Anorexia nervosa in der zweiten Generation? - Eine Fallstudie

Hummel, Peter und Biege-Rosenkranz, Gudrun

Anorexia nervosa in der zweiten Generation? - Eine Fallstudie

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 38 (1989) 10, S. 372-376

urn:nbn:de:bsz-psydok-33791

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Erziehungsberatung

Bittner, C/Gores, H G_IGotting, S_/Hermann,] Bewalti gungsstrategienvon

Jugendlichen

und ihre

Bedeutung

furdie_Beratung

(Adolescents

Pioblem

Solving

Strate¬

giesandtheir

Significance

for

Counsehng)

126

Ehrhardt, KJ Sind

Erziehungsberatungsstellen

mittel-schichtonentiert'Konsequenzenfurdie

_{psychosoziale}

Planung

(AreChildGuidance Chnics onentated

along

Middle-ClassStandards5) 329

Gerlicher, K Prävention -

erfolgvei sprechendes

Ziel

oderillusionäre

Aufgabe

fur die institutionelle Erzie¬

hungs

,

Jugend-

und

Famihenberatung'

(Prevention

-PromisingGoalor

Illusory

Task fortheChild,Youth,

and

_{Familiy Counsehng')}

53

Familientherapie

Buchholz, M B_IKolle, U Familien in der Moderne

-Anti Familie - Familien' (Famihes Today -

Anti-Fa-mily Famihes-')

Gehring,

TM/Funk, U/Schneider, M Der

Famihensy-stem-Test_(FAST) Eine dreidimensionale Methode

zur

Analyse

sozialer

Beziehungsstrukturen

(The Fa¬

mily System Test _(FAST) AThiee Dimensional Me thodto

_Analyze

Social

Relationships)

152

358

70

Forschungsergebnisse

Aba, OIHendnchs,A DiestationäreKlienteleinerKli

nikfurKinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

inHessen(The

In-Patientsofa

Psychiatric Hospital

for Childrenand AdolescentsinHessen)

Brmich,EB/Drotar,D D_IBnnich,P M Die_Bedeutung der

_{Bindungssicherheit}

vom Kind zurMutterfur die

psychische

und

physische Entwicklung

von

gedeih

schwachen Kindern

(The

Relevance ofInfant-Mother Attachment_Security for the

Psychological

and

Physi

cal

_Development

ofFailure-to-thnveChildren) Brumby,A/Steinhausen,H-C Der Verlauf derEnuresis

im Kindes und

Jugendalter (The

Course of Enuresis inChildhoodand

Adolescence)

2

Ernst, HIKlosinski, G

Entwicklung

und famihalesUm

feld bei

_{zwangsneurotischen}

Kindern und

Jugendli¬

chen eine

Retrospektiv-

und

Vergleichsstudie

(Deve

lopment

of

Peisonality

andFamily DvnamicsofChil

dren and Adolescents

_Suffenng

from

Compulsive

Neurosis)

256

Huffner, UIMayr, T Behinderte und von Behinderung

bedrohteKinder in

bayerischen Regelkindergarten

-erste

_Ergebnisse

einer

Umfrage (Handicapped

Chil

drenmBavanan

Preschools/Kindergartens

- First Re¬

sults ofa_{Representative}Survey) 34

Kammerer, E Bewertung stationärer

jugendpsychiatn-schei

_Therapie

-eine

Gegenüberstellung

der Urteile von _Jugendlichen und Eltern (Parental and Juvenile

Satisfaction with

Psychiatric

Inpatient Treatment

-Opimonsand

Judgements

inConrast) 205

Mempel, S _{Therapiemotivation}bei Kindern

Ergebnisse

einei

_empirischen

_{Untersuchung (Children} s Motiva

tionfor_Treatment) 146

Petermann F/Walter, H _{J Wukungsanalyse} eines

Ver-haltenstiainmgs

mit sozial unsicheren, mehifach be¬

einträchtigten Kindern

(Effects

of a Behavioi Tru

ningwith Social Incompetent Children with

multiple

Systems)

Ruekgaber,

K H Die

_Einrichtung

von externer

_psycho¬

analytische!

Supervision in dei Kindei und

Jugend¬

psychiatrie

(Howto Institute External

Psychoanalyti-calSupervisionin anChild-Psychiatric Clinic)

Saile, H Zur

Erfassung

desTemperamentsbei Kindern

(ToAssessthe_TemperamentofInfants)

Wisiak, U V/Posch, C/Kitzler, P Erlebtes Erziehungs verhalten bei juvenilen Diabetikern in der Pubertät

(Expenenced

Parental Rearing Behavoir of

Juvenile

Diabetic_Children)

Zimmermann, W Interventionsonentierte

Diagnostik

der Aggressivität im Kindesalter (Intervention

onented _DiagnosisofAggressive Social Behaviour in

Childhood)

42 Fruhforderung

Artner, KIBarthlen Weis, M

_lOffenbeig,

M _{Intelligenz¬}

beurteilung mit der Kaufman Assessment Batterv for

Children (K ABC) Pilotstudie an einer

Stichprobe

sprachentwicklungsgestorter

Kinder(AssestingCogni

tive _Development withthe Kaufman Assessment Bat tery for Children (K-ABC) A Pilot Study with _Spe¬ ech and

_{Language-Disordered}

Children)

Kilian,H Einige Anmerkungenzu

Fruhforderung

und

-theapie

aus

systematischer

Sicht (Some Remarks on

EarlyEducation fromaSystemicPointofView)

Krause, M P Die „bessere Elternschaft"

-Erziehungs¬

haltung

von Muttern behinderter Kinder und deien Bewertung durch Fachleute (The „Better

Parent-hood" Educational Attitudes in Motheis of Handi

cappedChildrenand their Evaluation

by

Experts)

Pfeiffer,

E 'Vi

_Bewältigung

kindlicher

Behinderung

(Co¬

pingwitha

Handicapped

Child)

Sanmski, KIDeschlei, J

Grundlegende

soziale Kompe

tenzenberretardiertenKindein Probleme der Forde

rung und Evaluation (Social Skills Trainingwith Re¬

tarded Children TreatmentIssuesand Evaluation

Praxisbenchte

Huitner, AIPiskeKeyser, K Das _{gemeinsame Mustei}

physiologischer

und

_{beziehungsdvnamischer}

Prozesse

bei einer

langjährigen

Enkopresis (TheCommon Pat

terns of

_{Physiological}

and

_Dynamical

Processes of a

Chronic_Encopresis)

Hummel,

PIBiege-Rosenkranz,

G Anorexia nervosa in

dei zweiten Generation' - Eine Fallstudie (Anorexia

nervosa inthe Second Generation'-ACaseStudy)

Kilian,H EinesystematischeBetrachtungzui Hvpenk

tivitat - Uberiegungen und Fallbeispiele (Some

Considerations about _{Hyperactivity} form a Svstemic

Pointof View)

Rader,

K/Specht,

F/Reistet, M Anorexia nervosa und

Down

_Syndrom

(Anorexia nervosa and Down s _Syn¬

drome) 118 210 6 354 335 299 277 283 288 293 171 372 90 343

Vandenhoeck&Ruprecht (1989)

IV Inhalt

Psychosomatik

Hirsch,M _Korperund

_Nahrung

als ObjektebeiAnore

xieundBulimie_(Own

Body

and Food as Representa¬

tionofObjectsinAnorexiaandBulimia) 78

Psychotherapie

Gunter, M/du Bois, R/Kleefeld, H Das Problem rasch wechselnder Ich-Zustande in der stationären _Lang¬

zeittherapie

psychiotischer Jugendlicher

(TheProblem ofRapidly

Changing

Ego states inLongTerm In _pa¬

tientTreatmentof

_Psychotic

_Adolescents)

