Abdominelle Notfälle
Agenda:
Akutes Abdomen
Notfallbilder Akutes Abdomen
Nephrologische Notfälle
Notfälle im Wasser-Elektrolyt-Haushalt
Notfälle im Säure-Basen-Haushalt
Akutes Abdomen
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Überbegriff für eine Vielzahl von Krankheiten, deren Symptome meist plötzlich einsetzen und im Bauch lokalisiert werden.
Eine Diagnosestellung ist präklinisch nicht immer möglich.
Je nach Arbeitsdiagnose erfolgt ein Transport in eine Zielklinik mit:
- Chirurgie - Innere
- Gynäkologie - Urologie
Die Versorgung richtet sich nach dem XABCDE Schema und einer (medikamentösen) Schmerzbekämpfung.
Akutes Abdomen
Einteilung des Bauches ist Quadranten und Regionen
Symptome und Beschwerden lassen sich einem Quadranten oder einer Region zuordnen.
Akutes Abdomen
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Mögliche Erkrankungen der Verdauungsorgane
Magen und Zwölffingerdarm
Leber und Gallenwege
Bauchspeicheldrüse
Dünndarm
Dickdarm
Erkrankungen anderer Bauchorgane / -strukturen
Milz
Uterus, Eileiter und Eierstöcke
Peritoneum und Bauchwand
Retroperitoneale sowie weitere Ursachen
Nephrologisch-urologische Erkrankungen
Bauchaortendissektion / -ruptur
Akutes Abdomen
Perforation
Darmperforation
Passageproblem
Ileus
Entzündungen
Appendizitis
Durchblutungsstörungen
Mesenterialinfarkt
Mechanische Probleme
Gallenkolik
Gefäßerkrankungen
Aortendissektion Pathophysiologische Einteilung und Beispiele
Akutes Abdomen
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Vielfältige Symptome, u.a.:
Schmerzen im Bauchraum
Abwehrspannung / brettharte Bauchdecke
Schocksymptomatik
Blutungen aus Mund / Darm
Erbrechen
Veränderungen des Stuhlgangs
Ikterus
Foetor hepaticus bei Leberversagen
Fäkaler Geruch bei Passagestörung im Darm
Säuerlicher Geruch bei Überproduktion von Magensäure
Akutes Abdomen
Maßnahmen
• Vitalfunktionen sichern
• Untersuchung und Anamnese mit dem Ziel Informationen für die Auswahl der Zielklinik zu erheben
Therapie
• Lagerung nach Zustand des Patienten
• Ggf. Brechbeutel bereithalten
• Ggf. Analgesie
• Bei Schock permissive Hypotension
Notfallbilder
Akutes Abdomen
Appendizitis
Ileus
Pankreatitis
Koliken
Appendizitis
Die Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes, der ein Anhängsel (Appendix) des eigentlichen Blinddarms darstellt.
Ursachen / Pathophysiologie
Ursächlich sind bakterielle Entzündungen der Wandschichten an der Appendix, schlimmstenfalls entstehen Gewebsnekrosen
Bei einer Perforation tritt Darminhalt in die Bauchhöhle über, eine lebensgefährliche Bauchfellentzündung kann entstehen
Appendizitis
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Symptome
• Zunächst diffuse, dumpfe, schlecht lokalisierbare Schmerzen
• Nach Stunden scharfe, stechende, gut lokalisierbare Schmerzen
• Verstärkung durch Bewegung und Druckschmerz
• Bauchfellerschütterung führt zu Loslassschmerz rechts unten
Therapie
• Bauchdeckenentspannte Lagerung
• Ggf. Analgesie
Ileus
Ileus ist ein Darmverschluss (Passagestörung) von Dünn- oder Dickdarm.
