Risikoanalyse zur Berufshaftpflicht-
Versicherung für Architekten, Ingenieure und Beratende Ingenieure
HDI Versicherung AG www.hdi.de
Qualifikation der Büro- inhaber/
-teilhaber
Betreuer-Nr.
Partner-Nr. 01-
Vermittler-Nr./VP Sammel-Nr.
Inkasso-Nr.
Risiko-Nr.
Sparte 01 Art: FB kein Zentralversand
Interessent
Straße/Nr.
Frau Herr Firmierung Name/Vorname/Firmierung
PLZ/Ort
Telefon Mobil Telefax E-Mail Internet
Zuständige Kammer Versicherungs- - scheinnummer
Inhaber Name/Vorname:
Art der besuchten Lehranstalt/Hochschule:
Lehr-/Studienfach:
Jahr der Abschlussprüfung:
Akadem. Grad bzw. Berufsbezeichnung:
Praktische Berufsausübung seit:
Tätig als/im Fachgebiet:
Selbstständig seit:
Mitgliedschaft in techn. Berufsverbänden:
Mitgliedsnummer:
Versorgungswerk:
Befähigung: Eintragung in die
Teilhaber
Entwurfsverfasserliste Entwurfsverfasserliste
Tragwerksplanerliste des Bundeslandes: Tragwerksplanerliste des Bundeslandes:
Verteidigung/öffentl. Bestellung/Akkreditierung
Gesamt-Jahreshonorarumsatz (ohne Mehrwertsteuer) des vergangenen Geschäftsjahres bzw.
bei Neugründung geplanter Umsatz des aktuellen Jahres:
– davon anteilige Honorarsumme für die Vergabe von Leistungen an selbstständige Architekten/
Ingenieure oder sonstige Dritte:
Selbstständige/unselbstständige Niederlassungen (Adresse nebst Angabe In- oder Ausland):
Anzahl der Büro-/Geschäftsinhaber/-teilhaber:
Unternehmens-/Bürogründung im Jahr:
Benutzen Sie Drohnen für Ihre berufliche Tätigkeit?
Wenn ja: Gesamtgewicht?
Verbrennungsmotor:
Angaben zum Büro
Max.
ja nein
Firmengründung Mitarbeiteranzahl Anzahl freier Mitarbeiter
WZ-Code
Weiteres Büro/Anschrift:
Einzelbüro GmbH GbR
Partnerschaftsgesellschaft PartmbB
Ordnungs-Nr.:
Berufs- bezeichnung/
Versicherte Tätigkeit
Tarif J TK I Architekt
Ergänzende Risikobeschreibung:
Tarif J TK II Bauingenieur
Ingenieur im Anlagenbau*
Ingenieur im Maschinenbau*
Staatlich geprüfter Maschinenbautechniker Staatlich geprüfter Bautechniker im Schwerpunktbereich
Hochbau Stahlbetonbau
Tiefbau
Geologe
Ingenieur im Erd- und Grundbau
Ingenieur für technische Gebäudeausrüstung Ingenieur für Bergbau/Geologie
Sachverständiger/Gutachter im Sachgebiet Boden- und Baugrunduntersuchung
Prüfsachverständiger für Erd- und Grundbau
Staatlich anerkannter Sachverständiger für Erd- und Grundbau
Ingenieur-/Gutachterleistungen im Umweltbereich*
Sachverständiger/Gutachter für Gewässer- und Immissionsschutz
Sachverständiger/Gutachter für Umweltanlagen Statiker/Tragwerksplaner
Ergänzende Risikobeschreibung:
* Bitte Anlageblatt Anlagenbau beifügen (siehe Seite 6)
Tarif J TK III
Ingenieur der allgemeinen Elektrotechnik**
Ingenieur im Fachbereich Bauphysik, -chemie und -biologie
Ingenieur im Vermessungswesen
Nachweisberechtigter für bautechnische Nachweise (Standsicherheit, vorbeugender Brandschutz, Schall-und Wärmeschutz) Staatlich geprüfter Bautechniker im Schwerpunktbereich
Staatlich anerkannter Gebäudeenergieberater (bei Übernahme von Planungs- und/oder Bau- überwachungsleistungen zur energetischen Er- tüchtigung von Bestandsgebäude: Tarifierung nach TK I, bitte zusätzlich TK I ankreuzen)
Ergänzende Risikobeschreibung:
Baustatik Haustechnik
**Bitte Risikoanalyse Click/Software-Ingenieure beifügen
Tarif J TK IV
Architekt für Orts-, Regional- und Stadtplanung Garten- und Landschaftsarchitekt
Ingenieur im Fachbereich Schallschutz und Raum-
akustik Projektsteuerer/Projektcontroller
Ergänzende Risikobeschreibung:
Tarif J TK V
Bausachverständiger, baufachlicher Gutachter Werden Planungsleistungen zur Baumängel beseitigung oder im Zusammenhang mit Modernisierungs- und Sanierungsmaßnahmen übernommen?
