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Einverständniserklärung zur Teilnahme an Lehrveranstaltungen, Praktika, Exkursionen und Prüfungen während der Mutterschutzfrist1

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Academic year: 2022

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Dezernat 3, Akademisches Prüfungsamt, Stand Januar 2018

Einverständniserklärung zur Teilnahme an Lehrveranstaltungen, Praktika, Exkursionen und Prüfungen während der Mutterschutzfrist

1

einzureichen bei der/dem Lehrenden bzw. der Prüferin/dem Prüfer Persönliche Daten der Studierenden

Nachname Vorname

Straße, Hausnr. PLZ, Wohnort Geburtsdatum Matrikelnummer Studiengang

ggf. Fach

Ich möchte an folgender Prüfung oder Lehrveranstaltung teilnehmen, obwohl ich mich in der Mutterschutzfrist befinde:

ggf.

Prüfungsdatum: Lehrende/r

Prüfer/in:

Bezeichnung Lehrveran-

staltung:

ggf. Ort und Dauer

Praktikum/Exkursion:

ggf. Art der

Prüfung: Mündliche Prüfung

Schriftliche Prüfung

Sonstige Prüfung (genaue Bezeichnung):

Ort, Datum, Unterschrift

Hinweis für die Lehrenden / Prüfer/innen:

Bitte bewahren Sie die Einverständniserklärung der Studierenden auf. Im Falle einer Prüfung leiten Sie diese Erklärung bitte mitsamt der bewerteten Prüfungsleistung an das Akademi- sche Prüfungsamt weiter.

1 gem. § 3 MuSchG

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