffmann,L. 28 Löser,H. 157ff.

Allehoff,W.H. 335

Engel,

G.L. 351

_Howe.J.

102 deLorme,I. 172ff.

Altemeier,W.A. 165 Enzmann,D. 312 Huck,W. 180ff.

_{Lotzgeselle,M.}

18ff.

Angermeyer,M. C. 313 Erdheim,M. 212 _Lude,W. 293ff.

Anselmann-Seydler,S.

104 Erikson,E.H. 214ff.,285f. Iskenius-Emmler,H. 370 Luhmann,N. 222ff. Exner.H. 223f. _Lukesch.H. 105

Baethge,G.

61f.

_Jablensky.A.

256

Ballhaus,V. 65 Feireis,H. 102 _Jansen,F. 244ff. Maar,M. 65

Baumgarten-Weymar,

Finger,

P. 132ff.

_Jernberg,

A. 12ff.

_{Macpherson.MJ.}

371

S. 379 _Franke,U. 12ff.

_Junge,

H. 272 Mahler.M.S. 121

Bellmann,M. 74 _{Freedman,A.M.} 382

_Mangold,

B. 94ff.

Benz,W. 181 Freud.S. 204,358 Kachele,H. 30 Mark,N. 104

Bernstein,B. 333 _{Friese, HJ.} 194 Kaiser,P. 100 _Martinius,J. 353ff.

Bettelheim,B. 100,205 Fröhlich,A. 310f. _Kaplan.H.I. 382 Meyer, J. 64

Bode,U. 382 Karch,D. 374 _{Meyer, J.E.} 284

Boehnke.K. 371

_Galtung

H, 163 Kast,V. 235 Michaelis,R. 374

Bohmann.M. 159 Garz,D. 271 _Katzman.M. 372 Mietzel.G. 139

du Bois.R. 284 Gerlicher,K. 55ff. _Keeney,B.P. 362 Moss.B.A. 3

Boscolo,L. 28

_Gillberg,C.

355 Keller,H. 314 Moss,R.H. 3

Bosse,H. 210 _Gobel,D. 87ff.

_Kernberg,

O. 53, 359

Boszormeny-Nagy,I.

280f. _Goldbeck,L. 87ff.

_Kersting,

_HJ. 31 _Neuhauser.G. 380

Bowlby,

J. 278f.

_Goodwin.D.

159 Kilian,H. 300ff. Nestmann,F. 30

Branik,E. 126ff. Goolishian.H.A. 363 _Klusmann,D. 313

_{Niederberger,}

_J.M. 193

Brotz.A. 306ff.

_{Gravinghoff.K.}

157ff. _{Klauer, K.J.} 150ff. Nies-Diermann,H. 377

Buber,M. 366 _Greiser,W. 306ff. Kleiber,D. 312 Nissen,G. 127, 378, 381

Buhler-Niederberger,

O. _{Grissemann,H.} 66 Koella,W.P. 33 _Nitzschke.B. 140

193

_Grunberger,

B. 129

Konig,

C. 373 Noldner.W. 105

Buttner, Ch. 211 Kohnstamm,R. 379

Haar.R. 298 Kolvin,I. 19 Ockel,H. 203ff.

Caille.P. 361 _{Habermas, J.} 209

Krapohl,L.

31 Olson,B. 142

Caplan,G. 314 _Hacker,F. 163 Krause,R. 122

Cecchm,G. 28 _Harle.G. 63 Kretschmer, E. _327,332 _Papp.P. 29

Ceci.S.J. 238

_Hartkamp,

N. 120ff. Kuhler,T. 106 Passet,P. 208

Cohen,S. 307 _Hartmann,H. 114ff. Kusch,M. 114ff.

_Pausewang,!.

377

Comings.D.E.

170 _{Hartmann,H. 122 Peez,H. 105}

Comings,

B.G. 170 _Hartmann,S. 141 _Lang,

_HJ.

212 Penn.P. 28

Cromwell,R. E. 3 _{Heekerens,H.P:. 2ff.,} 270 Langen,D. 285 Peterfreund,E. 120

Heigl-Evers,A.

236 Leber,A. 32 _Petermann,F. 114_ff., 142: Deneke.F.W. 216 _Henze,K.H. 237 Lempp,R. 54, 80ff.,234, 316, 382

Diepold,B. 214ff. _Herzka,H.S. 256, 342 267, 325ff., 378 Petermann,U. 142, 316

Dold,P. 101 _Hirsch,M. 375 Leuschner,G. 31 Peters.U.H. 382

Hobrucker,B. 38ff. LewisJ. 2 _{Pfitzner,R. 283ff.}

Eggers,C.

378 _Hoge,R.D. 4

_Lichtenberg,

_J.D. 124

_{Pietsch-Breitfeld.B.}

80ff.

Eickhoff.F.W. 312 _{Hoger,C. 324f. Lindner,W.V. 210ff. Pikkarainen.P.H. 159}

H

_Schauenburg

Zur famihaien

Bewältigung

des Gilles de la TouinetteSvndroms 167

(1978) Violence towardchildren inthe United States American Journal of_{Orthopsycluatrv} 48 580-592 - Hvcmr, T (1988)

Vorarbeitenzum

Erstgutachten

der Gewaltkommission der

Un-terkommission Psychiatrie Wien Unveroffl Manusknpt

-Helilr, R E/Kempe, C H (Eds) (1968) The battered child

Univeisityof

_Chicago

Press -Hoefmvnn,SO (1984) Aggres¬

sion In Baitegay, R/Glaezil, J/Poidingir, W /Rauch fifisch,U (Hrsg) Handwörterbuchder

