Abdominelle Notfälle. Agenda: Akutes Abdomen Notfallbilder Akutes Abdomen. Nephrologische Notfälle

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Abdominelle Notfälle

Agenda:

 Akutes Abdomen

 Notfallbilder Akutes Abdomen

 Nephrologische Notfälle

 Notfälle im Wasser-Elektrolyt-Haushalt

 Notfälle im Säure-Basen-Haushalt

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Akutes Abdomen

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Veranstaltungen des Bildungsinstituts

Überbegriff für eine Vielzahl von Krankheiten, deren Symptome meist plötzlich einsetzen und im Bauch lokalisiert werden.

Eine Diagnosestellung ist präklinisch nicht immer möglich.

Je nach Arbeitsdiagnose erfolgt ein Transport in eine Zielklinik mit:

- Chirurgie - Innere

- Gynäkologie - Urologie

Die Versorgung richtet sich nach dem XABCDE Schema und einer (medikamentösen) Schmerzbekämpfung.

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Akutes Abdomen

Einteilung des Bauches ist Quadranten und Regionen

Symptome und Beschwerden lassen sich einem Quadranten oder einer Region zuordnen.

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Akutes Abdomen

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Mögliche Erkrankungen der Verdauungsorgane

 Magen und Zwölffingerdarm

 Leber und Gallenwege

 Bauchspeicheldrüse

 Dünndarm

 Dickdarm

Erkrankungen anderer Bauchorgane / -strukturen

 Milz

 Uterus, Eileiter und Eierstöcke

 Peritoneum und Bauchwand

Retroperitoneale sowie weitere Ursachen

 Nephrologisch-urologische Erkrankungen

 Bauchaortendissektion / -ruptur

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Akutes Abdomen

 Perforation

 Darmperforation

 Passageproblem

 Ileus

 Entzündungen

 Appendizitis

 Durchblutungsstörungen

 Mesenterialinfarkt

 Mechanische Probleme

 Gallenkolik

 Gefäßerkrankungen

 Aortendissektion Pathophysiologische Einteilung und Beispiele

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Akutes Abdomen

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Vielfältige Symptome, u.a.:

 Schmerzen im Bauchraum

 Abwehrspannung / brettharte Bauchdecke

 Schocksymptomatik

 Blutungen aus Mund / Darm

 Erbrechen

 Veränderungen des Stuhlgangs

 Ikterus

 Foetor hepaticus bei Leberversagen

 Fäkaler Geruch bei Passagestörung im Darm

 Säuerlicher Geruch bei Überproduktion von Magensäure

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Akutes Abdomen

Maßnahmen

• Vitalfunktionen sichern

• Untersuchung und Anamnese mit dem Ziel Informationen für die Auswahl der Zielklinik zu erheben

Therapie

• Lagerung nach Zustand des Patienten

• Ggf. Brechbeutel bereithalten

• Ggf. Analgesie

• Bei Schock permissive Hypotension

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Notfallbilder

Akutes Abdomen

 Appendizitis

 Ileus

 Pankreatitis

 Koliken

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Appendizitis

Die Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes, der ein Anhängsel (Appendix) des eigentlichen Blinddarms darstellt.

Ursachen / Pathophysiologie

 Ursächlich sind bakterielle Entzündungen der Wandschichten an der Appendix, schlimmstenfalls entstehen Gewebsnekrosen

 Bei einer Perforation tritt Darminhalt in die Bauchhöhle über, eine lebensgefährliche Bauchfellentzündung kann entstehen

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Appendizitis

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Symptome

• Zunächst diffuse, dumpfe, schlecht lokalisierbare Schmerzen

• Nach Stunden scharfe, stechende, gut lokalisierbare Schmerzen

• Verstärkung durch Bewegung und Druckschmerz

• Bauchfellerschütterung führt zu Loslassschmerz rechts unten

Therapie

• Bauchdeckenentspannte Lagerung

• Ggf. Analgesie

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Ileus

Ileus ist ein Darmverschluss (Passagestörung) von Dünn- oder Dickdarm.

