sich die Mädchen zunächst unauffällig entwickeln, gibt es vielleicht eine Chan- ce, dass eine rechtzeitig einsetzende Therapie die anschließende Regression positiv beeinflussen kann.
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 2001; 98: A 1395–1398 [Heft 21]
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Anschrift für die Verfasser:
Dr. med. Wolfram Klein
Abteilung für Molekulare Humangenetik Ruhr-Universität Bochum
44780 Bochum
E-Mail: wolfram.klein@ruhr-uni-bochum.de
M E D I Z I N
A
A1398 Deutsches Ärzteblatt½½Jg. 98½½Heft 21½½25. Mai 2001
Etwa 50 Millionen Amerikaner haben in den letzten 20 Jahren zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Acetyl- salicylsäure eingenommen.
Die Autoren führten eine Metaana- lyse von 26 randomisierten kontrollier- ten Studien an insgesamt fast 66 000 Pa- tienten durch, um das Risiko einer ga- strointestinalen Blutung bei verschie- denen Dosierungen und Galenik zu un- tersuchen.
Eine Blutung trat bei 2,47 Prozent der Patienten im Vergleich zu 1,42 Pro- zent unter Placebo auf. Bei Dosen unter 163 mg pro Tag betrug das Blutungsrisi- ko 2,3 Prozent, unter Placebo 1,45 Pro- zent. Ein Zusammenhang mit der ein- genommenen Dosis ließ sich ebenso wenig herstellen wie mit der Galenik:
Acetylsalicylsäure-Tabletten mit verzö- gerter Freisetzung wiesen noch immer ein um den Faktor 1,93 erhöhtes Blu- tungsrisiko auf. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine Langzeitein- nahme von ASS zu einer signifikanten Zunahme von gastrointestinalen Blu- tungen führt und dass es keine Hinwei- se darauf gibt, dass eine Dosisreduktion oder spezielle dünndarmlösliche Gale- niken das Blutungsrisiko zu senken ver-
mögen. w
Derry S, Loke YK: Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. Br Med J 2000; 321: 1183–1187.
Sheena Derry, Department of Clinical Pharmacology, University of Oxford, Radcliffe Infirmary, Oxford OX2 6HE, Großbritannien.
Blutungsrisiko unter Acetylsalicylsäure
Referiert
Die Grundidee des britischen National Health Service ist es, dass alle Einwohner des Königreichs gleichen Zugang zu sei- nen Diensten und Angeboten haben. Die Autoren fanden jedoch, dass es zwischen Patienten, die frühzeitig mit Glaukom- symptomen in drei verschiedenen Au- genkliniken erschienen, und solchen, die erstmals in einem fortgeschrittenen Sta- dium kamen, Unterschiede in verschie- denen sozialen Klassifikationen zu fin- den waren. Ob frühzeitig oder spät, wur- de nach einer größeren Zahl klinischer Kriterien beurteilt; von jeder Gruppe wurden 110 Patienten auf soziale Krite- rien exploriert. Die größte Rolle spiel- te die Zugehörigkeit zu Berufsklassen:
Im mittleren Bereich – Facharbeiter und -angestellte – war die Differenz zwischen den beiden Gruppen mit 56 zu 42 gerin- ger als bei angelernten oder ungelernten Arbeitern: 22 zu 48. Ähnliche Differen- zen gab es bei der Ausbildung: Von frühen Schulabgängern (jünger als 14 Jahre) kamen nur vier in einem frühen Krankheitsstadium; bei denen, die über das 18. Lebensjahr hinaus in Ausbildung gewesen waren, waren es 20 zu 4. Besitz oder Verfügbarkeit eines Autos ist in Großbritannien noch immer ein soziales Kriterium: 73 Autofahrer kamen früh- zeitig, 48 spät; bei den Nichtautofahrern
waren 37 Frühpatienten, 62 hingegen ka- men im fortgeschrittenen Stadium. Auch Mieter von Sozialwohnungen sprachen fast doppelt so häufig wie Hausbesitzer oder Privatmieter erst im fortgeschritte- nen Erkrankungsstadium in der Au- genklinik vor. Der Zugang zu einer sol- chen Klinik setzt eine Überweisung durch den Hausarzt voraus, die dieser al- lerdings meist erst nach einem Sehtest beim Optiker ausstellt. Einen direkten Zugang zum Augenarzt gibt es nicht.
Den Autoren fiel auf, dass unter den 220 Patienten nur 33 aus den obersten beiden Gruppen der Berufsskala (Freiberufler und Managerebene) stammten, von de- nen nur einer Spätpatient war. Es gibt al- lerdings keine Möglichkeit, zu ergrün- den, wieweit es in dieser „Klasse“ üblich ist, aus dem Health Service in die private Versorgung auszuweichen. Andererseits bleibt auch noch offen, ob und wieweit sozialer „Stress“ die Aggressivität der Glaukomerkrankung fördert. bt
Fraser S, Bunce C, Wormald R, Brunner E: Deprivation and late presentation of glaucoma: case-control study.
Br Med J 2001; 322: 639–643.
Richard Wormald, Glaxo Department of Ophthalmic Epidemiology, Institute of Ophthalmology, University College London, London ECIV 2PD, Großbritannien r.wormald@ucl.ac.uk
Glaukomfrüherkennung – auch ein soziales Problem
Referiert