Psychiatrie

Stuttgart, Enke, 7-11 - KrMPL, C H/Silverm_vn, EN/Stilll, BF/

Droegemuller, W/Siivfr, HK (1962) The battered child

Syndrome Joiunal of the American Medical Association 181 17-24 -Klaus,

M/Klnnell,J (1970) Motheis

separated

from their newborn infants Pediatnc Chnics of North America 17 1015ff -Oi

ivlr,J E/Taylor,A (1971) Eive_{generations of} lll-treated children m one

family predigree

BritishJournal of

Psychiatry

119 473-480 -Pvgelovx,MD (1988) Mantal _rape In v\n Hassei_{r, V B} /Morrison,R L_/Bellack, AS/Hlrsen,

M _(Eds) Handbook of

_Family

Violence New York Plenum

Press,207-232

-Peeri, H/Lauterbach, M (1976) Gewaltin

dei

_{Erziehung Plädoyer}

zur

_Abschaffung

der

Prügelstrafe

Analysen

und _Argumente Frankfurt Fischer - Athenäum Ta¬

schenbuchverlag

-Remschmidt, H (1985) Kindesmißhand¬

lung und

_{-Vernachlässigung}

In Remschmidi, H/Schmidt,

M H (Hrsg) Kinder- und

_{Jugendpsychiatiie}

in Klinik und

Praxis, Bd III _{Stuttgart Thieme,} 366-373 - Remschmidt, H /

Mullfr-Luckm'vnn, E/Hacker,T/Schmidt,M H_/Sirunk,P

(1990) Ursachen und Prävention von Gewalt aus

psychiatri¬

scher Sicht Gutachten der Unterkommission

Psychiatrie

der Gewaltkommission _(im Druck) - RuTTrR, M/Madge, N

(1976)

Cycles

of

Disadvantage

London Heinemann

Schmidt, M/Strunk, P (1988) Verbot

körperlicher

Züchti¬ gunginSchweden Berichtfur die Unterkomnussion

Psychiatrie

dei

_{Unabhängigen}

_{Regierungskommission} /ui v_eihineleiung

und

_Bekämpfung

von Gewalt Mannheim Unveioflentliehtes

Manuskript - Schni

iwind, K A /Bickmvnn, M/Ingiir, \

(1983) Eltern und Kindei _Stuttgait - Schniidir, LI

(1987)

Koiperhche

Gewaltanwendung in dei 1anulie Notwendigkeit,

Probleme und _{Möglichkeiten} eines strafrechtlichen und stiif

verfahrensrechtlichen Schutzes Berlin Dunckei &. Humblot

-Schneid!R, U (1988) Gewalt in dei Ianulie Gutachten fui ehe

Unterkommission

Psychologie

(UK1) dei _{Unabhängigen Regie}

rungskomnussion zur

Verhinderung

und Bekämpfung \on Gc

walt Unveroffentl

Manuskript

- Sciivund, H D/Bvimvnn,

J/Schniidir, HJ/Winii_r, M ₍₁₉₈₉₎

_rndgutathten

dei Ge waltkomnussion _Manuskript -Sissvr,K (1979) Ubei die \ci

schiedenen Aussichten, Opfei einer

gewaltsamen

1_otung /u

werden In Kirchhoii, G E/Sissvr, K (Hisg) Das \eibie

chensopfer

Bochum 301-320 -Shiiids, N M/FIvnmm,C R

(1983) Battered wives'reactionsto mantal _rape In Iinkiihor, D/Geiies, RJ/Hoiviing, GT/Sirvus, M \ _{(Ids )} Ihc dark side offamihes Beverlv Hills _Sage, 119-130 - Spim_it

v,

J J (1978) Parental personahtv factois in child abuse Journal

of _Consulting and Clinical _Psvchologv 46 1409-1414 - Sim ni _{itv,J J/Rigii}r, D (1972) 1he child-abusingpaicnt a _psv

chological

ieview Ps>chologicalBulletin77 296-304 -Sirlnr,

P (1986) Koiperhcheund seelische Mißhandlung von Kindein aus kinder und

jugendpsycluatnschei

Sicht In Won, R/Ai

brechi, HJ/Strunk, P _(Hrsg) Gewalt _gegen Kindei Iiei

bürg

AGJ

Verlag

-Sirunk,P (1988) Aggressionen indei Li

mibe _Freiburg Unveroffentl

_Manuskript

Anschrd Verf ProfDr Dr H Remschmidt,Klinik fui Kin der- und

Jugendpsvchiatne

dei Universität, Hans Sachs Sti

4-6, 3550

Marburg

Ausder

_Abteilung

fur

_{Psychosomatik}

und

Psychotherapie

der Universität

Gottingen

(Leitei

Prof Di U

_Ruger)

Zur

familiären

_Bewältigung

des Gilles de la

_{Tourette-Syndroms""}

Von

_Henning

_Schauenburg

Zusammenfassung

1

_Einleitung

Das Krankheitsbild der

_multiplen,

chronischen Tics

(Gilles

de la Tourette bzw

_{Tourette-Syndrom)}

wird dar¬

gestellt.

Anhand zweier

Fallgeschichten

werden

Aspekte

der

_Auswirkung

der

_Erkrankung

auf das familiäre Um¬

feld erörtert

Spezifische

Besonderheiten werden heraus¬

gestellt,

die die

_{Wechselwirkung}

zwischen einersehrau¬

ßergewöhnlichen

Symptomatik

und der Reaktion der Umwelt deutlich machen Abschließend

_erfolgen

Vor¬

schlage

fur Interventionen auf der Famihenebene

*Ichdanke Tred Popovic, Gottingen,furdie

_anregende

undkri¬ tische Diskussion bei der

Entstehung

dieserArbeit

Prax _{Kindeips>chol Kinderpsychiat} 39 167-172_(1990),ISSN 0032-7034

© Vandenhoeck&_Ruprecht 1990

Eines derfaszinierendsten Krankheitsbildei im Grenz¬

bereich von

Neurologie

und

Psychiatrie

istdas Gilles de

la

_{Tourette-Syndrom}

Die

_Erkrankung

an

multiplen

Tics

galt lange

als Rarität Eist dre

_Einbezrehung

milderer

Verlaufsformenbrachte inder letzten Zeit

Pravalenzzah-len von ca 0,05 pro

Tausend,

wasfur die USA immerhin einePatientenzahl von ca 110 000bedeutet

(Sharprio

i i ai

1978)

