Deutsches Ärzteblatt⏐Jg. 105⏐Heft 45⏐7. November 2008 A2361
P O L I T I K
tung. Hier geht es um das Teilen von Wissen, von Macht und von Geld.“ Es gehe um ein neues Mit- einander der Gesundheitsberufe.
Müller forderte vor dem Hinter- grund der fortschreitenden Akade- misierung erweiterte Kompetenzen für die Pflegenden. Dazu zählte sie die Verordnung von Heil- und Hilfs- mitteln ebenso wie ein eigenstän- diges Pflege-Assessment. „Warum muss ein Arzt Windeln verordnen?“, fragte Müller. „Das ist doch gar nicht sein Thema, sondern das der- jenigen, die dafür ausgebildet wor- den sind.“
Das Zukunftsszenario, das die Prä- sidentin des Pflegerats in Berlin ent- warf, hörte so mancher Vertreter der Ärzteschaft mit Schrecken. Ihr Vor- bild sind die selbstständig tätigen Hebammen. Analog könnten auch Pflegekräfte in eigenen Praxen tätig sein und in Ergänzung zur ärztlichen Therapie prophylaktisch und pflege- risch tätig werden. „Ein Mensch ist nicht nur krank. Es gilt, durch hoch qualifizierte Pflegekräfte die gesun- den Anteile zu fördern“, sagte Müller.
Mit diesen Thesen stieß sie nicht nur beim KBV-Vorstand auf Wi- derstand. Auch die Vizepräsidentin der Bundesärztekammer (BÄK), Dr. med. Cornelia Goesmann, warn- te am Rande des KBV-Kongresses davor, ureigene ärztliche Aufgaben an andere Gesundheitsberufe abzu- geben. „Patienten wollen eine ganz- heitliche Versorgung. Sie wollen keine Zwischenversorgungsebene.
Konzepte und Modellvorhaben, die auf eine Lockerung des Arztvorbe- halts in Diagnostik und Therapie hinauslaufen, lehnen wir grundsätz- lich ab“, betonte die Vizepräsidentin.
In einem gemeinsamen Positions- papier zur Delegation ärztlicher Leis- tungen weisen BÄK und KBV dar- auf hin, dass Patienten bei Leistun- gen, die unter Arztvorbehalt stehen, einen Anspruch auf Behandlung nach Facharztstandard haben. Dies gilt in Praxen und Krankenhäusern gleichermaßen. Genau dies könnte nach Meinung des Medizinrechtlers Prof. Dr. Christian Katzenmeier bei einer kompletten Übertragung (also Substitution) ärztlicher Leistungen und Verantwortlichkeiten auf nicht ärztliche Berufe rechtliche Probleme
bereiten. Noch gebe es keine Urteile in Schadensfällen, die durch selbst- ständig tätige Pflegekräfte hervorge- rufen worden seien. „Wenn die Ge- richte darüber zum ersten Mal ent- scheiden müssen, werden sie mit Si- cherheit den Facharztstandard anset- zen“, sagte Katzenmeier bei „KBV kontrovers“. Pflegekräfte hätten aber keine Facharztweiterbildung.
Bei der reinen Delegation von Leistungen bleibe dagegen die Ver- antwortung beim Arzt. Denn Ärzte
haften nicht nur für eigene Fehler, sondern auch für Pflichtverletzun- gen ihrer Mitarbeiter.
Katzenmeier glaubt, dass die De- legation ärztlicher Leistungen noch weiter gefasst werden könnte: „Das Recht bietet hierfür ausreichend Spielraum.“ Es setze erst dort Gren- zen, wo die Patienteninteressen ge- fährdet seien. Die Substitution ärzt- licher Leistungen hält Katzenmeier allerdings für „rechtlich sehr be- denklich“.
„Das sollte uns aber nicht daran hindern, über neue Kooperations- formen in der Patientenversorgung nachzudenken, denn bestehendes Recht kann man ändern“, erläuterte der Vorsitzende des Sachverständi- genrats zur Begutachtung der Ent- wicklung im Gesundheitswesen, Prof. Dr. Eberhard Wille. Das Gre-
mium hatte sich bereits 2007 in ei- nem Gutachten für mehr Kooperati- on zwischen den Gesundheitsberu- fen ausgesprochen. Danach sei eine neue Aufgabenverteilung nicht nur wegen der fortschreitenden Spezia- lisierung im Gesundheitswesen, des demografischen Wandels und der Veränderung des Morbiditätsspek- trums geboten. Vielmehr ließe sich die Arbeitszufriedenheit aller Ge- sundheitsberufe durch sinnvolle Ar- beitsteilung verbessern. „Viele Ärz-
te müssen heute Tätigkeiten verrich- ten, für die sie überqualifiziert sind“, stellte Wille fest. Auf der anderen Seite wünschten sich Pflegekräfte oder Medizinische Fachangestellte mehr Verantwortung. Selbstverständ- lich dürfe die Qualität der Versor- gung nicht leiden: „Der Sachverstän- digenrat hat aber auch nicht gefor- dert, dass künftig Krankenschwes- tern Organe transplantieren sollen.“
Dass die medizinische Versor- gung günstiger werde, wenn Kran- kenschwestern oder Medizinische Fachangestellte ärztliche Aufgaben übernähmen, glaubt der Gesund- heitsökonom nicht. Die Ärzte hät- ten in diesem Fall mehr Freiräume, sich anderen Aufgaben zu widmen.
Deshalb würden die Ausgaben der Krankenkassen nicht geringer. I Heike Korzilius, Samir Rabbata
AGNES BALD BUNDESWEIT IM EINSATZ?
Politik und Wissenschaft sind mit dem Modellprojekt „Schwester AGnES“ zufrieden. Als „wegweisendes Projekt für die ärztliche Versorgung in ländlichen Regionen“ bezeichnete es der Beauftragte der Bun- desregierung für die neuen Länder, Bundesminister Wolfgang Tiefensee, auf einer Konferenz zum Ab- schluss der Initiative in Berlin. Vom 1. Januar 2009 an soll AGnES deshalb auf alle vom demografischen Wandel besonders betroffenen Regionen ausgedehnt werden.
Das Institut für Community Medicine an der Universität Greifswald hat in Zusammenarbeit mit den Gesundheitsministerien der Länder Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg, Sachsen und Sachsen- Anhalt vor vier Jahren ein Konzept zur Entlastung von Hausärzten in ländlichen und von hausärztlichen Unterversorgung bedrohten Regionen entwickelt (AGnES = arztentlastende, gemeindenahe, E-Health- gestützte systemische Intervention). In zurzeit vier Modellprojekten wird untersucht, ob speziell qualifi- zierte Praxismitarbeiter, sogenannte AGnES-Fachkräfte, den Hausarzt durch die Übernahme von medizi- nischen Tätigkeiten unterstützen können. Insbesondere geht es dabei um Hausbesuche. Bisher waren in den AGnES-Projekten 38 Fachkräfte für 53 Hausärzte im Einsatz, die insgesamt 1 545 Patienten be-
treut haben. hil
„ Die Neuausrichtung, die wir brauchen, ist mehr als eine Arztent- lastung. Es geht um das Teilen von Wissen, Macht und Geld. “
Marie-Luise Müller, Präsidentin des Deutschen Pflegerats e.V.