250

Herzka, S/Nil V Gemeinsame Strukturender

_Psycho¬

therapie

und

_{Bewegungstherapie}

(Analogies of

_Psy¬

chotherapy

andMovement

_Therapy)

216

Rohse,H _{Zwangsneurose}und Adoleszenz

(Compulsive

Neurosis and_Adolescence) 241

Streeck Fischer,A

_{Zwang, Ichorganisation}

und Behand¬

lungsvorgehen

(Compulsion, Organisation of _Ego,

and

Approaches

to_Treatment) 236

Sussenbacher, G Die

_{„Hornbarpnnzessin"}

Anorexie als

gelebte

Katachresein der

Tochter-Vater-Beziehung

-ein Fallbericht (The „Hornbear-Princess" Anorexia

Nervosaas

„performed"

_Katachresisin

Daughter-fat-her

Relationship)

164

Übersichten

Berger, M Klinische

Erfahrungen

mit _spaten Muttern und ihrem Wunschkind

_(Clinical

_Expenences with

Late Mothers andtheir _„Wished for"

_Children)

16

Blesken, K W

_Systemisch

orientierte _Supervision inder

Psychotherapie

vonKindern und

Jugendlichen

(Syste-mically

onentated _Supervision of

_{Psychotherapy}

with

Childrenand_Adolescents) 322

Brack, U B Die

Diagnose

der mentalen

Retardierung

vonKindern im

Spannungsfeld

von Medizin,

Psycho¬

logieund

Pädagogik

(The Diagnosisof mental

Retar-dation inChildrenfromaMedical,

Psychological

und

Pedagogical

Pointof_View) 83

Fiey, E Uber-Ich und Gewissen ZumUnterschied der

beiden

_Begriffe

undseiner

Bedeutung

fur die

Psycho¬

therapie

von Kindern und

_Jugendlichen

_(Superego or Conscience On the Differentialton of both Terms

and its Function for the

_{Psychotherapy}

of Children

andAdolescents) 363

Rotthaus, W Die_Auswirkungen

_systemischen

Denkens aufdas Menschenbild des

Theiapeuten

undseinethe¬

rapeutische

Arbeit _{(The Consequences} of _Systemic

Thinking

onthe

Therapist

sIdea ofManandhisThe¬

rapeuticWork) 10

Schlaginhaufen,

F/Felder, W

_Sprachliche

Form des

Co-lumbustests fur Sehbehinderte _(Langeveld Columbus

Test

_Adapeted

for the_Testingof

_{Visually Handicap¬}

ped Children)

133

Specht,

F

_{„Fremdplazierung"}

und

_{Selbstbestimmung}

(„OutsidePlacement" and

_{Self-Determination)}

190

Steinhausen, HC ZurKlassifikationund

_{Epidemiologie}

„psychosomatischer"

Störungen im Kindes- und _Ju¬

gendalter

(On Classification and

_Epidemiology

of

„Psychosomatic

Disorders") 195

Tagungsbenchte

„Was heißt Aufarbeiten nationalsozialistischer _Vergan¬

genheit'"- Bericht ubei die XXIII Wissenschaftliche

Jahrestagung

der Bundeskonferenz fur_{Erziehungsbe¬}

ratungeV 97

Bericht uber das VIII Internationale

_{Wurzburger Sym¬}

posiumfur

Psychiatrie

des Kindes-und

Jugendalters

100

Bericht uber die21 wissenschaftlicheTagungder Deut¬

schen Gesellschaft fur Kinder- und

Jugendpsychiatrie

vom8 bis 10 Mai 1989inMünchen

Buchbesprechungen

Alvin, J Musik und

_{Musiktherapie}

fur behinderte und autistischeKinder

Arens, CIDzikowski, S _(Hrsg) Autismus heute Bd 1 Aktuelle

_{Entwicklungen}

in der

Therapie

autistischer

Kinder

Bahnt,M DieUrformen derLiebe und dieTechnikder

Psychoanalyse

Beland, H et al _(Hrsg)

_Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 22 222

Berner Datenbuch der Pädiatrie 3 vollst bearb u er¬

gänzteAufl

Bierhoff,

Hw/Montada, L _{(Hrsg )} Altruismus Bedin¬ gungenderHilfsbereitschaft

Bodenheimer, A R Verstehen heißt antworten Eine

Deutungslehre

ausErkenntnissender

Psychotherapie

Brakhoff,

J (Hrsg) KindervonSuchtkranken Situation,

Prävention,Beratungund

_Therapie

Burgin,D _(Hrsg)

_{Beziehungskrisen}

inder Adoleszenz

Chasseguet Smirgel,

J Kunst und

_{schöpferische}

Persön¬

lichkeit-

Anwendung

der

Psychoanalyse

auf den _au¬

ßertherapeutischen

Bereich

von Cube,F/Storch, V _{(Hrsg )}

_{Umweltpadagogik}

-An¬

sätze,

Analysen,

Ausblicke

Daly,

R/Sand, E A _{(Eds )}

_{Psychological}

Treatmentof

mental Illness

Erning, G/Neumann,K_{/Reyer, J (Hrsg )} Geschichte des

Kindergartens

Bd 1

_Entstehung

und

_Entwicklung

deröffentlichen

Kleinkindererziehung

inDeutschland

vonden

_Anfangen

biszurGegenwart Bd2 Institutio¬

nelle

_{Aspekte, systematische Perspektiven,}

Entwick¬

lungsverlaufe

Esser, U _Rogers und Adler

_Uberiegungen

zur

Abgren

zungundzur_Integration

Esser, U/Sander, K _(Hrsg) Personenzentrierte _Grup

pentherapie

-

therapeutischer

UmgangmitderPerson

inderGruppe

Flammer, A

_{Entwicklungstheorien}

_{Psychologische}

Theorien dermenschlichen

Entwicklung

FlosdorßP _(Hrsg) Theorie und Praxis stationärer Er¬

ziehungshilfe

Bd 1 _KonzepteinHeimender

Jugend¬

hilfe,

Bd 2 Die

_Gestaltung

des LebensfeldesHeim Franke, U _{(Hrsg ) Aggressive}und

_hyperaktive

Kinderin

der

Therapie

Freedman, A

_M/Kaplan,

HIISadock, B]IPeters, UH (Hrsg )

Psychiatrie

in Praxisund Klinik Bd 3 Neu¬

rosen,Bd 4

_{Psychosomatische}

_Störungen

Fröhlich, A D _(Hrsg) Kommunikation und _Sprache

körperbehinderter

Kinder

Gerlinghoff

MIBackmund,HIMai,N

_Magersucht

Aus

einandersetzung

miteinerKrankheit

Graf-Nold,

A Der Fall Hermine

_Hug-Hellmuth

Eine Geschichte derfrühenKinder

_{Psychoanalyse}

Gruen,A Derfrühe Abschied Eine_Deutungdes Plötz¬ lichenKindstodes

Haberkorn,R_IHagemann, UI_Seehausen,H _(Hrsg) Kin

dergarten

undsoziale Dienste

Heekerens, H P Die zweite Ehe - Wiederheirat nach

Scheidung

undVerwitwung

Herzog-Bastian, B_IJacobi, V/Moser,

PIScheuring,

A Straftaten

_Jugendlicher

Ursachen,

Folgen,

sozialpad-agogische

Maßnahmen

Holle, B Die motorische und

_perzeptuelle

Entwicklung desKindes

Hooper,S R_/Willis, G _Learning

_{Diability Subtyping}

263 308 139 107 179 221 27 102 226 269 227 60 62 110 223 379 182 140 179 380 139 266 305 182 312 377 180 379

