Antrag auf Erteilung einer Außenstart- und –landeerlaubnis mit Hubschraubern gem. § 25 LuftVG

Anschrift des Antragstellers:

Landesverwaltungsamt Referat 307 – Verkehrswesen -Obere Luftfahrtbehörde- Ernst-Kamieth-Straße 2 06112 Halle (Saale)

Per Mail eingescannt mit Unterschrift an: flugbetrieb@lvwa.sachsen-anhalt.de

Antrag auf Erteilung einer Außenstart- und –landeerlaubnis mit Hubschraubern gem. § 25 LuftVG

Ich beantrage die Erteilung einer Außenstart- und –landeerlaubnis

als Einzelerlaubnis Allgemeinerlaubnis

1. Allgemeine Angaben:

Start- und Landegelände (örtliche Lage):

Straße bzw. Grundstück FIur/Flurstück.:

Termin: Ausweichtermin:

Uhrzeit (lokal):

von bis

unter Berücksichtigung folgender Ruhezeiten:

Anzahl der Starts und Landungen:

Zuschaueranzahl: ca.

Telefon: E-Mail:

Der Betrieb erfolgt: gewerblich privat

Bei privatem Betrieb:

Name(n)/Vorname des/der Piloten:

1.

2.

3.

Lizenz des/der Piloten:

1. ATPL (H) CPL (H) PPL (H) LAPL (H)

2. ATPL (H) CPL (H) PPL (H) LAPL (H)

3. ATPL (H) CPL (H) PPL (H) LAPL (H)

Gesamtflugerfahrung Pilot 1:

Gesamtflugerfahrung Pilot 2:

Gesamtflugerfahrung Pilot 3:

Bei gewerblichem Betrieb:

Beauftragtes Luftfahrtunternehmen: AOC vorhanden:

ja AOC-Nr.:

nein

Name(n) des Piloten: gemäß FOM

Eingesetzter Hubschrauber:

Typ/Modell:

Flugleistungsklasse: 1 2 3 Check gem. § 42 Abs. 3 LuftBO durchgeführt

Kennzeichen:

gemäß AOC (bei gewerblichem Betrieb)

Grund/Zweck für den/die Start(s)/Landung(en)*:

*Ausnahme vom grundsätzlichen Flugplatzzwang darlegen, insbesondere die bestehenden Interessenlagen (z.B. wirtschaftlich, öffentlich)

2. Geländebeschreibung:

Start-/Landefläche: Länge: Breite:

Art des Bodenbelags:

Ausweichflächen/Notlandegebiet vorhanden: ja nein Das Gelände befindet sich innerhalb bebauter Ortsteile: ja nein

Auf dem Gelände wurden bereits Außenstarts und Außenlandungen durchgeführt:

ja nein

Zeitpunkt:

Störungen/Zwischenfälle:

Hindernisfreiheit in An- und Abflugrichtung gegeben: ja nein

Folgende Hindernisse befinden sich in der Nähe des Geländes:

Norden:

Süden:

Osten:

Westen:

Befindet sich das Gelände in einer Kontrollzone (auch HX)?

ja nein

Befindet sich das Gelände in einem naturschutzrechtlich geschützten Gebiet (z.B. Natur- schutzgebiet/Landschaftsschutzgebiet/FFH-Gebiet)?

ja nein

Sind befahrbare Rettungswege vorhanden? ja nein

Finden außer dem beantragten Vorhaben weitere flugbetriebliche Aktivitäten auf dem o.g, Gelände statt?

ja nein welche:

Wie erfolgt die Absicherung des Feuerlösch- und Rettungswesens (insbesondere bei Veran- staltungen)?

Die Angaben sind auf ihre Richtigkeit hin überprüft worden.

Hiermit wird die Richtigkeit der o.g. Angaben versichert.

Hinweise zur Datenverarbeitung:

Ihre Daten werden auf Basis des Artikels 6 der Verordnung (EU) Nr. 2016/679 (Datenschutz- Grundverordnung) i.V.m. der Durchführungsverordnung (EU) Nr. 923/2012 und der Luftverkehrsordnung (LuftVO) zum Zwecke der Erlaubniserteilung verarbeitet.

Die Daten werden in elektronischer Form gespeichert. Die Speicherung erfolgt bis zu 5 Jahre nach Ende des Gül- tigkeitszeitraumes Ihrer Erlaubnis. Im Rahmen des Verfahrens können Ihre Daten an weitere Stellen (z.B. Deut- sche Flugsicherung GmbH, Polizei etc.) weitergeleitet werden, wenn dies zur Erteilung der Erlaubnis, im Rahmen von behördlichen Beteiligungsverfahren oder zur Aufrechterhaltung der Luftverkehrssicherheit notwendig ist. Die jeweils beteiligte Stelle ist für die Einhaltung von Löschfristen und Datenschutzbestimmungen verantwortlich.

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Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers

Hinweis zur Antragsfrist: Antragseingang ca. 2 Wochen vor Termin -Anlage zum Antrag-

Anlage zum

Antrag vom _________________

auf Erteilung einer Außenstart- und –landeerlaubnis gem. § 25 LuftVG

Antragsunterlagen: (Beigefügtes bitte links ankreuzen):

Prüfvermerk LVwA

Übersichtskarte/Lageplan/Ortsplan Außenstart- und –landegelände

Fotodokumentation des Geländes

Zustimmung des Grundstückseigentümers/sonstigen Berechtigten

Unbedenklichkeitsbescheinigung oder Stellungnahme der zuständigen Stadt/Gemeinde (Ordnungsamt)

sonstige Stellungnahme der zuständigen Stadt/Gemeinde

Stellungnahme der zuständigen unteren Naturschutzbehörde Stellungnahme der zuständigen Polizeidienststelle

Nachweis Beteiligung Dritter (insbesondere Anwohner, Nachbarn) Zustimmung des Flugplatzbetreibers

Erforderliche Antragsunterlagen liegen vor:

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Datum, Unterschrift