Psoriasis - Was gilt es bei der Therapie von hard-to-treat Arealen zu beachten? PD Dr. med. Markus Reinholz, MD, Ph.D., FEBDV

(1)

Psoriasis - Was gilt es bei der Therapie von hard-to-treat Arealen zu beachten?

PD Dr. med. Markus Reinholz, MD, Ph.D., FEBDV

(2)

Interessenskonflikte

 Vortragshonorare / Beratertätigkeit / Studien:

Abbvie, Almirall, Asclepion, Beiersdorf, Galderma, Gilead, GSK, IDEOS,

Janssen, Hans Karrer, Leti Pharma, Lilly, L‘Oréal, Lumenis, MedLearning, MSD, Neubourg Skin Care, Novartis, Pierre Fabre, Sebapharma

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland

(3)

Hinweis

Diese PDF-Datei ist eine Begleitunterlage zur videobasierten Fortbildung

Psoriasis - Was gilt es bei der Therapie von hard-to-treat Arealen zu beachten?

auf cme.medlearning.de.

Die Erläuterung der Folien finden Sie im Video unter „CME AUFRUFEN“ oder unter folgendem Link:

https://cme.medlearning.de/janssen/psoriasis_hard_to_treat/index.htm

(4)

Agenda

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland 4

1) Hintergrund 2) Definition 3) Häufigkeit

4) Herausforderung 5) Lebensqualität 6) Psoriasis capitis

7) Palmoplantare Psoriasis 8) Nagelpsoriasis

9) Genitoanale Psoriasis 10) Zusammenfassung

(5)

Hintergrund

• Plaque-Psoriasis (im Folgenden „Psoriasis“) ist eine häufige Hauterkrankung, von der etwa 2–3% der Weltbevölkerung und in einigen nordeuropäischen Ländern sogar 8–11%

betroffen sind

• Psoriasis ist mit einer Reihe von Komorbiditäten verbunden und hat einen großen Einfluss auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten

• Die Beteiligung von Kopfhaut, Gesicht, Handflächen, Fußsohlen, Nägeln und Genitalien ist besonders belastend

• Die o.g. Areale gelten als besonders schwer zu behandelnde Lokalisationen

• Hard-to-treat Areale beeinträchtigen die Lebensqualität signifikant

Egeberg, A., See, K., Garrelts, A. et al. Epidemiology of psoriasis in hard-to-treat body locations: data from the Danish skin cohort.

BMC Dermatol 20, 3 (2020). https://doi.org/10.1186/s12895-020-00099-7

(6)

Definition hard-to-treat / difficult-to-treat Areale

 Kopfhaut

 Gesicht

 Handflächen

 Fußsohlen

 Nägel

 Genitalien

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland | Dr. med. Markus Reinholz 6 Egeberg, A., See, K., Garrelts, A. et al. Epidemiology of psoriasis in hard-to-treat body locations: data from the Danish skin cohort.

BMC Dermatol 20, 3 (2020). https://doi.org/10.1186/s12895-020-00099-7

(7)

Häufigkeit

• Eine dänische Hautkohorte untersuchte 4016 Patienten mit dermatologisch bestätigter Plaque-Psoriasis

• Von diesen hatten 2602 (64,8%) Psoriasis an mindestens einer schwer zu behandelnden Stelle

• Patienten mit Psoriasis an schwer zu behandelnden Stellen sind etwas jünger (57,8 vs. 62,4 Jahre)

• Bei Frauen häufiger Befall der Kopfhaut, des Gesichts, der Handflächen oder Füße

• Bei Männern häufiger Genital- oder Nagelbefall

(8)

Häufigkeit

(9)

 Starke Einschränkung der Lebensqualität der Patienten

 Oft schlechteres Ansprechen als Psoriasis-Erscheinungen an anderen Lokalisationen

 Schneller Wirkeintritt

 Oft Schamgefühl vom Patienten nicht berichtet (beispielsweise genitoanale Psoriasis)

hard-to-treat / difficult-to-treat Areale Herausforderungen

hard-to-treat / difficult-to-treat Areale

(10)

Psoriasis und Lebensqualität

10

• Mögliches Assessment der Lebensqualität von Patientinnen und Patienten kann mit dem DLQI oder dem EQ5D erfolgen

• Mögliches Tool zum Screening bzw. zum Assessment von Depressionen: PHQ-9- Fragebogen

• Psoriasis beeinflusst auf Grund ihres chronischen Charakters die Lebensqualität stark negativ

• Amerikanische Studien konnten zeigen:

Einfluss der Schuppenflechte auf die Lebensqualität der Betroffenen ebenso ausgeprägt wie der von anderen chronischen und zum Teil lebensbedrohlichen Krankheiten (z. B.