Inhalt

Iben, G _(Hrsg) Das

_Dialogische

inder

Heilpadagogik

Innerhofer,

P

/Klicpera,

C DieWelt des fruhkindhchen Autismus Befunde,

Analysen,

Anstoße

Institut

_für

soziale Arbeit e V (Hrsg )

Jugendhilfe

und

Jugendpsychiatrie

Zwischen Konkurrenz und_Koope

ration

Jager, R S (Hrsg)

Psychologische

Diagnostik

- Ein

Lehrbuch

Kammerer, E

Kinderpsychiatrische Aspekte

der schwe¬

ren

Horschadigung

Kast, V FamihenkonflikteimMärchen

Kautter, H/Klein,

GILaupheimer,

WIWiegand,

HS Das Kind als Akteur seiner

Entwicklung

Idee und Praxisder

_{Selbstgestaltung}

in der

Fruhforderung

ent--wrcklungsverzogerter

und

_{entwicklungsgefahrdeter}

Kinder

Kisker, KP_{/Lauter, HIMeyer, J EIMuller,} C

_IStromgren,

E _(Hrsg)

_Psychiatrie

der_Gegenwart,Bd 7

Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

Klockhaus, R

_{ITrapp-Michel,}

A Vandahstisches Verhal¬

ten

_Jugendlicher

Klosinski, G _(Hrsg)

_{Psychotherapeutische}

Zugange zumKindund

Jugendlichen

Kratz,B Freuds

_Ehrgeiz

-_seineLehrerundVorbilder

Kubler, H D_/Kuntz, S_/Melchers, C _Angst

_wegspielen

Mitspieltheater

inder

Medienerziehung

Kühne,HH (Hrsg) Berufsrecht fur

_Psychologen

Kutter,P Moderne

_{Psychoanalyse}

Lamnek, S

_{Qualitative Sozialforschung}

Bd 1 Metho¬

dologie

Landenberger,

G/Trost,R

_{Lebenserfahrungen}

im Erzie¬

hungsheim

Lempp, R _{(Hrsg )}

_Reifung

und

Ablösung

Das Genera

tionenproblem

undseine

_{psychopathologischen}

Rand¬

formen

Liedtke, R Familiäre Soziahsation und

_{psychosomati¬}

sche Krankheit Eine _empirische Studie zum elterh

chen

_{Erziehungsstil}

bei

psychosomatisch

erkrankten

Kindern

Lohaus, A

_{Datenerhebung}

in der

Entwicklungspsycho¬

logie

McDougall,

J Theater der Seele-IllusionundWahrheit

auf derBuhne der

Psychoanalyse

Merkens, L

_Ernfuhrung

in die historische

Entwicklung

der

_{Behindertenpadagogik}

in Deutschland unter inte¬

grativen

Aspekten

Merkens,L _{Aggressivität}imKindes und

Jugendalter

Merz, M

_{Schwangerschaftsabbruch}

und _Beratung bei

Jugendlichen

- _eine

khmsch-tiefenpsychologische

Un

tersuchung

Moosmann,H Der

_Kampf

umdiekindliche_Imagination

oder

_Annäherung

andes KindJesu

Muller

_Hohagen,

]

Verleugnet, verdrangt, verschwiegen

-Dieseelischen

Auswirkungen

derNazizeit

Mutzek, W, Pallasch, W _{(Hrsg ) Integration} von Schu lernmit

_{Verhaltensstörungen}

Nissen, G _{(Hrsg) Allgemeine}

_{Therapie psychischer}

Er

krankungen

imKindes undJugendalter

Petermann,F _{(Hrsg )}

_{Verhaltensgestortenpadagogik}

Petermann, U Sozialverhalten bei Grundschulern und

Jugendlichen

Petermann, FIPetermann, U _Training mit _aggressiven

Kindern

Petermann, FINoeker, M_{IBochmann, FIBode,} U/Gra-bisch, B

_{/Herlan-Crtado,}

H _Beratungmit krebskran kenKindern _Konzeptionund

empirische Ergebnisse

Petn, H

_{Erziehungsgewalt}

- Zum Verhältnis

von _per sonhcher und

_{gesellschaftlicher Gewaltausubung}

in

der

_Erziehung

Pikler,E LaßtmirZeit Die

selbständige

_Bewegungsent

Wicklung

desKindesbiszumfreien Gehen

Planungsgruppe

PETRA _Analyse von

_{Leistungsfeldern}

313 138 307 109 308 224 346 306 378 305 304 104 28 270 180 313 61 220 309 268 184 378 225 61 228 181 307 28 221 110 178 377 348

der

_{Heimerziehung}

Ein_{empirischer Beitrag}zumPio¬

blemder Indikation 105

Pothmann,R _{(Hrsg) Chronische Schmerzen}imKindes¬

alter 348

van

_{Quekelberghe,}

R A.nna-_eine

Lebenslaufanalyse

228

Quindt,

H Die _{Zwangsneurose} aus

psychoanalytischer

Sicht 102

Reinhard, HG Formen der

_{Daseinsbewaltigung}

_psy

chisch gestörter

Jugendicher

380 Reiter, LIBrunner, EIReiter-Theil, S _(Hisg) \on der

Familientherapie

zursystematischen Perspektive 311

Reiter _Theii, S Autonomie und

_{Gerechtigkeit}

Das Bei

spiel

der

Familientherapie

furdie

_{therapeutische}

Ethik 310

Remschmidt, H/Schmidt, W

(Hrsg)

Kinder- und _Ju¬

gendpsychiatrie

in Klinik und Praxis Bd 1 Grund

Probleme, Pathogenese,

Diagnostik,

Therapie

105

Remschmidt, H/Schmidt,M _(Hrsg) Alternative Behand

lungsformen

inder Kinder- und

Jugendpsychiatrie

220

Rernch, M S Balanceakt Familie Zwischen alten Leit¬ bildernundneuenLebensformen 184

Rijnaarts, J LotsTochter Uberden VaterTochter In

zest 26

Rosenberger,

M

_{(Hrsg) Ratgeber}

_gegen

_Aussonderung

183

Rudolf,

G

_{Therapieschemata}

furdie

_Psychiatrie

25

Schneider-Henn, K Die

_hungngen

Tochter Eßstorun¬

genbeijungenMadchen 25

Schuhmacher,D _Spiechenund Sehen 381

Schwob, P Großeltern undEnkelkinder Zur Familien¬

dynamik

der

_{Generationsbeziehung}

311

Speck,

O _System

_{Heilpadagogik}

- _eine

ökologisch-re¬

flexive

_Grundlegung

26

Spiel,

G

_{Hemispharendominanz}

-Laterahtat 347

Spiel,

W/Spiel,

G

_Kompendium

der Kindei und Ju

gendneuropsychiatne

60

Spring, J Zu der _Angst kommt die Scham Die Ge¬

schichteeinersexuellmißbrauchten Tochter 225

Steiner, G Lernen 20Szenarienaus dem

Alltag

109

Steller, M

_{Psychophysiologische}

_{Aussagebeurteilung}

Wissenschaftliche _Grundlagen und

Anwendungsmog-hchkeitender

_{„Lugendetektion"}

103

Stork, J (Hrsg ) Dasmenschliche Schicksal zwischenIn¬ dividuation und

_{Identifizierung}

Ein

_{Psychoanalyti¬}

scherVersuch 268

von Tetzchner,

S/Siegel,

L/Smith, L

(Eds)