Unterscheidung:

 mechanischen Ileus (Einengung oder Verlegung)

 Ursache: Verdrehung, Entzündung, Tumor, Hernie

 paralytischen Ileus, (fehlende Darmperistaltik, Lähmung)

 Ursache: Bauchfellentzündung, Mesenterialinfarkt, Pankreatitis Symptome

 Hängen von der Ursache ab

 Schmerzen, Abwehrspannung, Verstopfung, Koterbrechen Therapie

 Lagerung

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Pankreatitis

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Die akute Pankreatitis ist eine häufige Erkrankung, die in 10 – 20 % der Fälle schwer verläuft.

Ursachen:

Die Hauptursache einer Pankreatitis sind Gallensteine

Symptome:

 plötzlich gekommene, mittelmäßig starke Schmerzen im rechten Oberbauch

 Übelkeit und Erbrechen

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Koliken

 Nierenkolik

 Nierenstein in Harnleitern

 Gallenkolik

 Gallenstein in Gallenblase / Gallengang

 Darmkolik

 entzündliche Prozesse / Tumor / mechanischer Ileus

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Nephrologische Notfälle

Zu den präklinisch relevanten nephrologischen Notfällen zählen:

• Nierensteinleiden

• Harnwegsinfektion

Die Versorgung richtet sich nach dem XABCDE Schema, Lagerung nach Wunsch des Patienten, ggf. Analgesie.

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Nierensteinleiden

Substanzen im Urin können Nierensteine bilden.

Symptome

• Wird der Nierenstein durch Peristaltik weitertransportiert, oder bleibt er stecken, kommt es zur Nierenkolik mit

• Krampfartigen Rücken- oder Flankenschmerzen

• ggf. Ausstrahlung in die Genitalien

• blutiger Urin durch Verletzung der Schleimhaut

Therapie

• Lagerung nach Wunsch des Patienten

• Ggf. Analgesie

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Harnwegsinfektion

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Von Harnwegsinfektionen und Nierenbeckenentzündungen sind Frauen häufiger als Männer betroffen.

Ursachen

Befall des Nierenbeckens durch Bakterien, auch Viren oder Pilzen

Symptome

Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz, Schmerz beim Wasserlassen

Therapie

Antibiotikatherapie

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Notfälle im

Wasser-Elektrolyt-Haushalt und

Säure-Basen-Haushalt

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Wasser-Elektrolyt-Haushalt

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Dehydratation ist der Oberbegriff für Wassermangelzustände.

Exsikkose bezeichnet die Austrocknung des Körpers.

Ursachen

verminderte Wasserzufuhr

 vermindertes Durstgefühl im Alter vermehrter Wasserverlust

 exzessives Schwitzen

 Durchfall

 massives und anhaltendes Erbrechen

 osmotische Diurese (bei Blutzuckerentgleisungen)

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Wasser-Elektrolyt-Haushalt

Symptome

 Verminderter Hautturgor

 Tachykardie

 Hypotonie

 Kollapsneigung / Synkopen

 konzentrierter Urin

Therapie

Lagerung nach Zustand (Flachlagerung, Schocklage, stabile Seitenlage) venöser Zugang und Volumentherapie

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Wasser-Elektrolyt-Haushalt

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Wichtige Entgleisungen betreffen:

 Kalium Hypo- / Hyperkaliämie

 Natrium Hypo- / Hypernatriämie

 Kalzium Hypo- / Hyperkalzämie Vielfältige Ursachen, u.a.:

 Durchfall und Erbrechen

 Verminderte oder vermehrte Flüssigkeitszufuhr

 Niereninsuffizienz

Vielfältige Störungen, u.a.:

 Muskelkrämpfe

 Hirnödem / Hirndruck

 Krampfanfälle

 Herzrhythmusstörungen

Präklinisch symptomatische Therapie, definitive Versorgung in der Klinik

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Säure-Basen-Haushalt

Störungen im Säure-Basen-Haushalt liegen bei einer Abweichung vom physiologischen Bereich vor.

Die Ursachen sind vielfältig, z.B.:

Therapie:

 Die Therapie richtet sich nach der Ursache

Metabolisch Respiratorisch

Azidose Schock Asthma bronchiale, Lungenödem Alkalose Starkes Erbrechen Hyperventilation

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Fragen

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