Im Rahmen der

gioßeren Giuppe

der

Tic-Lr-krankungen

ist das

Tourette-Syndrom

definiert durch

das Voihandensein chronischer und

multipler

motori¬

scher sowie vokaler Tics Diese setzen voi dem 21

Le-bensjahi

ein, können in Torrn und Intensität fluktuieien

und sind nicht auf

_andeiweitig

definierte

_{neurologische}

Krankheitsbilder oder Intoxikationen zuiuckzufuhien

168 H

_Schauenburg

Zur familiären

_Bewältigung

des Gilles de la Tournette Syndroms

2

_Symptomatik

Die Tics umfassen am

häufigsten

den Bereich um

Kopf,

Gesicht und Schulter Daneben sind Arme und Beine sowie dei

Rumpf

betioffen Besonders

spezifisch

sind die unterschiedlichsten

_{Vokahsationen,}

die sich bis

zu den

gemeinhin

als

pathognomomsch

angesehenen

Kopiolahen,

d h dem

_impulsiven

Hervorstoßen von ob¬ szönen Worten (ca 40% der Patienten, Comings und

Comings, 1987)

steigern können

Häufig

miteinander as¬

soziiert sind

_{Zwangsphanomene (überwiegend}

Zahl¬

zwange)

und das

_zwanghafte

Beruhren _{eigener oder}

fremder

_Korperteile

_(Robertson

etal

₁₉₈₈₎

Die

Symp¬

tome nehmen unter

_Anspannung

sowie unter

_Entspan¬

nung bzw

Langeweile

zu und sind durch konzentrierte

Abwendung

der Aufmerksamkeit und willkürliche

Unter-druckung zeitwerhg

zum Verschwinden zu

bringen

Die

Erkiankung

muß als

_{lebenslang angesehen}

werden und

ist

_häufig

mit anderen

Verhaltensauffalligkeiten

und

Teilleistungsschwachen

kombiniert

(Ubeisicht

bei Co¬

mingsund

_{Comings, 1987),}

_{spontane Remissionen}

gelten

als Ausnahme Das im Verhältnis 3 1

_häufiger

bei Man¬

nern auftretende

Syndrom

ist in seiner

Ätiologie

bisher

ungeklärt

3

Ätiologie

Nach einer

langen

Phase der

psychodynamischen

In¬

terpretation hat sich seit den 60ei

_{Jahren allgemein}

die

Auffassung durchgesetzt,

daß es sich bei dem

Krank-heitsbild_pnmarum eine

neurologische Erkrankung

han¬

delt,

bei der Strukturen des

_{striato-palhdaren Systems}

be¬

troffen sind

(Übersicht

zur Geschichte des

Tourette-S>ndromes

bei As\m und

_{Trager, 1975)}

_Aufgrund

der Wirksamkeitvon

D2-Rezeptorenblockern

wie

Neurolep¬

tika_gingmanzunächst wesentlichvon einer

Ubersensibi-htat des

_{dopaminergen Rezeptorsystems}

aus Neuere Er¬

kenntnisse

_{sprechen dafür,}

daß auch

_Endorphine

bzw serotoninerge Strukturen

beteiligt

sind

(Haber

et al

1986, Leckmvn et al _1988,Sandyk

₁₉₈₉₎

Danebenspre¬

chen

_{Famihenuntersuchungen}

fur die

_Beteiligung

eines

autosomaldominanten Gens unterschiedlicher Penetranz

(Pvlls

ei al, 1981) Perinatale

Komplikationen,

wie sie

bei einem unserer Patienten

aufgetreten

_waren, finden

sich vereinzelt

_(P<\samanik

und

_{Kawi, 1956)}

4

_Therapie

Die

_{Behandlung erfolgt}

international

überwiegend

durch

_Neuroleptika

mit

D2-antagonistischer Wirkung

(Haloperidol,

Pimozid,

REGrR et <vl,

1986),

vereinzelt

mit Clonidin und

_Tiapride

_{Die gute}

_{pharmakologische}

Anspiechbarkeit

wird bei vielen Patienten

jedoch

mitden bekannten

_{problematischen Nebenwirkungen}

der Neuro¬

leptika

bezahlt Insbesondere furin der

Entwicklung

be¬

findliche Kinder und

Jugendliche

können daraus vielfa¬ che

Schwierigkeiten

entstehen

(Übersicht

bei Messih\,

1988)

Klassische

_{psychotherapeutische}

Verfahren haben kei¬

nen Einfluß auf unmittelbare

Symptomatik,

wobei die

Fluktuation der

_Symptomatik

eine

Beurteilung

therapeu¬

tischer

_{Wirkungen gerade}

imBereich der

Psychotherapie

ausgesprochen schwierig

macht

_{Verhaltenstherapeuti¬}

sche

Programme

können die

_{Tic-Symptomatik}

oft nur

vorübergehend

beeinflussen

_(Robertson

1989,Sand und

Carlson,

1973)