Krebserkrankungen, Herzinfarkte und chronische Lungenerkrankungen).

• Derselbe PASI kann mit unterschiedlichen DLQI-Werten in Verbindung gebracht werden

Proposed Draft Revisions to DSM Disorders and Criteria. (Memento vom 19. Oktober 2012 im Webarchiv archive.today) Schmid−Ott G, Schallmayer S. Psychosoziale Konsequenzen der Psoriasis ¼ Akt Dermatol 2006; 32: 221 ± 225

DLQI, Dermatology Life Quality Index; HRQoL, health-related quality of life; IGA, Investigator Global Assessment; PASI, Psoriasis Area and Severity Index; PGA, Physician Global Assessment; PsO, psoriasis; QoL, quality of life

1. Merola JF et al. Dermatol Ther 2018;31:e12589; 2. Gottlieb A et al. Int J Womens Dermatol 2019;5:141‒50; 3. Meeuwis K et al. Br J Dermatol 2011;164:1247‒55;

PsO, psoriasis; QoL, quality of life

1. Kerdel F, Zaiac M. Dermatol Ther 2015;28:390‒403 4. Armstrong A et al. Am J Clin Dermatol 2019;20:155‒64

(11)

Topische Therapie der Psoriasis vulgaris

Der Expertenkonsens im Auftrag von PsoNet füllt die Lücke der S3-Leitlinie und liefert erstmals seit 2011 wieder aktualisierte, evidenzbasierte Empfehlungen zur topischen Behandlung.

*Körber A, Wilsmann-Theis D, Augustin M, Kiedrowski Rv, Mrowietz U, Rosenbach T, Meller S, Pinter A, Sticherling M, Gerdes S. Topische Therapie bei Psoriasis vulgaris – ein Behandlungspfad . J Dtsch Dermatol Ges 2019 (ePub first).

(12)

Übersicht Therapieoptionen

Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm - Teil 2: Therapiemonitoring, besondere klinische Situationen und Komorbiditat. Nast A,

Altenburg A, Augustin M, Boehncke WH, Härle P, Klaus J, Koza J, Mrowietz U, Ockenfels HM, Philipp S, Reich K, Rosenbach T, Schlaeger M, Schmid-Ott G, Sebastian M, von Kiedrowski R, Weberschock T, Dressler C.Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges.

2021 Jul;19(7):1092-1117. doi: 10.1111/ddg.14507_g.J Dtsch Dermatol Ges. 2021. PMID: 34288473 No abstract available.

(13)

Für PsO-Patienten mit hoher Krankheitslast

13

Topische Behandlung

• Topische

Kortikosteroide

• Vitamin-D-Analoga

• Topische Calcineurin- Inhibitoren

• Gute Einhaltung von topische Behandlungen

• Topika mit niedriger Potenz Kortikosteroide sind wirksam

• Topische Calcineurin- Inhibitoren nützlich für die Erhaltungstherapie

• Mittelstarke topische Kortikosteroide sollte vermieden/beschränkt werden auf kurze, intermittierende Kurse

• Kortikosteroide und Calcineurin-Inhibitoren können Hautreizungen, Hautatrophie, Juckreiz und Striae

• Nichtsteroidale topische Therapien können das Lymphomrisiko erhöhen

Lichttherapie • UV Licht • Nicht invasiv

• nebenwirkungsarm

• UV-Licht wird bei genitaler PsO aufgrund des erhöhten Hautkrebsrisikos nicht empfohlen

• Logistik Praxis/Klinik-Patient

Behandlung Wirkstoffe Vorteil Grenzen

Topische Therapieoptionen

1. Kelly A, Ryan C. Am J Clin Dermatol 2019;doi:10.1007/s40257-019-00447-5; 2. NICE. Psoriasis: assessment and management. 2017. NICE guideline [CG153].

