2018 09 19 SFF UKNRW Heben Tragen Rettungsdienst Schiefer

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Heben und Tragen im Rettungsdienst

… oder lieber Ziehen und Schieben?

- Herausforderung Patiententransport

Sicherheits-Forum Feuerwehr, C. Schiefer 19.09.2018

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Inhalte

• Hintergrund zur Belastungssituation

• Überblick Transporthilfsmittel

• Studie zum Vergleich verschiedener Transporthilfen

• Erkenntnisse für die Praxis

Sicherheits-Forum Feuerwehr, C. Schiefer, 19. September 2018 2

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Ausgangspunkt der Untersuchung

(Zitate aus der Praxis)

Sicherheits-Forum Feuerwehr, C. Schiefer, 19. September 2018

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Situation im Rettungsdienst

• Schwere Lasten, Zeitdruck, beengte Transportwege, ungünstige Körperhaltungen

• Steigender Anteil schwergewichtiger Patientinnen und Patienten

• Höheres Einsatzaufkommen

• Gefahr von Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und Verringerung der Leistungsfähigkeit

• Mögliche Berufsaufgabe

Seite 4 Sicherheits-Forum Feuerwehr, C. Schiefer, 19. September 2018

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Daten und Fakten

• Ca. 64.000 Beschäftigte im Rettungsdienst [Stat. Bundesamt 2016]

• Der Anteil der Frauen im Rettungsdienst beträgt ca. 30%

[Stat. Bundesamt 2016]

• Einsatzkräfte im Rettungsdienst sind durchschnittlich nur 9 - 10 Jahre in ihrem Beruf tätig [Nadler,2008]

• Der Anteil der über Sechzigjährigen im Rettungsdienst beträgt ca. 6% [Stat. Bundesamt 2016]

• 69% der Befragten gaben an, unter Rückenschmerzen zu leiden [Klewer, J.; Dix, 2009]

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Daten und Fakten

• 57% gaben schweres Heben und Tragen als Hauptbelastung an [Mühlen et al., 2005]

• Muskel-Skelett-Erkrankungen sind die häufigste Erkrankungsart mit einem Anteil von 30 % im Rettungsdienst [BARMER, 2011]

• Bevölkerung: 21%

• 60% - 66% der Rettungsdienstbeschäftigten waren übergewichtig [Schuhmann 2012, Heringshausen 2010]

• Bevölkerung: 52% [Stat. Bundesamt 2013]

• „Die Bereitschaft und Möglichkeiten, die körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern, sind begrenzt“

• „Die Ausstattung mit rückenentlastenden Transporthilfsmitteln ist unzureichend“

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Motivation zur Durchführung einer Studie

• Ermittlung objektiver Daten zur Rückenbe- und -entlastung der Einsatzkräfte

• Überzeugung der Einsatzkräfte

• Studie als Argumentationshilfe

• Verbesserung der Arbeitsbedingungen

• Sensibilisierung und Aufmerksamkeit für das Thema

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Studie zur Untersuchung physischer Belastung beim Patiententransport im Treppenhaus

•

Pilot-Studie 2015 im Auftrag der UK NRW

• Ermittlung relevanter Hilfsmittel

• Entwicklung und Vorbereitung Messaufbau und Studienprotokoll

• Erste Messphase 08/2015

•

Hauptstudie in 08/2016 durch UK NRW beauftragt

• Zweite Messphase 02-03/2017

• Ziel: Ableitung von Präventionsempfehlungen für die Praxis

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Transporthilfsmittel

• Transport zwischen Einsatzfahrzeug und Einsatzstelle und in Einrichtungen

• Roll-in-Fahrtrage Einführung: Ca. 1990

• Roll-in-Fahrtrage mit elektrohydraulischer Höheneinstellung

und Einzugsvorrichtung Einführung: 2012

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Transporthilfsmittel

Transport treppab

• Der Raupenstuhl (Evakuierungsstuhl)

• Einführung: Mitte der 90er Jahre

• Weiterentwicklung ca. 2005/2006

• Einsatz: In geräumigen Treppenhäusern

• Treppengleittuch

• Einführung: 2010

• Einsatz: Bei engen oder gewendelten Treppen möglich

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Transporthilfsmittel

Transport treppauf

• Raupenstuhl mit Elektroantrieb (Einführung: 2012)

• Krankentragestuhl mit der Befestigungsmöglichkeit eines elektrischen Raupenantriebs (Einführung: 2016)

• Treppensteiger mit Elektroantrieb für Krankentragestühle (Einführung: 2010)

• Einsatz: geringerer Bewegungsradius ermöglicht Kurvenfahrt

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Transporthilfsmittel

Transport ins Fahrzeug

• Liftsysteme (Einführung: 2015)