Sicherheitsingenieur und Fachkraft/Sicherheits- ingenieur für Arbeitssicherheit
Prüfsachverständiger für die Prüfung technischer Anlagen und Einrichtungen
Sachverständiger/Gutachter für EDV-Technik und Elektronik
Prüfingenieur
Energiesparberater (vor Ort)
Staatlich anerkannter Sachverständiger für die Prüfung bautechnischer Nachweise (Standsicher- heit, vorbeugender Brandschutz, Schall- und Wärme- schutz)
Sachverständiger/Gutachter für Energiewirtschaft Sachverständiger/Gutachter für Garten- und Landschaftsbau
Sachverständiger/Gutachter für Haus- und Gebäudetechnik
Sachverständiger/Gutachter für Maschinen- und
ja nein
Ergänzende Risikobeschreibung:
Art der Objekte, für die Leistungen erbracht werden (z. B. EFH, MF H, Industrieobjekte etc.):
Hinweis: Bei Mehrfachnennungen bitte die auf einzelne Leistungsbilder entfallenden prozentualen Honoraranteile angeben.
Anteil an der Gesamtleistung
– LPH 9?
– Falls ja, wird hierfür ein separater Vertrag abgeschlossen?
Arbeiten Sie nach „Frei strukturierten Systemen“ (Werkplänen, Werkslinien, einschlägiger Fachliteratur)?
Ist eine eindeutige Tätigkeitszuordnung nicht möglich oder werden Leistungen erbracht, die über die Leistungsbilder gemäß HOAI hinausgehen, ist eine detaillierte Beschreibung dieser Leistungen unter Angabe der jeweiligen Honorarteile auf separatem Blatt sowie Anlage beizufügen.
Erbringen Sie Leistungen im Bereich der Anlage- oder Vermögensberatung, Rechts- und Steuerberatung?
Geben Sie Empfehlungen, Anregungen, Beratungen, Vorschläge sowie sonstige Folgerungen aus erstatteten Gutachten ab?
Erkunden oder bewerten Sie Lagerstätten, wie z. B. Öl-, Gas- oder metallische Erzlagerstätten?
Erbringen Sie Wertgutachten für Immobilien, die Teil eines Fondsvermögens sind oder werden sollen?
Erbringen Sie Sachverständigen-/Gutachterleistungen im Sachgebiet Wertpapiere und Derivate?
Erbringen Sie Laborleistungen?
– Wenn ja, nur als Nebenleistung für die eigenen Tätigkeiten?
Erbringen Sie Leistungen als Sachverständiger/Gutachter oder werden Sie als Labor/Prüfstelle für Beton und Straßenbaustoffe gemäß RAP Stra tätig?
Werden Sie als Asbestsachverständiger tätig?