Unterscheidung:
mechanischen Ileus (Einengung oder Verlegung)
Ursache: Verdrehung, Entzündung, Tumor, Hernie
paralytischen Ileus, (fehlende Darmperistaltik, Lähmung)
Ursache: Bauchfellentzündung, Mesenterialinfarkt, Pankreatitis Symptome
Hängen von der Ursache ab
Schmerzen, Abwehrspannung, Verstopfung, Koterbrechen Therapie
Lagerung
Pankreatitis
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Die akute Pankreatitis ist eine häufige Erkrankung, die in 10 – 20 % der Fälle schwer verläuft.
Ursachen:
Die Hauptursache einer Pankreatitis sind Gallensteine
Symptome:
plötzlich gekommene, mittelmäßig starke Schmerzen im rechten Oberbauch
Übelkeit und Erbrechen
Koliken
Nierenkolik
Nierenstein in Harnleitern
Gallenkolik
Gallenstein in Gallenblase / Gallengang
Darmkolik
entzündliche Prozesse / Tumor / mechanischer Ileus
Nephrologische Notfälle
Zu den präklinisch relevanten nephrologischen Notfällen zählen:
• Nierensteinleiden
• Harnwegsinfektion
Die Versorgung richtet sich nach dem XABCDE Schema, Lagerung nach Wunsch des Patienten, ggf. Analgesie.
Nierensteinleiden
Substanzen im Urin können Nierensteine bilden.
Symptome
• Wird der Nierenstein durch Peristaltik weitertransportiert, oder bleibt er stecken, kommt es zur Nierenkolik mit
• Krampfartigen Rücken- oder Flankenschmerzen
• ggf. Ausstrahlung in die Genitalien
• blutiger Urin durch Verletzung der Schleimhaut
Therapie
• Lagerung nach Wunsch des Patienten
• Ggf. Analgesie
Harnwegsinfektion
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Von Harnwegsinfektionen und Nierenbeckenentzündungen sind Frauen häufiger als Männer betroffen.
Ursachen
Befall des Nierenbeckens durch Bakterien, auch Viren oder Pilzen
Symptome
Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz, Schmerz beim Wasserlassen
Therapie
Antibiotikatherapie
Notfälle im
Wasser-Elektrolyt-Haushalt und
Säure-Basen-Haushalt
Wasser-Elektrolyt-Haushalt
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Dehydratation ist der Oberbegriff für Wassermangelzustände.
Exsikkose bezeichnet die Austrocknung des Körpers.
Ursachen
verminderte Wasserzufuhr
vermindertes Durstgefühl im Alter vermehrter Wasserverlust
exzessives Schwitzen
Durchfall
massives und anhaltendes Erbrechen
osmotische Diurese (bei Blutzuckerentgleisungen)
Wasser-Elektrolyt-Haushalt
Symptome
Verminderter Hautturgor
Tachykardie
Hypotonie
Kollapsneigung / Synkopen
konzentrierter Urin
Therapie
Lagerung nach Zustand (Flachlagerung, Schocklage, stabile Seitenlage) venöser Zugang und Volumentherapie
Wasser-Elektrolyt-Haushalt
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Wichtige Entgleisungen betreffen:
Kalium Hypo- / Hyperkaliämie
Natrium Hypo- / Hypernatriämie
Kalzium Hypo- / Hyperkalzämie Vielfältige Ursachen, u.a.:
Durchfall und Erbrechen
Verminderte oder vermehrte Flüssigkeitszufuhr
Niereninsuffizienz
Vielfältige Störungen, u.a.:
Muskelkrämpfe
Hirnödem / Hirndruck
Krampfanfälle
Herzrhythmusstörungen
Präklinisch symptomatische Therapie, definitive Versorgung in der Klinik
Säure-Basen-Haushalt
Störungen im Säure-Basen-Haushalt liegen bei einer Abweichung vom physiologischen Bereich vor.
Die Ursachen sind vielfältig, z.B.:
Therapie:
Die Therapie richtet sich nach der Ursache
Metabolisch Respiratorisch
Azidose Schock Asthma bronchiale, Lungenödem Alkalose Starkes Erbrechen Hyperventilation
Fragen
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Veranstaltungen des Bildungsinstituts