https://www.nice.org.uk/guidance/cg153/chapter/1-Recommendations#systemic-therapy [Accessed February 2021]; 3. American Academy of Dermatology Association. Psoriasis clinical guideline. 2020. https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/psoriasis [Accessed February 2021]; 4. Beck KM et al. Dermatol Ther 2018;8:509–25

(14)

Für PsO-Patienten mit hoher Krankheitslast

14

Systemische Therapieoptionen

Konventionelle systemische Behandlung

• Methotrexat

• Apremilast

• Ciclosporin

• Acitretin

• Fumarsäureester

• Nicht-randomisierte Studien haben Nutzen für Patienten mit genitaler PsO gezeigt

• Methotrexat und Acitretin sollten vermieden werden, wenn eine Empfängnis geplant wird

• Methotrexat kann Hepatotoxizität, ED, Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Stomatitis, Myelosuppression und ein erhöhtes Infektionsrisiko verursachen

• Acitretin kann mukokutane Nebenwirkungen, Hyperlipidämie und Hypertriglyzeridämie verursachen

• Apremilast und Fumarsäureester können gastrointestinale Toxizitäten verursachen. Seltene Fälle von Nierenerkrankungen und multifokaler Leukenzephalopathie wurden mit Fumarsäureestern berichtet

• Cyclosporin kann Nephrotoxizität, Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel, Kopfschmerzen, Parästhesien, Muskel-Skelett-Schmerzen und ein erhöhtes Infektionsrisiko verursachen

Biologische Therapien

• Adalimumab

• Certolizumab

• Etancept

• Infliximab

• Brodalumab

• Ixekizumab

• Secukinumab

• Guselkumab

• Risankizumab

• Tildrakizumab

• Ustekinumab

• Schnelle und signifikante Verbesserungen bei Patienten mit genitaler PsO

• Häufigste UE: Infektion der oberen Atemwege und Reaktion an der Injektionsstelle

• Vor Therapie-Einleitung Ausschluss von Infektionskrankheiten, wie beispielsweise HIV oder einer Tuberkulose.

• Individuelle Einschränkungen bei Schwangerschaft und Tumorerkrankungen.

Behandlung Wirkstoffe Vorteil Grenzen

1. Kelly A, Ryan C. Am J Clin Dermatol 2019;doi:10.1007/s40257-019-00447-5; 2. NICE. Psoriasis: assessment and management. 2017. NICE guideline [CG153].

https://www.nice.org.uk/guidance/cg153/chapter/1-Recommendations#systemic-therapy [Accessed February 2021]; 3. American Academy of Dermatology Association. Psoriasis clinical guideline. 2020. https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/psoriasis [Accessed February 2021]; 4. Beck KM et al. Dermatol Ther 2018;8:509–25

(15)

Wann erfolgt ein Therapiewechsel?

Wenn konventionelle systemische Therapien keinen Therapieerfolg erwarten lassen

 Biologische First-Line-Therapie

Wechsel von einer konventionellen systemischen Therapie auf eine biologische Therapie (second-line)

 Bei nicht ausreichenden Therapieerfolg

 Kontraindikationen

 Nebenwirkungen

Therapieempfehlungen der Psoriasis vulgaris – modifiziert nach S3-Leitlinie

(16)

Psoriasis capitis

(17)

Psoriasis capitis

Charakteristik

• Sehr häufig vorkommende Form der Psoriasis

• Möglicherweise die häufigste Manifestation der Psoriasis

• Lokalisierte oder in Kombination mit anderen Körperherden auftretende Form der Psoriasis am Kopf, die sich bis zu 80% an der behaarten Kopfhaut manifestiert

• Konventionellen Therapien häufig nur eingeschränkt zugänglich

Sticherling M. Psoriasis capitis und seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut [Psoriasis capitis and seborrhoic eczema of scalp diseases].

Hautarzt. 2017 Jun;68(6):457-465. German. doi: 10.1007/s00105-017-3986-4. PMID: 28567508.

(18)

Psoriasis capitis - Kasuistik

Vor Therapie

Während Therapie

7 Monate Therapie mit Certulizumab

(19)

Behandlungsschema der Kopfhaut-Psoriasis

Mosca M, Hong J, Hadeler E, Brownstone N, Bhutani T, Liao W. Scalp Psoriasis: A Literature Review of Effective Therapies and Updated Recommendations for Practical Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Jun;11(3):769-797. doi: 10.1007/s13555-021-00521-z.