In der letzten Zeit wird die Einbezie¬

hung

des familiären und sozialen Umfelds der Patienten

im Sinne einer

Aufklaiung

uber die

Erkrankung

betont

(Fischer

et al

1986),

auch sind erste

Untersuchungen

uber

_Aspekte

der Interaktion inden betroffenen Famihen

veröffentlicht worden

(Bunk

et al _1988, Hupka et al

1988, Edell und Motta 1988, Teichmann und Eliahu

1986, Ostfeld 1<

5

_{Fallbeispiele}

Im

_folgenden

soll anhand zweier Kasuistiken uber die

Besonderheiten der familiären

_Bewältigung

der Erkran¬

kung

berichtet werden Dabei ist das

_{Tourette-Syndrom}

hinsichtlich dieser

_Frage

_aufgrund

seiner _{einzigartigen}

Stellung

an der Grenze von leiblichem und seelischem

Erleben in vielfacher Hinsicht

paradigmatisch

- Der besondere Charakter der

Erkrankung

fuhrt im

Umfeld der Patientenzu einer

Verwirrung

hinsichtlich

der

_{Ursachenzuschreibung}

der nicht beherrschbaren

Symptomatik

- Auftreten bzw

Verstärkung

von

Symptomatik

und da¬

mit

einhergehende Belastung

sowohl der in unserem

Fall

_jugendlichen

Patientenals auch ihrer

_Angehörigen

sind in ihrer Kausalitätvielfach nicht aufzulösen

- Die

lebenslange Erkrankung

kann zu sekundären Be¬

einträchtigungen

der Familien

fuhren,

die dann psy¬

chotherapeutischer Beaibeitung

bedürfen

Anhand der Besonderheiten unserer beiden

Patienten-famihen

_sollen,

zusätzlich zu diesen

Tragen,

am Ende

spezifische

Interventionsmusterin der

Betieuung

dervon

dieser

_Erkrankung

Betroffenen

_{herausgestellt}

werden

5 1 Kasuistik 1

Der beim Erstkontakt

knapp 18jahnge

Schuler lebt zum da

maligen

Zeitpunkt in einei örtlichen betreuten

Jugendwohnge

meinschaft,wo es

aufgrund

seinerschwer kontrollierbarenSym¬

ptomatik zu zunehmenden Spannungen und teilweise _aggressi¬ ven

Auseinandersetzungen gekommen

war In der _Voige

schichte finden sich zahlreiche Arztkontakte sowie zwei mehr¬

monatige stationäre

_{psychotherapeutische Behandlungen,}

zu¬

letztein halbesJahrvor der jetzigen_Untersuchung Diedefini¬

tive _Diagnose Tourette_Syndrom war noch nicht _gestellt wor¬

den

Eshandeltsich um einenschlanken,lebhaften und humorvol

len_Jungen, dei etwas_jungerwnkt Er vermag soforteinen _gu ten Kontakt herzustellen und fallt, außer duich seine im

H

Schauenbuig

Zui familiären

Bewältigung

des Gilles de la1ournette-S\ ndioms 169

sprach

meist _gut kontiolherten Tics, durch eine etwas

_abiupte

und

abgehackte

Reaktions- und

Spiechweise

auf Die Likran¬ kung begann etwas

_untypisch

mit einer 1lichotillomanie im

3 _{Lebensjalu Voi ausgegangen} wai eine

Zwilhngsgebuit

6 Wo¬ chen vor _{Termin, bei} der dei Patient als

Zweitgeborenei

in

Querlage

mit einerAsphyxie

geboren

wurde Die

statomoton-sche

_Entwicklung

wai im Vei

gleich

zum _zweieiigen

Zwillings-biudei deutlich _{verlangsamt (Laufenleinen} mit 20 _Monaten) Die klassische

Tic-Symptomatik

trat nacheinei Zeitvon häufi¬

gen Bronchitiden und damit

einhergehenden

Kuraufenthalten und _Tiennungen von zu Hause mit der Einschulung erstmals

richtig

auf Eskam sofortzu einer

komplexen Svmptomatik,

zu

dei u a gehorte,daß der Patient

zwanghaft

seinen

Speichel

am

Ärmel ausstrich, da er nicht in der _Lage war, ihn wegen eines

„unangenehmen Geschmacks" herunterzuschlucken Daneben

tiaten Gesichtstics auf und er versuchte, sich selbst Tritte ins

Gesäßzuversetzen Im 10 Lebensjalu wuiden Treten und Lek-ken dann durch Zähneknirschen _abgelost,dem _voiausging, daß

er mit einem Klassenkameraden beim

Kaugumnnklauen

er¬

wischt wurde In den ersten _Jahren der Tics traten außerdem

Zwangsphanomene

im Sinne von

Zahlzwangen

auf Wenn es

ihm nicht _gelang, durch Zahlen die HäufigkeitderTics einzu¬

schränken, tiat

_heftige

Wutauf

ImVeilaufdei Pubertätfluktunertedie

Symptomatik,

z T in

Abhängigkeit

von innerfamiharen Auseinandei Setzungen Zu¬

letzt kamenschwereUnruhezustande und unartikulierte

Vokah-sationenebensowieklassischeKoprolahenhinzu

Aufgrund

der

innerhalb dei Familie zunehmend auftretenden aggressiven Durchbruche

gegenüber

Eltern und

_{Einnchtungsgegenstanden}

erfolgte

die_Verlegungineinestationärekinder- und

jugendpsy¬

chotherapeutische Einrichtung

Hier wurde im 17 Lebensjahr erstmals die

_{Verdachtsdiagnose}

Gilles de la Tourette-Svndrom

gestellt Im Rahmen der Stationaren

_Behandlung

konnte der

deutliche Ausdiuckscharakter der bunten _Symptomatik immer

wieder

_festgestellt

werden undführtezurirrtümlichen Annahme einerneurotischen

Symptomatik

Der Patient wuideschließlich

ohne _Besserung seinei _{Tic-Symptomatik} in eine betreute Ju¬

gendgemeinschaft

entlassen und besucht weiterhin die Real¬ schule Indei SchulebestehenKonzentiations- undLernstorun¬ gen, so daß trotz einer

uispiunghch

sehr guten

Intelligenz

die

Leistungenz T

_{unbefriedigend}

sind

Der Patiententstammtdei Familie einesAutoveikaufers und einei Sekretärin Tics oder ähnliche