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
Tätigkeits- schwerpunkte
Planung:
Bauüberwachung/Bauleitung:
Beratende Tätigkeit:
Sonstige Tätigkeit (bitte erläutern):
Sachverständigen-/Gutachtertätigkeit:
Welche Leistungsphasen nach HOAI übernehmen Sie?
Sonstige
Tätigkeiten Übernehmen Sie die Ingenieurbegleitende Überwachung der Inbetriebnahme durch einen Dritten (In- und Außerbetriebnahmeüberwachung)?
Übernehmen Sie über die Ingenieurbegleitende Überwachung hinaus noch weitere Tätigkeiten im Zusammenhang mit Anlagen/Maschinen/Apparaten (Inbetriebnahme/Außerbetriebnahme)?
(Falls ja, bitte Anlageblatt Anlagenbau beifügen, siehe Seite 6.)
Werden bau-/ausführende Leistungen (auch als Generalunternehmer) oder Leistungen als Produkthersteller oder Leistungen als Baustoff-/Maschinen-/Anlagenlieferant erbracht?
Werden vorgenannte Leistungen erbracht von
– einem mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft lebenden Angehörigen, – einem Geschäftsführer/Gesellschafter/Partner Ihres Büros,
– Unternehmen, die von Ihnen oder einem Angehörigen oder einem Geschäftsführer/Gesellschafter/Partner Ihres Büros geleitet werden, die Ihnen gehören oder an denen Sie beteiligt sind?
Erbringt Ihr Büro Leistungen als Bauträger/Generalübernehmer?
– Wenn ja, prozentualer Anteil der Jahreshonorarsumme für reine Fremdplanungsleistungen:
Übernehmen Sie Aufträge für Unternehmen, die mit Ihrem Büro durch Personalunion, Gesellschaftsverhältnis oder Kapitalbeteiligung verbunden sind?
Falls ja, erläutern Sie bitte die Beteiligungsverhältnisse/Verpflichtungen:
%
Exponierte Risiken
Talsperren, den Tunnel- oder U-Bahn-Bau?
Windkraftanlagen?
Fassadenbau/-technik? (Vorhangfassaden) Eisenbahnverkehrs/-infrastrukturunternehmen?
Projekte im Zusammenhang mit Sprengungen?
Falls ja, Anteil am Gesamthonorar:
Arzneimittel?
Blutprodukte?
sonstige Medizinprodukte?
Kraft-, Luft-, Raumfahrzeuge?
Wasserfahrzeuge oder sonstige Fahrzeuge?
Kernkraft- oder Offshoreanlagen?
Fahrgeschäfte (Achterbahnen usw.)?
Turm- oder Mobilkräne?
Kavernen, Pipelines oder Gasterminals?
Produkte, die genetisch veränderte Organismen enthalten?
Tiere auf Seuchenbefall?
asbesthaltige Produkte?
Werden Architekten-, Ingenieur-, Sachverständigen- oder Gutachterleistungen erbracht für
ja nein ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
Onshore Offshore ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
Sollten Sie eine der vorgenannten Fragen bejaht haben, erläutern Sie die Tätigkeit bitte eingehender:
Umwelt- relevante Risiken
Anteil an der Gesamtleistung Anteil an der Gesamtleistung
Altlastenerkundung:
Sanierungsplanung:
Durchführung von Störfallanalysen:
Umweltschaden-Begutachtung:
Gefährdungsabschätzungen:
Umweltverträglichkeitsprüfungen:
Bauwerke oder Anlagen der Abfallentsorgung oder Abfallbehandlung (z. B. Deponien, Müllverbrennungs- Kompostierungsanlagen u. Ä.):
Standortanalysen/-erkundungen:
Immissions-/Emissionsberechnungen u. -messungen:
Abfall-/Reststoffanalysen und Bewertungen:
Entsorgungsberatung/Abfallwirtschaftskonzepte:
Prüfung und Begutachtung von Umweltanlagen:
Anlagen zur Abwasserbehandlung:
Rauchgasbehandlungsanlagen:
%
%
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%
%
%
Sonstige (bitte näher beschreiben):
Falls ja, bitte die betreffenden Anlagen und Leistungen nachfolgend beschreiben:
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
Untersuchung, Begutachtung, Bewertung usw. von kontaminierten Standorten?
