1 Name und Anschrift der Schule: , den
Schulamt für den Kreis Lippe Kreishaus
32754 Detmold
Antrag auf Wechsel des Förderortes im Übergang Primarstufe – Sekundarstufe I
für Schülerinnen und Schüler mit Bedarf an sonderpädagogischer Unterstützung inklusive Antrag gem. §§ 17, 18 AO-SF
bei gleichbleibendem Förderschwerpunkt (§ 17 AO-SF) probeweise (§ 17 Abs. 3 AO-SF)
Bitte Punkte 1 – 4 bearbeiten (ggf. auch Punkt 5, wenn die abgebende Schule entgegen des Elternwunsches die Förderschule empfiehlt)!
ODER:
Antrag auf Wechsel des Bildungsganges – bei gleichbleibendem Förderschwerpunkt (§ 17 AO-SF)
ODER:
Antrag auf Wechsel des Förderortes und/oder des Förderschwerpunktes probeweise (§§ 17, 18 AO-SF)
ODER:
Antrag auf Beendigung der sonderpädagogischen Förderung (§ 18 AO-SF) probeweise (§ 18 Abs. 4 AO-SF)
ODER:
Antrag auf Aufhebung der sonderpädagogischen Förderung eines Förder- schwerpunktes (bitte benennen!)
(§ 18 AO-SF)
Bitte 1 – 5 bearbeiten!
Name Schüler*in:
Verfasser*in (Sonderpäd.):
Verfasser*in (GS-Päd.):
Tel. dienstl.:
Erstellt:________________________________ ____________________________________
Datum und Unterschrift d. Sonderpädagoge*in Datum und Unterschrift d. Grundschulpädagoge*in
Gesehen: ______________________________________
(Datum und Unterschrift der Schulleitung)2
Erklärung der Schule und der Sorgeberechtigten zur Frage des Übergangs von derPrimarstufe in die Sekundarstufe I
1.
Angaben zum KindNachname des Kindes Vorname des Kindes
Geburtsdatum
Geschlecht
männlich (Auswahl mit Doppelklick)
Adresse des Kindes
Straße u. Hausnr.:
Wohnort:
Aktueller sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf:
1. Förderschwerpunkt
LE GG SQ ESE KME HK SB/BL § 15 AO-SF 2. Förderschwerpunkt (ggf.) keiner (Auswahl mit Doppelklick)
Nur bei Änderung: beantragter sonderpädagogischer
Unterstützungsbedarf:
1. Förderschwerpunkt 2. Förderschwerpunkt (ggf.) Hinweis:
Bitte auch Punkt 5 bearbeiten!
LE GG SQ ESE KME HK SB/BL § 15 AO-SF keiner (Auswahl mit Doppelklick)
Die Förderung erfolgt zielgleich
zieldiff. im Bildungsgang: LE GG Integrationshilfe/Schulbegleitung ja nein
ist für den Übergang beantragt.
ist für den Übergang bewilligt.
Ärztliche Diagnose über eine
Autismus-Spektrum-Störung liegt vor ja nein Zusätzliche Sachausstattung:
Nicht erforderlich Falls erforderlich:
Barrierefreiheit Pflegeraum Behinderten-WC Schülerspezialverkehr sehgeschädigtenspezifische Hilfsmittel hörgeschädigtenspezifische Hilfsmittel Weitere Erläuterungen zu notwendiger sächlicher oder räumlicher Ausstattung (z. B. unterstützte Kommunikation, Schallschutz, Vorhänge, assistive Technologien wie z.B. Tafelkamera, Mikroport, spez. Tastaturen, Notebook …)max. 300 Zeichen
3
Hinweise zu therapeutischen und erzieherischen außerschulischen Maßnahmen (gesundheitliche Hinweise, Medikation, Therapien, außerschulische Kooperationen usw.)max. 300 Zeichen
2. Angaben zu den Erziehungsberechtigten/Sorgeberechtigten
gemeinsame Anschrift der Eltern Anschrift der Pflegeeltern/der Einrichtung
Bei getrennt lebenden Eltern mit gemeinsamem Sorgerecht:
Anschrift der Mutter / des Vaters
ODER Anschrift des allein sorgeberechtigten Elternteils Anrede: Frau Herrn Eheleute
Name: Vorname:
Name: Vorname:
Straße:
PLZ: Ort:
Telefon (alle bekannten Nummern):
Angaben zu weiteren Sorgeberechtigten:
Anschrift des weiteren Elternteils bei getrennt lebenden Eltern mit gemeinsamem Sorgerecht Anschrift des Vormunds/Ergänzungspflegers
Anrede: Frau Herrn
Name: Vorname:
Straße:
PLZ: Ort:
Telefon (alle bekannten Nummern):
3. Schullaufbahn Schul-
besuchsjahr Schuljahr Klasse Schule
1
2
3
4
5
4 4. Ergebnisse des Beratungsgesprächs gemäß § 17 AO-SF mit den Sorgeberechtigten
Datum des Gesprächs mit den Sorgeberechtigten (bei getrennt lebenden Eltern mit beiden Elternteilen)Der sonderpädagogische Unterstützungsbedarf wird für das kommende Schuljahr fortgeschrieben.
Die Sorgeberechtigten sind damit einverstanden nicht einverstanden.
Von den Sorgeberechtigten gewünschte Schule:
Geschwisterkind an der gewünschten Schule:
Entfernung vom Wohnort zur gewünschten Schule in km:
Hinweis:
Es besteht kein Rechtsanspruch auf eine konkrete Schule des Gemeinsamen Lernens!
ja nein km
Falls zielgleich:
Voraussichtliche Empfehlung der Grundschule/Förderschule für den Bildungsgang Sek I
Hauptschule
Realschule (eingeschränkt) Gymnasium (eingeschränkt)
(sowie der Gesamtschule und Sekundarschule) Falls zielgleich:
Schulformwunsch der Sorgeberechtigten
Hauptschule (Auswahl mit Doppelklick) Hinweis:
Falls zieldifferent:
Die Sorgeberechtigten haben keinen Anspruch auf eine bestimmte Schulform.
Raum für Anmerkungen, die den konkreten Schulwunsch der Sorgeberechtigten begründen wie z.B.
besondere gesundheitliche Probleme, begründeter Wunsch nach Halbtagsschule… max. 300 Zeichen
Von den Lehrkräften empfohlener Förderort
Hinweis:
Wenn die Lehrkräfte entgegen des Elternwunsches die Förderschule empfehlen, bitte Punkt 5 ausführlich bearbeiten!
Förderschule
GL
