Deutsches Ärzteblatt
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Jg. 110|
Heft 6|
8. Februar 2013 A 225 Um die langfristige Effektivität derinitialen Behandlung zu vergleichen, wurden 294 Patienten (mittleres Alter 55 Jahre) mit symptomati- schem paroxysmalem Vorhofflim- mern (VHF) in der MANTRA-PAF- Studie (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radiofrequency Abla- tion in Paroxysmal Atrial Fibrilla -
tion) randomisiert und mittels einer Radiofrequenzablation (n = 146) oder Antiarrhythmika der Klasse IC oder III (n = 148) behandelt. Primä- rer Endpunkt war die kumulative Dauer des VHF im 7-Tage-Lang- zeit-EKG nach 3, 6, 12, 18 und 24 Monaten.
Zwischen den beiden Gruppen ergab sich bis zu einem Zeitraum von 18 Monaten kein signifikanter Unterschied der Arrhythmielast (90. Perzentile 13 und 19 %, p = 0,10). Erst nach 24 Monaten zeigte sich eine signifikante Überlegen- heit der Radiofrequenzablation ge- genüber der medikamentösen The- rapie (90. Perzentile: 9 versus 18 %, p = 0,007, Grafik). Außerdem wa- ren mit 85 versus 71 % signifikant (p = 0,004) mehr Patienten VHF- frei und auch mehr Patienten (93 versus 84 %, p = 0,01) frei von symptomatischem VHF. Allerdings kam es unter der Radiofrequenz - ablation zu einem tödlichen Schlag- anfall und in drei Fällen zu einer Herztamponade. Bei 36 % der Pa- tienten mit initial medikamentöser Therapie erfolgte im Verlauf der
Studie aufgrund wiederholter VHF- Episoden eine Katheterablation.
Die Lebensqualität besserte sich in beiden Gruppen, ein signifikanter Unterschied bestand nicht.
Fazit: „Die mit nur knapp 300 Pa- tienten sehr kleine Studie zeigt, dass die Hochfrequenzablation ein nachhaltiges und bei geeigneten Patienten ein der pharmakologi- schen Therapie sicher nicht unter- legenes Behandlungsverfahren des symptomatischen paroxysmalen Vor- hofflimmerns darstellt“, erläutert Prof. Dr. med. Christoph Bode, Ärztlicher Direktor der Medizini- schen Klinik III des Universitäts- klinikums Freiburg. Da ein Drittel der Patienten in der medikamen - tösen Gruppe auch eine Ablation erhielt, weil die medikamentöse Therapie versagte, sei davon aus- zugehen, dass die Hochfrequenzab- lation für viele Patienten sogar die überlegene Behandlung ist. Die Komplexität der invasiven Thera- pie birgt laut Bode aber Risiken, die mit den Patienten eingehend besprochen werden müssen.
Christine Vetter
Nielsen JC, et al.: Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation.
NEJM 2012; 367: 1587–95.
PAROXYSMALES VORHOFFLIMMERN
Radiofrequenzablation und Antiarrhythmika ebenbürtig
GRAFIK
Belastung durch Vorhofflimmern (in den Perzentilen 70 bis 90) bei VHF-Patienten während der Einnahme von Antiarrhythmika oder bei Frequenzablation
% der Zeit mit Vorhofflimmern
Baseline 3 M
onate 6 M
ona te
12 Monate 18 Monate
24 Mona te
- - - medikamentöse Therapie
— Radiofrequenzablation
modifiziert nach: NEJM 2012; 367: 1587–95
Laseriridotomie. Eine Studiengrup- pe des renommierten Moorfields Eye Hospitals in London hat an 55 Augen mit Kammerwinkelver- schluss von 39 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 71 Jahren bei einer Nachbeobachtungszeit von 7 Monaten eine Senkung des Augeninnendrucks von präopera - tiv durchschnittlich 18,7 mmHg auf postoperativ 14,1 mmHg doku- mentiert.
Diese IOD-Reduktion war be- sonders ausgeprägt in jenen Fällen, bei denen sie therapeutisch hoch- willkommen ist: bei Patienten mit manifestem Engwinkelglaukom, al- so mit Schädigung des Sehnervs (Senkung um 5,6 mmHg vs.
2,5 mmHg bei Engwinkel ohne Optikusschaden ) und bei Augen mit
sehr hohem Ausgangs-IOD: Patien- ten mit präoperativem Druckwert zwischen 22 und 30 mmHg ver- zeichneten einen durchschnittlichen Rückgang um 9 mmHg, jene mit einem IOD vor der Kataraktoperati- on über 31 mmHg sogar eine Re- duktion um 17 mmHg. Die für eine Phakoemulsifikation (die Zertrüm- merung und Absaugung der Linse mit Ultraschall bei anschließender Implantation einer Kunstlinse) typi- sche Visusverbesserung verzeich- neten drei Viertel der Patienten; in Fällen von fortgeschrittener glau- komatöser Sehnervschädigung ist kaum ein Funktionsgewinn zu er- warten.
Fazit: Mit der Linsenextraktion kann eine Augendrucksenkung er-
zielt werden, die bei zahlreichen Engwinkelglaukompatienten rele- vant ist und zum Beispiel zu einer Reduzierung der antiglaukomatö- sen Medikamente führt oder eine Trabekulektomie vermeiden lässt, die gerade bei den besonderen ana- tomischen Verhältnissen des kurzen Bulbus häufig nicht ohne Kompli- kationen verläuft.
Vom Engwinkelglaukom werden im Jahr 2020 Schätzungen zufolge weltweit 20,7 Millionen betroffe- nen sein. Es wird mit 5,3 Millionen beidseits an dieser Glaukomform Erblindeten gerechnet.
Dr. med. Ronald D. Gerste
Shams PN, Foster PJ: Clinical outcomes after lens extraction for visually significant cataract in eyes with primary angle closure. J Glauco- ma 2012; 21: 545–50.