Planung oder Überwachung von Sanierungen kontaminierter Standorte?
Erbringen Sie Boden- und Bohrarbeiten – mit eigenem Personal?
– mit fremdem Personal?
Führen Sie Stoff- oder Materialprüfungen im eigenen Labor durch?
Falls ja:
– Werden die Prüfergebnisse dokumentiert?
Falls ja, über welchen Zeitraum werden die dokumentierten Prüfergebnisse archiviert?
– Werden Mess- und Prüfgeräte einer regelmäßigen Kontrolle unterzogen?
nur für eigene Zwecke auch im fremden Auftrag
Jahre
Umwelt
Anlagenrisiko Sind Sie Inhaber
von Anlagen zur Lagerung und Verwendung von gewässerschädlichen Stoffen von mehr als 100.000 l Fassungsvermögen?
von Anlagen nach UHG (Umwelthaftungsgesetz) oder sonstigen genehmigungs- oder anzeigepflichtigen Anlagen?
von Abwasseranlagen, auch von Öl-, Fett-, Benzin- bzw. Leichtflüssigkeitsabscheidern?
Wenn ja
Art (z. B. Abwasseranlage, Ölabschneider) Inhaltsstoff Fassungsvermögen/Anzahl
Serienplanung
Entwick- lungs-/Expe- rimentier-/
Technologie- risiko
Auftraggeber
Auslands- schäden
Mietsach- schäden
Gewünschte Vertrags- laufzeit
Gewünschte Deckungs- summen je Versiche- rungsfall
Werden Objekte (Bauwerke, Maschinen, Anlagen, techn. Einrichtungen u. Ä.) oder Teile davon geplant, die anschließend in Serie hergestellt werden?
Falls ja, welche Objekte/Teile sind dies?
Werden Leistungen übernommen, die nicht den anerkannten Regeln der Technik entsprechen?
Falls ja, welche?
Werden Sie ausschließlich oder in überwiegendem Maße für einen Hauptauftraggeber oder einen ehemaligen Arbeitgeber tätig?
Falls ja, wie hoch ist das auf solche Aufträge entfallende Auftragsvolumen?
Werden Sie für ausführende/produzierende Unternehmen tätig (Bauunternehmer, Produkthersteller, Dienstleister)?
Wenn ja: Welcher Art von Dienstleistungen/Werkleistungen/Produktherstellung erbringt das beauftragte Unternehmen?
Werden Arbeiten/Leistungen übernommen, die zu einem Schaden im Ausland führen können?
Falls ja, Geltungsbereich:
Sind die betrieblich genutzten Gebäude und/oder Räume ganz oder teilweise gemietet, gepachtet, geliehen, geleast?
Falls ja, wie hoch ist der Wert der angemieteten Gebäude/Räume?
Werden Verfahren oder Verfahrensstufen verwendet, die nicht oder nicht ausreichend erprobt sind?
Falls ja, welche?
Werden Materialien eingesetzt, deren Wirkung im Hinblick auf den konkreten Verwendungszweck nicht ausreichend erprobt sind?
Falls ja, welche?
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
ja nein
In welcher Stückzahl werden diese Teile hergestellt?
Hinweis: Ansprüche wegen Serienschäden (Stückzahl größer 2) sind vom Versicherungsschutz ausgeschlossen.
Hinweis: Ansprüche wegen Entwicklungs-/Experimentierschäden sind vom Versicherungsschutz ausgeschlossen.
%
Welche Art sind die konkreten Teilleistungen, die Sie für das Unternehmen erbringen?
Wie hoch ist die Auftragssumme/Bausumme/Bauinvestitionssumme?