Erkrankungen

sind in der

Familie nicht bekannt Der Patient schildert abereine _gewisse

ImpulsivitätbeiseinerSchwester (4-5) Die Mutterhatte vorder

Geburt des Patienten undseines

Zwillingsbruders

einZwillings¬

paardurch

Fehlgeburt

verloren Sie isteine lesolute,in der

Ta-mihe ehei _{dommieiende Person,} die im Gesprach zu ihrem

Mann eine

Beziehung

_{zeigt, die} zwischen

_Abwertung

und Mo¬

menten derNahe schwankt Der Mannwirkt

untergrundig

ge¬ spannt mit einer starken Sehnsucht nach Akzeptanz, die ihm

aufgrund

seiner _aggiessiven

Ausstiahlung

wahischeinhch nur

schwer

_zugebilligt

wird Die Kiankheit des Sohnes wird von

beiden

ausgesprochen

schuldhaft eilebt Die Mutter _schildert,

wiesiesehrfiuhbegonnen hat,sichselbstVorwuifezumachen

Deutlichwird, daß einerseits die Zunahme der_Svmptomatik in

konflikthaften Situationen, andererseits abei auch die

Eigen-wahrnehmungen

desPatienten,dei seineTics alsAbschüttelnei¬ nes Diucksschildern,_{hierzusammenspielen Wegen depressiver}

VeiStimmungen sucht die Mutter schon seit vielen_Jahren

ge-sprachspsychotheiapeutisehe

Untei_stutzung Auch der Mann hat in dei letzten Zeitbegonnen,Wochenendsenunare mit dem Ziel der

_{Selbsteifahiung}

zu besuchen, nachdem ei bishei fami¬

liäre Konflikte vor allem duich Alkoholkonsum _begegnete

Beide beuchten, daß sie unter der _spezifischen Sensibilität des

Sohnes fui inneifamiliaie_Spannungen schi _gelitten hatten und die jetzige Zeitohneden Sohn als sein entlastend fui ehe 1anu¬

lie erlebten

Aufgrund

dei

psvehogenen

Kiankheitshvpothcsc derIamilie waren die S\mptome des Sohnes als willkuilich ei

lebt worden, wobei die Mutter_gleichzeitig aus Sehuldgcluhlen

heraus eine

fürsorgliche

Haltung

entwickelte und dei \atei in

typischer

Weise eher strafend und votvvtirfsvoll _icigierte Die

Beziehung

zum

Zwillingsbrudei

war uber

lange

Jahie /wai _eng,

aber durch dieS>mptomatik becintiachtigt, insofern dei Biudei

immei wieder auf „Distanz" _ging

Im _Zugedei inunseici _{Abteilung begonnenen}

mechkamenm-sen

Theiapie

mitPimozid bis 8_mg/che kam es zu einei Reduk¬ tiondei Ticsum 700c nach subjektiven I inschat/ungdes Patien

ten Wesentlich wai, daß der schwei gcstoite Schlaf und ehe bis zur

Selbstverletzung

auttietende abendliche

Bewegungsuniuhe

im Bett

völlig

sistierten Der Patient fühlte sich nach eigenen Angaben „das ersteMal wie ein Mensch" Tinewesentliche Se dierung odereine

Beeinträchtigung

dei schulischen Ieistungen

tiat nicht auf

Zu einer weiteren

_Entlastung

führte che

_Aufklaiung

dei Li mibe ubei den Chaiaktei und che Besondeiheiten eleu I iknn

kung

Nach mehreien Monaten

Behandlung

beschloß dei I\i tient,zum Abschlußseinei Realsehul/eitvvicder nach Hause zu¬

rückzukehren und dort in dei

Umgebung

danach eine

\usbil-dung

als

Phvsiotheiapeut

zu

beginnen

52 Kasuistik 2

Die zweite Patientin isteine

20jahnge

\izthelfenn, die mit

ihrer Familie aus dei Neurologischen Klinik dei Univcisit.it Gottingen mit der Bitte um psvchotheiapeutische Betieuung

überwiesen wurde Es handelt sich um eine ebenfalls deutlich

jungerwirkende, hübschejungeTiau,dieim Kontaktoft aufla¬

sche Weise einen Wechsel zwischen stiahlendem Lachein und

„muffigem"

und _{beleidigtem Ruckzug} zeigt, dei iasch aufzulö¬

sen ist

DiePatientinleidetseitlhiem 3 _Lebensjalu an

multiplen

und

motorischen Ticsund zunächst\okahsationenwie Klicken und

Grunzen, im Laufe der_Jahie entwickeln sich _komplexe Bewe¬ gungsmuster mit deutlichem Ausdruckschaiaktei So

_gehört

dazu eine knicks-ahnhche _Bewegungsowie ein Schulterzucken,

gelegentlich

auch manienstische Veihaltensweisen wie (plötzli¬

ches Vorschnellenlassendes Beckes,

begleitet

von einei Art Ka¬

rateschlag

dei rechten Hand Im Lauf der Pubertät entwickelte sich eine _ausgepiagte Koprolahe mit teilweise sehi obszönen und _entsprechend schambesetzten Worten

Aus der

_Entwicklung

dei Patientin sind fiuhkindhch keine

Auffälligkeiten

bekannt,jedochwndsie \on dei Aiuttei alsZeit ihres Lebens sehr

_{anhängliches}

und ehei zu kindlichen veihal¬ tensweisen

_neigendes

Madchen

geschildert

Dei Vatei ist Buio-kaufmann, ein ehei sanfter und _{wenig aggiessivet Mann,} dei

von der Patientin

abgewertet

wnd Fr bedauert die _gelinge

Duichsetzungsfahigkeit

seiner Tochtei und appelliert hinsicht¬

lich der _Svmptomatik an ihre Vernunft Es besteht eine _enge

Bindungzwischen der Muttei,die als Zahnaizthelfenn arbeitet, und dei Patientin Die Muttei ist m ihrem Verhalten zwischen

