Sicherheits- und Ordnungsverwaltung
Abt. Straßenverkehr
Hausanschrift: Stadtverwaltung Gotha, Abteilung Straßenverkehr, Ekhofplatz 24, 99867 Gotha FBL 3062 Alle in diesem Formblatt enthaltenen Personenbezeichnungen sind geschlechtsneutral zu verstehen. Seite 1 von 1
Antrag auf Erteilung einer Ausnahme-
genehmigung nach § 46 StVO zur Bewilligung von Parkerleichterungen für besondere Gruppe schwerbehinderter Menschen
Aufgrund der in der Anlage befindlichen Bescheinigung stelle ich hiermit den Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung nach § 46 StVO zur Bewilligung von Parkerleichterungen im öffentli- chen Straßenverkehr im Freistaat Thüringen.
Antragsteller
☐ Privatperson
Name, Vorname Geburtsdatum
Anschrift (Straße, Nummer, PLZ, Ort)
Weitere Angaben Telefonnummer E-Mail-Adresse
Datenschutzhinweis:
Informationen über die Verarbeitung personenbezogener Daten in der Sicherheits- und Ordnungs- verwaltung der Stadtverwaltung Gotha und über Ihre Rechte nach der Daten- schutz-Grundverordnung sowie über Ihre Ansprechpartner in den Datenschutzfragen entnehmen Sie bitte unserem Merkblatt zur Erhebung von personenbezogenen Daten. Dieses Merkblatt finden Sie unterwww.gotha.deunter der Rubrik „Datenschutz -> Informationspflichten -> FBL 3062“ oder erhalten Sie in der Stadtverwaltung Gotha, Abt. Straßenverkehr, Ekhofplatz 24, 99867 Gotha.
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller
Nur von der Behörde auszufüllen!
Geschäftszeichen:
☐ Ausnahmegenehmigung
erteilt ausgestellt am
Nummer gültig bis Datum des Bescheides
Ort, Datum Unterschrift Genehmigungsbehörde
Posteingangsstempel
