Archiv "Akute Appendizitis" (24.02.1977)

Zur Fortbildung Aktuelle Medizin NOTFALL IM BEREITSCHAFTSDIENST

Akute Appendizitis

Akute Appendizitis

Die akute Appendizitis kann sich hinter verschiedenen zum Teil im gesamten Abdomen lokalisierten und uncharakteristischen Beschwerden verbergen. Bestimmte klinische Symptome treten statistisch gesehen gehäuft auf, aber sie können auch ohne pathologisch-anatomischen Befund an der Appendix vorhanden sein. Wegen der Vielzahl uncharakteristischer subjektiver und objektiver Zeichen bei der akuten Appendizitis werden sich Fehlentscheidungen in Diagnostik und Therapie nicht immer vermei- den lassen. ln Anbetracht dessen, daß der spontane Verlauf einer konservativ behandelten akuten Appendizitis nicht vorhersehbar ist, muß nach wie vor die operative Behandlung in Form der Frühopera- tion als das einzig sichere Behandlungsverfahren angesehen werden. Die Operationsletalität nach der Appendektomie hängt entscheidend von dem Stadium der Entzündung und dem Alter des Patienten ab.

Bei Kindern und alten Menschen sind Symptomatik und Befunde häufig atypisch . .... ln Zweifelsfällen ist immer die Krankenhauseinweisung indiziert.

Symptomatik

..,. Fall A: lnitialsymptome, oft Übelkeit und leichter Schmerz im Oberbauch (Reizung des Plexus solaris). Im Verlauf von e1mgen wenigen Stunden Schmerzverlagerung nach dem rechten Unterbauch.

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Diagnose

Leichter Druckschmerz am McBurney, keine Klopfemp- findlichkeit im rechten Unter- bauch, kein Loslaßschmerz von links nach rechts und kein Rovsingsches Zeichen (Schmerz beim Ausstreichen des Dickdarms nach dem Zö- kum zu). Rektale Untersu- chung o. B. (Abbildung).

Temperaturmessung: axillar und rektal unter 3JO, Leukozy- ten normal

..,. Verdacht auf Appendizitis, Differentialdiagnose: Lymph- adenitis meseraica (bei Kin- dern). Gastroenteritis (beson- ders, wenn gleichzeitig auch Durchfälle vorhanden sind).

Therapie

..,. Möglichkeit der hausärztli- chen Weiterbeobachtung in den folgenden 12 bis 24 Stun- den - genaue Anweisung an Patienten oder an Angehöri- ge. Bei Verstopfung Klysma. Oral nur Tee und Zwieback.

Wenn hausärztliche Beobach- tung nicht möglich: Einwei- sung in eine chirurgische Klinik.

DEUTSCHES ARZTEBLATT

1977

Zur Fortbildung Aktuelle Medizin

<1111111111111 Appendizitis

Symptomatik

..,.. Fall B: Am Vortage zu- nächst unklare Beschwerden im Oberbauch und um den Nabel, Erbrechen, Übelkeit. ln den letzten 24 Stunden zuneh- mende Schmerzen nur noch im rechten Unterbauch, Stuhl- verstopfung - weiterhin Übel- keit - Krankheitsgefühl und Appetitlosigkeit.

..,.. Fall C: Zwei Tage zuvor un- klare Beschwerden im gesam- ten Leib mit Übelkeit und Er- brechen, dann ständige Zu- nahme der Schmerzen im rechten Unterbauch und starke Blähungserscheinun- gen. Steigerung der Schmer- zen, vorwiegend im rechten Unterbauch, jedoch auch mit Ausdehnung in das übrige Ab- domen. Stuhl- und Windver- haltung. Aufstoßen.

Diagnose

Trockene, belegte Zunge, deutlicher Druckschmerz am McBurney, Abwehrspannung im rechten Unterbauch, deut- liche Klopfempfindlichkeit, Loslaßschmerz von links nach rechts, Rovsingsches Zei- chen: positiv. Rektale Unter- suchung: deutlicher Druck- schmerz mehr rechts als links. Leukozyten: deutlich erhöht (10 bis 15 000), Temperatur in der Axilla 37,2, rektal 38,2 - typisch axillo-rektale Tem- peraturdifferenz - Urinsedi- ment: keine pathologischen Befunde .

..,.. Akute Appendizitis. Die Diagnose wurde aufgrund mehrerer typischer Befunde gestellt. Sie ist eine alleinige, individuelle Entscheidung des Arztes mit klarer therapeuti- scher Konsequenz .

Facies abdominalis, Zunge borkig belegt, trocken. Leib deutlich aufgetrieben. Tympa- nitischer Klopfschall mit dif- fuser Druckempfindlichkeit, aber Punctum maximum über dem. McBurney. Dort auch er-

hebliche reflektorische Ab-

wehrspannung. Loslaß- schmerz (Biumberg) mehr rechts als links. Auskultation des Abdomens: keine Peristal- tik, keine spritzenden oder metallisch klingenden Darm- geräusche- Totenstille.

Rektale Untersuchung: starke Druckempfindlichkeit des Douglas.

Leukozyten zwischen 6000 und 20 000 und im Urin Eiweiß

pos. Sediment meist Leukozy-

ten, ab und zu auch einige Erythrozyten.

..,.. Appendicitis perforata mit atonischem Ileus.

496 Heft 8 vom 24. Februar 1977

DEUTSCHES ARZTEBLATT

Therapie

..,.. Sofortige Einweisung in eine chirurgische Klinik. Keine Opiate.

..,.. Sofortige Einweisung in eine chirurgische Klinik. Keine Opiate, falls notwendig bei Schockgefah r, Anlegung ei- ner Infusion für den Transport (Elektrolyt- und Wasserzufuhr - Ringer-Lactatlösung).

Professor Dr. med.

Edgar Ungeheuer

Direktor der Chirurgischen Klinik im Krankenhaus Nordwest

Steinbacher Hohl 2-26 6000 Frankfurt/Main 90