The Social and _{Cognitive Aspects} of Normal and

_Atypical

Language

Development

380

Thomasius, R

_{Losungmittelmißbrauch}

bei Kindern und

Jugendlichen Forschungsstand

und

_praktische

Hilfen 349

vonTrad,P

Psychosocial

ScenanosforPediatncs 63

von Uslar,D Semund _Deutung

_Grundfragen

dei _Psy¬

chologie

223

Volpert,

W

_{Zauberlehrlinge}

Die

_gefahrliche

Liebe zum

Computer 349

Walper,

S Familiäre _Konsequenzen ökonomischer De

pnvation 312

Watzlawick, P Munchhausens

Zopf

oder Psychotheia

pieund„Wirklichkeit" 311

Weiss, T _{Familientherapie}ohne Familie 108

Welsch, U/Wiesner,M LouAndreas Salome Vom ,Le

bensurgrund"

zur

Psychoanalyse

267

Wendeler, J

Psychologie

des Down

_Syndroms

140 Witte, W

_Einfuhrung

in die Rehabihtations Psycholo¬

gie 108

Zoller, D Wenn ichmiteuch redenkonnte Em auti

stischer_JungebeschreibtseinLeben 381

Editonal 276, 322

AutorenderHefte 25, 58, 101, 137, 178,219 266, 304, 346,376

Diskussion/Leserbriefe 58

Tagungskalender 30, 64, 111, 141, 185, 229,271 315, 350 382

Mitteilungen 30, 65, 112, 142, 186, 231, 272, 316, 351,382

Vandenhoeck&Ruprecht (1989)

Praxisberichte

Aus der

_Abteilung

für Kinder- und

Jugendpsychiatrie

der Universität

Göttingen

(Abteilungsvorsteher:

Prof. Dr. F.

_Specht)

Anorexia

nervosa

in

der

zweiten Generation?

-

Eine

Fallstudie*

Von Peter Hummel und Gudrun

_{Biege-Rosenkranz}

Zusammenfassung

Anhand einer Einzelfallstudie werden

_{Entstehungsbe¬}

dingungen

und Verlauf einer Anorexie in der zweiten Generation

_dargestellt.

Im

_Zusammenhang

damit werden

Fragen

der

_{nosologischen}

Entitatvon Anorexie und De¬

pression,

von Mutterschaftund Anorexie sowie von

prä-puberaler

und

postpuberaler

Anorexianervosadiskutiert.

1

_Einleitung

Mit der Zunahme der

_Häufigkeit

der Anorexia ner¬

vosa _{(A.n.) (von} etwa einem bis zwei Patienten auf

300000 Einwohnerin den industrialisierten Staaten wäh¬ rend der60er

_Jahre

aufetwa drei bis 15 Patientenzu Be¬

ginn

der 80er

Jahre; Steinhausen,

1988) wurde ihre Ent¬

stehungsbedingung

einerseits differenzierter

betrachtet,

andererseits weiter

_gefaßt.

Die noch von

Feighner

etal.

(1972)

vorgeschlagenen

Merkmale für eine A.n. sind in der DSM-III-R

_(deutsche

_Fassung,

₁₉₈₉₎ mittlerweile modifiziert worden:

- Das

Korpergewicht

wird absichtlich nicht über dem

der

_{Körpergröße}

oder dem Alter

_{entsprechenden}

Mi¬

nimum

gehalten,

d.h. Gewichtsverlust auf ein Gewicht

von 15% oder mehr unter dem zu erwartenden Ge¬

wicht,

bzw. während der

_{Wachstumsperiode}

Ausblei¬ ben der zu erwartenden Gewichtszunahme mit der

Folge

eines Gewichts von 15% oder mehr unter dem erwarteten Gewicht.

- Starke

Angst

vor Gewichtszunahme oder

_Angst

vor

dem

_{Dickwerden, obgleich Untergewicht}

besteht.

-Störung

der

_eigenen

_{Korperwahrnehmung}

hinsichtlich

Gewicht,

Große oder Form, d.h. die Person berichtet sogar im kachektischen

Zustand,

sich „zu dick zu füh¬

len",

oder ist

_überzeugt,

ein Teil des

Körpers

sei „zu

dick",

obgleich

ein offensichtliches

_Untergewicht

be¬ steht.

- Bei Trauen Aussetzen

von mindestens drei aufeinan¬

derfolgenden

Menstruationszyklen,

deren Auftreten

sonst zu erwarten _gewesen wäre

(primäre

oder sekun¬

däre

Amenorrhoe).

(Bei

Frauen

_liegt

eine Amenorrhoe vor, wenn die Menstruation nurbei Gabevon Hormo¬

nen, z.B.

Ostrogen, eintritt.)

*

Prof. Dr.med 1riedrlch _Specht zum 65

Geburtstag

gewid¬ met

Das Alterskriterium

(Auftreten

der Krankheit bis zum

25.

Lebensjahr)

entfallt nunmehr ebenso wie das Aus¬ schlußkriterium einer anderen

_{psychiatrischen}

Erkran¬

kung (affektive Störungen, Schizophrenien,

Phobien und

Zwangsneurosen).

Damit wird u.a. der noch nicht

abge¬

schlossenen wissenschaftlichen Diskussion um einen no¬

sologischen Zusammenhang

zwischen affektiven Störun¬ gen und A.n.

Rechnung

getragen.

Zahlreiche Studien haben familiäre

_Belastungen

nicht

nurhinsichtlich

auffalliger

Elternpersönlichkeiten

unter¬

sucht

_(Sperling

etal,

1972;

Crisp etal,

1974; Bonnenber-geret

_al.,

_1988),

sondern auch auf

_{psychiatrische}

Erkran¬

kungen

der Eltern

_{hingewiesen (Cantwell}

et

_al,

_1977;

Kalucy,

1977; Hudson

etal,

1983; Rivinius

etal,

1984;

Herpertz-Dahlmann,

1988).

Insgesamt

wird dabei aber

nur von

_wenigen

Fällen einer A.n. auf Seiten eines El¬ ternteiles berichtet.

Hudson etal.

₍₁₉₈₃₎

fandenunter79Verwandten

(von

14 Patienten mit

A.n.) drei,

die ebenfallsunterA.n.litten

(Verwandtschaftsgrad

dabei nicht

_genannt).

Herpertz-Dahlmann _{(1988) berichtet}

_(bei

42 untersuchten Vätern und 45 untersuchten

_Muttern)

von zwei Patienten mit

Eßstorungen

(Auspragungsart

nicht

_benannt).

Brinch et al.

₍₁₉₈₈₎

erwähnen ein

_13jähriges

Madchen mit _A.n., deren Mutter ebenso erkranktwar.

(Follow-up-Untersu-chung

von 11

_Jungen

und 140 Madchen mit A.n., die

spater

insgesamt

86 Kinder zur Welt

brachten,

welche ebenfalls nachuntersucht wurden. Von den

_Jungen

war

zum

Zeitpunkt

der

Untersuchung

keiner Vater gewor¬

den,

von den 140 Madchen

_lediglich

50 Mütter gewor¬

den. Der Verlaufszeitraum

_betrug

durchschnittlich 12,5

Jahre,

mit

jedoch

einem erheblichen

_Range

von 4-22

_Jah¬

ren.)