Fürsorglichkeitaus

Schuldgefühlen

und_Aigei uber die iegressi venVerhaltensweisen derTochterhin und

heigenssen

Sie wnkt

zeitweilig depiessiv

und veizweifelt,

giubelt

darubei nach, was siefalsch

gemacht

haben konnte Inder Eanulieexistiertdie _H>

pothese,

daß die Kiankheitmiteinem _Tieigius im 3 _Lebensjalu des Patienten _begann,bei dem dieseplötzlichwählenddes Mit

tagschlafs

alleine in dei

Wohnung

aufwachte und eiliebliche

170 H

_Schauenburg

Zurfamiliären _Bewältigung des Gilles de la Tournette

_Syndroms

In diesei Tamilie ist die _Belastung duich Peinhchkeits und

Schamgefühle

in derÖffentlichkeitbesonders stark ausgepiagt

1s besteht ein intensives _Bedürfnis,

_{gleichermaßen}

betroffene

lamihenkennenzulernen Auch indieser Tanulieistdie Verwir-lung ubei die zeitweilige Unterdiuckbirkeit der Symptomatik und dis offene Ausbrechen insbesondere bei innerfanuhaien

Konflikten

_gioß

Die

_Behandlung

_gestiltete sich indiesem Fall

schwieriger,

da

die rinnahme von Medikamenten _wegen unerwünschter Sedie

ning zunächst abgelehnt winde Auch konnte die Familie die DiagnoseTourette _Syndromnicht annehmen Vielmehrwarsie

dei _Meinung,es handele sich bei derTochterum em

hyperkine

tisches Syndrom, das intensiver

_{Psychotherapie zugänglich}

sei

Erstim Verlauf der_{Gespräche konnten die damit}

_einhergehen

den unrealistischen _Erwartungen an die Patientin etwas _abge

bautwerden

6 Diskussion

Die Diskussion um die

Psychogenese

des Gilles de la

Tourette-Syndroms

ist im Grunde seit

_langem

entschie¬

den Es

_gibt

keine Hinweise, die an der

organischen

Ge¬ nese der

Erkrankung

zweifeln

lassen,

wenn auch deren

Ätiologie

noch

_weitgehend

imDunkeln

hegt

Daß immer

wiedei

_{psychodynamische}

und interaktionelle Überle¬

gungen im

Zusammenhang

mit der

_Erkrankung

_ange¬

stellt

_weiden,

istdennoch sinnvoll und hat

vielfaltige

Ur¬ sachen

Um sich die zu erörternde Problematik klar zu ma¬

chen,

ist es

sinnvoll,

die

hirnorganisch

bedingten

Teillei-stungsschwachen

bei Kindern und

_{Jugendlichen,}

auch be¬ zeichnet als fruhkindliche

_{psychoorganische Syndrome}

(vgl

Rur-B\CHtiger, 1987)

zu betrachten Patienten mit

diesen

_{Beeinträchtigungen}

sind _ja den

_allgemeinen

Schritten, Spiungen,

Konflikten und Hindernissen der

psychischen Entwicklung

genauso ausgesetzt wie andere

Jugendliche,

ohne hierfür

jedoch

gleich

gerüstetzu sein

Das

_{Tourette-Syndrom}

weist

vielfaltige

Beziehungen

zu

diesen

Störungen

der Kindheit und

_Jugend

auf

(Cum-mings undTrankel, 1985,Comings und_Comings,

₁₉₈₇₎

\hnhchwiebei Kindernmit

Teilleistungsschwachen

sind

auch Tourette-Kinderin ihrer

persönlichen Entwicklung,

in Lein- und

Identifikationspiozessen

und in der Bewäl¬

tigung

altersentsprechender

Individuationsschntte mehr oder weniger

beeinträchtigt

undeskann auf die reichhal¬

tigen

entsprechenden Erfahrungen

im

Umgang

mit die¬

sei

großen Patientengruppe

verwiesen werden

In der

_{Einschätzung}

der

_Folgen

und

_Auswirkung

einer

Tourette

_Erkiankung

auf das familiäre

Umfeld,

um die es hiei

gehen

soll, muß man sich _einiger Besonderheiten

jedoch

bewußt

werden,

diedieses Krankheitsbildvonan¬

deren unterscheidet Im

_Gegensatz

zueinerbloß

mangel¬

haften

_{Impulskontrolle}

bei Kindern mit anderen Verhal¬

tensstörungen auf

organischer Grundlage

haben sich beim Touiette-Svndrom die

_Impulse

motorischer Art teilweise

_{verselbständigt}

Dabei behalten sie

jedoch

ihren

häufigen

Ausdruckscharakter Der oft _aggressive Gehalt der

_Symptomatik

wnd so von einer

ursprünglichen

Ent¬

stehungssituation losgelost,

verliert aber nicht seine „in¬

teraktive Macht" Tui die Familien bedeutet

das,

daß es

keine wirkliche Situation der Ruhe und

_Entspannung

miteinander

_gibt

Dies hat insbesondere dann verhee-lende

_Folgen,

wenn bei den Eltern eine

psychodynami¬

sche

_{Krankheitshypothese}

mit

_{entsprechenden Schuldge¬}

fühlen besteht Das Gefühl selbei zum Leiden des Kin¬

des

_beizutiagen,

ist aber nur indem Sinne

richtig,

als die

Eltern von ihmeine

Unmöglichkeit verlangen

die

Unter-druckung

seiner

Symptome

Im umfassenderen Sinn fuhrt daneben die

_{unweigerliche Außenseiterposition,}

in

die Tourette-Patienten und damit auch ihre Familien _ge¬ raten, zu einemtiefen und intensivenWunsch nach Nor¬ malität und sozialei

