DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
Alterspsychiatrie
auf die bisher noch weniger be- achteten Konfliktreaktionen und Neurosen, Depressionen und an- dere Psychosen im Alter unbe- dingt ebenso nachdrücklich hin- gewiesen werden.
Gehört die Alterspsychiatrie zur Psychiatrie, oder ist sie ein eige- nes medizinisches Arbeitsgebiet?
Die Antwort hängt von der Frage- richtung ab und berührt die Pro- blematik der Spezialisierung in der Medizin überhaupt. Natürlich soll die Berechtigung spezialisier- ter Arbeitsgemeinschaften und In- stitutionen nicht in Frage gestellt werden; ebenso wenig kann man den gerontopsychiatrischen Ar- beitsbereich aus der Psychiatrie ausklammern. Im Gegenteil: es ist zu fordern, daß der Psychiater sich mehr um die Gerontopsych- iatrie bemüht (von diesem Anlie- gen ging mein Aufsatz aus). Wenn wir heute mit guten Gründen da- von ausgehen, daß auch Nicht- Psychiater, insbesondere Allge- meinärzte und Internisten, an der
Behandlung psychisch Kranker in den gesetzten Grenzen zu beteili- gen sind, kann auch die psychia- trische Gerontologie in der Zu- kunft nicht mehr von wenigen Spezialisten bewältigt werden;
hierfür sprechen auch die von K.
Oesterreich angegebenen Zahlen.
Auch was die Diagnostik und The- rapie psychisch kranker alter Menschen anbetrifft, hängt es von der Blickrichtung ab, ob man die Unterschiede gegenüber der Ver- sorgung von Patienten im mittle- ren Lebensalter betont oder aber die Gemeinsamkeiten heraus- stellt. Gerade die von S. Hoyer er- wähnte Dosierung von Psycho- pharmaka ist ein geeignetes Bei- spiel für meine These, daß sich die Gerontopsychiatrie im Prinzip (!) der gleichen Methoden bedient wie die Psychiatrie insgesamt, was im übrigen auch für psychothera- peutisches Vorgehen gilt.
Soll man nun mehr Mißstände und Rückstände in der Gerontopsych-
iatrie beklagen oder auch einmal darauf hinweisen, daß etwas er- reicht wurde? Beides trifft zu.
Die gerontopsychiatrische Versor- gung ist in der Bundesrepublik heute besser als vor 20 Jahren, aber immer noch schlechter als zum Beispiel in Großbritannien oder Skandinavien.
Die Entwicklung der Alterspsych- iatrie (so der ursprüngliche Titel meines Aufsatzes) ist noch nicht so weit fortgeschritten, daß eine Zwischenbilanz möglich wird. Der Versuch einer Standortbestim- mung soll aber, hierin stimmen die Meinungen überein, die Auf- merksamkeit der Ärzteschaft auf ein großes und weiter zunehmen- des Arbeitsgebiet hinlenken.
Professor Dr. med.
Rainer Tölle
Klinik für Psychiatrie der Universität Münster Albert-Schweitzer-Straße 11 4400 Münster
FÜR SIE GELESEN
Knochenmineralgehalt von amenorrhoischen und eumenorrhoischen Frauen
Ziel der Studie war es herauszu- finden, ob der Östrogenmangel bei 14 amenorrhoischen Athletin- nen von einem umschriebenen Knochenmassenverlust begleitet ist. Zum Vergleich wurden 14 eu- menorrhoische Athletinnen her- angezogen. Beide Gruppen ent- sprachen sich in den Auswahlkri- terien Alter, Größe, Gewicht, Sportart und Trainingsprogramm.
Die Knochenmasse wurde mittels Doppel- und Einfachphotonen- technik an der Lendenwirbelsäule (L1 bis L4) und an zwei Stellen des Unterarms bestimmt.
Die Mineraldichte der Wirbelkör- per war in der Amenorrhoe-Grup- pe mit durchschnittlich 1,12 Gramm pro Quadratzentimeter si-
gnifikant niedriger als in der Eumenorrhoe-Gruppe mit 1,3 Gramm pro Quadratzentimeter.
Es gab jedoch keinen signifikan- ten Unterschied bei den Messun- gen am Unterarm. Bei vier Venen- blutentnahmen in jeweils einwö- chigen Abständen ergaben die ra- dioimmunologischen Bestimmun- gen in der Amenorrhoe-Gruppe sowohl eine niedrigere mittlere Östrogen- als auch Progesteron- Konzentration.
Eine dreitägige Beobachtung der Essensgewohnheiten erbrachte keinen signifikanten Unterschied bei Nahrungsaufnahme und Kalzi- umzufuhr. Beide Gruppen unter- schieden sich nicht signifikant im Gehalt an Körperfett, Alter der Menarche, Jahren der Ausübung des Sports, Trainingshäufigkeit und -dauer, jedoch in der Kilome- terzahl, die pro Woche gelaufen wurde.
Die bei Athletinnen beobachtete Amenorrhoe ist von einem Abfall der Mineraldichte der Lendenwir- belsäule begleitet. Die Autoren wollen nicht sagen, daß diese Er- gebnisse amenorrhoische Frauen davon abhalten sollen, ihren Sport weiter zu betreiben. Vielmehr sei- en weitere Untersuchungen erfor- derlich, insbesondere auch bei solchen Frauen, die andere Sport- arten ausüben, vor allem solche, bei denen es weniger darauf an- kommt, daß der Fettanteil des Körpergewebes niedrig gehalten wird, oder bei denen es besonde- re Belastungen der Wirbelsäule gibt. Auch müßten Untersuchun- gen auf andere Skelettbereiche ausgedehnt werden. wie
Drinkwater, B. L., Nilson, K.; Ches, Ch. H. et al.:
Bone Mineral Content of Amenorrheic and Eu- menorrheic Athlets. N. Engl. J. Med. 311 (1984) 277-281. Dr. Drinkwater, Department of Kine- siology DX-10, University of Washington, Seattle WA 98159
510 (82) Heft 8 vom 20. Februar 1985 82. Jahrgang Ausgabe A