Halmi et al.

₍₁₉₇₇₎

_geben

den hohen Anteil von 3,4% von an A.n.erkrankten Eltern

magersüchtiger

Kin¬

der an

(zitiert

bei

Steinhausen,

_1979).

Andere Studien haben zum einen den

Zusammenhang

zwischen A.n. und Mutterschaft untersucht

(Brinch

et

al, 1988),

zum anderen sind sie der

Frage

nach den Un¬

terschieden von

Psychopathologie

und

Behandlung

kind¬

licher

(Lesser

et

_al,

1960;

Tolstrup,

1975) bzw.

prapube-raler A.n.

_(Fundudis,

_1986;

_Jacobs

et

_al,

₁₉₈₆₎

_nachge¬

gangen.

Unseres Wissens

_liegen

in der Literatur keine Einzel¬

fallbeschreibungen

einer A.n. in der zweiten Generation

vor. - In _unsererStudie beschreiben wir die

Entwicklung

der

_{präpubertaren Magersucht}

eines

jetzt

14jährigen

Mädchens vor dem

_Hintergrund

der

Erkrankung

ihrer

Mutter.

P Hummel und G

Biege-Rosenkranz

Anorexianervosa inder zweiten Generation' 373

2 Kasuistik

Nachubei

_emjahnger

_Behandlungin einer kinderpsychiatri¬ schen Klinik _wegen bedrohlicher Gewichtsabnahme beendeten dre Elterndre Einzel und

_{Familientherapie}

_vorzeitig Drei Mo¬

nate _spaterwurde

_zweimalig

die Notaufnahme _wegen erneuter

erheblicher Gewichtsabnahme in einerInneren Klinik notwen¬

dig

Nachdem dort einedritte Aufnahme _wegen der

zugrunde

liegenden psychiatrischen Erkrankung

verweigert wurde, er¬

folgte

schließlich die Aufnahme indie

hiesige

Klinik,wiederum

wegen bedrohlicher Gewichtsabnahme

21

_{Vorgeschichte}

2 11 Familienanamnese

DieGroßmutterms sei aneiner

bipolaren Psychose

erkrankt

gewesen DerGioßvatermsistvorGeburt derMutterim Krieg

gefallen

Die Mutterwuchs

_demzufolge

vaterlosauf Erstalssie

18_J alt war, heiratete die Großmutter ms erneut, trenntesich

aber nach _einigen

_Jahren

_{(keine genauen}

_Angaben)

von ihrem

zweiten Gatten,da dieser„kein Mann"

_(Angabe

der_Mutter)ge¬

wesensei DieGroßmuttermsstarbbald nach GeburtihrerEn

kelin

Eine _(altere) Schwester derMutterhatte sichwegendenFol¬

geerscheinungen

einer _Meningitis in

neuropsychiatrischer

Be¬

handlung

befunden_{und starb spater}ineinemHeim Einezweite

(altere) Schwester derMutter istvermutlich _gesund

Die Mutter beschrieb ihre _eigene Kindheit als etwa ab dem

12 Lj durch das Verhalten rhrer _eigenen Mutter _belastet, da

diese ihre alteren Schwestern _{vorgezogen habe}

_Anfang

20hei¬

ratetesienach _eigenemBekunden auf_Drangenihrer Mutter ih ren _jetzigen Mann _{WenigeJahre spaterbegann} ihre anorekti sehe

Symptomatik

mitGewichtsabnahmenund

_standigen

Unter

leibsbeschwerden Als auslosendwurdenvon derMuttererheb

liehe

_{Auseinandersetzungen}

mit ihrer

_{Ursprungsfamihe}

_wegen

einer

Erbschaftsangelegenheit

_{genannt Selbst nach wiederhol}

ten darunterauch mehrerenstationären

_{Untersuchungen}

konn¬

ten keine

_{organische Entstehungsbedingungen}

_gefunden

wer¬

den Auch fanden sich keine Hinweise auf eine

psychosomati

sehe

_{Darmerkrankung}

_(Colitis oder Morbus _{Crohn) Wegen}

dieserBeschwerden

_standige

EinnahmevonSchmerzmittelnund

Laxantien

_{Unregelmäßige}

bis

_häufig

ausbleibende

_{Regelblutun¬}

gen Dies wurde als

Hauptgrund

genannt, warum es erst nach

mehr als

_{zehnjähriger}

Ehezur

Schwangerschaft

und Geburtei

ner Tochter kam Seit diesei Zeit blieb die Mutter amenorr hoisch Ihrhöchstes Gewicht

_gab

siemit60kg (bei 168 cmKor¬

perlange)

an(vermutlichwahrend der

Schwangerschaft)

ImweiterenVerlaufkonzentriertesieihreAktivitätennahezu

ausschließlich auf ihreTochter und trieb

regelmäßig

Sport In

der

_{Selbstbeschreibung gab}

sieihrem Leben_zeitweilig nurnoch

in_Bezugaufihr KindeinenSinn Eine

_{Berufstätigkeit}

alsSekre¬

tärin mußte sie nach kurzer Zeit _wegen zu

_großer

_Belastung

wieder

_aufgeben

Als ihre

_lOjahnge

Tochter an einer

Huftge-lenksentzundung

erkrankte, unternahm dieMuttereinenSelbst

totungsversuch (wegenchronischei

_{Überforderung}

wiesie _spa

ter selbst befand) Es stellte sich _heraus, daß sie sich bereits

schon einmalvorihrer

Schwangerschaft

inähnlicherWeisever letzt hatte _{Stichverletzungen} in den Enddarm Dieses Malwa¬ ren jedoch die Folgen _wegen ihres reduzierten Gewichtes und

dem nicht unerheblichenBlutverlustbedrohlicher Nach chirur

gischei Versorgung

wurde siein eine

psychiatrische

Klinikver

legt BeiAufnahmedort_wogsie44,8

kg

Eine

_{langeifnstige}

Be¬

handlung

lehntesie

jedoch

erneutab, aucheinambulantes The¬

rapieangebot nahmsie nicht wahr Wahrend dei eisten

kinder-psychiatnschen Behandlung

der Tochtei

_gelang

es den

doitigen

Therapeuten,

dieMutter zueinei stationären

_Behandlung

in ei ner ortlich entfernten Klinik zu

bewegen

Diese

_Behandlung

brach dieMuttei _jedoch nach einem halben_Jahrab

In derTamihe des Vaters sind keine

_{psychiatrischen}

Erknn

kungen

bekannt Er _wuchs,

_{knegsbedingt,}

zunächst bei den Ur

großeitern

auf Diesesind mittlerweile ebensowie dei Gioßva

tervsverstoiben Seme

Beziehung

zui Großmuttervs (alsosei nerM) schildert erals nach wie vor_{gespinnt und gcpiagt}von

ihrem Dominanzstreben Nach dem Abitur wurde er Veiwai

tungsbeamter

und lebte bis zu seiner Heirat(Mitte 20) bei sei

nen Eltern Erseidamalsetwas

_schrullig

_gewesen und habe eist

durch seineFrau etwasLebensfreude

_gefunden

2 12

_{Eigenanamnese}

Unauffälliger

Schwangerschaftsverlauf

Geburtseinleitung

wegenÜbertragung (drerWochen uberTermin) Sonstige! Ge¬ burtsverlaufund neonatale

_{Entwicklung unauffällig}

Statomoto nsche,

Sprach-

und

_{Sauberkeitsentwicklung regelrecht}

Vor¬

übergehende phobische Symptomatik (Agoraphobie)