_Akzeptanz,

der

_obigen

Teufelskreis noch verstärkt Im

_Zuge

der breiteren

_Aufklarung

uber die auch

möglicherweise genetische

Ursachenkompo¬

nentebei dei

_Erkrankung

in den USA,

beginnen

sich die

elterlichen

_{Schuldgefühle}

von dei Ebene der

Erziehung

auf die Ebene der

_{„genetischen}

Schuld" zu

verlagern

(Ostfeld,

1988)

Im

_Zusammenhang

mit der in vielei Hinsicht belaste¬

tenundbelastenden

_Umgebung,

der die Patienten mitih¬

rer

„emotionalen

Inkontinenz"

_(Mahler

und _Luke,

1946)

aufwachsen,

istdie hohe Pravalenz

depressiver

und

aggressiver

Störungen

bei diesen zu sehen

(Robertson

etal

₁₉₈₈₎

Wenn diese

_Störungen

als

_{Sekundarphanomene}

defi¬

niert

werden,

_ergibt

sich die

_{Notwendigkeit psychothera¬}

peutischer

Interventionen In den letzten

_Jahren

wurden

diesbezüglich

verschiedene Ebenen untersucht und als

wichtig

heiausgehoben

Edell und Motta (1988) fan¬

den,

daß die emotionale

_Anpassung

der KindermitTou¬

rette-Syndrom

um soschlechterwai, jemehrsie ihre El¬

tern als kontrollierend-kntisch erlebten Das Selbstkon¬ zept der Eltern und deren

Wahrnehmung

der Tamilien-flexibihtat

_spielten

keine

_signifikante

Rolle

Sehr interessant sind die Befunde von Blnk et al

(1989),

die zeigen

konnten,

wie die

Symptomatik

die Ei¬

gen- und

Fremdwahrnehmung

der familiären Beziehun¬ gen massiv verzerrte Insbesondere die Mutter _neigten

dazu,

die

_Beziehung,

die das erkrankte Kind zu ihnen

hatte,

als wesentlich negativer zu sehen als sie real war

Daraus wiederum resultierte eine

signifikant

_negativere

Selbsteinschatzung

der

Muttei,

verglichen

miteinerKon¬

trollgruppe

Die

_{umgekehrte Bedeutung}

der Famihenstruktur und der

_Beziehungen

dei Eltern untereinander fui die Aus¬

prägung der

Symptomatik

bzw die

Bewaltigungsfahig-keiten betonen Teichmann und Eliahu

₍₁₉₈₆₎

So wai

auch in unserenbeiden Fallen

deutlich,

daß die charakte¬

ristische

_{Symptomatik unweigerlich}

zu _einer, wenn auch

ambivalenten Kind-Mutter-Koahtion

führte,

in der der

Vater hilflos Außenstehender blieb

(vei

gl

auch Hupka

itai ,

1988)

Solche „peiversen Dreiecke"

(Hai

ty,

1980)

produzieien

in vieler Hinsicht massives Leiden bei allen

Beteiligten

Sie sind außerdem den verbreiteten

edukati-ven Ansätzen der

Famihenberatung

nur

begrenzt

zu¬

ganglich

Die Besonderheitdes

_{Touiette-Syndroms}

fui das Pro¬ blem

_{„pathologischer"}

Koalitionen laßt sich vielleichtaus

H _Schauenburg Zui familiären Bewältigung des Gilles de lalournette Syndroms 171

dei _einzigen bishei existieienden

autobiogiaphischen

Schildeiung

eines Touiette-Patienten eischließen

(Bi

_iss,

1980) Das

_{Tourette-Syndiom geht}

nicht nur mit einer

Störung

motorischer

_{Impulskontiolle}

einher,

sondern be¬

tnfft im umfassenden Sinn das

Koiperschema

und die

Sensibilität

_(vgl

Kurian ei ai , 1989) Da dei

eigentliche

Tic eher wie ein „Kratzen aufein

Jucken"

(Bi iss) erlebt

wird,

gewohnen

sich Touiette-Patienten im

_Umgang

mit ihrei

_Symptomatik

eine besondere Aufmerksamkeit _ge¬

genubei

den kleinsten

Kotpersensationen

an, die einer

Tic-Entaußeiung vorausgehen

Es ist

naheliegend,

daß

dieseAufmeiksamkeitsich auchin die

Umgebung

richtet

oderwie es die MutterunseresPatienten ausdruckte „Er

bemerkt einfach

_alles,

nie ist man unbeobachtet

"

Eine solche

_{„Hypeisensibihtat"}

auch

_gegenüber

innerfamiha¬

ren

_Spannungen

kann die emotionale Pioblematik aller

Beteiligten

noch weiterveischarfen

Die medikamentöse

_Behandlung

bleibt trotz ihrei

Teilerfolge

immer eine

Gratwanderung

zwischen sedie¬

renden bzw

_{extrapyramidalen}

_{Nebenwnkungen}

und in¬

termittierenden

_{Entzugssymptome}

_{(Fulton, 1988)}

Vie¬ len Patienten ist so die Mitarbeit

ausgesprochen

er¬

schwert Deshalb wird es auch weiteihin notig sein, die

Beteiligten

in ihrer

Bewältigung

der

schwierigen

und

überwiegend lebenslangen

Situation zu unterstutzen Im

Rahmen von ramiheninterventionen erscheinen uns aus

Liteiatur und _eigener

_{Erfahrung folgende Aspekte}

we¬

sentlich

a)

Aufklarung

(auch

z B vonLehiern etc

)

uberArtund Weise der

_Erkrankung,

um die

„selbstdestruktiven"

Kiankheitshypothesen

der

_{Umgebung aufzulösen,}

b) Anerkennung

der unausweichlichen

_{Schwierigkeit,}

zwischen

_{symptomatischem}

und

_{„ungezogenem"}

Ver¬ halten zu

unterscheiden,

c)