Epub 2021 Apr 24. PMID: 33893995; PMCID: PMC8163911.

(20)

Palmoplantare Psoriasis

Klinik and Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland 20

(21)

Palmoplantare Psoriasis Charakteristik

• Auftreten bei 15 bis 96 % aller Psoriasis-Patienten

• Stigmatisierung der palmoplantaren Psoriasis sehr groß

• Psychische Belastung insbesondere im (beruflichen) Alltag sehr groß

• Bei ausbleibendem Erfolg konventioneller systemischer Therapie zügiger Wechsel auf Biologika

Schmid−Ott G, Schallmayer S. Psychosoziale Konsequenzen der Psoriasis ¼ Akt Dermatol 2006; 32: 221 ± 225

Timotijević ZS, Trajković G, Jankovic J, Relić M, Đorić D, Vukićević D, Relić G, Rašić D, Filipović M, Janković S. How frequently does palmoplantar psoriasis affect the palms and/or soles? A systematic review and meta-analysis. Postepy Dermatol Alergol. 2019 Oct;36(5):595-603. doi: 10.5114/ada.2019.89508. Epub 2019 Nov 12. PMID: 31839777; PMCID: PMC6906961.

(22)

Palmoplantare Psoriasis - Kasuistik

9 Monate Therapie mit Adalimumab

Vor

Therapie

Während Therapie

(23)

Wirksamkeit von Adalimumab bei Nagelpsoriasis

Adalimumab verbessert den NAPSI90 signifikant nach 12 und 24 Monaten

Kokolakis G, Bachmann F, Wolk K, Sabat R, Philipp S. Efficacy of Adalimumab for Nail Psoriasis During 24 Months of Continuous Therapy.

Acta Derm Venereol. 2020 Jul 28;100(14):adv00214. doi: 10.2340/00015555-3545. PMID: 32511739.

(24)

Palmoplantare Psoriasis - Kasuistik

Vor

Therapie

Nach Therapie

3 Jahre Therapie mit Ustekinumab

(25)

Daten zur mittelschweren bis schweren

palmoplantaren Psoriasis unter Ustekinumab

 Bereits nach 16 Wochen: 35 % der Patienten (7/20) vollständige clearance

 60% mehr als 2 psPGA Punkte verbessert

 Die Studie zeigte gute Wirksamkeit von Ustekinumab bei der mittelschweren bis schweren palmoplantaren Psoriasis

Au SC, Goldminz AM, Kim N, Dumont N, Michelon M, Volf E, Hession M, Lizzul PF, Andrews ID, Kerensky T, Wang A, Yaniv S, Gottlieb AB.

Investigator-initiated, open-label trial of ustekinumab for the treatment of moderate-to-severe palmoplantar psoriasis. J Dermatolog Treat. 2013 Jun;24(3):179-87. doi: 10.3109/09546634.2012.672710. Epub 2012 May 8. PMID: 22390688.

(26)

Nagelpsoriasis

(27)

Nagelpsoriasis

Charakteristik

• Nagelpsoriasis ist eine häufige Manifestationsform der Psoriasis vulgaris

• Kann isoliert oder in Kombinationen mit anderen Herden auftreten

• Nagelbeteiligung bei etwa 50% der Patienten mit mittelschwerer Plaque-Psoriasis

• Prävalenz bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis circa 70%

• Psychosozialen und ästhetischen Beeinträchtigungen durch den Nagelbefall

• Funktionseinschränkungen

• Gutes und schnelles Ansprechen auf Biologika Therapie

• Frühzeitiger Einsatz von Biologika-Therapie verbessert die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten

Reich, Br J Dermatol 2009;160(5):1040-7

(28)

Nagelpsoriasis - Kasuistik

7 Monate Therapie mit Secukinumab

Vor

Therapie

Während Therapie

(29)

Transfigure Studie –

Behandlung der Nagelpsoriasis mit Secukinumab

Reich K, Sullivan J, Arenberger P, Mrowietz U, Jazayeri S, Augustin M, Parneix A, Regnault P, You R, Milutinovic M. Effect of secukinumab on the clinical activity and disease burden of nail psoriasis: 32-week results from the randomized placebo- controlled TRANSFIGURE trial. Br J Dermatol. 2019 Nov;181(5):954-966. doi: 10.1111/bjd.17351. Epub 2019 Jan 16. PMID:

30367462.

