Formblattbescheinigung zum erweiterten Führungszeugnis für Kommunen
Gemeinde/Markt/Stadt _______________________
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Bescheinigung zum Erweitertem Führungszeugnis nach § 72a SGB VIII
Hiermit wird bestätigt,
dass bei Frau/Herrn_________________________ geb. am___.___.______
wohnhaft in, _____________________________________, laut erweitertem Führungszeugnis vom ___.___._______ kein Tätigkeitsausschluss nach § 72a SGB VIII vorliegt.
Eine erneute Vorlage1 eines erweiterten Führungszeugnisses hat im ____________ (Monat) _________ (Jahr) zu erfolgen.
Ort, Datum _________________ ___ ___ _______
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Unterschrift Dienstsiegel
1erneute Vorlage hat nach fünf Jahren zu erfolgen