Forderung

des Austausches uber Selbst- und

Fiemd-wahrnehmung

der innerfamiharen

_Beziehungen

d)

Vermittlung

vonWissen ubei

mögliche Entwicklungs¬

verzogerungen beim Kind

(Nur

allzu schnell geraten auch

_Therapeuten

in die Falle ihrer_eigenen normati¬

ven

Vorstellungen

von

phasengerechter Entwicklung

und

_{Individuation),}

e)

Ermoglichung

von Trauer uber den unvermeidlichen

Außenseiterstatus von Patient und teilweise Tamilie sowie ubei den Verlust der

Hoffnung

aufeine

„heile

Familie",

f)

Versuch,

das ehelich-elterliche

_Subsystem

_(Minucfun,

1977)

wieder herzustellen bzw zu

starken,

g) Ansprechen

eventueller

_{Schuldgefühle gesunder}

Ge¬ schwister

Der unausweichlich soziale Charakter diesei

„öffentli¬

chen"

_Erkrankung

laßt viele Familien

_(auch

in unserem

Fall)

den

_{Erfahrungsaustausch}

mit

_gleichfalls

Betroffe¬

nensuchen Anders als inden_{USA, Großbritannien} odei

den Niederlanden existiertin dei

Bundesrepublik

bisher

keine

_Oiganisation

von Tourette-Patienten und deren

Angehongen Selbsthilfeorganisationen

zu andeien kind¬

lichen

_{neuiopsychiatiischen Erkiankungen}

_(z

B

hyper-kinetisches

_Syndiom)

warenvielleicht als Anlaufstelle_ge¬

eignet, um

Möglichkeiten

zu

schaffen,

den unsichtbaren

Bann etwas

_aufzuheben,

dei oft auf denen zu

liegen

scheint,

die am Drama des Touiette-Kindes

_beteiligt

sind

Summary

Coping

with Tomette

_Syndrome

in the 1amiliy

A survey over the disoidei of chionic

_multiple

tics

(Tourette-Svndrom)

is _given Two case _{icports icfleet}

the effects of theSyndrome on the

familv

and othei

icla-tional Systems

Specific

lelations between the unusu.il and irritating

symptomatolog)

and the ieattion of the

family

members are

emphasized

In conclusion we offei some

proposal

for

psychotheiapeutic

_{inteiventions, to}

help

the relatives to _cope bettei with the binden of the

disorder

Literatur

Asvm, V /Trvgtr, S E (1975) I

_{heripcutische \spekte}

dei

Gilles de la Touiette'schen

_Eikiankung

Ncivcmi/t 46 361-367 - Bi

iss,_J (1980) Sensory Expenences ofGilles de h TouretteSyndrome Aich Gen Psychntn 37, ]343— 1 347

-Blnk, D/Roihinbirgir, A/Eggirs, C (1988) Finulinc In

teriktion und

Beziehungsmustei

bei Kindein mit cluonischcn

multiplen

Tics _(CMT) \cta

_{Piedopsychiatnci}

sl, 116-163

-Comings, D E/Comings, B G ₍₁₉₈₇₎ A contiollcd study of Tourette-svndrome I-VII Am J Huni Genet 41 701-866

-Clmvungs,J L /Frwmi,M ₍₁₉₈₅₎ Gilles de h Touiettc Svn

drome and the _neurological basis of obsessions and _compul

sions Biol Psychiati-v 20, 1117-1126 - Tdiii

BH/Moiiv,

R W _{(1988) The} emotional adjustmentof childien with lou iette's Syndrome The_Journil of

_Psychology

123 _(1), 51-3T

-Eidridgir, R /Swni, R/Lvki, R /ZugiiR, M /Silvpiro, \ K

(1977) Gilles de h Touiette's _{syndiome Clinical, gcnetic, psy}

chological

and biochenucal aspectsin 21 selected famihes Neu

rology

27, 115-124

-Eishfr, W /Bird, L/Couon, C/Coi

io\, R (1986)

Educiting

childien ind adults on _coping with

Tourette-svndrome _Perceptual and Motoi Skills 62,530 -Eti

ton, W A (1988) Intermittentmedicationcessation inthetieat ment of Tourettesyndrome Neuioscience and Biobeh ivionl Reviews 12 235-240

-Hvbir, S N /Kovvvn, N W/Vonsvi iel, JP/Bird, E D/Richvrdson, 1 P (1986) Gilles de Ii Touiette'ssyndiome \_postmortem

_{ncuropithologitil}

ind im

munohistochenucalstudy J Neurol Sei 75,225-241 -Hviiv.J

(1980) Ansätze zu einei Theorie

pathologische!

Systeme In

Wvi/lvvuck, P/Wi\kl\nd, J (Hisg) Inteiaktion _Stuttgart

Hubei - Hc

bka,G B/Eiiion,WA/Shvdv,G A/Chvvipion,

L A/Wvnd,R ₍₁₉₈₈₎ Touiette_{Syndiome Impact}of Cinadiin

fimilj

functioning

Neuioscience ind BiobchavionlReviews 12,

359-361 _-Klriw,R/LicmiR D/Hiwin,D (1989) Scnsoiv

ticsmTourette's syndiome Neurologv _39,731-734 -Lickmvn,

J T/Riddii, M A_/Birrlmini, W H /_\\dirson, G M /H\r

din, M /Chyppri, P /Bisse in, G /Nivilroii, LB /Goodvivn,

WK/Cohin,_DJ (1988) Elevated CSE

_Dynoiplun

\ _[1-8] in

Touiette's Syndrome Life Sciences _4\ 2015-2023 - VImiiir,

M _S/Llm,JA ₍₁₉₄₆₎ Outcomeofthe Tic syndiome J Nciv Ment Dis 103, 433-445 - Missuiv, ES

(1988) Bioehenucil

pharm.icology

of Gilles de h Tourette's syndiome Neuios¬