• Roll-in-Fahrtrage mit elektrohydraulischer

Höheneinstellung und Einzugsvorrichtung (Einführung: 2012)

Patiententransfer

• Rollboard (Einführung: Ca. 1995) Einsatz: Patiententransfer von z. B. einer Trage auf

eine Liege

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Physische Belastungen beim

Patiententransport in Treppenhäusern

C. Schiefer

¹

, F. Göbel

²

, K. Brandt

^1,3

, M. Derakshani

²

,

I. Hermanns

¹

, U. Koch

²

, T. Reichert

²

, D. Schuster

^1,4

, D. Ditchen

¹

1Institut für Arbeitsschutz der DGUV, ²Unfallkasse Nordrhein-Westfalen,

3Karlsruher Institut für Technologie, ⁴Deutsche Sporthochschule Köln

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Forschungsfragen der Studie

• Wie ist die Belastungssituation beim Treppentransport?

• Kann die Situation verbessert werden?

• … technisch?

• … organisatorisch?

• … persönlich?

• Können Präventionsempfehlungen für die Praxis abgeleitet werden?

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Vergleich verschiedener Transporthilfen im Labor

• Patiententransport (Dummy,75 kg) durch Treppenhaus

• Gesamtgewicht <100 kg

• Probanden (n=30) -> 15 Probanden-Paare

• Alter: 29 ± 3,3 Jahre

• Größe: 181 ± 6,0 cm

• Berufserfahrung: 5 ± 3,3 Jahre

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Mess- und Zielparameter

• Aktions- und Handaktionskräfte

• Körperhaltung und -bewegung

• Lumbal-Momente

• Bandscheiben-Kompressionskräfte

• Subjektives Belastungsempfinden

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Versuchsdesign

• CUELA-Inertial-System

• Orientierung im 3D-Raum

• Körperhaltung und –bewegung

17 CUELA-Messsystem

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Versuchsdesign

• CUELA-Inertial-System

• Kraftmessgriffe

• 3D-Kraftvektor (Richtung und Stärke)

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Versuchsdesign

• CUELA-Inertial-System

• Kraftmessgriffe

• 3D-Kraftvektor (Richtung und Stärke)

• Fragebogen

• Subjektives Belastungsempfinden

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Tragetuch (TT)

• Flexibles, robustes Tuch

• Geringes Eigengewicht

• Patient wird liegend getragen

• 3-5 Träger möglich

• Einsetzbar in enger, unebener Umgebung

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Treppengleittuch (TGT)

• Flexibles, robustes Tuch mit Gleitkufen

• Geringes Eigengewicht

• Einsetzbar auf Ebene, Stufen und in enger Umgebung

• Patient wird liegend gezogen

 muss nicht getragen werden

• Hintermann “bremst” durch Rückengurt

• Vordermann zieht auf der Ebene

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Tragestuhl (TS)

• Stuhl mit starrem Rahmen

• größeres Eigengewicht

• fahrbar auf ebenem Untergrund

• Patient wird sitzend getragen

• Zwei Träger

• Als Transportstuhl im Fahrzeug geeignet

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Raupenstuhl (RS)

• Klappstuhl mit Raupenantrieb

• Einsetzbar auf Ebene und Stufen

• Motor unterstützt Transport auf- und abwärts

• Patient wird sitzend gefahren

 muss nicht getragen werden

• Hintermann bedient den Antrieb

• Vordermann hält Balance

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Handaktionskraft

24

* = signifikant (p<0,05)

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Handaktionskraft II

• TT – Kraftverteilung

• 3. Träger am Fußende ~12% Gesamtgewicht

• Tragegriffe neben Rumpf: je ~28% Gesamtgewicht

• Tragegriffe neben Kopf: je ~16% Gesamtgewicht

• TGT

• Hintermann: Kurzzeitige Kraftspitzen im Rückengurt bis 60% Gesamtgewicht.

• Vordermann: Einhändiges Ziehen war vorgegeben

• TS – Kraftverteilung ~ 45% zu 55%

25

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Winkel-Zeit-Anteile

26

*Ampel-Schema in Anlehnung an DIN EN 1005-4 und ISO 11226

Rumpf-Seitneigung Arm-Hebewinkel

Rücken-Torsion Rumpf-Vorneigung

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Charakteristik der Haltung und Bewegung

• Tragetuch

• Ungünstige Haltung, Verdrehung des Oberkörpers mit leichter Seitneigung

• Verdrehung des Oberkörpers für Vordermann

• Tragestuhl

• Ideale Haltung, Oberkörper aufrecht, Arme am Körper anliegend, Hände neben der Hüfte

• Raupenstuhl

• Vermehrte Rumpf-Vorneigung und Anheben der Arme

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Bandscheiben Druckkraft

• Tragetuch

• Ungünstige Haltung und hoher Kraftaufwand führen zu den höchsten Werten im Vergleich

• Deutliche Verringerung gegenüber TT

• Einhändige Handhabung -> Erhöhung für Vordermann

• Tragestuhl

• Trotz höchstem Kraftaufwand unerwartet gering durch ideale Haltung unter Versuchsbedingungen

• Achtung! Deutlicher Anstieg, wenn Haltung nicht ideal!