(30)

Nagelpsoriasis - Kasuistik

4 Monate Therapie mit Tildrakizumab

Vor Therapie

Während Therapie

(31)

Brief Report: Off-label use

Tildrakizumab bei Nagelpsoriasis

 2 Fälle behandlungsresistenter Nagelpsoriasis, die eine deutliche Verbesserung bei der Anwendung von Off Label-Tildrakizumab.

 Das verwendete Dosierungsschema entsprach dem zur Behandlung von chronischer Plaque-Psoriasis mit 100mg subkutan an Tag 0 und Woche 4 und einer Erhaltungsdosis von 100 mg alle 12 Wochen danach.

 Nach 6 und 12 Monaten wurde eine signifikante Verbesserung gemäß dem modifizierten Nagel-Psoriasis-Schwere-Index (mNAPSI) und dem Dermatology Life Quality Index (DLQI) beobachtet.

Simpson K, Low ZM, Howard A, Kern JS. Successful management of treatment resistant nail psoriasis with tildrakizumab.

Australas J Dermatol. 2021 Jun 11. doi: 10.1111/ajd.13642. Epub ahead of print. PMID: 34114645.

(32)

Genitoanale Psoriasis

(33)

Genitoanale Psoriasis

Charakteristik

• Ein erheblicher Anteil der Patienten mit PsO hat eine Beteiligung der Genitalien - Genitale PsO

• Ist stark under-reported und unterdiagnostiziert

• Genitale PsO wirkt sich negativ auf das psychosoziale Wohlbefinden aus und kann zu Stigmatisierung und sozialer Isolation führen

• Genitale PsO hat einen signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität und die sexuelle Funktion

• PsO in schwer zu behandelnden Bereichen (Gesicht, Hände, Genitalien) kann einen

unverhältnismäßigen Einfluss auf die Lebensqualität haben und die Diskrepanz zwischen DLQI und PASI erhöhen

(34)

Genitale PsO wird zu wenig anerkannt, under-reported und zu wenig behandelt

34

• 50 % der Patienten besprechen genitale PsO nicht mit ihrem Arzt, 1–3 Patienten ziehen es vor, genitale PsO telefonisch zu besprechen

• Patienten können verlegen sein, sich unrein fühlen oder fälschlicherweise glauben, dass sie eine

Geschlechtskrankheit/Pilzinfektion haben, was sie möglicherweise davon abhält, mit einem Arzt zu sprechen und die richtige Diagnose/Behandlung zu erhalten

• Bei körperlichen Untersuchungen wird häufig auf die Untersuchung der Genitalien verzichtet

• Nur 40 % der Patienten geben an, eine vorherige Untersuchung des Genitalbereichs durch einen Arzt gehabt zu haben

• Angehörige der Gesundheitsberufe beginnen selten ein Arztgespräch über sexuelle Funktionen

• 68 % der Patienten geben an, noch nie wegen ihrer Genitalläsionen behandelt worden zu sein

• Viele Fälle von genitaler PsO werden nicht ausreichend behandelt

• Eine sofortige Behandlung kann zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität führen

1. Meeuwis K et al. Dermatology 2012;224:271‒6; 2. Beck KM et al. Dermatol Ther 2018;8:509‒25; 3. da Silva N et al. PLoS One 2020;15:e0235091; 4.

Cather JC et al. Dermatol Ther 2017;7:447‒61; 5. Meeuwis K et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:1425‒30; 6. Merola JF et al. Dermatol Ther

2018;31:e12589; 7. Meeuwis K et al. Acta Derm Venereol 2015;95:211‒16; 8. Kelly A, Ryan C. Am J Clin Dermatol 2019:doi:10.1007/s40257-019-00447-5;

9. Larsabal M et al. Br J Dermatol 2019;180:647‒56

(35)

Sexuelle Dysfunktion durch genitoanale Psoriasis

• Die Wahrscheinlichkeit, dass ein PsO-Patient sexuelle Dysfunktion erleidet, wird durch die spezifische betroffene Körperstelle bestimmt

• Einfluss der PsO auf die sexuelle Funktion und Fortpflanzung bei Männern und Frauen Es besteht ein Bedarf an wirksamen und verträglichen Behandlungen, die die Beseitigung von Psoriasis-Läsionen unabhängig von ihrer Körperlage verbessern, um die sexuelle