im sechs

ten _Lj Sekundare Enuresis nocturna zwischen dem 6 und

10 Lj, als auslosende Situtation wird von derMutter ihrezert

werhge

Abwesenheit _wegen einer Kur und die damit verbünd sene starkeie

Hinwendung

ihrerTochterzumVater

angegeben

-Das Madchen wird als

ruhiges

Kind

geschildeit,

kerneTrotz¬

phase

ImKontakt eherscheu inder Grundschulestill und zu

ruckhaltend,wirdsie oft „übersehen" In allenZeugnissen wird

durchgangig

ab dem ersten _Schuljahr die

Selbständigkeit

ihrer Arbeit,ihregeringeAblenkbarkeit,und die

gründliche

und

soig-faltrge Aufgabendurchfuhrung

beschrieben

2 2 Aktuelle Anamnese

Nach

_Erkrankung

desMadchensan einerCoxitis(kurze Zeit

spater zweite

_{Selbstverletzung}

der Mutter) im 10 Lj, begann

sie, sich nach den

Eßgewohnheiten

ihrer Mutter zu richten

Wahrend der beiden

folgenden

Jahre konnte sie noch _weitge hendihr Gewichthalten Danach,alsoetwaab dem 12 _lj,

fing

siean,ihreElternbeim Essenzubedienenund ihnen Essen auf

zudrangen,

wahrend sie selber nicht mehr an den Mahlzeiten

teilnehmen wollte und die

Nahrung

versteckte Außerdement

wickelte sie einen starken

Bewegungsdnng, hopste

und _sprang

unentwegt Ihi

Koipergewicht

fielvon45

kg

auf28

kg

beieiner

Korperlange

von 151 cm Allmählich wurde sie auch eine bes sereSchülerinund

_gehorte

schließlichzuden

_{Leistungsstarksten}

in ihrer Klasse Mit ihren

Hausaufgaben

verbrachte sie viele

Stunden amTagund

erledigte

sie mit

_zwanghafter

Präzision

-Kontaktzu

Gleichaltrigen

hattesie

jedoch

kaum noch Uber eine Kindei klinik wurde die Schülerin zur ersten km

derpsychiatnschen Behandlung aufgenommen

Organische Ur

Sachen fur die erheblicheGewichtsabnahmewaren ausgeschlos

sen worden Dei

Behandlungsverlauf

gestaltete sreh äußerst

schwierig

DasMadchen konnte sichnur_wenigaufdie

Therapie

einlassen, es gelang ihr kaum, sreh emotional zu offnen Im

Laufe der

_{Famihengesprache}

verdeuthehtetesich,daß ihre _\ng

stevordem Essen und vorderRegelblutung mitder_gravieren¬ den

_{Essensproblematik}

dei Mutterund deren _{Mensesstorungen} korrespondierten Als besonders belastend wurde

angesehen,

daß die _Zuspitzung der

Erkrankung

der Muttei, sowohl von

dieser selbst als nun auchvonihrei _Tochter,im_Zusammenhang

mitihrerGeburt

_gebracht

und jetztauch vonihr selbst

schuld-hafterlebtwurde DieTochteiwarmittlerweile voller_Soige um

die _{Mutter, angstvoll} an sie

gebunden

_{Spatei zeigte} sie abei

auch

_{zeitweilig Enttäuschung,}

Wut und Eifersucht ubei die

374 P Hummel und G _Biege Rosenkranz Anorexianeivosa inderzweiten Generation'

mangelnde Genesung ihrei Mutter und deren inkonsequentes

Ei

_{nahrungsverhalten}

Zwar

_gelang

esden

doitigen

Therapeuten, die Mutterzu ei¬ ner

halbjährigen

stationären _Behandlung an einemanderen Ort zu bewegen Zu einei Fremdunterbringung ihrer Tochterwai

dann aberzunächstderVater, schließlich auch dieMutter nicht mehr bereit Beide

_Theiapien

-_von MutterundTochter

-wur¬ den _abgebrochen Aus der Sicht der Eltern wurdedie Behand

lung wegen der

Schuldzuweisungen

der

dortigen Therapeuten

beendet

NachihrenAussagen verschlechtertesich die

_Atmosphäre

zu Hausejedochnach

Beendigung

derstationären

_Behandlung

zu¬ sehend DasMadchenhabe ihreMutterwieihre_eigeneTochter

behandelt undsiebeherrschen wollen Siehabe deren Eßverhal

ten

_bemangelt

und ihi alle

Tätigkeit,

wie Kochen, Sauberma

chen, abei auch Autofahien veiboten _Einige

Kleidungsstucke

und andere _Dinge, die der Mutter

_gehorten,

habe sie zerstört

Siehabe

standig

mitderMuttei konkurriert und habeversucht, sich mit dem Vater gegen diese zu verbunden Wenn es zu

Hause zu Konflikten kam, lief sie

gelegentlich

_weg und kam

dann auch uberNacht nicht wieder zurück Die ohnehin sehr

ausgepiagte Ordnungsliebe ihrerTochter hatte in der letzten

Zeitnoch _zugenommen

Die Aufnahme hrer

_erfolgte

drei

Tage

nach der

_Entlassung

aus der Inneren

Abteilung

eines

Allgemeinkiankenhauses

23

_{Unteisuchungsbefunde}

bei

_Aufnahme

13,11Jahrealtes, fast

greisenhaft

anmutendesMadchenin re

duziertem

_{Allgemeinzustand Korpergewicht}

30,5

kg

bei 152cm

Koiperlange

Puls 60/Min,Blutdruck90/60mmHg

(jeweils

im

Liegen) Blasse, trockene Haut

_Neurologisch

und internistisch

unauffällig

Endoknnologisch

klemkindhafte _Gonadotropin Werte,wiesie

typrsch

furanorektischePatientensind, Prolaktin

und Cortisol _lagen im Normbereich Noch

weitgehend

kindh

ches Genitale

_(infantile

Brust,

beginnende Pubesentwicklung,

Tanner Stadium BI, P2)

Beider _Exploration wirkte die _Stimmung des Madchens zu

nächst oberflächlich heiter, diese konnte jedoch bei Frustation

schnell infast demonstrativ wirkendes Weinen

umschlagen

Da¬

bei blieb sie meist lebhaftan ihiei

Umgebung

interessiert Ge¬ genüberihien Eltern verhieltsiesich fastbevormundend Diese

vergewisserten sichauchjeweilsbeiihrerTochter,obsieeineSi

tuation zutreffend

dargestellt

hatten

2 4

_{Psychologischer Untersuchungsbefund}

Nach den

Ergebnissen

des HAWIE

_{(Hamburg-Wechsel}

In

telligenztest

fur Erwachsene) rnsgesamt überdurchschnittliche

Lern- und

_{Leistungsmoghchkeiten}

_(IQ = ₁₁₈₎ mit besseren

handlungsbezogenen

Leistungen (IQ = ₁₂₀₎ als

sprachbezoge¬

nen (IQ ₌₁₁₃₎ Im einzelnen weit ubeidurchschnittlich sind verbal logisches Abstraktionsniveau,

