DOG
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V.
Die wissenschaftliche Gesellschaft der Augenärzte
Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V.
Antrag auf Erteilung eines Zertifikats von DOG und BVA für Ophthalmopathologie in der Augenheilkunde
An den Schriftführer der DOG Platenstr. 1
80336 München
Name Vorname
Mitgliedsnummer DOG: ___________________ oder BVA:_____________________
(nur für Mitglieder) Geburtsdatum Adresse
E-Mail Telefon Klinik
Hiermit beantrage ich das Zertifikat von DOG und BVA für „Ophthalmopathologie in der Augenheilkunde“.
Als Nachweise lege ich diesem Antrag bei:
1. Facharztzeugnis
2. Nachweis über die regelmäßige ophthalmopathologische Tätigkeit für mindestens 5 Jahre (durch Laborleiter oder Klinik-/Institutsleiter)
3. Nachweis über die (Mit-) Befundung von mindestens 200 Präparaten / Jahr (durch den Laborleiter oder Klinik-/Institutsleiter)
4. Nachweis über die aktive Teilnahme an der Tagung der „Deutschsprachigen Ophthalmopathologen (mindestens 3-malige Teilnahme mit eigenem Fall)
5. Nachweis über den Besuch des Kurses Ophthalmopathologie auf der AAD oder EVER oder des Münchner Grundlagenkurses (Ausnahme: Ophthalmopathologische Tätigkeit seit mehr als 10 Jahren)
6. Die Bearbeitungsgebühr habe ich auf das Konto der DOG (siehe Regelungen zu Vergabe und Erwerb) überwiesen.
Ort, Datum Unterschrift