Funktion zu verbessern

Molina-Leyva A et al. An Bras Dermatol 2015;90:338‒45

(36)

Genitoanale Psoriasis - Kasuistik

3 Monate nach Therapie mit Guselkumab

Vor Therapie Während

Therapie

(37)

POLARIS Studie

DLQI-Punkt 9: „Wie sehr hat Ihre Haut in der letzten Woche sexuelle Schwierigkeiten verursacht?“

1.7 0.0 78.3

0 20 40 60 80

0 4 8 16 24

Patients (%)

very much a lot not at all

0 20 40 60 80

0 4 8 16 24

Patients (%)

very much a lot not at all

Sexual impairment in guselkumab-treated patients Sexual impairment in FAE-treated patients

20.3 8.5 5.1 n=60 n=58 n=57 n=57

n=55

n=59 n=53 n=48 n=41

Weeks n=35 Weeks

DLQI, Dermatology Life Quality Index; FAE, fumaric acid esther

Körber A et al. Poster 2497 presented at DDG Tagung, 1–4 May 2019, Berlin, Germany

Guselkumab reduzierte die sexuelle Beeinträchtigung vor dem Ansprechen auf PASI 90 signifikant

(38)

Zwischenfazit

 Ein erheblicher Anteil der Patienten mit PsO hat eine Beteiligung der Genitalien

 Genitale PsO wird zu wenig anerkannt, zu wenig gemeldet und zu wenig behandelt

 Genitale PsO wirkt sich negativ auf das psychosoziale Wohlbefinden aus und kann zu Stigmatisierung und sozialer Isolation führen und hat einen signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität und die

sexuelle Funktion

 Der gleiche PASI kann mit unterschiedlichen DLQI-Werten in Verbindung gebracht werden; PsO in schwer zu behandelnden Bereichen (Gesicht, Hände, Genitalien) hat einen überproportional starken Einfluss auf die Lebensqualität haben

 Es besteht ein Bedarf an wirksamen und verträglichen Behandlungen, die die Beseitigung von

Psoriasis-Läsionen und die Lebensqualität und die sexuelle Funktionsfähigkeit verbessern Patienten mit PsO an jeder Körperstelle haben im Vergleich zu gesunden Personen auch ein höheres Risiko für

sexuelle Dysfunktion

 Für PsO-Patienten mit hoher Krankheitslast, z. B. mit genitaler PsO, stehen mehrere

Behandlungsklassen zur Verfügung Es wurde festgestellt, dass biologische Therapien die sexuelle Funktion bei Patienten mit genitaler PsO verbessern

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland | Dr. med. Markus Reinholz 38

(39)

Zusammenfassung

 Vollständige Untersuchung des Patienten (insbesondere der Genitoanalregion)

 erhebliches Optimierungspotenzial gegenwärtiger Behandlungsansätze

 nicht nur bei schwerer Psoriasis

 sondern auch bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Erkrankung

 Patienten mit schwer zu behandelnden Stellen haben eine schlechtere Lebensqualität als ohne Beteiligung

 Patienten berichten oft nicht über hard-to-treat, insbesondere eine genitoanale Beteiligung

 Besondere Sensibilität ist durch den behandelnden Arzt gefordert

(40)

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

40 Privatdozent Dr. med. Markus Reinholz, Ph.D., FEBDV

Oberarzt

Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten

Allergologie, Proktologie, medikamentöse Tumortherapie, Ärztliches Qualitätsmanagement, Berufsdermatologie (ABD) LMU Klinikum

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Campus Innenstadt | Frauenlobstr. 9-11 | 80337 München Tel. +49 (0) 89 4400-56388 | Fax +49 (0) 89 4400-56389

Mobil dienstlich +49 1525 488 98 31 | Telefon Pforte +49 (0) 89 4400-56010 markus.reinholz@med.uni-muenchen.de| www.lmu-klinikum.de

Das Klinikum der Universität München ist eine Anstalt des öffentlichen Rechts (AöR)

(41)

Transparenzinformation

Diese Fortbildung wird Ihnen auf cme.medlearning.de mit freundlicher Unterstützung von Janssen-Cilag GmbH (14.100 €) zur Verfügung gestellt.