Analyse

und

Synthese

vor¬

gegebener

Mustersowie Erfassen räumlicherBeziehungen und

Gesamtzusammenhange

Überdurchschnittlich waien Erfassen

sozialei Situationen und akustisches

_{Kurzzeitgedächtnis}

Gut durchschnittlich rechnerisches Denken und visuomotorische

Geschwindigkeit

Wortschatz und

Allgemeines

Verständnis la¬

gen im unteren Beieich des Durchschnitts,unterdem

allgemei

nen Leistungsniveau Deutliche Schwachen bestanden im Be¬

reich des _Allgemeinen Wissens

_{(Unternchtsversaumnisse1)}

und des visuellen Erfassens wesentlicher Merkmale AkustischeDif

ferenzierungs-

und

_{Merkfahigkeit}

(Mottier) deutlich unter¬

durchschnittlich, weit überdurchschnittlich

hingegen

visuelle

Differenzierung-

und

_{Merkfahigkeit}

(Benton)

2 5

_Therapie

und

Verlauf

In denbeiden erstenWochen der Behandlungkam es mehr

fach zuEntwerchungen des Madchens nach Hause, ähnlichwie

bereitswahrend der_{vorangegangenen}stationaienAufenthalten

Sieentwendete dabei mehrerehundertMarkvoneinerMieterin imHause der Elteinund zerschnitt

Kleidungsstucke

derMutter, u a einenPelzmantel Dennochhielten dieElternanderverein

hartenstationären_{Behandlung fest,}dasVerhaltenihrer Tochter

wurde aber nrchtoffen krrtrsiert

Als

_Zielgewicht

wurden 40

kg

vereinbart Bereits nach diei

Monatenerreichte die

_Jugendliche

das

_{Entlassungsgewicht,}

ver¬

mochte es aber zunächst nicht zu halten, dies gelang ihr erst

nach weiteren drei Monaten Wie bereits wahrend der ersten

kinderpsychiatrischen Behandlung

fiel auch jetzt ihre geringe Bereitschaftauf,ihreKoffer

auszupacken

undsich inihrem Kh

mkzimmer „einzurichten" Bastelarbeiten, die sie im Rahmen

der

heilpadagogischen Forderung angefertigt

hatte,brachte sie

rasch nach Hause, ihr Vorrat an Wasche sollte nicht den Ab¬

stand zwischenzweiBesuchen dei Elternüberschreiten MitBeginnder

_{Famihengesprache}

wurdeihrezuvoi eherun¬

bekümmerte

_Haltung

nunmehrdeutlichervon _{Veiargerungge}

genuber

den Eltern _geprägt Die zuvor im stationären

_Alltag

aufgetretenen Zwangshandlungen

ließennach Dennoch

_gelang

es nicht,die Rollenkonfusion innerhalb der Familie aufzulösen WedeiwarenbeideEltern inder_Lage,sich

eindeutig gegenüber

ihrer Tochterzuäußern undzuverhalten,nochkonntensiesich untereinander ausreichend unteistutzen Die Tochter

beklagte

sich,daßsichihre Mutter,imGegensatzzuihr,nichtbehandeln

lassen müsse Außerdem solle siebei_geringererGroße₍₁₅₄cm

bei

Entlassung) gleich

viel oder_gar mehr_wiegenals diese Die

Mutterfühltesichsowohlvonihrem Mann alleine gelassen,als auch von den

Therapeuten

zu _wenig unterstutzt und _zog sich

deswegen

verbittertzurück DemVater

gelang

es nicht,sich_ge¬

genüber

seinen„beidenFrauen"durchzusetzen Vielmehr schien

es

zeitweilig

_so,als obereherdie Naheder Tochtersuchte,um

sich so von der fur ihn

unbefriedigenden Beziehung

zu seiner

Frau zuentlasten

Eine erneut

_{vorgeschlagene}

_{(vorübergehende)}

Fremdplazie-lung, wurdevon den Eltern wiederum

abgelehnt,

wahrend ihre

Tochter diesen

_Uberiegungen

zwiespaltig gegenüberstand

Schließlich strebten alle

Familienmitglieder

denStatus _quoante

wieder an Die fur die ambulante Behandlung angebotenen Fa

mihengesprache

sowie die Fortsetzung der

Einzeltherapie

fur

dre Patrentin wurden nach der

_Entlassung

nur von den Eltern

wahrgenommen

3

_{Diagnostische}

_Uberiegungen

und Diskussion

Verfolgt

man die

Entwicklung

der

Jugendlichen

zu¬

rück,

so wird

deutlich,

daß bereit

frühzeitig kinderpsy¬

chiatrische

_Störungen

bestanden

_Agoraphobie

im sechs¬

ten

Lebensjahr,

_{wenig spater} sekundäre Enuresis noc¬

turna, welche bis zum zehnten

Lebensjahr

anhielt Auf

eine

beginnende

zwanghafte Entwicklung

des Madchens weisen darüberhinaus u a ihre

Schulzeugnisse

hin

Es erscheint

_naheliegend,

diese

_Störungen

als Reflex auf die belastende familiäre Situation anzusehen Wah¬ rendder Vater seineTochter schon als

Säugling

zeitwei¬

lig

versorgen

mußte,

sah sich die Mutter mit

_Beginn

der

Einschulung

ihrer Tochter noch deutlichermitderen all¬ mählicher

_{Verselbstandigung}

konfrontiert Dies damals

P Hummel und G

_{Biege-Rosenkianz}

Anorexia nervosainder zweiten Generation' 375

um so

mehr,

da sie etwa

zeitgleich

eine Kur antreten

mußte. Die

_{Mutter-Tochter-Beziehung}

blieb auch in der

Folgezeit belastet,

wies sie die Mutter dochimmerwieder auf ihre

_{unbefriedigende Rollenerfullung}

hin.

Hinweise fur den

_Beginn

einer anorektischen Entwick¬

lung

des Madchens fanden sich

_jedoch

erst im zehnten

Lebensjahr (möglicherweise mitbedingt

durchden

Selbst-totungsversuch

der

_Mutter):

die Tochter

_begann,

sich hinsichtlich ihrer

_{Eßgewohnheiten}

nach der Mutter zu

richten. Habermas

₍₁₉₈₇₎

nimmt unter

Bezugnahme

auf

Piagets

Theorie der

_{kognitiven Entwicklung}

_(Piaget,

1971;

Piaget

und

Inhelder,

1975)

an, daß eine Pubertats¬

magersucht

sich wahrscheinlich nicht vor dem neunten

Lebensjahr

entwicklen

kann,

da zuvor die

kognitiven

Voraussetzungen

eines intendierten und kontrollierten

Abnehmens fehlen wurden. Diese Annahme findet auch bei unserer Patientin ihre

Bestätigung,

die erst im zehn¬ ten

Lebensjahr

hinsichtlich einer anorektischen

Sympto¬

matik

_{auffällig wurde,}

obwohl sie die anorektische Er¬

krankung

ihrer Mutter

_{gewissermaßen}

seit Geburt vor

Augen

hatte

Nach den Kriterien des

DSM-III-R,

aber auch nach der

ICD-9,

hegt

bei unserer Patientin eine Anorexianer¬ vosa vor. Dies

gilt

hinsichtlich der Kriterien des

DSM-III-Rsicherlich auch fur die Mutter. Einschränkend muß bei ihr

_allerdings

_hinzugefugt

werden,

daß die

_Angst

vor

dem Dickwerden

_{(Laxantienabusus)}

nicht immer im Vor¬

dergrund

stand. Vielmehr ließen

_depressive

Verstimmun¬

gen,die nicht andauernd

bestanden,

Gefühle der Wertlo¬

sigkeit,

Gedanken an den Tod sowie

Suizidversuche,

ne¬

ben dem berichteten erheblichen

_{Untergewicht,}

zeitwei¬

lig

an eine

„major

depressive

disorder"

(nach

den Krite¬ rien des

DSM-III-R)

denken.