Wenn ja, in welchen Ländern?
weltweit ohne USA und Kanada
weltweit mit USA und Kanada – bitte die übernommenen Leistungen und Objekte näher beschreiben:
EUR
1 Jahr
EUR EUR EUR
für Personenschäden
für sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschäden) pauschal für Personen-, Sach- und Vermögensschäden Sind Sie durch Rechtsvorschriften zum Abschluss einer whaftpflicht-Versicherung verpflichtet?
Falls ja, bitte Rechtsvorschrift und Art der Verpflichtung angeben:
3 Jahre
Bitte beachten Sie, dass der Versicherer auf die wahrheitsgemäße Erklärung seine Entscheidung über die Annahme des Antrags stützt. Unwahre oder unvollständige Angaben können den Versicherer zum Rücktritt vom Vertrag berechtigen, unter Umständen sogar zur Anfechtung wegen arglistiger Täuschung, die den Versicherungs- schutz rückwirkend (von Anfang an) entfallen lässt.
Ort/Datum
Ort/Datum
Unterschrift Unterschrift Vermittler Wichtiger
Hinweis Vorversiche- rungen/
Vorverträge/
Vorschäden Gewünschte Selbstbeteili- gung bei sonstigen Schäden je Versiche- rungsfall
Versicherungsart
Versicherungsart
Versicherer
Anzahl Schäden Versicherer Versicherungsschein-Nr. Versicherungsablauf Versicherungsschein-Nr.
Hatten Sie in den letzten fünf Jahren Schäden bei einer der vorgenannten Versicherungsarten?
ja nein
ja nein
ja nein
2.500 EUR 5.000 EUR 7.500 EUR sonstige SB:
EUR
Ich bevollmächtige die HDI Versicherung AG und sonstige Konzerngesellschaften, bei Vorversicherern Daten zu bisher bestehenden Verträgen einzuholen
Haben zu den beantragten Versicherungsarten Verträge bei anderen Versicherungsgesellschaften bestanden?
Versicherungsablauf
Zu dieser Risikoanalyse gehören folgende Anlagen
Anlageblatt Anlagenbau
Sonstige Anlagenblätter – bitte näher bezeichnen:
Risikoanalyse Objektdeckung Risikoanalyse Click/Software-Ingenieure
Anlageblatt Anlagenbau
HDI Versicherung AG www.hdi.de
Tätigkeits- schwerpunkte
Für Ingenieure im Anlagenbau, Maschinenbau, in der Automatisierung- stechnik, Elektroplanung,Telekommunikation, im Umweltingenieurwesen, für Verfahrenstechniker
Arbeiten Sie nach Vorgaben? Anteil an der Gesamtleistung
ja nein
Nach Vorgaben durch Vertrag (z. B. Ingenieur-Leistungsverzeichnisse, Anlagenbetreiber/privatwirtschaftl. Projekte) Nach Leistungsbeschreibung HOAI
Nach Vorgaben von Behörden
%
%
%
Sind Sie Verfahrens- und/oder Technologieträger?
Falls ja, bitte näher erläutern:
Übernehmen Sie folgende Tätigkeiten?
Konzeptphase:
Realisierung:
Inbetriebnahme/Außerbetriebnahme:
Projektdefinition
In- und Außerbe- triebnahmeüber- wachung
Dokumentation Basisplanung
Bauaufsicht, Montageleitung, Montageaufsicht
Machbarkeitsstudie
Behördenplanung
Vorplanung
Detailplanung/Werkstattplanung Abstimmungs-/Anpassungsplanung
Nach welchem System arbeiten Sie:
Frei strukturierte Systeme HOAI Gesamtleistung
Projektdefinition Machbarkeitsstudien Vorplanung Basic Detail Process Bau Montage
Leistungsnachweise/Asbuilt Asbuilt
Dokumentation
Dauerbetrieb/Gewährleistungsphase
HOAI Phase 1-3
HOAI Phase 3-4/5
HOAI Phase 4-5/8
HOAI Phase 9
%
%
%
%