• Raupenstuhl

• Deutliche Verringerung gegenüber TT, TGT und TS

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Subjektives Belastungsempfinden

• Alternative Transportmittel werden weniger anstrengend empfunden

• Aktionskraft spiegelt sich im Belastungsempfinden wider

29

*

* *

*

(30)

Fazit

30 Transport-hilfsmittel Positive Aspekte Kritische Aspekte Organisations- und Handlungs-

empfehlungen Tragetuch • geringes Eigengewicht

• für Transport in beengten Treppen-häusern geeignet

• Lastverteilung auf mehrere Träger möglich

• Tragen des Patienten erforderlich

• hoher Kraftaufwand notwendig

• ungünstige Körperhaltung

• hohe physische Belastung

• Verwendung mit mindestens drei, besser mehr Trägern

Treppengleittuch • geringes Eigengewicht

• für Transport in beengten Treppen-häusern geeignet

• kein Tragen erforderlich

• reduziert Kraftaufwand deutlich

• reduziert Belastung für den Rücken deutlich

• Ziehen in der Ebene für einzelnen Vordermann anspruchsvoll

• einhändiges Losreißen bewirkt hohe

Belastungsspitzen durch asymmetrische Kraft- wirkung auf den Körper

• Verwendung mit mehr als zwei Teampartnern (Unterstützung Vordermann)

• einhändiges Losreißen vermeiden

• ruckartiges Ziehen vermeiden

• bei hohem Patientengewicht zusätzliche Unterstützung für den Hintermann

notwendig („Bremsen“)

• Gleiteigenschaften des Bodenbelages und Steigungsverhältnis der Treppe beachten Sicherheits-Forum Feuerwehr, C. Schiefer, 19. September 2018

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Fazit II

31 Transport-hilfsmittel Positive Aspekte Kritische Aspekte Organisations- und Handlungs-

empfehlungen Tragestuhl • Tragen in ergonomischer

Körperhaltung möglich

• Fahren in der Ebene möglich

• Verwendung als Transportstuhl durch Arretierung im Fahrzeug möglich

• Tragen des Patienten erforderlich

• hohes Eigengewicht

• hoher Kraftaufwand notwendig

• deutliche Erhöhung der Belastung bei ungünstiger Körperhaltung

• stärkeren Teampartner an hinterer Position einsetzen

• Blickrichtung des Patienten treppab

• ruckartiges Anheben vermeiden

• Kombination mit einem Raupenantrieb möglich

Raupenstuhl • kein Tragen erforderlich

• reduziert Kraftaufwand deutlich

• reduziert Belastung für den Rücken deutlich

• kann mit Motor-unterstützung treppauf fahren

• Fahren in der Ebene möglich

• hohes Eigengewicht

• benötigt Stauraum

• nicht für gewendelte Treppen geeignet

• Verwendung durch zweier Teams

• Vordermann muss auf rechtzeitiges Kippen des Stuhls vor der ersten Stufe achten (Absturzgefahr)

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Limitationen

• Treppentransport nur Teilstück der Transportkette

• Männliches Probanden-Kollektiv

• Laborbedingungen insgesamt optimal

• vorteilhaft für TS, nachteilig für TGT, neutral für TT und RS

• Gewichtsreduktion des Dummys bei den Stühlen wegen der Messtechnik

• Trainingseffekt für TGT und RS erwartet

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Alternative Transporthilfen können helfen, wenn …

• … sie beschafft und verfügbar gemacht werden können.

• … sie in der Situation anwendbar sind.

• … sie in der Situation auch angewendet werden.

• … sie in der richtigen Art und Weise angewendet werden.

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Zusammenfassung

• Potential zur Verringerung der physischen Belastung beim (Treppen)transport

• Technisch…!

• Organisatorisch…!

• Persönlich…!

• Präventionsempfehlungen für die Praxis können abgeleitet werden!

• IFA-Report berichtet im Detail über die Studie (Veröffentlichung folgt)

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Vielen Dank!

• … für Ihre Aufmerksamkeit!

• … den Probanden und ihren Arbeitgebern für die Studienteilnahme!

• … den Firmen Ferno und Schnitzler für die Unterstützung der Studie und die Bereitstellung der Hilfsmittel!

Kontakt:

Christoph.schiefer@dguv.de

Tel.: +49 30 13001-3040 https://www.dguv.de/ifa