Insgesamt

kann die noso¬

logische Zuordnung

der

_Erkrankung

der Mutter somit nicht sicher vorgenommen werden.

Längere

Phasen einer

überwiegend

anorektischen

_Symptomatik

scheinen mit kurzer

dauernden,

dann aber z.T. sehr_{ausgeprägten} De¬

pressionen

zu wechseln.

Einziges

konstantes

Symptom

bleibtdabei das seitmehr als 20

_Jahren

in unterschiedli¬

cher

_Ausprägung

bestehende deutliche

Untergewicht.

Von den von Brinch et al.

₍₁₉₈₈₎

untersuchten Mut¬ tern, die selbst unter einer A.n.

litten,

waren zum Zeit¬

punkt

der Geburt ihrer Kinder neun erkrankt. Darunter

waren

zwei,

bei denen die anorektische

Symptomatik

im

zeitlichen

Zusammenhang

mit

_{Schwangerschaft}

und Ge¬ burt

_begann;

einevondenbeiden erkranktechronisch an

A.n. Deren 13 und 17

_Jahre

alten Töchtern waren zum

Zeitpunkt

der

_{Untersuchung jedoch unauffällig.}

- Uber

den

_{psychiatrischen}

Befund,

pra- und

postnatal,

der ein¬

zigen

Mutter in der

Untersuchung,

deren Tochteran ei¬ ner A.n.

erkrankte,

liegen

leider keine

Angaben

vor.

-Insgesamt

warenbei dieser Studie die

Entwicklungen

der

Mutter im

Vergleich

zu den Nicht-Muttern mit vorange¬

gangener A.n. hinsichtlich der

psychsozialen Anpassung

gunstiger

verlaufen. Dies

gilt

offenbar

jedoch

nicht fur die Mutter unserer Patientin.

facobs

und Isaacs

(1986)

haben erstmals mitHilfeeiner

retrospektiven

kontrollierten Studie

prapuberale

versus

postpuberale

Anorexien und

jeweils

beide

_Gruppen

_ge¬

genüber prapuberalen

neurotisch erkrankten Kindern

verglichen.

Dabeischienen furdie

Kinder,

die_spatereine

prapuberale

Anorexie

entwickelten,

innerfamiliale Stö¬

rungen vor Ausbruch der

Erkrankung

besonders _ausge¬

prägt zu sein Ferner konnte eine hohe Rate an

psychi¬

atrischen

_Störungen

bei den

Eltern,

insbesondere hin¬ sichtlich

_depressiver

und

_{Angstsymptome}

_festgestellt

werden. Dies unterstutzt nach Ansicht der Autoren die

Theorie,

daß A n eine Variante affektiver

Störungen

sein konnte.

Im Falle der Mutter unsererPatientin scheint dies na¬

hezuliegen

Der weitere Verlauf wird _zeigen, ob die Tochter eventuell nicht ebenfalls

(zusätzlich auch)

de¬

pressiv

erkrankt.

_Unabhängig

davon bleibt

_jedoch

offen,

ob ausschließlich das familiale Umfeld im Sinne systemi¬

scher Theorien

_{atiopathogenetisch}

die

_Erkrankung

aus¬

gelost

und ihren weiteren Verlauf bestimmt

hat,

oderob nicht darüber hinaus auch

_genetische

Faktoren mitbe¬ stimmend waren.

Summary

Anorexia nervosain the Second Generation?-A Case

Study

By

means ofa

Single

case

study

the _ongin and devel¬

opment of anorexia nervosa in the second generation is

described. In this context _{questions of the}

_nosological

entity of anorexia nervosa and

depression,

motherhood

and anorexia nervosaand

pre-pubertal

as wellas

postpu-bertal anorexia are discussed.

Literatur

Bonnenberger,

R, Klosinski, G (1988) Zur

Elternpersonhch-keit, Familiensituation und

_{Familiendynamik}

bei Anorexia-nei-vosa-Patientinnen unter besonderer

Berücksichtigung

der Va¬

ter-Tochter-Beziehung

(Eine

Retrospektivstudie)

Zeitschnft

fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie,}

16, 186-195 - Brinch, M,

Isager, T,

Tolstrup,

K ₍₁₉₈₈₎ Anorexia nervosa and

mothei-hood-

Reproduction

pattern and

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of50 women Acta

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Psychoneurotic

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und Statistisches Manual

Psychischer

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pre-adolescent

girl amultimodal behav¬ iour

therapy approach

JournalofChildPsychologyandPsychi¬

atry27,261-273 -Habermas, T(1987) Kognitive Entwicklungs¬

voraussetzungen der

Pubertatsmagersucht

als

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16, 75-78.

Anschr. d. Verf.: Dr. Peter Hummel, Abt f. Kinder- u._Ju¬

gendpsychiatrie

der Universität, v-Siebold-Str 5, 3400

Gottingen

Autoren

dieses

_Heftes

OttoAba,

geb.

1929, Dr med.,

Dipl.-Psych.,

Arzt fur Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

und Kinderheilkunde,

Psychotherapie,

ärztlicher Direktor dei Klinik fur Kmder- und

Jugendpsychia¬

trie_Rehberg in Herborn, seit20Jahrenan derEntwicklung der

Dokumentation und Klassifikation

psychischer

Störungen in

den Bereichen

_{Frziehungsberatung}

und Kinder-und

_Jugendpsy¬

chiatrie

beteiligt.

Giidiun

_{Biege-Roscnkranz,}

Di. med., Studium der Medizin in Gottingen,seit 1987 Inder _Ausbildung zur Arztin fur Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

an der

Abteilung

fur Kinder- und Ju¬

gendpsychiatrie

der Universität_Gottingen.

Gießen, seit 10

_Jahren

in verschiedenen Bereichen der

Ernah-rungsverhaltensforschung,

Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie,}

Epi¬

demiologie,

Risikofaktorenforschung

und Gesundheitsbericht¬

erstattung

tatig.

PeterHummel, Dr med,Arzt fur Kinder- und

Jugendpsychia¬

trie,OberarztanderAbteilungfur Kinder- undJugend

psychia-trie der Universität_Gottingen.

Petei Kitzler, Dr. med.,FacharztfurPädiatrie,VertrauensarztIn der Österreichischen

_{Diabetikervereinigung,}

als

niedgergelasse-nerArzt _tatig.

EberhardFrey, geb. 1943,Dr. phil, Dipl -theol., Psychoanalyti¬

ker, nach

langer

1atigkeitim Bereich stationärerund ambulan¬

ter

_{Psychotherapie}

von Kindern,

Jugendlichen

und deren Litern heute als Paar- und

ramilientherapeut

ander Familien- und Er¬

ziehungsberatungsstelle

in Basel tatig

Armin _{Hendrichs, geb.} 1942, Studium der _Soziologie an der

Univ. München, Promotion als

Okotrophologe

an der Univ.

ChnstianPosch, Promotionin

Psychologie, Psychologischer

Lei¬

terderSOS-KinderdorferÖsterreichs,z.Zt Studium der

Medi-Ursula V. _{Wisiak, promovierte}

_Psychologin,

Universitatsassisten-tm,

Medizinpsychologin, Psychotherapeutin,

MitgliedundLehr¬ therapeutin in verschiedenen _{Psychotherapieveibanden} und

-schulen.